超声检测颈动脉及股动脉斑块并管腔狭窄对康复医院冠心病患者的预测价值

研究颈动脉和股动脉的内中膜厚度及斑块与冠状动脉病变严重程度的相关性,为早期预测冠心病提供依据。方法 收集患者151例进行冠脉造影,根据冠状动脉狭窄程度分为狭窄组(118例)和对照组(33例),计算患者Gensini积分(Gensini Score,GS)并分为正常、轻度、中度及重度4组,比较基本资料、抽血化验结果及颈动脉股动脉内中膜厚度及斑块情况,分析颈动脉股动脉斑块与冠脉GS的相关性,用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周动脉斑块对冠状动脉狭窄的预测效能。结果 4组间比较,性别、糖化血红蛋白,高密度脂蛋白,载脂蛋白A1,空腹血糖,颈动脉斑块个数,股动脉斑块个数差异有统计学意义(均P<0.05)。冠脉GS和颈动脉斑块厚度(r=0.241,p<0.05)及股动脉斑块长径(r=0.306,p<0.05)相关。绘制ROC曲线,颈动脉斑块厚度预测冠状动脉狭窄的曲线下面积(AUC)为0.711(95%置信区间:0.602-0.821,P<0.01),最佳截断值为0.439(灵敏度57.5%,特异度86.4%),股动脉斑块长径预测冠状动脉狭窄的AUC为0.673(95%置信区间:0.475-0.871,P=0.168)。结论 颈动脉和股动脉斑块与冠脉病变严重程度存在相关性,可使用颈动脉股动脉超声检查预测冠状动脉病变,早期筛查冠心病。

基于倾向性匹配评分的老年患者X线对比超声引导股动脉穿刺的安全性分析

目的 分析老年患者应用X线对比超声引导经股动脉穿刺的安全性。方法 选取2016年1月至2022年12月于北京朝阳医院行经股动脉心脑血管介入治疗的患者480例,采用X线透视引导股动脉穿刺患者326例作为X线组,采用血管多普勒超声引导股动脉穿刺患者154例作为超声组。采用倾向性评分匹配(PSM)以1?1比例进行分组,最终纳入患者270例,分为X线组135例,超声组135例。比较2组一般临床资料、穿刺成功率、穿刺位置及血管并发症。多因素logistics回归分析血管并发症的危险因素。结果 PSM前,2组皮肤皱褶到股总动脉分叉距离、褶皱到腹股沟韧带距离比较无显著差异[(2.5±1.0)cm vs(2.4±0.8)cm,P>0.05;(6.4±1.4)cm vs(6.3±1.7)cm,P>0.05]。PSM后,X线组穿刺位置位于股总动脉分叉以下发生率高于超声组(14.8%vs 6.7%,P<0.05),2组穿刺一次成功率、血管并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。多因素logistics回归分析显示,穿刺位置非股总动脉和股动脉钙化是血管并发症的独立危险因素(OR=8.379,95%CI:3.561~19.717;OR=3.922,95%CI:1.664~9.242)。结论 X线与超声引导股动脉穿刺安全性无显著差异。在临床工作中根据不同患者选择合适的穿刺技术或者结合使用。

重视心血管疾病病理生理学机制的超声可视化研究

由于技术手段的限制和对疾病认知水平的局限性,临床医师在心血管疾病的日常诊断和治疗过程中往往更注重病因学诊断和临床治疗,而忽视对心脏疾病的病理生理学机制的观测和研究。以冠状动脉性心脏病为例,在我国的临床实践中多注重对患者冠状动脉狭窄部位、严重程度和范围的观察,

超声造影定量评价动脉粥样硬化斑块新生血管及其与组织病理学的相关性

目的应用CEUS技术定量评价动脉粥样硬化斑块增强强度及其与病理染色所示的新生血管密度的相关性。方法选取新西兰白兔25只,高脂饲养4周后,以球囊扩张腹主动脉,再高脂饲养16周,建立动脉粥样硬化模型;行常规超声及CEUS检查,观察不同类型斑块的增强情况,应用时间-强度曲线定量分析动脉粥样硬化斑块的增强强度,以CD31染色观察斑块内新生血管的密度。应用非配对t检验比较软斑与硬斑造影强度及新生血管密度的差异;Pearson相关分析动脉粥样硬化斑块CEUS增强强度与斑块新生血管密度的相关性。结果二维超声诊断为软斑的斑块在CEUS中的增强强度明显高于硬斑(P<0.05);软斑的新生血管密度明显高于硬斑(P<0.05);斑块内新生血管密度与斑块造影增强强度存在明显相关性(r=0.75,P<0.001),与斑块增强强度/管腔增强强度亦存在明显相关性(r=0.68,P<0.001)。结论 CEUS可定量评价兔动脉粥样硬化斑块的增强情况;斑块增强强度与斑块内新生血管密度具有良好的相关性。

