机械血栓清除系统联合导管接触性溶栓治疗急性髂股深静脉血栓形成的临床疗效

目的比较经皮机械血栓切除术(PMT)联合导管接触性溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法收集2017年10月至2021年9月郑州大学第五附属医院收治的123例急性髂股DVT患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分为联合组(n=59)和单纯CDT组(n=64)。观察两组患者的技术成功率。比较两组患者的临床疗效,尿激酶用量,治疗前后患侧与健侧膝下10 cm和膝上15 cm处周径差,溶栓时间,住院时间,术后一期靶血管通畅率,术后6、12个月血栓形成后综合征(PTS)发生率及围手术期并发症发生率。结果所有患者手术均取得成功,技术成功率为100%。治疗后,联合组患者的显效率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);联合组患者的尿激酶用量明显少于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01);联合组患者膝下10 cm、膝上15 cm处患侧与健侧的周径差均低于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,联合组患者的溶栓时间、住院时间均明显短于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。联合组患者的术后一期靶血管通畅率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后6、12个月PTS发生率均低于单纯CDT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与单纯CDT治疗相比,经皮机械血栓切除术联合CDT治疗急性髂股DVT的临床疗效更好,术后一期靶血管通畅率更高,尿激酶使用量更少,患肢肿胀减退更好,溶栓时间、住院时间更短,术后PTS、围手术期并发症发生率更低。

急性下肢深静脉血栓患者股深静脉血栓形成与髂静脉血栓和肺栓塞的相关性研究

目的研究急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者股深静脉血栓形成与发生髂静脉血栓及肺栓塞的相关性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2022年6月收治的155例急性下肢DVT患者资料,根据有无累及股深静脉分成股深静脉血栓组和对照组,统计两组中累及同侧髂静脉和发生肺栓塞的患者,多因素Logistic回归分析股深静脉血栓是否为同侧髂静脉血栓以及肺栓塞的危险因素。结果股深静脉血栓是发生肺栓塞的危险因素(OR=3.780,95%CI=1.723~8.290,P=0.001)。男性(OR=4.051,95%CI=2.203~8.111,P<0.001)、下腔静脉血栓形成(OR=0.442,95%CI=0.198~0.986,P=0.046)、小腿静脉血栓形成(OR=2.363,95%CI=1.069~5.227,P=0.034)、腘静脉血栓形成(OR=2.542,95%CI=1.155~5.592,P=0.020)、红细胞计数≥4.13×10^(12)/L(OR=1.967,95%CI=1.025~3.777,P=0.042)、血红蛋白浓度≥128.5 g/L(OR=2.229,95%CI=1.164~4.266,P=0.016)、肌酐≤59.19μmol/L(OR=2.137,95%CI=1.116~4.094,P=0.022)是急性DVT患者发生肺栓塞的危险因素。结论急性下肢DVT患者股深静脉血栓形成与累及同侧髂静脉以及发生肺栓塞密切相关。

髂股深静脉血栓形成相关解剖研究及经颈静脉介入治疗

通过尸检、CT及静脉造影对髂股深静脉血栓形成(DVT)的相关解剖进行研究,强调解剖因素在髂股DVT中的重要性。4例髂股DVT经颈静脉导管内尿激酶溶栓或溶栓+PTA+Stent治疗,技术及临床成功率达75％,无严重并发症发生。结论:介入治疗髂股DVT是一种安全有效的方法。

髂股深静脉血栓形成的治疗

髂股深静脉血栓形成（IFDVT）是指髂静脉或股总静脉发生的累及或不累及其余下肢静脉或者下腔静脉的完全性或不完全性血栓形成。最近一项前瞻性多中心队列研究表明，39％的近端深静脉血栓形成（DVT）患者（或所有下肢DVT患者的24％）为股总静脉或髂静脉血栓形成^[1]。股浅静脉血栓形成时，下肢血液可通过侧支循环经股深静脉回流至股总静脉，

