反向曲线整正弦线直股支距点逆向计算和曲线切线支距点计算在铁路曲线轨道的应用

曲线线路在铁路线路中占有很大的比例,特别是在山区,受地形条件的影响,为降低铁路造价,设计的曲线线路占有的比例更大。曲线线路较直线线路,在列车通过时,其受力较为复杂,加之道床、轨道、列车轮轨等各种因素的影响,线型较难保持,因此,研究曲线轨道的特点及其养护维修方法,以保证列车安全、平稳和不间断地运行,就具有特别重要的意义。本文结合包神铁路公司达拉特站接触网专线3道反向曲线整正进行详细说明。

股前外侧穿支皮瓣修复术对手外伤软组织缺损的疗效分析

目的分析股前外侧穿支皮瓣修复术对手外伤软组织缺损的治疗效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年6月至2023年8月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的84例手外伤软组织缺损患者为研究对象,进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(行胸腹带蒂皮瓣修复术,42例)和观察组(行股前外侧穿支皮瓣修复术,42例)。比较两组患者血管吻合时间、创面愈合时间、抗生素平均用药时间、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、手部感觉评分、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、手指关节总活动度(TAM)、Jamar握力计检测结果及术后受区并发症发生情况。结果两组患者血管吻合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者创面愈合时间、抗生素平均用药时间均短于对照组(均P<0.05);术后,观察组患者VAS、VSS评分低于对照组,手部感觉评分高于对照组(P<0.05);观察组患者TAM及Jamar握力计检测结果均大于对照组(均P<0.05);观察组术后受区并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论股前外侧穿支皮瓣具有较好的修复效果,能够促进手外伤软组织缺损患者的创面愈合,缓解术后疼痛,短期内即可改善手部功能,且在提升握力与关节活动度、降低并发症风险等方面有重要作用。

游离股前外侧穿支皮瓣与旋股外侧动脉降支组织瓣移植治疗糖尿病足的效果比较

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣与游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植分别联合封闭负压引流技术对糖尿病足的治疗效果。方法前瞻性选取2018年1月至2023年3月于空军军医大学第二附属医院接受治疗的94例糖尿病足患者为研究对象,按随机数字表法分为A、B组。A组47例接受游离股前外侧穿支皮瓣移植,其中男24例、女23例,年龄(53.26±11.52)岁,创面范围4.2 cm×5.4 cm~8.3 cm×10.2 cm,病变部位分布为足背15例、足踝18例、足跟14例;B组47例接受游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植,其中男26例、女21例,年龄(51.34±10.89)岁,创面范围3.5 cm×4.5 cm~7.5 cm×9.5 cm,病变部位分布为足背17例、足踝16例、足跟14例;两组术前均行封闭负压引流清创。比较两组患者疗效、创面愈合情况、创面生长细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]、皮瓣感觉功能、行走能力[采用Holden步行功能分级量表评估]。采用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果治疗后6个月,A组治疗总有效率高于B组[97.87%(46/47)比87.23%(41/47)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.859,P=0.049);A组创面愈合时间(28.98±4.49)d、住院时间(18.98±5.36)d、肉芽组织形成时间(21.58±4.22)d,均短于B组的(31.38±4.76)d、(22.38±6.42)d、(23.65±4.59)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组术后1个月创面VEGF(113.13±12.82)ng/L、bFGF(70.08±6.87)ng/L、TGF-β1(9.08±0.91)μg/L,均高于B组的(102.35±13.11)ng/L、(65.33±6.37)ng/L、(8.09±0.83)μg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组皮瓣外观总优良率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.712,P=0.399),A组皮瓣感觉功能正常率高于B组[61.7%(29/47)比40.42%(19/47)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.257,P=0.039);A组Holden步行功能分级情况优于B组,差异有统计学意义(Z=10.513,P=0.033)。结论应用游离股前外侧穿支皮瓣移植治疗糖尿病足的疗效优于游离旋股外侧动脉降支组织瓣移植,创面愈合速度快,较大程度地恢复了患者的肢体功能。

