股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损

目的探讨应用股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损的临床疗效。方法2017年9月-2022年3月,应用股前外侧Flow-through皮瓣修复下肢大面积缺损并主干动脉缺损10例,其中合并胫后动脉缺损7例,胫前动脉缺损3例。一期行骨折外固定,VSD覆盖创面,二期行股前外侧Flow-through皮瓣修复术。结果10例皮瓣均成活,1例皮瓣远端少许坏死,经换药后伤口愈合,2例术后出现静脉危象,探查后皮瓣成活。随访8~24个月,平均15个月,皮瓣外观质地良好,5例因皮瓣臃肿行皮瓣修整。供区除伤口瘢痕及色素沉着外,未出现功能影响等并发症。结论股前外侧Flow-through皮瓣穿支可靠,血管蒂长,轴心血管管径粗,可重建主干血管,是修复下肢大面积缺损合并主干动脉缺损的较好选择。

游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的应用

目的探讨游离股前外侧Flow-through皮瓣在手部复杂性断指再植创面修复中的临床应用及疗效。方法2016年5月-2022年11月,应用股前外侧Flow-through皮瓣急诊修复15例手部复杂性断指再植创面。通过旋股外侧降支动脉主干或穿支串联断指,完成复杂性断指血运重建,其中皮肤软组织缺损面积:7.0 cm×8.0 cm~12.0 cm×23.0 cm,主干血管缺损长度3.5~10.0 cm,对于合并血管、神经或肌腱缺损者,行血管移植、神经移植或携带阔筋膜张肌重建,合并手部死腔嵌合穿支肌皮瓣移植修复,术后门诊或微信随访分析患指及皮瓣情况评估并指导锻炼。结果除1例断指再植坏死,其余皮瓣及断指再植全部成活。患者均获得随访,随访时间6~24个月,断指及皮瓣成活质量良好,皮瓣厚度与周围皮肤接近,质地柔软,无严重瘢痕,恢复部分保护性感觉;断指指体轻度萎缩,恢复指体外形,功能恢复满意,两点辨别觉达5~11 mm;末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能:优3例,良9例,可2例,差1例,优良率达80%。结论应用游离股前外侧Flow-through皮瓣急诊修复手部复杂性断指再植创面,利用旋股外侧动脉降支或分支与缺损的主干动脉桥接,实现了重建远端血液循环及覆盖创面的双重功能,明显缩短手术时间,提高皮瓣及指体血运重建率,效果良好,值得临床推广。

股前外侧Flow-through穿支皮瓣在合并血管损伤的四肢创面修复中的应用

目的探讨股前外侧Flow-through穿支皮瓣游离移植修复伴血管损伤的四肢创面的疗效。方法选择2016年11月-2017年12月收治的合并血管损伤的四肢创面患者8例,采用股前外侧Flow-through穿支皮瓣游离移植修复创面的同时,利用其"T"型血管蒂桥接修复损伤的血管。皮瓣切取面积10cm×6cm～24cm×9cm,血管损伤患者中栓塞4例、缺损5例,皮瓣携带穿支血管1～2支。结果所有皮瓣未发生血管危象。1例皮瓣远端约2cm×2cm坏死,于皮瓣移植术后2周清创缝合。其他皮瓣均完全成活。所有皮瓣供区均Ι期愈合。患者均获2～8个月随访(平均3.6个月),皮瓣质地良好。皮瓣移植术后2～4周行彩超或CTA检查吻合口通畅情况,除1例腘动脉栓塞患者远端吻合口栓塞外,其他皮瓣近远端血管吻合口均通畅。结论股前外侧Flow-through穿支皮瓣在修复四肢创面的同时,利用其较长的血管蒂可同时修复损伤的四肢血管,是修复合并血管损伤的四肢创面的理想方法之一。

股前外侧Flow-through皮瓣的临床应用

目的探讨应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢软组织损伤的临床效果。方法对2013年10月-2020年10月收治的12例四肢软组织缺损患者应用股前外侧Flow-through皮瓣进行修复,并分析该皮瓣的临床应用及特点。结果术后皮瓣一期愈合,患者均获得随访,随访时间为4~16个月,皮瓣成活质量良好。结论股前外侧Flow-through皮瓣具有供区损伤小、可直接缝合、皮瓣面积大、重建受区远端血供等优点,在四肢大面积软组织缺损的修复中效果良好,值得推广。