血管内超声在颈动脉粥样硬化研究中的应用——与血管造影和组织病理学的比较研究

目的对离体颈动脉分别进行血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与数字减影血管造影(digital subtractive angiography,DSA)以及组织病理学检查,将结果进行比对分析,探索IVUS在颈动脉狭窄诊断中的应用价值。方法采用国人尸体离体颅外段颈动脉共14根,连接于脉冲泵闭合环路循环系统,分别进行IVUS、DSA和组织病理学检查,测量血管管径、观察血管壁情况,并将结果进行比对分析。结果14根血管共42幅IVUS血管横断面图像和42张相对应部位血管的石蜡切片分析,IVUS共检测出15个粥样硬化斑块与组织病理检查相符合,1个IVUS怀疑为溃疡性斑块,病理检查为血栓附壁无明显斑块,IVUS检测斑块的灵敏度为88%,特异度为96%。而DSA诊断颈动脉轻度粥样硬化的灵敏度为47%。IVUS、DSA和组织病理学测量血管管径经相关分析,三者的测得值具有相关性。结论IVUS能清晰地显示颈动脉粥样硬化性质,精确地测量血管管径、狭窄程度和长度,特别是在病变早期,这在DSA影像中往往不易察觉,IVUS弥补了DSA的不足。

冠心病患者颈动脉和股动脉斑块的联合超声检查分析

目的评价超声联合检查颈、股动脉粥样硬化斑块对冠心病的诊断价值。方法对132例因胸痛就诊并进行过冠状动脉造影以及颈、股动脉超声检查的病人进行对照分析。结果颈动脉和股动脉斑块阳性诊断冠心病的敏感性、特异性分别为颈动脉69.1%、65.6%,股动脉73.5%、73.4%。颈、股动脉均有斑块诊断冠心病的敏感性为48.5%,特异性为89.1%;颈动脉或股动脉存在斑块诊断冠心病的敏感性为94.1%,特异性为50.0%。颈动脉和股动脉软斑块、硬斑块诊断冠心病的阳性预测值分别为颈动脉60.98%、78.57%,股动脉69.05%、84.00%。结论超声联合检查颈、股动脉斑块有助于提高对胸痛病人冠心病的诊断效率。

超声引导下ProGlide血管缝合器腔内治疗股动脉假性动脉瘤1例

患者男,78岁,3天前因急性脑梗死接受颅内动脉取栓术,于右侧股动脉穿刺并置入8F血管鞘,术后拆除止血绷带后见右侧腹股沟区明显肿胀、疼痛;既往高血压病史15年,2型糖尿病史4年。查体:右侧腹股沟区大面积瘀斑,皮下触及搏动性包块,局部肿胀、触痛明显,右下肢主动、被动活动均受限。实验室检查:血红蛋白89 g/L,血小板56×10^(9)/L,活化部分凝血活酶时间43.3 s。心电图示房颤心律。以ALOKA ARIETTA 850彩色多普勒超声诊断仪、频率2.0~7.0 MHz线阵探头扫查右侧腹股沟区,于右侧股动脉上方见50.6 mm×26.7 mm囊性瘤腔,瘤颈宽3.6 mm、长4.4 mm,瘤壁无正常动脉壁结构,股动脉穿刺破口处经瘤颈与瘤体相连(图1A);CDFI见瘤腔内红蓝相间涡流血流信号;瘤颈部脉冲多普勒(pulse wave Doppler,PWD)表现为双向高速血流频谱(图1B),流速265 cm/s。

PROSPECT研究给我们带来的思考——冠脉病理学与生理学评价

在当今临床冠心病研究领域,定量冠脉造影分析（QCA）属于相对简单的影像学检查,血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）属于较先进的冠脉病理学检查,而冠脉血流储备分数（FFR）则属于更先进的冠脉生理学检查。