游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织大面积缺损的效果

目的:分析游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织大面积缺损修复中的效果。方法:选取游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织大面积缺损患者64例,按随机数字表法分为研究组(n=32)和对照组(n=32),对照组予以传统皮瓣修复和常规换药,研究组予以游离股前外侧穿支皮瓣。对比两组疗效、四肢功能恢复时间、皮瓣愈合时间、住院时间及并发症。结果:研究组总有效率96.88%(31/32)较对照组75.00%(24/32)高(P<0.05);研究组四肢功能恢复时间、皮瓣愈合时间、住院时间较对照组短(P<0.05);研究组并发症发生率6.25%(2/32)较对照组18.75%(6/32)低(P<0.05)。结论:游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织大面积缺损患者效果好,恢复时间短,且并发症发生率低。

含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的效果观察

目的 探讨含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣修复腕部高压电烧伤创面的临床效果。方法 采用回顾性观察研究的方法,选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的45例Ⅱ型腕部高压电烧伤患者,均为男性,年龄20~61岁,平均(38.1±11.3)岁。伤后早期行腕部切开减张术,伤后2~7 d彻底清创,采用携带股外侧肌或股直肌的股前外侧嵌合穿支皮瓣游离移植修复腕部创面,皮瓣切取面积为15 cm×8 cm~24 cm×11 cm,肌瓣大小为5 cm×3 cm×2 cm~7 cm×4 cm×3 cm,供瓣区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况、皮瓣伤口愈合情况及供瓣区伤口情况,随访时观察受区皮瓣外形及手功能恢复情况、供瓣区愈合情况。结果 45例患者术后股前外侧穿支嵌合皮瓣均成活,皮瓣伤口及供瓣区伤口一期愈合。随访5~12个月,腕部皮瓣质地、颜色良好,不臃肿,供瓣区伤口愈合后呈线性瘢痕,手指屈曲功能恢复良好。结论 伤后早期切开减张、彻底清创、应用含肌瓣的股前外侧嵌合穿支皮瓣游离移植修复Ⅱ型腕部高压电烧伤创面效果良好。

加速康复外科理念在股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理

目的 探讨加速康复外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念在游离股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体深部组织缺损中的护理应用效果。方法 对2016年6月-2021年6月收治的36例合并骨缺损、骨关节外露、肌肉(腱)缺损或外露的四肢深部组织缺损患者采用ERAS理念护理。结果 术后36例皮瓣均成活良好,伤口无感染,1例皮瓣出现紫癍,1例皮瓣局部感染,经对症处理后缓解,余供区切口及受区伤口均一期愈合。所有患者均获6~24个月(平均15个月)随访,所有皮瓣颜色、质地良好,均未再发生感染。供区股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响,患者表示满意。结论 股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣在修复四肢深部组织缺损中运用ERAS理念显著缩短患者住院时间,可大大提升患者的舒适度和满意度。

CT血管造影数字化三维重建技术设计股前外侧穿支皮瓣在下肢大面积软组织缺损患者中的应用效果

目的分析CT血管造影数字化三维重建技术设计股前外侧穿支皮瓣在下肢大面积软组织缺损患者中的应用效果。方法将80例下肢大面积软组织缺损患者分为观察组和对照组,各40例。观察组术前采用CT血管造影数字化三维重建技术进行皮瓣设计并指导手术操作,对照组术中采用多普勒超声辅助设计皮瓣后进行皮瓣移植。比较观察组穿支血管的术前CT血管造影数字化三维重建技术测量结果与术中实际测量值。比较两组患者术后4周的皮瓣成活率、皮瓣并发症发生率、供区并发症发生率及移植皮瓣区的感觉功能。结果观察组术前CT血管造影数字化三维重建技术测量的穿支起始点直径、穿支起始点至髌骨上缘直线距离、穿支起始点至大腿外侧缘直线距离与术中实际测量值的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后4周,观察组患者皮瓣并发症发生率低于对照组,移植皮瓣区的感觉功能优于对照组(均P<0.05),而两组患者的皮瓣成活率和供区并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前采用CT血管造影数字化三维重建技术可以准确了解旋股外侧动脉分支及穿支血管的解剖学特点,以此设计穿支皮瓣进行逆行股前外侧穿支皮瓣移植可维持皮瓣良好血运,降低术后皮瓣并发症发生率,利于移植皮瓣区感觉功能的恢复。

