初次全膝关节置换术或翻修术中应用股四头肌V-Y成形术暴露僵硬膝关节的临床疗效

背景:股四头肌V-Y成形术作为初次全膝关节置换术(TKA)或翻修术中膝关节难以显露时选择的手术入路之一,国内相关报道鲜见。目的:评价初次TKA或翻修术采用股四头肌V-Y成形术暴露僵硬膝关节的有效性及安全性,探讨其操作要点与临床意义。方法:2013年11月至2018年9月采用股四头肌V-Y成形术暴露僵硬膝关节8例9膝,男1例1膝,女7例8膝,左膝4例,右膝5例。术前诊断包括骨关节炎(OA)2例2膝,类风湿性关节炎2例3膝,前交叉韧带术后骨性融合1例1膝,血友病性关节炎1例1膝及TKA术后僵硬膝关节2例2膝;初次TKA 7膝,膝关节翻修2膝。年龄41~79岁,平均(59.9±12.9)岁。临床评价指标包括美国膝关节协会评分(KSS)及关节活动度(ROM)。结果:全部获得随访,随访时间9~57个月,平均(32.7±20.7)个月。术前膝关节KSS临床评分平均(38.8±13.1)分(17~57分),功能评分平均(41.1±22.5)分(0~70分);末次随访时KSS评分平均(78.0±15.9)分(43~97分),功能评分平均(80.0±19.5)分(55~100分),与术前比较差异均有统计学意义(t=-7.934,P<0.001;t=-4.603,P=0.002)。术前最大伸膝角度平均10.0°±8.3°(0~25°),末次随访时平均4.4°±5.8°(0~15°);术前最大屈膝角度平均17.8°±13.0°(5°~40°);末次随访时平均78.9°±31.0°(30°~110°);术前膝关节最大活动范围平均7.8°±9.4°(0~30°),末次随访时平均74.4°±35.5°(15°~110°),手术前后比较差异均有统计学意义(t=3.592,P=0.007;t=-4.736,P=0.001;t=-5.431,P=0.001)。随访时因术前残余较大的屈伸活动受限,仍有2例膝关节活动范围不足50°。结论:对于僵硬膝关节的患肢,采取股四头肌V-Y成形术暴露膝关节及延长股四头肌肌腱更易于暴露膝关节,以改善患者屈曲挛缩畸形及膝关节活动范围,提高患者的膝关节功能及生活质量。

初次全膝关节置换中应用股四头肌V-Y成形术暴露强直或僵硬膝关节

目的分析初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中应用股四头肌V-Y成形术暴露强直或僵硬膝关节的中长期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2019年2月于四川大学华西医院因膝关节强直或僵直采用股四头肌V-Y成形术显露的TKA患者12例,男7例、女5例,年龄(53.9±14.9)岁(范围24~72岁),左侧6例、右侧6例。术前诊断:骨关节炎7例、类风湿关节炎2例、创伤性关节炎1例、血友病性关节炎2例。记录患者手术前后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、关节活动度、股四头肌肌力、美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(102.2±31.1)个月(范围51~141个月)。手术时间为(87.0±15.7)min(范围73~123 min),术中出血量为(823.6±237.7)ml(范围555~1471 ml),住院时间为(13.3±6.3)d(范围6~28 d)。所有患者术后VAS评分均降低,手术前后比较差异有统计学意义(F=132.000,P<0.001)。术后3个月和末次随访的VAS评分分别为(2.2±0.7)分和(1.2±0.4)分,小于术前的(5.2±0.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后KSS膝评分均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=40.960,P<0.001)。术后3个月和末次随访的KSS膝评分分别为(56.0±14.1)分和(74.3±16.1)分,大于术前的(26.1±7.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后KSS功能评分均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=24.332,P<0.001)。术后3个月和末次随访的KSS功能评分分别为(52.9±19.4)分和(79.2±19.6)分,大于术前的(27.1±15.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后膝关节活动度均升高,手术前后比较差异有统计学意义(F=24.145,P<0.001)。术后3个月和末次随访的膝关节活动度分别为57.5°±22.2°和70.0°±25.9°,大于术前的12.5°±14.1°,差异有统计学意义(P<0.05)。术前股四头肌肌力3级2例,4级10例;末次随访时4级1例,5级11例,肌力较术前改善,差异有统计学意义(Z=11.000,P<0.001)。末次随访时无一例出现伤口渗液、延迟愈合、浅表或深部软组织感染、假体周围感染及松动、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症。结论对接受TKA的膝僵直或强直患者,采用股四头肌V-Y成形术可增加显露,从而可改善膝关节活动度和股四头肌肌力。

