股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造的解剖学研究

目的为股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造提供解剖学依据。方法5例10侧成人新鲜下肢尸体标本进行乳胶或氧化铅动脉灌注，解剖观察后区域血管的形态及分布，测量股深动脉穿动脉穿支血管数量、管径、血管蒂长度及伴行静脉管径。在此基础上进行了股后区穿支皮瓣切取的手术模拟。结果股深动脉第1穿动脉发出4-9支穿支供应股后区皮肤，以肌皮穿支为主，偶可见肌间隔穿支；降支优势较多，优势穿支多发自股后内侧。血管蒂长为（10．6±2．6）cm，其外径为（2．2±1．0）cm，伴行静脉外径分别为（1．8±0．8）mm与（2．1±1．8）mm。结论股深动脉穿支皮瓣血供存在个体差异，尤以第1穿动脉对其影响较大，有待进一步研究确保皮瓣切取的安全性与精确性。

1例股深动脉穿支皮瓣即刻重建乳房患者术后皮瓣坏死的原因分析及护理策略

总结1例股深动脉穿支皮瓣即刻重建乳房患者术后皮瓣坏死原因及护理要点。护理要点:对患者第一次手术术后皮瓣坏死原因进行分析与总结;第一次手术护理措施;出现皮瓣静脉危象的护理;第二次手术护理措施。通过对患者皮瓣的观察、减少皮瓣缺血时间、有效循环血量的供给等3个方面的措施,患者病情平稳,要求出院。

股深动脉穿支皮瓣在乳房重建的应用

目的探讨游离股深动脉穿支（profunda artery perforator, PAP）皮瓣在早期乳腺癌患者术后乳房再造中的临床应用。方法对6例早期乳腺癌患者行根治术或改良根治术同期或二期应用PAP皮瓣行乳房再造，其中乳腺癌分期Ⅰ期4例，Ⅱ期2例。患者年龄31-53岁，平均（36.2±5.9）岁。结果皮瓣长（25.2±0.2） cm、宽（6.4±0.8） cm、厚（2.6±0.2） cm，血管蒂长度为（7.2±0.6） cm，血管管径为（1.6±0.3） mm。皮瓣平均重量为345 g（225-575 g）。1例皮瓣出现脂肪液化，经换药后愈合，其余皮瓣均成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，无下肢功能影响。6例获随访2-3个月，平均2.5个月，效果均较满意，未出现乳腺癌复发病例。结论PAP皮瓣是乳腺癌术后乳房再造的理想方法之一。

游离股深动脉穿支皮瓣修复手及前臂软组织缺损

[目的]通过与股前外侧皮瓣比较,评价游离股深动脉穿支皮瓣修复手和前臂创伤性皮肤缺损的临床效果。[方法]回顾性分析2015年2月—2019年8月本院手术治疗手和前臂创伤性皮肤缺损106例患者的临床资料。其中,56例接受游离股深动脉穿支皮瓣修复治疗(股深动脉组),50例接受股前外侧皮瓣修复治疗(股外侧组)。比较两组围手术期与随访资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。股深动脉组手术时间、术中出血量、切口长度,切口甲级愈合率和皮瓣成活面积百分比均明显优于股外侧组(P<0.05),但是股深动脉组的皮瓣面积显著小于股外侧组(P<0.05)。随访时间12个月以上。两组开始主运动活动时间、完全负重时间、TAM功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]相较于股前外侧皮瓣,采用游离股深动脉穿支皮瓣修复前臂创伤性皮肤缺损具有安全、简便、高效的应用优势,可有效降低手术时间、术中出血量。

股深动脉穿支皮瓣的解剖学特点及其在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨制备股后内侧区股深动脉穿支皮瓣(profunda artery perforator flap,PAPF)的解剖学基础及其在口腔颌面部缺损修复重建中的应用。方法选取6例中国成人下肢标本以氧化铅混合红色乳胶灌注后解剖观测股后内侧区,结合6例12侧腿部CT血管造影(CT angiography,CTA)数据,分析股深动脉穿支在部分层面的血管外径、长度、走行方式及分布特征。同时采用股后内侧PAPF对2018年8月至2021年6月在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的10例口腔鳞状细胞癌患者进行缺损修复重建,观察患者受区外形、术后吞咽及语言功能、供区外观和功能恢复情况。结果6例下肢标本共解剖发现股后内侧股深动脉穿支19条。源动脉起始处外径为(2.34±0.25)mm,血管蒂总长度为(11.12±1.06)cm。6例腿部CTA数据分析发现,12侧股后内侧区域共发现15个股深动脉来源穿支,其中肌间隔穿支11个,肌皮穿支4个。肌间隔穿支、肌皮穿支和共干穿支沿X轴与耻骨结节距离分别为(19.95±2.43)、(21.84±2.54)和(19.48±0.55)cm;沿Y轴与股薄肌后缘距离分别为(3.54±1.10)、(3.72±0.30)和(3.85±1.48)cm;穿支起始管径分别为(2.4±0.4)、(2.6±0.6)和1.9 mm。临床取用10例股深动脉穿支皮瓣术后均顺利存活。皮瓣面积为(8 cm×6 cm)~(12 cm×7 cm)。术后随访9~36个月,患者受区外形理想,吞咽、语言功能均无明显影响;供区仅遗留线状瘢痕,大腿活动功能基本正常。结论股后内侧PAPF穿支数目及分布稳定,血管蒂长度及管径满足修复要求,供区影响小,组织量充分,可作为口腔颌面部软组织缺损修复重建的理想选择。