股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损发生血管危象的相关因素分析

目的:探讨影响口腔颌面部肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复缺损发生血管危象的相关因素。方法:回顾性分析2011年3月-2021年3月笔者医院治疗的256例口腔颌面肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复的患者临床资料,依据患者术后是否发生血管危象将患者分为危象组(42例)和正常组(214例)。比较两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析口腔颌面部肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复患者发生血管危象的相关因素。结果:42例口腔颌面部肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复的患者术后发生血管危象,其中28例(66.67%)发生于术后24 h内,12例(28.57%)发生于术后24~72 h,2例(4.76%)发生于72 h后,术后发生血管危象抢救总成功率为52.38%;血管危象组患者糖尿病、空腹血糖、放疗史、吻合方式、吻合静脉数、白蛋白、D-二聚体以及纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析结果表明糖尿病史、吻合方式为端侧吻合、吻合静脉数<2、白蛋白水平降低以及纤维蛋白原水平升高是影响口腔颌面部肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复后发生血管危象的关键因素(P<0.05)。结论:口腔颌面部肿瘤术后经股前外侧穿支皮瓣修复后患者的血管危象与吻合方式、糖尿病、白蛋白、吻合静脉数以及纤维蛋白原有关,临床医师应根据这些危险因素,尽早识别血管危象及时处理,降低患者发生血管危象的风险,以提高皮瓣的成活率。

股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体腔隙性创面

目的探讨游离股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复肢体腔隙性创面的临床疗效。方法2016年6月-2020年12月,收治56例合并骨缺损、骨关节外露、肌肉(腱)缺损或外露的四肢腔隙性创面患者。采用股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣修复,股外侧肌瓣填塞腔隙,穿支分叶皮瓣修复皮肤软组织创面。供区直接缝合。结果术后56例皮瓣均顺利成活,受区创面与供区切口均一期愈合。患者均获随访,随访时间6~24个月,平均15个月。所有皮瓣颜色、质地良好,股四头肌肌力正常,膝关节活动无影响。结论股前外侧嵌合穿支分叶肌皮瓣可立体、灵活地修复肢体腔隙性创面,是临床修复肢体腔隙性创面的有效方法之一。

股前外侧穿支皮瓣对四肢创伤修复的临床研究进展

自从股前外侧穿支皮瓣(Anterolateral Thigh Perforator Flap,ALTPF)被发现以来,其对日常生活中出现的高能损伤的修复效果极为突出。目前对于ALTPF修复复杂创面的临床研究甚多,尤其在修复四肢创伤方面,在定义、解剖、皮瓣设计、创面修复及术后护理等方面均有研究。该文章通过查阅ALTPF修复四肢创伤的相关文献,针对如下问题进行综述:ALTPF的解剖及穿支血管的位置因人而异,血管的穿支类型复杂多样,对手术的难易有直接影响,因此ALTPF的供区穿支血管的选取有较大争议。随着多普勒超声血流探测仪、CT血管造影及磁共振血管造影技术的发展,各项研究显示,三者相互结合、综合应用,才能为术前供区及受区穿支血管的定位提供保障。ALTPF在四肢创伤修复方面不仅能修复日常生活中的复杂创面,对长期感染创口、慢性骨髓炎等难治骨科疾病也有突出的疗效。且对于儿童及糖尿病患者等血管条件较差的患者,ALTPF移植术有良好的效果。ALTPF作为一种临床常见的修复复杂创面的治疗手段,如何在术后护理中有效抗感染,保障皮瓣成活,也是探索四肢创伤修复的关键。随着生活水平的提高、显微外科手术的进步,皮瓣移植不仅要恢复功能,人们对皮瓣移植手术后的美观要求也日益提高。但现阶段皮瓣移植手术仍有对医疗条件要求较高、治疗周期长、花费较为巨大、手术风险较高等弊端。因此在将来,如何利用ALTPF快速有效治疗,减少手术风险、降低手术费用,以及中西医综合治疗,才是四肢损伤修复的关键。