缝匠肌在股四头肌成形术中的应用

目的 探讨解决部分伸直型膝关节僵硬,在股四头肌成形术后遗留伸膝无力,站立不稳,易跪倒等并发症。方法 1978 年～1997 年,在股四头肌成形术原切口上进行延长,游离缝匠肌,其止点不切断,移至髌骨前固定,加强伸膝装置力量,术后即刻进行膝关节被动、主动伸屈功能锻炼。结果 手术12 例,随访到9 例,随访时间9～25 个月,平均随访14个月。关节平均活动度,由术前15°增至102°,伸膝平均肌力,由术前Ⅱ级增至Ⅳ级。结论 缝匠肌前移手术加强了伸膝装置的力量,可解决膝关节伸直型僵硬、股四头肌成形术中伸膝肌力减弱。

床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响

目的探讨床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响。方法回顾性选取2020年11月至2023年11月在延安市人民医院行膝关节置换术的102例老年患者,按照麻醉方法不同分为观察组与对照组,每组各51例。所有患者术中均采取0.3μg/kg舒芬太尼,0.03 mg/kg咪达唑仑,0.3 mg/kg依托咪酯与0.2 mg/kg顺式阿曲库铵进行全身麻醉,对照组术后进行超声引导下连续股神经阻滞,观察组术后进行超声引导下连续隐神经阻滞,麻醉药物均为20 mL 0.2%罗哌卡因,持续阻滞48 h。比较两组患者术后1、4、8、12、24、48 h静息与活动时疼痛数字评分法(NRS)评分,术后3、5及7 d采用Berg平衡量表(BBS)评价其定向力,比较其术后4、6、8、12、24、48 h股四头肌肌力变化,比较两组患者术后1、7 d血清应激反应指标水平,并比较两组患者下床时间及远期膝关节功能。结果两组患者术后1、4、8、12、24、48 h活动时NRS评分与静息时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3、5、7 d的BBS评分分别为(37.96±5.21)、(43.06±5.13)、(49.27±3.34)分,均明显高于对照组[(31.91±6.32)、(38.57±4.15)、(41.36±4.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4 h,两组患者股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、8、12、24、48 h股四头肌肌力分别为(1.95±0.13)、(2.42±0.15)、(2.75±0.41)、(3.11±0.33)、(3.93±0.42)分,均高于对照组[(1.56±0.20)、(2.01±0.13)、(2.14±0.23)、(2.76±0.42)、(3.11±0.35)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均较术后1 d降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后7 d皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次下床时间为(1.41±0.34)d,明显短于对照组[(2.12±0.35)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月的HSS评分分别为(76.11±7.24)、(87.67±12.36)分,均明显高于对照组[(71.11±6.23)、(82.37±11.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年膝关节置换术中应用床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉效果显著,可降低患者术后疼痛程度,减轻患者应激反应,但与连续股神经阻滞比较可进一步改善患者定向力及股四头肌肌力,缩短术后卧床时间,辅助改善患者术后远期膝关节功能水平。

前交叉韧带重建术后6个月和1年股四头肌和腘绳肌特定角度的力量特征分析

目的前交叉韧带重建(ACLR)术后股四头肌和腘绳肌的力量不足与再次受伤风险增加有关。本研究通过分析ACLR患者术后6个月和1年时股四头肌和腘绳肌力量在不同膝关节角度下的恢复特征,为优化康复方案和预防再次损伤提供依据。方法招募23名单侧ACLR患者和25名健康对照者,在术后6个月和1年对ACLR患者进行了随访测试。在屈膝20°~90°范围内测试了膝关节屈伸向心肌力,并计算双侧肌力对称指数(LSI)。通过统计参数映射方法分析了整个测试范围内膝关节屈伸力量及LSI的特征。结果术后6个月时,重建侧伸膝力量显著低于健侧和对照组(P<0.0125)。与术后6个月相比,1年时重建侧的伸膝(60°~90°)和屈膝(20°~79°)力量显著增强(P<0.050),但其LSI与6个月相比无显著变化。术后1年时,重建侧的伸膝力量仍显著低于健侧和对照组(P<0.0125),且其LSI在术后6个月(20°~59°)和1年(24°~57°)均显著低于对照组(P<0.0167)。结论ACLR患者从术后6到1年的股四头肌力量主要在大于60°的位置得到恢复,但在较低屈曲角度下伸膝力量依然不足。尽管股四头肌力量随术后时间有所增加,但LSI未见显著改善。研究表明需要针对性强化低角度下的力量恢复的康复需求。

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用

带蒂深筋膜脂肪复合瓣在股四头肌成形术中的应用２６１２００潍坊解放军第８９医院周建国，郑隆宝，范启申，张敬良，丁自海关键词深筋膜脂肪复合瓣；股四头肌成形术；外科学，整形中国图书资料分类号Ｒ６８７．２膝关节伸直位纤维性僵硬或屈伸活动受限，需行股四头肌成形...