股前外侧Flow-through穿支皮瓣在伴血管缺损的踝关节创面修复中的应用

目的探讨股前外侧Flow-through穿支皮瓣在修复伴血管缺损的踝关节创面中的作用。方法收治踝关节GustiloⅢ型损伤32例,采用股前外侧Flow-through穿支皮瓣修复软组织及血管缺损,皮瓣面积5 cm×6.5 cm^24 cm×15 cm,皮瓣携带穿支血管1~3支,血管直径0.6~1.7 mm,平均(1.1±0.2)mm。结果 32例患者均获6~32个月、平均(18±2.5)个月的随访。1例于术后1 d发生血管危象,探查处理后缓解,没有感染、血肿,没有供区并发症,所有皮瓣成活。结论股前外侧Flow-through穿支皮瓣在修复踝关节软组织缺损的同时,不牺牲主干血管,且能有效重建肢体血运,是修复踝关节软组织缺损伴血管损伤的理想方法。

股前外侧Flow-through皮瓣在四肢严重开放性损伤修复中的疗效观察与预后

四肢开放性损伤是因交通事故、高处坠落等外因作用导致四肢出现的损伤,可造成严重的骨折以及神经血管损伤,且合并皮肤及皮下软组织损伤,若处理不及时,极易引发伤口的感染,影响伤口愈合以及肢体功能恢复[1]。目前,临床针对四肢严重开放性损伤通常会采取一期清创与修复损伤血管、二期植皮修复创面的方法治疗,但治疗时间比较长,手术次数多,而且极易出现血管吻合口栓塞等并发症,不利于血液循环的重建[2]。股前外侧Flow-through皮瓣可以在修复四肢软组织损伤的同时修复主干血管缺损,使肢体血供尽快恢复,进而促进肢体功能的恢复[3]。本研究就股前外侧Flowthrough皮瓣在四肢严重开放性损伤中的疗效以及对患者预后的影响进行分析。

股前外侧flow-through穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用

目的:探讨股前外侧flow-through穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果.方法:自2012年7月至2020年6月对25例严重四肢软组织缺损伴深部组织外露及缺损患者采取股前外侧flow-through穿支皮瓣修复.结果:25例皮瓣全部成活;1例出现静脉危象,立即探查发现伴行静脉吻合口形成长段血栓,改为皮瓣静脉吻合大隐静脉,皮瓣成活.术后半年2例皮瓣臃肿,给予整形.25例患者随访1~2年,平均15个月,皮瓣色泽质地好,外形满意,未见明显萎缩,皮瓣感觉(2PD)恢复明显、供区功能及外观方面满意.结论:股前外侧flow-through穿支皮瓣是早期修复伴有主干血管部分缺损的肢体创面的理想方法.

应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损8例

目的 探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织伴主干血管缺损的临床疗效。方法2019年12月-2021年6月,对收治的8例四肢大面积软组织伴主干血管缺损患者应用股前外侧Flowthrough皮瓣进行修复,创面缺损面积:6 cm×10 cm~8 cm×15 cm,其中一期重建肢体远端血运5例,二期重建主干血管3例;并分析该皮瓣的临床应用及特点。结果 8例皮瓣修复术后肢体远端血供恢复良好,7例皮瓣为一期愈合,1例皮瓣远端部分坏死,换药后创面愈合。所有患者均获得随访,随访时间为8~12个月,皮瓣及患肢功能均良好,供区仅残留瘢痕,对生活及功能无明显影响。结论 应用股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢大面积软组织和主干血管缺损,修复创面的同时,可以重建肢体远端血运,且对供区无明显影响,效果良好,值得临床推广应用。

股前外侧Flow-through皮瓣在四肢严重开放性软组织损伤修复中的应用

目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣在四肢严重开放性损伤软组织修复中的应用价值。方法纳入自2018-03—2021-01诊治的80例四肢严重开放性软组织损伤,A组43例采用股前外侧Flow-through皮瓣修复创面,B组37例采用传统皮瓣修复创面。结果80例术后均获得至少6个月随访。A组42例(97.7%)皮瓣一期成活,B组30例(81.1%)皮瓣一期成活,A组并发症发生率低于B组,皮瓣成活率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活皮瓣外观良好,色泽及厚度与受区正常皮肤接近,质地柔软有弹性,无臃肿,均未见严重瘢痕形成。A组手术时间、皮瓣血运重建时间、创面愈合时间、住院时间均短于B组,术中出血量少于B组,术后6个月FMA量表评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股前外侧Flow-through皮瓣修复手术较传统皮瓣修复手术更适用于治疗四肢严重开放性软组织损伤患者,能够缩短手术时间、提高皮瓣血运重建效率、提高皮瓣存活率、加快创面愈合、加速患者康复进程。