游离股前外侧穿支皮瓣在足跟部创面的临床应用

目的通过临床调查研究游离股前外侧穿支皮瓣在足跟部创面的应用情况,随访皮瓣预后及足部恢复情况得出相应的结论,为足跟部创面临床修复提供一些新的治疗思路。方法收集2019年8月-2021年3月于济南市中心医院创伤骨科与烧伤整复外科采用游离股前外侧穿支皮瓣修复足跟部创面56例患者的临床资料,通过门诊、电话、微信方式进行随访足部皮瓣恢复情况,并采用美国骨科足踝评分(AOFAS)、足功能指数(FFI)进行评定,最后得出相应的结论。结果56块股前外侧穿支皮瓣全部成活;其中3例发生动脉危象,2例发生静脉危象,经过探查重新吻合血管后皮瓣恢复血运;1例皮瓣远端部分坏死,予以清除坏死组织移植全厚皮片后愈合。足跟部外形恢复均可,较臃肿皮瓣,经1~3次皮瓣修薄整形手术,恢复较好外观,3~6个月恢复保护性痛觉与触觉,无皮肤溃疡,无张力性水疱形成,恢复负重及行走功能,均可满足基本日常活动需要。按美国骨科足踝评分(AOFAS)标准评定:优43例,良9例,可4例,优良占比93%;56例患足功能指数(FFI)均不超过70。结论股前外侧穿支皮瓣穿支血管较恒定,供区丰富,供区相对隐蔽,术后供区瘢痕不明显,皮瓣外观恢复良好,按美国骨科足踝评分(AOFAS)标准评定及足功能指数(FFI)提示患者术后足部功能恢复较好,可以认为游离股前外侧穿支皮瓣为足跟部创面修复的较好手术方案。

不同时期游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术对四肢电烧伤后关节滑膜内神经生长因子与Carroll评分的影响

目的探讨不同时期游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术对四肢电烧伤后关节滑膜内神经生长因子(NGF)与Carroll上肢功能测试量表评分的影响。方法回顾性选取2020年1月至2022年6月唐山市第二医院收治的27例四肢电烧伤患者,以初次手术时间进行分组,电烧伤后<7 d手术者12例,为早期组,电烧伤后≥7 d手术者15例,为晚期组。统计分析两组患者手术后1、3、6、12个月关节滑膜内NGF水平、上肢Carroll评分、皮瓣存活及并发症发生情况。结果手术后1、3、6、12个月,早期组NGF吸光度值分别为331.7±19.8、401.5±23.2、489.6±25.7、529.8±35.6,均高于晚期组(269.6±15.1、271.3±16.4、351.6±21.4、452.7±27.4),差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后1、3、6、12个月,早期组Carroll评分分别为(37.7±7.4)、(46.8±7.5)、(69.3±7.7)、(91.7±9.5)分,均高于晚期组[(31.5±5.2)、(39.1±6.3)、(51.3±7.2)、(79.6±7.9)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。早期组皮瓣存活率为96.9%,并发症总发生率为9.4%,晚期组皮瓣存活率为91.4%,并发症总发生率为40.0%;两组皮瓣存活率相比,差异无统计意义(P>0.05),早期组并发症总发生率低于晚期组,差异有统计意义(P<0.05)。结论早期行游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植术治疗四肢电烧伤NGF水平,可明显提升改善患者上肢功能更有利,提高皮瓣存活率,降低并发症发生率。

股前外侧穿支皮瓣修复术与胸腹带蒂皮瓣修复术治疗手外伤组织缺损的效果及对Jamar握力与DASH评分的影响

目的 探讨股前外侧穿支皮瓣修复术与胸腹带蒂皮瓣修复术治疗手外伤组织缺损的效果及对Jamar握力与上肢功能评定表(DASH)评分的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月本院收治的60例手外伤组织缺损患者,按修复方法不同将其分为A组和B组,各30例。A组给予胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,B组给予股前外侧穿支皮瓣修复术治疗。比较两组的治疗效果。结果 B组的皮瓣修复优良率为96.67%,高于A组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的患肢功能恢复优良率为93.33%,高于A组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的血流灌注量相对值、血流速度均升高,且B组高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后30 d,两组的Jamar握力均升高,DASH评分均降低,且B组优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与胸腹带蒂皮瓣修复术比较,手外伤组织缺损患者应用股前外侧穿支皮瓣修复术有助于提升皮瓣修复效果及患肢功能恢复效果,改善缺损点血运,提升Jamar握力,有效恢复手部功能。