冠心病患者血管内皮功能及颈动脉和股动脉内中膜厚度的超声联合检查分析

目的探讨超声联合检查颈动脉、股动脉内中膜厚度(IMT)及肱动脉血管内皮功能对冠心病的诊断价值。方法对113例拟诊冠心病患者行冠状动脉造影(CAG),按造影结果分成非冠心病组(对照组,46例)及冠心病组(67例),其中冠心病组根据病变支数进一步分为单支病变组(29例)和多支病变组(38例)。通过超声对所有拟诊患者行肱动脉血管内皮功能及双侧颈动脉、股动脉IMT检查,并与CAG结果进行对比分析。结果冠心病组患者血流介导的血管舒张反应(FMD)〔(7.8±2.1)%〕和硝酸甘油介导的血管舒张反应(NMD)〔(12.9±3.6)%〕均显著低于对照组〔(15.4±2.8)%与(22.9±3.4)%〕,差异有统计学意义(P<0.05);多支病变组患者FMD〔(4.2±2.0)%〕和NMD〔(7.6±3.1)%〕均显著低于单支病变组〔FMD(9.9±2.5)%,NMD(16.8±3.9)%〕,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病组患者中单支病变组颈动脉、股动脉IMT分别为(0.87±0.15)mm和(1.16±0.20)mm,多支病变组颈动脉、股动脉IMT分别为(0.96±0.21)mm和(1.60±0.23)mm,均显著高于对照组〔(0.69±0.13)mm与(0.87±0.17)mm〕,差异有统计学意义(P<0.01);冠状动脉多支病变组患者的IMT显著高于单支病变组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过超声检测肱动脉内皮舒张功能及颈动脉、股动脉IMT,发现FMD和NMD的降低及颈动脉、股动脉IMT的增厚均与冠心病程度有关,可为冠心病的早期诊断提供依据。

糖尿病患者股动脉重构与超声检查结果及外周血淋巴细胞分布的关系

目的:分析2型糖尿病患者股动脉重构与超声结果及外周血淋巴细胞分布的关系。方法:105例2型糖尿病患者根据股动脉重构情况均分为正重构组、无重构组及负重构组,采用超声检查3组患者入院时股动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块部位和参照部位血管总面积的比值(RI)、斑块部位的血管面积(TVA)及管腔面积(LA),同时检测患者外周血辅助性T细胞(Th)1、Th2、Th17数量,调节性T细胞(Treg)百分比及白细胞介素10(IL-10)水平;采用Pearson分析股动脉IMT、RI、TVA及LA与外周血Th1、Th2、Th17、IL-10及Treg的相关性,Logistic回归分析股动脉IMT、RI、TVA、LA及外周血Th1、Th2、Th17、IL-10及Treg对血管重构的影响。结果:3组患者股动脉IMT、TVA及LA负重构组>正重构组>无重构组,股动脉RI负重构组<正重构组<无重构组(P<0.05);3组患者外周血Th1、Th17、及Treg负重构组>正重构组>无重构组(P<0.05),外周血Th2、IL-10负重构组及正重构组<无重构组(P<0.05);股动脉无血管重构患者的LA与Th1细胞数呈正相关(r=0.622),TVA与淋巴细胞Th17细胞数呈正相关(r=0.694);有血管重构患者的IMT与Th1、Th17、Treg的细胞数及IL-10含量正相关(r=0.751、0.609、0.720、0.687),TVA与Th1、Th17、Th2的细胞数及IL-10含量呈正相关(r=0.872、0.690、0.741、0.824),RI与Th1、Th17、Treg的细胞数及IL-10含量呈正相关(r=0.651、0.718、0.638、0.651),LA与Th1、Th2、Th17、Treg的细胞数及IL-10含量正相关(r=0.619、0.768、0.794、0.640、0.725);Logistic回归分析显示,对应有无血管重构的影响大小依次为Th2、LA、TVA、Th1、RI、Th17、Treg、IL-10、IMT(OR=4.137、3.857、3.706、3.127、3.096、2.858、2.638、2.509、2.215)。结论:超声检查结果及外周血部分淋巴细胞检测指标可以评估患者血管重构类型。

颈动脉粥样硬化斑块病理类型和超声、MRI检查与缺血性脑卒中发病的相关性研究

脑卒中是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病，根据中国人群脑卒中发病率、死亡率的研究结果，脑卒中是目前中国人群主要的死亡原因，在总死亡中所占比例：城市20％，农村19%。存活者中约有3／4不同程度的丧失劳动力，给家庭和社会带来巨大的负担和影响。脑卒中按病理可分为出血性和缺血性两类，后者约占3／4。因此，不断提高缺血性脑卒中的治疗水平有着极为重要的意义。