股前外侧游离皮瓣修复舌癌术后缺损疗效分析

目的:探讨舌癌切除后患者采用游离皮瓣修复再造术对运动功能和语言功能的影响。方法:选取笔者医院2020年1月-2022年5月收治的86例舌癌切除后患者。根据患者术后创面情况采用不同的术式修复缺损,外周血管条件差、缺损组织量较大的患者采用胸大肌皮瓣修复。具备良好的外周血管状态,缺损组织量相对较小,且皮瓣可以覆盖的区域与患者舌部切除后的缺损相匹配,则选择股前外侧肌皮瓣修复。按照皮瓣修复方法分为股前外侧肌皮瓣组(43例)和胸大肌皮瓣组(43例)。结果:两组患者皮瓣受区及周围均未出现炎症,舌体形状正常,全部成活,移植皮瓣颜色、质地、弹性、皮温良好。股前外侧肌皮瓣组术后恢复时间显著短于胸大肌皮瓣组(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后2个月、4个月、6个月舌肌运动评分提高(P<0.05),且股前外侧肌皮瓣组舌肌运分显著高于胸大肌皮瓣组(P<0.05)。术后6个月舌根音语音清晰度(Phonetic intelligibity,PI)值、舌尖音PI值、边音PI值较同组术前均显著提高(P<0.05),且股前外侧肌皮瓣组MTF评分显著高于胸大肌皮瓣组(P<0.05)。股前外侧肌皮瓣组并发症发生率(4.65%)显著低于胸大肌皮瓣组(20.93%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:舌癌切除后患者采用股前外侧肌皮瓣及胸大肌游离皮瓣修复再造术均可促进患者语言功能改善,但股前外侧肌游离皮瓣修复再造术在缩短术后恢复时间、改善运动功能及吞咽功能,减少并发症发生方面的效果更佳。

股前外侧皮瓣穿支解剖学特征与定位方法的专家共识(2024版)

股前外侧皮瓣(Anterolateral thigh flap,ALTF)是以股前外侧为组织供区、主要以旋股外侧动脉(Lateral circumflex femoral artery,LCFA)穿支为供血系统的外科皮瓣。ALTF作为一种经典的“万能皮瓣”广泛应用于临床修复重建领域。为了对ALTF穿支解剖特征与定位方法的研究成果进行系统的梳理和总结,由中华医学会显微外科学分会与中国解剖学会临床解剖学分会牵头,《中国临床解剖学杂志》编辑部组织国内多名从事显微修复重建外科的专家共同讨论,拟定《股前外侧皮瓣穿支解剖特征与定位方法的专家共识(2024版)》,旨在进一步推广其临床应用并展示我国学者在ALTF发展过程中所做的贡献。

股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损的临床疗效分析

目的研究分析股前外侧皮瓣修复足踝部复合组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月本院收治的足踝部复合组织缺损患者共92例,根据皮瓣修复手术方法不同将92例患者分为两组,其中观察组51例,行股前外侧皮瓣修复治疗,对照组41例,行小腿岛状穿支皮瓣修复治疗。结果观察组患者的手术治疗时间,皮瓣愈合时间均明显短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后皮瓣均完全成活;术后3个月,观察组患者AOFAS评分明显高于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组患者BMRC感觉功能恢复分级中,S3-S4级占比明显高于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(11.76%)与对照组患者术后并发症发生率(12.20%)无明显差异,比较无统计学意义(χ^(2)=0.8214,P>0.05)。结论采用股前外侧皮瓣修复足踝部复合软组织缺损,可以获得较好的临床疗效,患者术后足踝功能以及皮瓣感觉功能恢复更好,适合临床选择应用。

