改良直肠黏膜剥除肌层折叠术联合吻合器痔上黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂的效果分析

目的分析改良直肠黏膜剥除肌层折叠术(改良Delorme术)联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法选择2017年5月至2020年1月邯郸市第一医院接受手术治疗的94例完全性直肠脱垂患者,按照数字随机法分为联合组和PPH组,各47例,联合组采用改良Delorme术联合PPH治疗,PPH组采用PPH治疗。分析和比较两组患者手术前后肛门功能、直肠肛管功能、并发症、治愈率等临床指标。结果术后1个月,联合组患者治疗有效率明显优于PPH组(100.0%vs 89.4%),差异有统计学意义(Z=-2.901,P=0.004)。两组患者的Wexner便秘评分和Vaizey失禁评分较术前均有所降低,且联合组患者降低程度更明显(P<0.05)。术后90 d,联合组患者直肠感觉阈值显著低于PPH组,肛管功能长度显著高于PPH组,差异有统计学意义(P<0.01)。联合组术后吻合口感染、肛门失禁、黏液便血、小便异常、便秘等总并发症发生率为14.9%,明显低于PPH组的38.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.594,P<0.05)。结论改良Delorme术联合PPH治疗完全性直肠脱落患者具有治疗有效率高、并发症发生率和复发率低等优势。

经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的应用情况

直肠脱垂是一种良性疾病,其病因复杂,临床处理较难,虽然该病并不凶险,但其导致的相关并发症往往对患者的生活质量产生重大影响。经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术),是经阴入路治疗直肠脱垂最常采用的术式之一,经过几代专家学者的研究发展,目前已成为治疗直肠脱垂的一种成熟技术。本文将从Delorme术的复发率、复发因素、并发症、术后肠功能、适应人群等方面进行论述,以期为临床医师合理运用该术提供帮助。

直肠黏膜环切术联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效

目的探讨直肠黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术(Delorme手术)治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂(RP)的临床疗效。方法选择2018年3月-2021年3月该院接受诊治的82例Ⅱ度和Ⅲ度RP患者作为研究对象,随机分为A组(n=41)与B组(n=41)。A组行PPH联合Delorme手术,B组行传统PPH。比较两组患者临床疗效、术后视觉模拟评分(VAS)、肛管功能、排便情况和术后1个月并发症发生情况。结果A组总有效率明显高于B组(P<0.05);术后3和7 d,A组VAS明显低于B组(P<0.05);与治疗前相比,两组患者术后90 d直肠黏膜感觉阈值明显升高(P<0.05),肛管功能长度明显缩短(P<0.05),且A组直肠黏膜感觉阈值明显高于B组,肛管功能长度明显短于B组;A组术后1个月的控便能力评分明显低于B组,排便时间明显短于B组,排便次数明显少于B组(P<0.05);A组术后1个月排尿不正常、发热、排便困难和吻合口感染发生率明显低于B组(P<0.05)。结论相较于传统PPH,采用PPH联合Delorme手术治疗Ⅱ度和Ⅲ度RP,临床治疗效果更佳,可有效地减轻患者术后疼痛,改善肛管功能,增强患者控便能力,降低术后并发症发生率。

直肠黏膜切除肌层折叠术联合直肠黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂患者的效果

目的分析直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术)联合直肠黏膜环切术(PPH术)治疗完全性直肠脱垂患者的效果。方法选取2017年2月至2019年1月叶县人民医院收治的73例完全性直肠脱垂患者。按照随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受Delorme术治疗,观察组患者接受Delorme术联合PPH术治疗。比较两组疗效、术后30 d临床恢复情况(控便能力、肛门潮湿、肛门坠胀)、并发症,以及术后1、3、7 d疼痛程度,术前及术后2 a肛门直肠压力情况[直肠感觉容量、最大静息压(MRP)、最大收缩压(MSP)]。结果观察组治愈率较对照组高(P<0.05)。术后30 d,观察组控便能力、肛门潮湿、肛门坠胀的评分较对照组低(P<0.05)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。术后3、7 d,观察组疼痛程度均较对照组轻(P<0.05)。术后2 a,两组直肠感觉容量均减少,MRP、MSP均增加,而观察组直肠感觉容量较对照组少,MRP、MSP较对照组大(P<0.05)。结论采用Delorme术联合PPH术治疗完全性直肠脱垂患者的效果显著,可有效促进临床症状恢复,减轻疼痛程度,改善肛门功能,且并发症少。

