先天性肠闭锁352例诊治体会

目的探讨先天性肠闭锁、肠狭窄的临床表现、诊断方法、手术方式以及预后。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月作者收治352例先天性肠闭锁、肠狭窄患儿临床资料，闭锁部位：十二指肠84例（24％），空回肠236例（67％），结肠32例（9％）。结果352例中，治愈320例，治愈率91％，死亡12例，20例放弃治疗。并发症：吻合口漏14例（4％），粘连性肠梗阻74例（21％），切口感染18例（5％），肺炎32例（9％）。结论先天性肠闭锁、肠狭窄诊断不难，十二指肠闭锁可在产前做出诊断．应根据临床特点选择手术方式。

端斜式和改良裁剪式肠吻合术治疗先天性肠闭锁84例

目的总结84例新生儿肠闭锁的治疗经验,比较端斜式肠吻合术和改良裁剪式肠吻合术治疗先天性肠闭锁的疗效。方法将84例先天性空回肠闭锁患儿按手术方式分成端斜式组和改良裁剪式组,观察两组术后开始进食时间、住院时间及并发症情况。结果两组患儿胎龄、体重、入院时日龄等比较,差异无统计学意义,空肠闭锁术后开始进食时间明显慢于回肠闭锁(P<0.05)。端斜式组和改良裁剪式组比较,不论空肠闭锁或者回肠闭锁,两者在吻合口漏、梗阻并发症及死亡率方面,差异均无统计学意义(P>0.05),改良裁剪式组术后开始进食时间和总住院时间明显优于端斜式组(P<0.05)。结论改良裁剪式肠吻合术是治疗先天性肠闭锁的较好术式。

经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合治疗新生儿高位空肠闭锁临床疗效分析

【目的】探讨经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术治疗新生儿高位空肠闭锁的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年1月至2018年12月在南方医科天学珠江医院新生儿科收治的42例高位空肠闭锁患儿的临床资料.根据手术方式不同分成为对照组(肠吻合,n=20)和观察组(经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术,n=22).比较两组并发症发生率、住院时间、术后首次喂养时间、术后全量喂养时间的变化。【结果】观察组中无吻合口瘘的发生,术后出现肠梗阻1例.在术后d14行肠粘连松解术处理.术后恢复良好.对照组2例出现吻合口漏.术后出现肠梗阻4例,两组洽愈率、并发症发生率及病死率比较.差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次喂养时间、全量喂养和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术能提高新生儿先天性高位空肠闭锁的手术疗效、缩短住院时间,减少术后吻合口漏和肠梗阻的并发症的发生,是治疗先天性高位空肠闭锁较理想的术式。

新生儿先天性低位小肠闭锁手术方法的探讨

目的探讨新生儿先天性低位小肠闭锁的手术方式,以提高治愈率。方法在传统肠切除一期肠吻合术的基础上辅加吻合口近侧小肠悬吊造口减压,降低吻合口张力,减少吻合口漏的发生率。结果本组手术治疗20例,治愈19例。随访8个月￣3年,生长发育良好。结论传统肠切除一期肠吻合术加吻合口近侧小肠悬吊造口术能减少术后吻合口漏的发生,提高新生儿先天性低位小肠闭锁的手术疗效,是治疗先天性低位小肠闭锁较理想的术式。

肠腔内瓣膜切除治疗先天性肠瓣膜狭窄和闭锁(附25例报道)

目的报道肠腔内瓣膜切除术治疗先天性肠膜式狭窄与闭锁手术方法及疗效。方法在1997～2004年间,采用肠腔内瓣膜切除术治疗25例先天性肠膜式闭锁和狭窄,随访内容包括上消化道钡餐、生长发育指标、临床症状等。并通过术后临床病理研究以及近、远期的随访比较本术式与传统手术方法的差异,评估该术式的疗效。结果25例肠膜式闭锁和狭窄患儿行肠腔内瓣膜切除术,所有患儿均在术后3d内正常排便,8～10d痊愈出院。16例获得随访(随访时间1个月～6年),随访患儿全部生长发育良好,体重与同龄儿无差异;无反复呕吐、腹胀、黄疸等症状。结论肠腔内瓣膜切除术是一种有效的、简易的和更符合生理的治疗先天性肠膜式狭窄和闭锁的手术方法。

Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的治疗

目的:总结Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床特点和治疗经验。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2015年1月至2017年12月收治的12例Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床资料,总结其临床特点和治疗经验。结果:术中明确诊断为Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿12例,其中2例患儿的家属术中放弃治疗。1例患儿初次手术时仅对闭锁近端小部分肠管进行了裁剪成形,术后出现肠梗阻,再次剖腹探查确诊为十二指肠扩张伴有肠动力异常,行全十二指肠裁剪成形术;1例患儿因远端正常肠管较长,予部分苹果皮样肠管切除,未行肠系膜成形术,剩余8例患儿均行全十二指肠裁剪成形术和肠系膜成形术。1例患儿家属术后早期放弃治疗,1例患儿术后因复杂性先天性心脏病死亡,5例患儿术后合并短肠综合征。8例存活的患儿术后均接受肠外营养支持治疗,其中5例患儿肠外营养支持时间超过42 d,出院后继续随访1~3年,近期治疗效果满意。结论:Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿术中应尽量保留远端苹果皮样肠管并行肠系膜成形;对近端扩张肠管进行裁剪成形,术后予营养支持,可促进残留肠管的代偿和肠适应。