全髋关节置换术后股深静脉血栓形成与防治

目的探析全髋关节置换术后股深静脉血栓形成的原因及有效防治措施。方法选择我院2012年1月~2015年6月期间所收治91例拟行全髋关节置换术患者作为研究对象,随机分为A组（n=46）与B组（n=45）。两组均行全髋关节置换术,B组通过主动活动下肢踝、膝、髋关节的方式对下肢静脉血栓进行预防,A组同时结合物理预防（使用间歇充气加压装置IPC）及药物预防（术后12 h开始皮下注射低相对分子质量肝素）。比较两组术前、术后8 h时的D二聚体、血小板计数等血栓指标;记录两组术后股深静脉血栓发生率与全身并发症发生率并比较。结果两组术前D二聚体、血小板计数的差异无统计学意义（P〉0.05）,术后12 h两组D二聚体均降低、血小板计数均升高,与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,同时A组术后12 h的D二聚体低于B组、血小板计数高于B组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,提示A组指标改善幅度更大。A组股深静脉血栓发生率为8.7%（4/46）,B组为24.2%（11/45）,A组更低,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组术后全身并发症发生率为6.5%（3/46）,B组为20.2%（10/45）,A组更低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论股深静脉血栓形成为全髋关节置换术患者术后常见并发症,形成原因与创伤、反复穿刺、长时间处于被动体位、下肢过度旋转牵引等,此外,手术、麻醉、镇静与肌松药物的应用等多种因素有关,临床可采取同时联合肢体主被动活动、药物预防及物理预防的方式减少全髋关节置换术后股深静脉血栓形成。

健侧大隐静脉与股深静脉吻合治疗下肢深静脉栓塞的应用解剖

目的：为健侧大隐静脉与股深静脉转流治疗下肢深静脉栓塞提供解剖学基础。方法：３０侧成人下肢尸体标本上，解剖观察了股深静脉的走行、属支、瓣膜及吻合，对其主干长度、管径进行测量。结果：股深静脉由穿静脉主干及股薄肌支汇合而成，汇入股静脉处位于腹股沟韧带中点下８ ．６ ±０ ．９ ｃｍ ，主干长２ ．６ ±０ ．５ ｃｍ ，外径６ ．９ ±１ ．１ ｍ ｍ ，２９ 侧各有一个瓣膜位于第一穿静脉汇入处近侧，股深静脉通过其属支收集大腿外侧、后侧、内侧深部及浅静脉回流，并收集膝部深、浅静脉及小腿浅静脉回流。结论：健侧大隐静脉与患侧股深静脉吻合，可使患肢的静脉血通过转位的大隐静脉引流至健侧股静脉，缓解下肢肿胀及深静脉压力。

导管引导溶栓可降低髂股深静脉血栓形成患者血栓后综合征风险

《柳叶刀》（Lancet）在2011年12月13日在线发表了挪威CaVenT研究的结果。表明在深静脉血栓形成（DVT）患者中,与常规溶栓治疗相比,导管引导的溶栓治疗可于24个月显著降低血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）的发病率。同时进行溶栓治疗也可于6个月后增加髂股静脉开放程度,但前者与出血性疾病风险增高相关,包括3种严重出血事件及5种临床相关性非严重出血事件（EaSyOnlinePublication，13December2011）。

股动脉注射治疗股深静脉血栓形成20例体会

目的通过股动脉注射药物的方法治疗股深静脉血栓形成,观察临床治疗效果。方法选择股深静脉血栓患者20例(发病在6 h以内,双下肢深静脉血栓),随机分为治疗组和对照组各10例,治疗组采用股动脉溶栓的治疗方法,对照组采用常规静脉溶栓的治疗方法,观察两组治疗后的临床效果。结果治疗组总有效率90%,对照组60%,两组效果比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论股动脉注射药物治疗股深静脉血栓形成的效果比常规治疗效果有明显的改善,并且缩短了疗程。

低分子肝素钠治疗股深静脉血栓的疗效初报

目的探讨低分子肝素钠治疗股深静脉血栓的疗效。方法对确诊股深静脉血栓形成的8例病人，给予低分子肝素钠5000U，1次／12h，sc，连续用2d；后改5000U，sc，1次/d，连续8d。观察股深静脉血栓所致下肢水肿和疼痛变化情况。结果使用低分子肝素钠后患肢水肿逐渐消退，疼痛渐减轻至消失。结论低分子肝素钠治疗股深静脉血栓形成疗效显著，无明显的不良反应，可以扩大临床应用。