颈动脉超声检查参数与脑梗死病理特征关联性探究

目的探讨颈动脉超声检查参数与脑梗死病理特征关联性。方法选取96例脑梗死患者为研究组,另选取同期健康体检者96例为对照组。两组入院后均实施颈动脉超声检查,统计两组颈动脉超声检查参数[颈内动脉与颈内动脉内中膜厚度(IMT)及大脑前动脉、中动脉、后动脉平均血流速度]、比较研究组不同病理特征(神经损伤程度、脑梗死病灶大小)的颈动脉超声检查参数差异,分析颈动脉超声检查参数与神经损伤程度、脑梗死病灶大小关联性。结果研究组颈总动脉与颈内动脉IMT大于对照组,大脑后动脉、中动脉、前动脉平均血流速度小于对照组(t分别=5.51、5.09、-4.01、-7.18、-6.72,P均<0.05)。中度神经损伤、病灶大小3~5 cm患者颈总动脉与颈内动脉IMT大于轻度神经损伤、病灶大小<3 cm患者(t分别=2.77、2.20、2.72、2.18,P均<0.05),大脑后动脉、中动脉、前动脉平均血流速度小于轻度神经损伤、病灶大小<3 cm(t分别=-4.01、-4.17、-4.11、-3.54、-4.10、-4.79,P均<0.05)。重度神经损伤程度、病灶>5 cm患者颈总动脉与颈内动脉IMT大于中度神经损伤、病灶大小3~5 cm患者(t分别=2.08、2.15、2.13、2.27,P均<0.05),大脑后动脉、中动脉、前动脉平均血流速度小于中度神经损伤、病灶大小3~5 cm患者(t分别=-5.72、-3.62、-4.27、-6.02、-4.04、-4.13,P均<0.05)。颈总动脉、颈内动脉IMT与神经损伤程度、脑梗死病灶大小存在正相关关系,大脑后动脉、中动脉、前动脉平均血流速度与神经损伤程度、脑梗死病灶大小存在负相关关系(rs分别=0.61、0.56、0.54、0.58;-0.63、-0.59、-0.58、-0.57、-0.51、-0.59,P均<0.05)。结论经颈动脉超声检查可见脑梗死IMT厚度及血流速度异常,且在不同神经损伤程度、脑梗死病灶大小患者中异常幅度存在明显差异,两者间具有密切关联性,可通过颈动脉超声检查对疾病进行诊断评估。

颈动脉及股动脉彩色超声检查对扩张性心肌病和缺血性心肌病鉴别诊断的价值

目的：探讨颈动脉、股动脉彩色超声检查对扩张性心肌病（DCM）与缺血性心肌病（ICM）的预测价值。方法：使用彩色超声仪，高频探头检查26例DCM患者和38例ICM患者的双侧颈动脉、股动脉，并对其动脉粥样硬化的程度进行分级。结果：颈动脉粥样硬化（CAS）、股动脉粥样硬化（FAS）预测ICM及DCM的敏感性均为100％，特异性分别为52％、80％。DCM患者中，CAS、FAS1～2级改变者分别占100％（26／26）、92％（24／26）；ICM患者中CAS、FAS3～4级改变者分别占100％（38／38）、97％（37／38）。结论：CAS、FAS可对DCM及ICM进行预测，其中FAS具有更高的特异性。CAS、FAS阴性可考虑为排除ICM的重要条件。CAS、FAS的严重程度可指导DCM及ICM的鉴别诊断。

改良法超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤

目的探讨改良法超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的价值。资料和方法 49例股动脉假性动脉瘤患者于超声引导下穿刺注射凝血酶,穿刺时压迫瘤颈使瘤内血流消失,瘤内血栓形成后逐级放松压迫力度直至瘤内填满血栓。分析假性动脉瘤的体积、分型、颈部长度宽度、凝血酶用量等对疗效的影响,观察其并发症。结果 49例患者术前经彩色多普勒超声确诊,其中单纯型37例,复杂型12例,动脉瘤平均体积为10.5±6.0cm3,瘤颈部宽度2.8±0.6mm,颈部长度6.1±1.4mm,平均凝血酶用量277±120U。46例一次成功,3例第一次注射后复发,经第二次注射后成功,其中单纯型1例,复杂型2例。未发生动脉或静脉栓塞等并发症。结论改良法超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤是一种高效、安全的方法,并发症少,可作为治疗的首选方法。

医源性股动脉假性动脉瘤的超声诊断与治疗

目的评价彩色多普勒超声在医源性股动脉假性动脉瘤诊治中的价值。方法对13例股动脉插管术后穿刺部位触及搏动性肿物、闻及血管杂音的患者,采用Philipsiu22彩色超声诊断仪进行二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声检查,观察其大小、形态、内部回声及血流形态、频谱特征,对明确诊断者,在超声引导下进行压迫。结果13例临床上高度怀疑假性动脉瘤形成的患者均通过彩色多普勒超声检查明确诊断,且在超声引导下进行压迫,成功闭合动脉破裂口。结论彩色多普勒超声是医源性股动脉假性动脉瘤的首选诊断、治疗方法。