囊膜破裂型脐膨出并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁的诊治及文献复习

目的总结囊膜破裂型脐膨出(ruptured omphalocele,RO)的诊治经验。方法回顾性分析赣南医学院第一附属医院收治的1例RO并脱出肠管扭转嵌顿伴回肠闭锁患儿临床资料,同时检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,对关键词为脐膨出(omphalocele)、囊膜破裂(ruptured)的文献进行系统性回顾分析。结果共检索出13篇文献,包含1959-2020年报道的18例RO患儿,结合本例共19例纳入研究;其中11例为巨型RO,8例为小型RO,腹壁缺损面积最大为10 cm×10 cm;合并肠闭锁3例,肠扭转2例,肠旋转不良2例,同时合并肠闭锁和肠扭转1例,肺发育不良和(或)肺动脉高压5例,寄生胎、隐睾1例,Edwards综合征、双侧桡骨发育不全1例,Turner综合征1例,无合并症3例。8例小型RO均行一期修补术。11例巨型RO中,2例直接行一期修补术,1例巨型RO利用寄生胎皮肤行一期修补术;其余8例行Silo袋和(或)网状补片延期闭合。1例术后因全部中肠切除致短肠综合征而需长期营养治疗并等待肠移植,1例一期修补术后出现皮瓣坏死,3例反复腹腔感染致粘连性肠梗阻,1例术后出现难治性腹泻。19例中,除1例终止妊娠、2例手术后死亡外,其余患儿术中及术后均未出现严重呼吸循环功能障碍,均存活。结论RO常合并严重出生结构异常,应重视产前诊断,产前完善相关染色体检查,做好围产期评估;选择阴道分娩需慎重,巨型RO建议选择剖宫产,注意保护脱出脏器。出生后应立即手术,小型RO可选择一期修补术,延期修补术是巨型RO较为安全有效的治疗方法。

先天性小肠闭锁或狭窄的产前超声诊断分析

【目的】总结产前超声诊断小肠闭锁(SBA)或小肠狭窄(SBS)患儿的临床资料,为产前诊断胎儿先天性SBA临床诊断提供参考。【方法】回顾性分析2013年1月至2017年12月于本院超声科进行产前彩超筛查并发现胎儿肠管扩张并于生后手术或引产后尸体解剖证实为SBA或SBS的胎儿的临床资料,并进行统计学分析。【结果】208例肠管扩张胎儿中,出生后手术或引产后尸体解剖证实为SBA或SBS共58例。其中位于十二指肠18例(31.03%),空肠15例(25.9%),回肠25例(43.1%)。58例中合并其他畸形者13例,合并21-三体综合征4例(22.22%),空肠闭锁均未发现染色体异常。十二指肠闭锁或狭窄引产率(33.33%),产后手术率(66.67%),治愈率(91.67%);空肠闭锁引产率(46.67%),产后手术率(53.33%),治愈率(87.5%);回肠闭锁引产率(48%),产后手术率(52%),治愈率(76.92.%)。各组之间治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】产前超声对筛查先天性SBA或SBS具有重要的作用,因其手术效果好,治愈率高,故产前明确诊断可减少不必要的引产。

先天性肠闭锁的手术治疗现状

先天性肠闭锁是多因素作用导致的一种消化道畸形,是新生儿期肠梗阻的常见原因之一。先天性肠闭锁目前唯一有效的治疗方式仍是手术,以恢复肠管的连续性和保证吻合后肠管通畅为原则,主要包括病变肠段切除和肠吻合两个步骤。本文基于先天性肠闭锁的临床表现、诊断及闭锁部位对其分型,并对其手术治疗现状进行综述。