改良股四头肌成形术及术后康复治疗对膝关节僵硬的影响

目的 :探讨改良式股四头肌成形术配合术后康复治疗对膝关节僵硬疗效的影响。方法 :在对 6 0例伸直型膝关节僵硬患者的治疗中 ,对股四头肌成形术进行了部分改良 ,术后行关节松动术、被动活动等功能锻炼。结果 :所有患者均进行了 1年以上随访 ,屈膝功能由术前平均 2 3°增至 92 .6° ,其中屈膝功能达 90°以上者多为股骨干骨折或坚持术后康复训练者。结论 :改良式股四头肌成形术配合术后康复能够提高疗效 ,术后康复尤为重要。

改良股四头肌成形术治疗膝关节僵直

作者采用自行设计的改良股四头肌成形术治疗１３例膝关节伸直位僵直病人，取得了满意的疗效。本手术特点：（１）舍弃切口髌前段；（２）切断纤维化的股中间肌与股直肌之间的粘连及连接，但不切除股中间肌；（３）向远端松解推移髌上滑膜囊；（４）通过髌旁皮下隧道在滑膜外沿髌骨和髌韧带纵行切开膝内外侧髌支持带；（５）通过髌上囊内侧３ｃｍ切口在不完全开放膝关节的情况下松解髌股关节粘连。术前平均伸屈膝关节０°４９°，术后平均随访１６个月，平均伸屈膝关节可达０°１１０°，未见继发血肿感染。

股四头肌成形术结合术后持续被动运动锻炼治疗膝关节僵直31例疗效观察

采用Tompson法切除股中间肌的纤维化瘢痕化部分,彻底松解关节内、外粘连后重组股四头肌,术后进行持续被动运动（CPM）锻炼治疗膝关节僵直31例。结果 ：29例获随访3~30个月,术后膝关节屈曲活动度增加,平均屈膝角度达98.3度。优良率为93.1%。结果 表明：Tompson法股四头肌成形术加术后CPM早期有效锻炼对膝关节僵直疗效佳,是有效的治疗方法 。

改良股四头肌成形术（附32例临床分析）

改良股四头肌成形术（附３２例临床分析）凌磊，王海义股四头肌成形术是解除膝关节内外粘连或挛缩，最大限度的恢复膝关节屈伸功能的一种行之有效的手术。自４０年代Ｔｈｏｍｐｓｏｎ推出该术式以来［１］，不断改进和完善。我们从１９８６年８月至１９９３年６月，采用改...

股四头肌力对称性对前交叉韧带重建患者单脚跳跃落地动作生物力学特征的影响

目的探究前交叉韧带重建(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)术后1年患者股四头肌力对称性对单脚跳跃落地动作双侧下肢再损伤风险的影响。方法招募30名ACLR患者,对其进行膝关节等速肌力测试和单脚跳跃落地测试,依据双侧股四头肌力对称性将受试者分为对称性优组(LSI>85%,n=15)和差组(LSI<85%,n=15)。使用红外动作捕捉系统、测力台系统采集跳跃落地过程中的运动学、动力学数据。采用双因素方差分析观察组别与健患侧对双下肢指标的主效应和交互效应。结果(1)膝关节外翻角肢体和组别之间存在交互作用,事后检验结果显示对称性优组健侧大于患侧(P<0.05)。(2)膝关节伸展、外翻力矩,两组的健侧均大于患侧(P<0.05);膝关节内旋力矩肢体和组别之间存在交互作用,事后检验结果显示,对称性优组健侧大于患侧(P<0.05)。(3)缓冲阶段最大垂直地面反作用力,两组的健侧均大于患侧(P<0.05)。结论(1)ACLR患者健侧相较于患侧存在更大的膝伸展、外翻力矩及地面反作用力,提示ACLR患者健侧存在更高的ACL损伤风险;(2)股四头肌力对称优组的健侧存在更大的膝外翻角与内旋力矩,可能存在更高的ACL损伤风险。