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果

目的:分析直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床效果。方法:将贵州中医药大学第一附属医院2017年2月至2023年5月收治的50例完全性直肠脱垂患者,按照手术方式的不同分为对照组(20例)和观察组(30例)。对照组患者行直肠黏膜切除肌层折叠术,观察组患者行直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术。比较2组临床疗效、术后30 d临床恢复情况、并发症、术后1年复发率、治疗前后肛门直肠压力等情况;功能疗效根据Wexner大便失禁评分评价。结果:观察组总治愈率高于对照组(P=0.012)。术后30 d,观察组肛门坠胀(t=2.300,P=0.026)、控便能力(t=2.299,P=0.026)、肛门潮湿评分低于对照组(t=2.205,P=0.032)。术后1月,观察组并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=6.255,P=0.012)。术后90 d,2组患者直肠感觉容量均减少(t=20.634,P<0.001),最大静息压(maximum resting pressure,MRP)、最大收缩压(maximal squeeze pressure,MSP)均增加,且观察组MRP(t=-11.486,P<0.001)、MSP(t=-7.358,P<0.001)高于对照组。随访1年后观察组复发率低于对照组(P=0.033)。术后3个月,2组患者排气、液体大便、固体大便、佩戴护垫及生活方式改变总评分,差异无统计学意义(t=0.197,P=0.845)。结论:直肠脱垂悬吊固定并乙状结肠折叠术治疗完全性直肠脱垂患者的临床疗效优于Delorme术,术中创伤小,并发症少,恢复快且远期复发率低。

Delorme术联合PPH治疗完全性直肠脱垂的疗效

目的:探讨直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme术)与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合治疗完全性直肠脱垂(RP)的临床疗效。方法:选取60例完全性直肠脱垂住院患者为研究对象,按照手术方式不同分为Delorme术组和Delorme+PPH术组,每组各30例。Delorme术组予以Delorme术治疗;Delorme+PPH组予以Delorme及PPH术治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前与术后30 d肛门的直肠压力[最大收缩压(MSP)、最大静息压(MRP)、直肠感觉容量]、术后30 d临床恢复状况[肛门坠胀、控便能力及肛门潮湿评分]、并发症发生率及治疗1年后疾病的复发状况。结果:治疗后,Delorme+PPH术组患者总治愈率高于Delorme术组(96.67%vs.80.00%,P<0.05),MSP及MRP高于Delorme术组(P<0.05),直肠感觉容量低于Delorme术组(P<0.05),临床恢复状况优于Delorme术组(P<0.05),并发症总发生率低于Delorme术组(10.00%vs.43.33%,P<0.05),随访1年后复发率为低于Delorme术组(P<0.05)。结论:Delorme术与PPH术联用治疗完全性RP的临床疗效优于Delorme术,且并发症和复发率更低。

经会阴直肠乙状结肠切除术与直肠黏膜切除肌层折叠术治疗直肠脱垂的近期疗效分析

目的比较经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier术)与直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme术)治疗直肠脱垂的近期临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年9月在湖南省人民医院肛肠外科住院接受手术治疗的29例直肠脱垂患者临床资料,根据手术方式不同分为Altemeier术组(n=15)和Delorme术组(n=14)。观察比较两组患者围手术期并发症发生情况及近期内随访的复发率。结果 29例患者均顺利完成手术,术后均达到一期愈合,无一例围手术期死亡,均顺利出院。两组手术中出血量和住院时间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。Altemeier术组患者术后出现吻合口出血1例、便秘3例、肛门疼痛2例,排便习惯改变5例;Delorme术组患者术后出现吻合口出血0例、便秘2例、肛门疼痛2例,排便习惯改变6例;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组治疗有效率分别为100%和92%,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后随访6～12个月,随访期内Altemeier术组无复发,Delorme术组1例复发。结论两种术式治疗直肠脱垂均具有良好的安全性、有效性,临床中可根据患者病情选择合适的手术方式。Delorme术治疗失败者,可再行Altemeier术。

