小肠盲襻溃疡出血伴原发性小肠结石一例

患者，男，60岁，因间断便血6个月入院。30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术。

产褥期Meckel憩室穿孔并发弥漫性腹膜炎1例

患者女，29岁。因产后19 d、转移性右下腹痛伴发热1 d，于2013年5月29日入院。患者5月10日于我院产科自然分娩一足月活男婴，分娩过程顺利，3 d后出院。5月28日7时，患者无明显诱因出现上腹痛，进行性加重，逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。5月29日2时出现发热，体温最高达39．0℃，伴寒战。急诊科给予抗炎、补液治疗，效果不佳，轮椅推至产科。发病以来，精神状态较差，饮食差，无大便。查体：体温37．4℃。痛苦面容，精神状态差，被动体位，皮肤黏膜稍苍白；心肺无异常，肝脾肋下未触及；右下腹麦氏点处压痛、反跳痛明显，局部肌紧张；肠鸣音较弱，无移动性浊音；宫底未触及；阴道少量血性恶露。入产科后，考虑可除外妇产科急腹症，初步诊断：产褥期腹痛原因待查，急性阑尾炎。立即请普外科会诊，考虑急性阑尾炎，并已出现急性腹膜炎体征，建议手术。辅助检查：血常规示，白细胞15．96×109／L，粒细胞百分比91．9％；妇科超声示，产后子宫，盆腔积液；腹部超声示，升结肠肠管增宽；腹腔CT示，回肠区域多发气液平面；立位腹部X线片示，右下腹部气液平面。遂于普外科行急诊开腹手术，术中见盆腹腔约有500 mL淡黄色浑浊液体溢出。吸尽脓液后探查可见：回肠末端距离回盲部约70 cm处见一大小约4 cm ×5 cm憩室，阑尾位于结肠后位，表面充血，呈轻度急性炎性表现。遂行小肠部分切除肠吻合术、阑尾切除术、腹腔引流术。术后诊断：小肠憩室炎伴穿孔；急性弥漫性腹膜炎；腹腔感染；急性阑尾炎。患者术后恢复好，病理结果示：符合小肠憩室伴胃黏膜异位、穿孔和急性腹膜炎；符合急性阑尾炎。术后随访6个月，患者无发热、腹痛。