股后内侧区游离股深动脉穿支皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用股后内侧区游离股深动脉穿支皮瓣(profunda artery perforator flap,PAPF)修复外伤性肢体皮肤缺损的疗效。方法 2015年3月—2017年4月,采用股后内侧区游离PAPF修复外伤性肢体皮肤缺损伴深部组织外露11例。男7例,女4例;年龄26～54岁,平均39岁。手、前臂皮肤缺损4例,小腿、足部皮肤缺损7例。致伤原因:交通事故伤6例,机器挤压伤3例,压砸伤2例。创面范围11 cm×7 cm～18 cm×11 cm。受伤入院至皮瓣修复时间4～9 d,平均7.3 d。术中游离PAPF切取范围为15 cm×9 cm～22 cm×13 cm;8例供区一期闭合,3例无法直接闭合采用植皮覆盖创面。结果术中皮瓣切取时间为40～90 min,平均47 min。术后所有皮瓣及植皮区均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。11例患者均获随访,随访时间6～19个月,平均12个月。皮瓣质地柔软,颜色与伤肢周围皮肤相似,无明显色素沉着及毛发生成。其中3例患者进行了二期皮瓣修薄。末次随访时所有患者伤肢功能恢复良好。皮瓣供区可见纵形瘢痕,位置隐蔽;所有患者随访过程中均未诉皮瓣供区瘢痕影响性生活。结论股后内侧区游离PAPF具有穿支恒定、术式简便、供区隐蔽的优点,修复四肢皮肤缺损创面能取得满意疗效。

穿支皮瓣乳房再造的进展

穿支皮瓣乳房再造具有供区损伤小、美学效果长期稳定等诸多优点,是乳房再造领域中极其重要的部分。目前常用于乳房再造的穿支皮瓣有腹壁下动脉穿支皮瓣、股深动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、臀动脉穿支皮瓣和腰动脉穿支皮瓣等。不同的穿支皮瓣在适应人群、手术设计等方面有各自特点。本文就常见的穿支皮瓣在乳房再造中的应用进展进行综述。

一例双侧游离PAP皮瓣移植即刻乳房再造患者的护理

总结1例乳腺癌患者行改良根治术后双侧游离股深动脉穿支皮瓣移植即刻乳房再造手术的护理,术前做好心理护理、术前准备,术后密切观察皮瓣、引流、供皮区情况及术后体位护理,防止并发症的发生。积极指导患者进行合理的功能锻炼,患者及家属对手术及恢复非常满意,提高了患者的生活质量,增强了患者的自信心。

游离臀下动脉股后皮支供血股后内侧皮瓣乳房再造一例

1病例介绍患者女,24岁。因"左侧腋下淋巴结肿大6月余,左乳肿块5月余,新辅助化疗结束17 d"于2020年12月入院。入院后完善影像学检查诊断:左乳浸润性癌T2N2M0ⅢA期。拟行左乳保留皮肤改良根治术+右侧游离股深动脉穿支皮瓣移植+乳房再造术。受区完成左乳保留皮肤改良根治术后充分游离胸壁皮袋,进一步制备左侧胸廓内动静脉作为受区血管。切除的腺体及肿瘤组织质量为410 g。

乳房再造的技术进展

乳房切除术后乳房再造已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的部分,已被证明可提高患者生活质量和心理满意度,并且不影响肿瘤治疗、不增加复发转移风险。随着乳房再造需求的不断增长,乳房再造技术取得了长足的进步。临床上,应该对乳房再造技术的进展给予足够的重视。随着基础与临床研究的不断进展,基于组织工程原理与干细胞的乳房再造,将会是一个充满前景的发展方向,最终造福于广大患者。