低频电刺激股四头肌和髋外展肌群治疗膝骨关节炎的实验研究

目的:观察低频电刺激股四头肌和髋外展肌群治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的疗效,并探讨其可能的作用机制。方法:将40只2月龄SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、电刺激股四头肌组、联合电刺激股四头肌组,每组10只。除正常对照组外,其余3组均分别于造模开始后第1天、第4天、第7天在大鼠右膝关节腔内注射0.15 mL的4%木瓜蛋白酶溶液和浓度为0.03 mol·L^(-1)的L-半胱氨酸溶液(2∶1)的混合液。造模成功后,电刺激股四头肌组和联合电刺激股四头肌组分别于大鼠右股四头肌和股四头肌与髋外展肌群(尤其是臀中肌)进行低频电刺激,隔天干预1次,每次20 min,共28 d;模型组和正常对照组不做任何干预。干预结束后第2天,抽取各组大鼠2 mL下腔静脉血,采用酶联免疫吸附法检测大鼠血清中白细胞介素(interleukin, IL)-1β和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)-13的含量;采血后处死大鼠,切取各组大鼠膝关节股骨远端软骨组织,分别进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin, HE)染色、甲苯胺蓝染色和改良番红O-固绿染色,并采用Mankin评分评估关节软骨损伤情况;采用免疫组织化学染色法检测大鼠膝关节软骨组织中MMP-13的表达量。结果:(1)大鼠膝关节软骨组织病理学观察结果。与正常对照组相比,模型组软骨细胞排列紊乱、数量减少,软骨基质减少、染色明显不均,软骨层变薄,潮线模糊不清。电刺激股四头肌组和联合电刺激股四头肌组软骨细胞排列整齐、数目增多,软骨基质染色均一,软骨层增厚,潮线清晰可见,其中联合电刺激股四头肌组表现更为明显。(2)大鼠膝关节软骨Mankin评分结果。正常对照组大鼠膝关节软骨Mankin评分低于模型组、电刺激股四头肌组、联合电刺激股四头肌组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),电刺激股四头肌组、联合电刺激股四头肌组大鼠膝关节软骨Mankin评分低于模型组(P=0.000,P=0.000),联合电刺激股四头肌组大鼠膝关节软骨Mankin评分低于电刺激股四头肌组(P=0.000)。(3)大鼠血清中IL-1β和MMP-13含量检测结果。正常对照组大鼠血清中IL-1β、MMP-13含量均低于模型组、电刺激股四头肌组、联合电刺激股四头肌组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),电刺激股四头肌组、联合电刺激股四头肌组大鼠血清中IL-1β、MMP-13含量均低于模型组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),联合电刺激股四头肌组血清中IL-1β、MMP-13含量均低于电刺激股四头肌组(P=0.000,P=0.000)。(4)大鼠膝关节软骨组织中MMP-13表达量检测结果。正常对照组大鼠膝关节软骨组织中MMP-13阳性细胞占比低于模型组、电刺激股四头肌组和联合电刺激股四头肌组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),电刺激股四头肌组和联合电刺激股四头肌组大鼠膝关节软骨组织中MMP-13阳性细胞占比均低于模型组(P=0.000,P=0.000),联合电刺激股四头肌组大鼠膝关节软骨组织中MMP-13阳性细胞占比低于电刺激股四头肌组(P=0.000)。结论:低频电刺激股四头肌和髋外展肌群能促进大鼠膝关节软骨损伤的修复,其作用机制可能与其能降低KOA大鼠血清中IL-1β、MMP-13的含量,抑制膝关节软骨中MMP-13的表达有关。

股四头肌成形术的改进与探讨

股四头肌成形术治疗膝关节伸直位僵直，在临床上已广泛使用，但有并发症发生。作者根据常规方法，作了改进，减少了伸膝机能减退，髌韧带撕裂，切口裂开等并发症。

股四头肌成形术并发症的探讨

股四头肌成形术是膝关节伸直位僵硬功能重建的有效方法,已在临床广泛使用.但因造成僵硬的病理变化涉及范围较广,术前病例选择欠妥,手术操作或功能锻炼不够注意,容易产生各种并发症,影响治疗效果.我科1962～1989年共施行股四头肌成形术100例,其中男性82例,女性18例.年龄18～71岁,平均33岁.造成膝关节伸直位僵硬的始原因有股骨下1/3、髁上或髁间骨折81例,膝关节损伤(包括髋骨骨折。

股四头肌成形术并发症原因分析及其对策(附18例报告)

目的 :探讨股四头肌成形术并发症发生的原因及其处理方法。方法 :对 2 0 6例股四头肌成形术进行回顾性分析 ,其中 18例分别于术中或 /和术后产生并发症 ,包括伸膝装置损伤、皮肤损害、伸膝无力、再次粘连和罕见的股骨后髁骨折 ,所有病例均予相应处理。结果 :平均随访 4.7年 ,膝关节活动度最大 12 0°～ 0°～ 5° ,最小 5 0°～ 3° ,平均 98.6°～ 0°～ 1.1°。结论 :发生并发症的原因为适应证选择欠妥、切口失当、操作粗暴、错误延长股直肌腱、粘连松解不彻底、术后引流不畅和功能锻炼失误 ;推荐应用股外侧切口、股直肌起点剥离。