游离股前外穿支皮瓣治疗胫前及足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床观察

目的探讨股前外穿支皮瓣游离移植修复胫前及足踝部大面积皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法分析2015年8月—2019年5月,采用股前外穿支皮瓣游离移植修复的胫前及足踝部复杂的大面积皮肤软组织缺损创面病例共35例43枚皮瓣,其中男性21例,女性14例;年龄20~82岁,平均45.2岁。创面缺损部位分布于:胫前,足内侧,足外侧,内踝,外踝,足背。创面缺损面积:15 cm×8 cm^38 cm×15 cm。所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行。所有病例均于术后4-12周在支具保护下行康复训练.术后半年依据情况行皮瓣修整术,进一步改善患肢外观及功能。结果术后随访5~23个月,平均14.2个月;35例43枚皮瓣全部成活,创面愈合时间12~14 d,平均13.1 d;术后皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区仅残留线性瘢痕。结论股前外穿支皮瓣游离移植修复胫前及足踝部大面积皮肤软组织缺损,皮瓣可切取面积大,皮瓣源动脉分支较多,血管蒂较长,血供充足,便于进行分叶和串联,可设计程度较大,适合修复复杂及大面积皮肤软组织缺损创面,能够最大限度地保存下肢及足部残余功能,降低截肢率。

CTA联合CDFI在股前外穿支皮瓣修复软组织损伤中的应用

探讨CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒血流成像(CDFI)在股前外穿支皮瓣修复上下肢软组织损伤中的应用。选取拟进行股前外穿支皮瓣(ALTPF)移植的患者58例,将其分为CTA组和CDFI组,每组各29例。术前,分别应用CTA、CDFI进行皮瓣设计和骨前外穿支定位,观察受试者修复情况。结果发现,CTA组和CDFI组皮瓣皮温均有1例较高,其他温度均处于正常范围,无血管危险出现,全部存活;CTA组与CDFI组旋股外侧动脉降支的平均流速和最大流速均无显著差异(P>0.05)。CDFI与CTA均可应用于股前外穿支皮瓣,满足受损上下肢软组织重建手术。

游离股前外穿支皮瓣在修复头皮肿瘤术后组织缺损中的临床应用

目的:探讨游离股前外穿支皮瓣在修复头皮肿瘤术后组织缺损中的临床应用。方法:2014年1月～2018年1月应用游离股前外穿支皮瓣修复15例头皮肿瘤术后组织缺损患者。其中13例头皮鳞状细胞癌均合并感染,并伴有骨膜侵犯(颅骨外板破坏10例,颅骨内板破坏3例)。根据头皮肿瘤面积及切除范围设计和切开游离股前外穿支皮瓣,并保留足够长的血管蒂。断蒂后将皮瓣移植于头皮缺损区。结果:本组15例皮瓣均存活良好,未发生血管危象,3例伤口合并表浅感染,经换药后逐渐愈合。术后随访2～48个月,均无复发,移植皮瓣颜色、质地好,无色素沉着,5例皮瓣稍臃肿。供区9例直接缝合,6例全厚皮片植皮覆盖,伤口愈合佳,无明显功能障碍。结论:游离股前外穿支皮瓣是修复头皮肿瘤术后组织大面积缺损伴骨外露的理想选择之一。

基于混合现实与人工智能算法在股前外穿支血管定位中的前瞻性研究

目的构建混合现实技术与人工智能算法的系统,评估其在股前外穿支皮瓣手术中定位血管的效果,为临床实践提供新的思路。方法选取20例行股前外穿支皮瓣修复的患者,在下肢黏贴定位装置后行CT血管造影(CTA)扫描,将所得二维数据制成定位装置与血管等的三维模型,并通过混合现实技术实现穿支血管三维可视化。在HoloLens 2中开发人工算法,术中使用人工智能算法自动匹配定位装置与其三维模型以实现穿支血管与其三维模型的重叠。记录制取皮瓣区域内定位的穿支血管数量及术中探查的实际数量,以此计算基于CTA数据重建的血管识别正确率;测量系统定位的穿支血管穿出点与实际血管穿出点之间的距离,计算误差值;记录系统辅助下制取股前外穿支皮瓣的手术时间,并与常规方法制取皮瓣的手术时间进行对比分析。探讨该系统的临床实用性。结果CTA数据重建的穿支血管30个,手术中探查发现实际存在32个,识别正确率为93.75%;系统定位的穿支血管穿出点与实际穿出点的平均距离为(1.65±0.52)mm,系统定位下制取皮瓣的平均手术时间为(43.45±4.6)min,常规方法制取皮瓣的手术时间为(57.6±7.9)min。所有穿支皮瓣均成活,1例皮瓣术后7 d出现感染,1例皮瓣局部坏死,经对症治疗后延迟愈合。结论本研究搭建的系统可以通过混合现实技术实现穿支血管三维可视化,利用人工智能算法提高穿支血管定位精度,在穿支皮瓣制取手术中具有应用潜力。