股前外侧穿支皮瓣的个性化精准设计:十年1079例临床疗效分析

目的探讨个性化精准设计的股前外侧穿支皮瓣重建各种复杂组织缺损的临床疗效。方法回顾分析我科2013年1月-2023年1月采用个性化精准设计的各种股前外侧穿支皮瓣修复的1079例患者的临床疗效。以旋股外侧动脉降支为血管蒂切取1013例(其中小儿65例)、横支为血管蒂切取40例、斜支为血管蒂切取26例(小儿1例),以旋股内侧动脉或股动脉来源穿支为蒂切取9例。其中传统股前外侧穿支皮瓣游离移植441例、带蒂转移27例、特殊形式穿支皮瓣基本术式511例、衍生术式100例。修复下肢787例,上肢264例,躯干部17例,头颈部4例,上述多部位7例。并对各种个性化精准设计的股前外侧穿支皮瓣术后临床疗效及并发症发生率进行统计比较。结果本组1079例股前外侧穿支皮瓣中,术后顺利成活1063例,其中发生血管危象行探查术成活14例,总成功率为98.52%。比较游离股前外侧穿支皮瓣、带蒂转移、特殊形式穿支皮瓣基本术式和衍生术式各组成功率,结果显示各组间成功率无明显差异(P>0.05)。本组1079例股前外侧穿支皮瓣主要并发症发生情况:静脉危象35例(3.24%),动脉危象22例(2.04%),感染19例(1.76%),切口延迟愈合6例(0.56%),完全坏死16例(1.48%),部分坏死35例(3.24%)。统计学分析显示静脉危象方面特殊形式穿支皮瓣基本类型组发生率低于衍生术式组(P<0.001),切口感染方面带蒂转移组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.007),切口延迟愈合方面传统游离移植组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.04),皮瓣部分坏死方面带蒂转移组发生率高于特殊形式穿支皮瓣组(P=0.008)。结论股前外侧穿支皮瓣个性化精准设计,可以获得良好的临床疗效,值得临床推广应用。

股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损的临床疗效

目的:探究股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损的临床疗效。方法:选取2018年6月-2023年9月笔者医院收治的98例四肢皮肤缺损患者进行研究,患者皮肤软组织缺损面积为6.12 cm×9.34 cm~15.23 cm×32.74 cm,均行股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,皮瓣切取面积为7.35 cm×10.34 cm~17.63 cm×34.49 cm。观察手术疗效、术后损伤部位功能、感觉恢复情况及术后并发症发生情况。结果:术后随访6个月,皮瓣全部成活,通过皮瓣供血优良度判断,术后优86例,良12例;DASH评分为18~24分,平均(21.46±1.27)分,下肢功能LEFS量表评分为36~52分,平均(43.97±5.57)分。79例患者感觉功能恢复至S3,其余恢复保护性感觉,两点辨别觉为5.3~8.2 mm。供区皮肤饱满红润,无感觉功能障碍。出现并发症共4例(4.08%),其中,感染3例,经抗感染治疗后得到控制;皮瓣边缘坏死1例,经换药或皮瓣移植后愈合,未发生血管危象、感觉障碍等情况。结论:股前外侧穿支皮瓣游离移植修复四肢皮肤缺损疗效显著,能够改善缺损部位的外观和功能,恢复损伤肢体感觉,并发症少,是一种较为理想的选择。

股前外侧穿支皮瓣手术并发症的预防与处理

股前外侧皮瓣自1984年应用于临床以来,已发展成为头颈、颌面、躯干与四肢重建的主力皮瓣[1~5],特别是股前外侧穿支皮瓣及其衍生术式的发展,进一步提升了该皮瓣的临床疗效,减少了供区并发症的发生[6~9]。虽然该皮瓣临床应用较为成熟,成功率高,但在移植过程中仍然会发生一些并发症[10~13],一旦发生并发症,轻者可能影响创面愈合、供受区外观与功能、延长疗程、增加病人痛苦及医疗费用,重则可能导致皮瓣坏死、截肢,甚至危及生命。因此,及时正确处理和预防并发症的发生,对于进一步提高股前外侧穿支皮瓣移植成功率与临床疗效具有重要意义。