超声造影评价股动脉斑块新生血管与脑梗死的相关性

目的运用超声造影成像探讨股动脉斑块新生血管与脑梗死的相关性,评价股动脉斑块稳定性对脑梗死的预测价值及其临床意义。资料与方法选取62例存在股动脉低回声斑块的患者进行回顾性研究,根据诊断结果分为脑梗死组和对照组,均行二维超声及超声造影成像,检测患者股动脉斑块最大厚度、横截面积狭窄率、斑块造影增强强度(EI)、曲线下面积(AUC)及斑块内新生血管分级情况等参数进行对比分析。结果脑梗死组的造影EI及AUC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脑梗死组中III、IV级新生血管居多,对照组中I、II级新生血管居多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组间的斑块最大厚度、横截面积狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)。斑块内新生血管分级、EI和AUC均与脑梗死呈正相关(r=0.331、0.416、0.410,P<0.05)。结论 1利用超声造影成像检测脑梗死患者股动脉低回声斑块的特点为新生血管较丰富,斑块较不稳定。2股动脉低回声斑块新生血管情况与脑梗死的发生具有相关性,有望为临床预测及防治颅内动脉粥样硬化病变提供新方法。

超声观察冠心病与颈总动脉和股动脉粥样硬化相关性

目的探讨冠心病时外周大动脉粥样硬化病变程度及两者的关系。方法90例冠心病患者(冠心病组)根据冠状动脉造影显示的冠状动脉狭窄程度分为3个亚组,采用高频超声测量颈总动脉和股动脉的内-中膜厚度(IMT)、探测斑块发生率、相关物理性状和血流动力学环境参数,统计学处理各数据,并对结果进行对比分析。结果冠心病组患者颈总动脉和股动脉的IMT、粥样硬化斑块检出率、数目及其积分均随着冠状动脉狭窄程度的增加而增加;颈总动脉部分物理性状及血流动力学环境参数也随之发生相应的变化。结论冠心病病变严重程度与颈总动脉和股动脉粥样硬化程度之间有一定的关联。

超声检查在股动脉假性动脉瘤中的应用价值

目的探讨超声检查在股动脉假性动脉瘤中的应用价值。方法收集股动脉假性动脉瘤19例,用二维及彩色超声了解其大小、形态、与股动脉的关系,破口处及瘤体内的血流情况。结果股动脉假性动脉瘤19例,用二维及彩色超声了解其大小、形态、与股动脉的关系,破口处及瘤体内的血流情况。结论超声检查可以确诊股动脉假性动脉瘤,在股动脉假性动脉瘤中具有重要的应用价值。

超声在诊治医源性股动脉假性动脉瘤中的应用

目的评价超声对医源性股动脉假性动脉瘤的诊断价值及超声引导下压迫治疗假性动脉瘤、注射凝血酶治疗假性动脉瘤的疗效。方法应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒对28例股动脉穿刺术后临床疑诊为股动脉假性动脉瘤的患者进行检查,并在超声引导下进行压迫治疗,治疗失败者改为局部瘤腔内注射凝血酶治疗。结果28例中彩超诊断假性动脉瘤25例,3例阴性患者经临床观察排除假性动脉瘤,彩超诊断与临床符合率100%。彩超引导下压迫治疗假性动脉瘤,24例治愈,1例失败后改为瘤腔内注射凝血酶治愈。结论超声能无创、敏感地诊断股动脉假性动脉瘤,超声引导下压迫是治疗假性动脉瘤的简便、安全、可靠的方法,失败者可进行注射凝血酶等其他手段治疗。

B超引导下股静脉穿刺技术在心脏电生理手术中的应用价值

目的探讨B超引导下股静脉穿刺在心脏电生理手术中的应用价值。方法回顾性分析北京医院2018年8月至2020年8月期间行心房颤动射频消融手术患者194例。其中94例应用实时超声引导下股静脉穿刺方法,定义为超声组;100例应用解剖定位股静脉穿刺法,定义为对照组。结果超声组较对照组的每次穿刺时间[(8.1±2.6)min比(4.6±1.4)min,P<0.05]更长,差异有统计学意义。超声组误穿动脉总次数3次,对照组误穿刺动脉总数11次(P<0.05)。2种方法的穿刺成功率(97.9%比91.0%,P<0.05),差异有统计学意义。超声组无假性动脉瘤及动静脉瘘发生,对照组发生假性动脉瘤和动静脉瘘各1例,但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下股静脉穿刺术可以为心脏电生理手术提供更安全的保障,减少组织血肿的发生风险。