褥式交锁缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中,采用褥式交锁缝合法防止胰空肠吻合口瘘的可行性。方法 对5 1例行胰十二指肠切除术的患者,在经典胰管空肠黏膜端侧吻合口前后壁加缝一层胰腺断端前后壁包膜,与空肠浆肌层切口前后壁浆肌层1号丝线褥式交锁缝合,缝线距胰断端与空肠浆肌切口约1cm。胰管内放置一段长约15 cm的硅胶管,另一端置于空肠腔内,利用胰肠吻合处的缝线将硅胶管固定。胰管空肠黏膜吻合用3- 0丝线,缝合3～6针。结果 5 1例患者均无胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后大出血等严重并发症发生。随访1个月至5年,无胆管炎、吻合口溃疡发生,无腹泻等胰腺外分泌功能不足症状。结论 胰空肠吻合时采用褥式交锁缝合法可有效防止胰肠吻合口瘘。

保留膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿流动力学评价

目的评价神经性膀胱行保留膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿流动力学变化.方法45例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱行保留膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术,男26例,女19例,年龄4～14岁.36例随访2年,手术前后行尿流动力学检查.结果手术后膀胱容量、膀胱顺应性、尿流率较术前增加,逼尿肌压降低,残余尿量/膀胱容量较术前减小,无抑制收缩减轻.逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变.30例临床症状改善.结论保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性,降低逼尿肌压,减轻逼尿肌反射亢进的程度,逼尿肌括约肌不协调以及尿道闭合压无明显变化.

利用膀胱黏膜肠浆肌层膀胱扩大术的尿动力学评价

目的 评价利用膀胱黏膜双层小肠浆肌层膀胱扩大术后的尿动力学表现。 方法 2 5例逼尿肌反射亢进型神经性膀胱患者行利用膀胱黏膜的小肠浆肌层膀胱扩大术。男 16例 ,女 9例。年龄 4～ 14岁。 2 1例获随访 6～ 2 4个月。手术前后行IVU、尿动力学检查及临床评价。 结果 手术后膀胱容量 (2 4 2 .6 2± 6 0 .0 4 )ml、膀胱顺应性 (8.10± 3.0 0 )ml/cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)、最大尿流率 (7.6 0± 2 .90 )ml/s均较术前 [分别为 (14 2 .14± 4 5 .88)ml、(3.2 6± 1.5 7)ml/cmH2 O、(3.0 0± 1.0 0 )ml/s]增加 ,逼尿肌压力降低 [术前 (5 2 .0 0± 14 .11)cmH2 O、术后 (33.33± 15 .39)cmH2 O],剩余尿 /膀胱容量较术前减小 (术前 0 .33± 0 .11、术后 0 .16± 0 .10 ) ,P均 <0 .0 1。逼尿肌括约肌不协调和尿道闭合压无改变 ,无抑制收缩减轻。 7例恢复尿意 ,9例输尿管返流减轻。 结论 利用膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术可增加膀胱容量及顺应性 ,降低逼尿肌压 ,减轻逼尿肌反射亢进的程度。逼尿肌括约肌不协调、逼尿肌反射亢进、尿道闭合压低是影响临床结果的主要因素。

贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

作者回顾性分析自2016年1月至2018年3月完成的53例腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合的临床资料,53例患者胰肠吻合方式均采用腹腔镜下0/4倒刺线连续贯穿胰腺全层与对应空肠浆肌层缝合+胰管空肠黏膜对黏膜吻合,分析平均手术时间[(437.5±89.3)min]、胰肠吻合时间[(25.4±6.8)min]、术中出血[(278.1±218.9)ml]、术后平均住院时间[(17.16±6.86)d]及术后并发症(12例胰痿,3例胆痿,3例胃痿)情况后认为腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合是较为简单、有效的胰肠吻合方式。