复杂型先天性肠闭锁患儿治疗体会

目的:总结复杂型先天性肠闭锁的治疗经验,探讨其治疗要点及手术效果。方法:回顾性分析2012年1月至2018年1月山东大学齐鲁儿童医院收治的49例复杂型肠闭锁患儿的临床资料,收集患儿的年龄、性别、手术日龄、是否足月、出生体质量、临床表现、辅助检查、初步诊断、治疗过程、出院诊断、病理结果、预后等信息,并进行分析。结果:所有患儿均行手术治疗,其中传统开腹手术治疗42例(85.7%),腹腔镜手术治疗7例(14.3%,1例因合并胎粪性腹膜炎中转开腹手术)。所有患儿手术时间为70~270 min,平均(147±43)min;术后禁食时间为4~16 d,平均(8±3)d;肠外营养时间为3~30 d,平均(12±6)d。11例患儿术后自动出院并失访。其余38例患儿中,1例(2.6%)因消化道穿孔于术后第5天行肠切除吻合术;1例(2.6%)于术后1个月因粘连性肠梗阻再次入院并行保守治疗;1例(2.6%)于术后第8天因吻合口瘘行肠粘连松解和回肠造瘘术,3个月后行二期闭瘘术;4例患儿术后分别出现水、电解质紊乱,低蛋白血症,高胆红素血症等并发症,均保守治疗后好转。术后随访期间,1例十二指肠闭锁患儿术后6个月较同龄健康儿童体质量低2个标准差,至1岁时体质量达到同龄健康儿童水平;1例32周早产患儿术后行肠内营养治疗,6个月后逐渐恢复正常饮食;其他患儿均无明显生长发育迟缓。结论:复杂型肠闭锁患儿经积极治疗,术中尽可能保留正常肠管,预后大多良好。

154例新生儿肠闭锁手术报道

目的总结154例新生儿肠闭锁的手术治疗经验,探讨新生儿肠闭锁的治疗方法。方法根据肠闭锁部位选择不同的手术方式,对十二指肠闭锁患儿采取隔膜切除术、十二指肠-空肠吻合术、十二指肠侧侧吻合术、胃空肠吻合术;对空、回肠闭锁患儿采取端背吻合术、端侧吻合术;对结肠闭锁患儿采取一期吻合术。结果154例均行手术治疗,治愈126例,死亡28例,治愈率为91%。结论根据肠闭锁部位选择合适术式,加强术后管理,是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素。

新生儿先天性肠闭锁36例围手术期的护理

新生儿先天性肠闭锁是一种临床上较多见的一种疾病,它属于一种先天肠道畸形,该病由于胎儿期胎肠发育过程中局部血液循环障碍而导致缺血坏死,断裂或缺失,是新生儿期需要立即手术治疗的疾病。我科自2006-2011年共收治36例,经过手术治疗及精心的护理,患儿预后良好,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组患儿共36例。其中男16例,女20例,年龄2～3d,其中早产儿3例。出生体重2.2～3.6kg,其中1例并发多指畸形。

新生早产儿多发性小肠闭锁6例诊治分析

目的探讨新生儿小肠闭锁的临床特点、诊断及治疗。方法对华中科技大学同济医学院附属荆州医院2005-07-2011-06收治的小肠闭锁患儿6例进行回顾性分析。结果 6例患儿均经手术治疗,获得痊愈;随访6个月～1a,均恢复良好。结论早期诊断、早期治疗有利于提高疗效。产前超声检查有利于早期诊断。闭锁肠管切除,小肠端端单层吻合术是有效的术式。且术后有效地胃肠外静脉高营养及长时间的胃肠减压是患儿痊愈的有力保证。

手术治疗新生儿小肠闭锁15例分析

目的:总结15例新生儿小肠闭锁的手术治疗经验,结合文献探讨新生儿小肠闭锁的治疗方法。方法:对空、回肠闭锁患儿采取端背吻合术、端侧吻合术;对靠近回盲部的回肠闭锁患儿,在传统肠切除肠吻合手术的基础上增加经阑尾残端向吻合口近端回肠放置导管减压。结果:15例均行手术治疗,治愈14例,死亡1例,治愈率为93.3%。结论:选择正确合适的手术方法,加强术后管理,是提高新生儿肠闭锁治愈率的重要因素。

新生儿十二指肠梗阻123例诊疗研究

目的探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗方法及病理类型。方法对123例新生儿十二指肠梗阻患儿的术前诊断、病理类型及治疗方法进行回顾性分析。结果 123例十二指肠梗阻患儿中,肠旋转不良56例（45%）;十二指肠闭锁与狭窄27例（21%）,其中隔膜型及风袋型13例,十二指肠狭窄7例,十二指肠闭锁9例;环型胰腺造成的梗阻11例（8%）。伴发畸形：本组患儿中合并胎粪性腹膜炎11例,肠扭转坏死4例,腹裂4例,脐膨出3例,美克尔憩室4例,先天性心脏病18例。123例患儿中117例存活（存活率95.12%）,3例医院内死亡,5例手术后1~8d内放弃治疗,11例环型胰腺及7例肠狭窄患儿全部存活。术后并发症主要包括粘连性肠梗阻（13例）、肺炎（67例）、吻合口瘘（5例）、应激性小肠溃疡（1例）、切口裂开（11例）、新生儿硬肿症（22例）。结论孕妇产前B超检查若发现胎儿胃及十二扩张或羊水过多都应该考虑胎儿高位肠梗阻的可能;生后胆汁性呕吐为常见的具有特征性的症状;术前X线平片可见双气泡或三气泡特征,上消化道造影可见造影剂阻滞和（或）通过困难,是诊断十二指肠梗阻的有效方法;早期诊断,合理选择手术方式,避免漏诊,加强围手术期处理及静脉高营养是提高治愈率的关键。