接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面效果观察

目的探讨接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面的临床效果。方法选取该院2019年1月至2020年12月收治的股前外侧穿支皮瓣修复创面患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组根据情况进行减张缝合或皮肤移植术,观察组接受接力皮瓣修复。比较两组术后下肢肌力、下肢运动功能、皮肤感觉异常率、患者满意度评分、创面愈合程度、并发症发生率。结果术后12个月观察组肌力等级、简化Fugl-Meyer下肢运动功能量表评分,患者满意度评分、创面愈合程度、并发症发生率(6.7%,2/30)优于对照组(26.7%,8/30),差异均有统计学意义(Z=2.03,t=8.27、5.25、3.45,χ^(2)=4.32,P<0.05)。观察组术后6个月皮肤感觉异常率(3.3%,2/30)低于对照组(23.3%,7/30),但差异无统计学意义(χ^(2)=2.09,P>0.05)。结论接力皮瓣修复股前外侧穿支皮瓣供区创面,可提升患者下肢肌力和运动功能,降低皮肤感觉异常率和并发症发生率,提高创面愈合程度及患者满意度。

改良股前外、腹壁下穿支皮瓣修复四肢创面的临床应用

目的探讨改良股前外、腹壁下穿支皮瓣修复四肢创面的临床应用。方法2020年9月-2021年11月收治四肢创面患者39例,采用改良股前外侧动脉降支穿支皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣修复。皮瓣切取面积:3.8 cm×8.8 cm~23.0 cm×26.0 cm,1例皮瓣供区二期间断缝合,其余皮瓣供区直接间断皮内缝合。观察皮瓣成活情况,随访供受区瘢痕增生情况,上肢采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能,下肢采用永久性残损评定指南评定标准评定下肢功能。结果39例皮瓣全部成活。随访3~12个月,皮瓣质地及弹性、外形恢复较佳,供区均无皮肤坏死,形成线性瘢痕,存在轻度色素沉着,无感觉异常。全组皮瓣两点辨别觉0.4~1.2 cm;手功能评定:优30例,良2例,中1例,下肢功能评定:优5例,良1例。结论改良穿支皮瓣修复四肢创面血运可靠,手术操作简便、安全、疗程短,值得临床推广。

旋髂浅动脉穿支皮瓣切取中预防生殖股神经股支损伤的体会

目的探讨旋髂浅动脉(SCIA)穿支皮瓣切取中预防生殖股神经(GFN)股支损伤的体会。方法2014年5月至2019年5月,采用SCIA穿支皮瓣修复足部损伤32例,均获得门诊随访,有18例在SCIA靠近股动脉处发现有GFN股支通过,分别位于SCIA浅支浅层、SCIA浅深支之间、SCIA深支深层。通过解剖分离暴露GFN股支,切取皮瓣,修复足部创口,16例GFN股支暴露良好,未损伤,2例因位于SCIA浅、深支之间,且需切取共干血管蒂,予切断神经并取下血管蒂后缝接神经。结果32例皮瓣均顺利成活,供区及受区创口均一期愈合。术后随访4~12个月,末次随访皮瓣质地优良,足部外形恢复满意。2例神经缝接患者在大腿前内侧有感觉减退,半年后恢复,余患者取皮瓣侧大腿前内侧均无感觉减退现象。结论对GFN股支及SCIA蒂部血管的解剖分型分析及术前、术中设计,有利于预防GFN股支的损伤。

彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣在股前外侧皮瓣穿支变异时足踝部皮肤软组织缺损修复的研究

目的:探讨彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣和股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的修复效果和预后情况。方法:选取医院收治的36例足踝部创伤患者,根据皮瓣修复方式不同,将其分为观察组(14例)和对照组(22例),观察组应用彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣修复,对照组应用彩色多普勒定位辅助股前外侧穿支皮瓣,分析患者彩色多普勒下蒂部血管直径和血流参数,手术时间,皮瓣修复效果和足踝部功能恢复情况。结果:观察组血管直径、最大流速(V_(max))及平均流速(V_(mean))明显高于对照组(t=3.882,t=3.016,t=3.152;P<0.05),手术时长明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.016,P<0.05)。两组血管危象及总成活率及术后3个月两组踝关节功能各项比较差异均无统计学意义。结论:彩色多普勒定位辅助阔筋膜张肌皮瓣可作为股前外侧皮瓣穿支变异时的替代皮瓣对足踝部皮肤软组织缺损进行修复,具有手术时间短、并发症发生率低及患者足踝部功能恢复良好的优点。