超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对游离股前外侧皮瓣修复术后早期恢复质量的影响

目的探讨术前超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对四肢毁损伤患者游离股前外侧皮瓣修复术后早期疼痛及恢复质量的影响。方法选择因四肢毁损伤择期行游离股前外侧皮瓣修复术的患者79例,男47例,女32例,年龄18~60岁,BMI 16~28 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞组(F组,n=39)和对照组(C组,n=40)。F组在麻醉诱导前行超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞,注射0.375%罗哌卡因和地塞米松5 mg混合液共30 ml;C组不行神经阻滞,所有患者全麻用药方案相同。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、血管活性药物用量、拔管时间、PACU停留时间;出PACU时、术后2、6、12、24、48 h静息时NRS疼痛评分;术后第1、2天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况;术前、术后第1、2天15项恢复质量量表(QoR-15)评分;术后48 h内不良反应(头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低氧血症等)发生情况;出院时皮瓣供区伤口愈合、受区存活情况及住院时间。结果与C组比较,F组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及使用血管活性药的例数明显降低,拔管时间、PACU停留时间明显缩短(P<0.05);术后2、6 h静息时NRS疼痛评分和术后第1天镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率均明显降低(P<0.05);术后第1、2天的QoR-15评分均明显提高(P<0.05);术后48 h内头晕、恶心呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚用量,出PACU时、术后12、24、48 h静息时NRS疼痛评分,术后第2天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率,术后皮肤瘙痒、呼吸抑制、低氧血症发生率,皮瓣供区愈合率、受区存活率及住院时间差异均无统计学意义。结论超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞应用于游离股前外侧皮瓣修复四肢毁损伤可减少围术期镇痛药用量,缩短麻醉复苏时间,缓解术后早期疼痛,减少术后不良反应发生,提高术后早期恢复质量。

股前外侧皮瓣与颌面缺损个性化修复

口腔颌面部不仅维持颜面容貌,还承担着咀嚼、吞咽、呼吸和发声等重要功能。口腔颌面部肿瘤尤其是晚期或复发性恶性肿瘤,其累及范围广泛,根治性切除往往会导致大范围的组织缺损甚至器官缺失,严重影响患者的生活质量[1]。由于该区域的解剖结构复杂,既有颅颌面骨、牙齿等硬组织,也有唇、颊、舌、软腭、口底等软组织,因此,需针对不同类型的组织缺损,采用个性化的修复方法才能达到理想的外观和功能重建目标。

股前外侧皮瓣:万能皮瓣,修复利器——历38年逾千例临床应用研究经验体会

股前外侧皮瓣由于其解剖学特点的优异性及广泛的适用性,被誉为“万能皮瓣”。本文是作者38年逾千例股前外侧皮瓣临床应用的心路历程和总结。文中分享了作者学习、研究、应用股前外侧皮瓣的经历,介绍了拓展该皮瓣应用范围和发现高位穿支的过程,总结了手术适应证和术中操作技巧。以期为股前外侧皮瓣更好的研究、发展和推广,作出绵薄的贡献。

Flow-through股前外侧游离皮瓣急诊修复上肢大面积软组织和主干血管缺损

目的探讨应用Flow-through股前外侧游离皮瓣急诊一期修复上肢大面积软组织和长段主干血管缺损的效果。方法对4例上肢严重创伤患者均采取肢体彻底清创后急诊一期行Flow-through股前外侧游离皮瓣急诊一期修复上肢大面积软组织和长段主干血管缺损;皮瓣面积14 cm×8 cm^32 cm×12 cm,重建主干血管长度6~18 cm。结果随访6~12个月,4例患者均保肢成功,仅1例患者术后出现拇指坏死;移植皮瓣全部存活;4例患者术后均未出现创面感染,为二期功能重建和并存的骨损伤处理创造了良好的软组织条件。结论急诊Flow-through股前外侧游离皮瓣技术在修复创面的同时修复主干血管损伤,是上肢严重开放性创伤保肢治疗的一种可靠方法。

股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢Gustilo-Ⅲ c损伤的临床研究

目的探讨Flow_f11rough皮瓣修复四肢GustiloHIC型损伤的临床疗效；，方法2008年6门至2011年6月，一期或择期采用股前外侧FIOW—through皮瓣修复重建四肢GustilomC损伤患者16例，年龄18～62岁（平均37．5岁），受伤至进行皮瓣手术的时间为5h～16d（平均6．7d），血管缺损长度为6～1613111（平均12cnl），前臂外伤患者4例，下肢外伤患者12例，所有患者均存在严重软组织缺损及节段性恤管缺损，肢体存在循环障碍．4例患者一期手术修复，12例患者一期清创负压吸引敷料覆盖1周或数周后，二期行游离皮瓣手术。结果术后1例出现创面感染，1例患者术后1d出现血管危象，2例皮瓣边缘局部坏死，皮瓣供区束见并发症：所有患者皮瓣均成活。16例患者全部获得随访，随访时间12～40个月（平均22个月），未次随访时皮瓣血运好，质地柔软，弹性好。术后下肢Johner—Wruhs评分的优良率83．3％，上肢功能Benjtoni平分的优良率75．0％。结论Flow—through皮瓣能够不牺牲主干血管，同时实现重建血管、覆盖创面的目的，尤其适用于受伤肢体仅存1支主干血管的病例，重建效果满意，术后功能良好。