大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素研究

目的 探讨大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素,并构建其logistic回归预测模型。方法 选取2021年3月-2022年1月198例行大隐静脉曲张手术患者,根据术后股腘深静脉返流是否改善分为改善组、非改善组,比较两组临床资料,采用多因素logistic回归方程分析术后股腘深静脉返流改善情况的相关影响因素。结果 大隐静脉激光闭合或剥脱术、大隐静脉曲张CEAP分级C5~C6、股浅静脉重度返流、股静脉重度返流、腘静脉重度返流、术后大隐静脉曲张VCSS评分均与术后股腘深静脉返流改善情况独立相关(P<0.05);logistic回归方程:Logit(P)=-28.514+2.031×大隐静脉激光闭合或剥脱术+2.104×大隐静脉曲张CEAP分级C5+3.199×大隐静脉曲张CEAP分级C6+3.751×股浅静脉重度返流+2.957×股静脉重度返流+3.031×腘静脉重度返流+2.190×大隐静脉曲张术后VCSS评分,该模型的AUC为0.926(95%CI:0.880~0.958),最佳截断值4.23,敏感度为84.31%,特异度为87.50%(P<0.05)。结论 手术方式、 CEAP分级、术前股腘深静脉返流程度、术后VCSS评分与大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善情况有关,临床可据此对患者术后股腘深静脉返流改善情况进行预测,从而指导手术的精准干预,减少不必要的创伤。

大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素或利伐沙班治疗股腘深静脉反流的疗效对比

目的探讨大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素或利伐沙班治疗股腘深静脉反流的临床疗效和安全性。方法收集2020年1月至2022年1月承德医学院附属医院收治的200例股腘深静脉反流患者的临床资料。按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=100,采用大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素治疗)和观察组(n=100,采用大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+利伐沙班治疗)。比较两组患者静脉临床严重程度(VCSS)、手术前后劳动能力丧失程度、生活质量及术后和随访期间并发症发生情况。结果术后,观察组患者静脉临床严重程度评分(VCSS)、劳动能力丢失评分(VDS)均低于对照组患者,下肢慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+利伐沙班治疗股腘深静脉反流的临床疗效优于大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光术+低分子肝素,安全性较高,可显著改善患者治疗后劳动力、生活质量,有较高的临床应用价值。

股深静脉的形态学和血流动力学分析

目的 初步阐明股深静脉在下肢慢性静脉疾病程中的作用。方法 应用顺行静脉造影、双功彩超对 10 4条慢性静脉疾病的患肢进行股深静脉形态学和血流动力学分析。结果 其中19条肢体深静脉顺行造影股深静脉全程显影 ,13条肢体股深静脉主干与月国静脉或股浅静脉远端直接相交通 ,5条肢体股深静脉通过数条细小分支与月国静脉或股浅静脉远端直接相交通。双功彩超检查显示 :下肢深静脉顺行造影股深静脉全程显影者均有明显的股深和月国静脉倒流 ,股深静脉全程显影者其近端股深静脉管径明显大于股深静脉未全程显影者。结论 根据本组资料所示 :股深静脉在形态学上可分为 5型 ,股深静脉显影与股深静脉倒流密切相关 ,Ⅱ型和Ⅲ型股深静脉倒流影响下肢腓肠肌泵功能 ,这类患者 ,静脉瓣膜重建应选择在股浅与股深静脉远端相交通的部位之下即月国静脉或同时行股浅与股深静脉瓣膜重建术。

股深静脉功能不全的手术治疗

目的探讨腘静脉环缩术和股深静脉结扎术治疗股深静脉功能不全的作用与疗效。方法 34例患者经静脉造影和血管彩超检查证实股深静脉功能不全;CEAP 临床分级,C_431例,C_51例,C_62例。股深静脉形态 Raju 分型,Ⅱ型22例,Ⅲ型10例,Ⅳ型2例。32例在股深静脉与腘静脉交通远侧以及在腓肠肌静脉汇入腘静脉的近侧环缩腘静脉。另2例在股深静脉与腘静脉交通处结扎股深静脉主干。结果 31例患者(91.1%)平均随访4.6年,小腿酸胀痛症状消失,足靴区色素沉着明显消退,溃疡愈合无复发。另3例失访。术后检测下肢运动静脉压与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),静脉压力恢复时间大于22s。术后头高足低60°静脉造影,记录造影剂到达髌骨上缘水平腘静脉显影的时间以及立位彩超检测腘静脉每分回流量,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论股深静脉功能不全所致反流对下肢血流动力学的影响密切相关。在腘窝部位选择腘静脉环缩术和股深静脉结扎术治疗股深静脉功能不全是可行有效的。