股前外侧穿支皮瓣修复蛇咬伤深部溃疡治疗研究进展

在蛇咬伤深部溃疡皮瓣修复术中,皮瓣的选取是影响手术效果目前的重要因素,目前对于蛇咬伤深部溃疡皮瓣修复的选取存在较大争议,而笔者通过查阅近年来相关文献,总结发现股前外侧(ALT)穿支皮瓣修复蛇咬伤深部溃疡是一个不错的选择,因为其具有以下特点:(1)供区隐蔽,皮瓣覆盖面积大,有利于功能康复;(2)皮瓣有较好的血供,减少了坏死组织,且能满足受区缺损部分的血运要求;(3)术后瘢痕小,美观效果好;(4)皮瓣血流丰富,抗感染能力强;(5)皮瓣能够提供满足受区皮肤感觉功能。因此本文通过查阅国内外文献,将从蛇咬伤溃疡机理、股前外侧皮瓣解剖、手术操作(受区溃疡创面处理、穿支皮瓣的设计、切取)、治疗效果、术后护理、以及不足等方面进行综述,旨在为广大临床医生提供参考和借鉴,并促进该领域的深入研究和发展。

股前外侧穿支皮瓣修复术与胸腹带蒂皮瓣修复术对手外伤组织缺损患者创面愈合及手功能的影响

目的对比研究股前外侧穿支皮瓣修复术与胸腹带蒂皮瓣修复术在手外伤组织缺损治疗中对患者手功能、创面愈合、缺损点血运、微炎症状态的影响。方法选取2018年5月至2023年4月神木中西医结合医院收治的65例手外伤组织缺损患者,以不同皮瓣修复术分为对照组(采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,32例)与观察组(采用股前外侧穿支皮瓣修复术治疗,33例),开展前瞻性研究。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者术后3个月手功能恢复情况,创面愈合时间,术前和术后3 d缺损点血运情况,术前和术后14 d机体微炎症状态,术前和术后30 d握力,以及术后30 d组织病理学评分、关节活动度。结果两组患者末次随访时的手功能优良率进行对比,观察组较对照组更高;观察组创面愈合时间较对照组更短;术后3 d,两组患者缺损点血流灌注量相对值均较治疗前升高,且观察组较对照组更高;两组患者缺损点血流速度均较治疗前加快,且观察组较对照组更快;术后14 d,两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较术前降低,观察组较对照组更低;术后30 d,两组患者握力较治疗前均升高,且观察组较对照组更高;术后30 d观察组患者组织病理学评分、关节主动活动度(TAM)高于对照组(均P<0.05)。结论相比于胸腹带蒂皮瓣修复术,采用股前外侧穿支皮瓣修复术治疗手外伤组织缺损患者能够有效改善创面及组织愈合情况,调整缺损点血运,减轻微炎症反应,促进手功能恢复。

股前外侧穿支皮瓣的解剖学研究及其在头颈修复中的意义

目的探讨股前外侧穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法解剖5具新鲜成年国人尸体,观察和测量股前外侧穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其进行定位。结果本组10侧标本中,共有44支股前外侧皮瓣穿支,平均每侧(4.4±1.8)支;其中,肌皮穿支30支(68.2%),肌间隔穿支14支(31.8%)。最粗穿支蒂长平均为(10.86±1.18)cm(8.29～14.44 cm),距髂前上棘与膑骨外上端中点平均距离为(3.25±0.69)cm,主要位于该点外上部。源动脉主要为旋股外侧动脉降支。蒂动、静脉外径平均为(3.16±0.59)、(3.08±0.20)mm。结论股前外侧穿支皮瓣穿支血管解剖位置较为恒定,穿支皮瓣制作方便,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复。