股骨近段髓腔解剖参数测量与不同类型人工股骨假体的选择

目的对414例股骨近段髓腔解剖特征的X线影像学测量,为临床合理选择股骨假体提供参数。方法随机选择414例苏州大学附属第一医院骨科2005年3月～2008年12月期间股骨近端DR影像资料(DICOM格式),用Dicom viewer软件测量10项股骨近段髓腔径长参数和5项形态参数,分析各参数的特点、相关性及与性别、年龄的关系。结果 (1)年龄因素(女性)和峡部内径显著正相关,随着年龄增长,小粗隆中点下方20 mm处髓腔至峡部髓腔内径变宽大,整个股骨近端髓腔呈宽而直的烟囱型。(2)MCFI集中于1.8～2.4,占总的被测人群68.08%。(3)本组所测CFI,根据Nobel分型,烟囱型髓腔占13.0%,正常型髓腔占72.5%,漏斗型髓腔占14.5%。(4)MCFI和CFI显著正相关,MCFI和DCFI无显著相关性;CFI和DCFI、股骨远端髓腔开大角度显著正相关,CFI和峡部内径显著负相关;DCFI和股骨远端髓腔开大角度显著正相关。结论 (1)股骨近端髓腔形态、大小变异较大,国人之间及与欧美白种人群之间均存在一定的差异。(2)MCFI、CFI、DCFI对描述股骨近端髓腔形态各有侧重,三者结合髓腔径长参数能更准确、细致地刻画髓腔形态。

DHS与PFNA治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量对比及股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性分析

目的 对比动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量,并分析股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性。方法 前瞻性选择2019年12月至2021年1月收治的93例股骨粗隆间骨折患者,其中男性50例,女性43例;年龄50~82岁,平均年龄64.4岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ型3例,Ⅱ型48例,Ⅲ型39例,Ⅳ型3例;致伤原因摔伤63例,交通事故伤23例,其他7例。依照治疗方案不同分为DHS组和PFNA组。依照患者隐性失血量进行分组,即隐性失血量≥500 mL组和隐性失血量<500 mL组。记录患者手术时长、术中和围手术期失血量;分析隐性失血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值相关性,确定影响隐性失血量的危险因素。结果 术后第3天两组患者血中白细胞计数、肌肝清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶、尿素均明显升高,红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)均明显降低,且PFNA组患者血中RBC、Hb水平明显低于DHS组(15.43×10~9±4.95×10~9vs 15.39×10~9±4.27×10~9;153.12μmol/L±32.19μmol/L vs 155.02μmol/L±28.93μmol/L;22.38 U/L±4.91 U/L vs 22.41 U/L±3.94 U/L;39.08 U/L±8.38 U/L vs 38.98 U/L±7.39 U/L;5.43μmol/L±1.81μmol/L vs 5.48μmol/L±1.79μmol/L;4.32×10±1.01×10vs 3.94×10±1.14×10;114.81 g/L±21.21 g/L vs 100.01 g/L±19.83 g/L。P<0.05)。DHS组隐性失血量为(581.43±38.93) mL,PFNA组患者平均隐性失血量为(577.49±40.95) mL,两组患者平均隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组隐性失血量≥500 mL组25例,平均隐性失血量为(700.44±49.58) mL;而隐性失血量<500 mL组21例,平均隐性失血量为(433.12±51.02) mL。隐性失血量≥500 mL组患者股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均明显高于隐性失血量<500 mL组(1.45±0.20 vs 1.24±0.19;1.71±0.18 vs 1.54±0.11;1.52±0.15 vs 1.37±0.19。P<0.05);股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均与患者隐性失血量呈显著正相关关系(r=0.674,0.591,0.605,P<0.05);股骨髓腔直径大与PFNA直径比值高是影响患者隐性失血量影响因素(P<0.05)。结论 股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后均存在隐性失血,且PFNA术后隐性出血量更多;PFNA术后隐性出血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值呈正相关。

股骨髓腔吸引对全膝关节置换术中减少栓塞的影响

目的评价股骨髓腔负压吸引在全膝关节置换术中减少栓塞的作用。方法通过前瞻性研究,将2009年4月到2009年9月拟行初次单侧TKA的30例骨关节炎患者作为试验组,术中采用股骨髓腔吸引,将2008年2月到2008年10月行初次单侧TKA的29例骨关节炎患者作为对照组,术中未采用髓腔负压吸引。两组患者均采用经食道超声心动图监测右心房评估术中栓子产生情况。评价指标为术中栓子形成数量(总栓子面积与右心房面积的百分比,%Ae)、相应时间点的血流动力学指数以及肺栓塞发生数。结果在TKA术中,两组患者心率、平均动脉压、氧饱和度、二氧化碳分压无统计学差异,止血带释放后5分钟时试验组氧分压高于对照组(P<0.05)。两组患者在股骨髓内定位后开始监测到栓子,在整个监测时间窗内试验组栓子%Ae均低于对照组,在释放止血带后3′内,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无肺栓塞病例。结论全膝关节置换术中在股骨髓内定位后开始在血液循环中监测到栓子,股骨髓腔负压吸引能够明显减少骨髓入血,有效减少栓子数量,操作简单,值得在临床上推广应用。

股骨上段髓腔几何形态的研究及临床意义

目的 研究股骨上段有效髓腔的几何形态特点 ,通过测量其参数 ,为假体柄与髓腔匹配、降低早期松动率提供依据。方法 对 2 6副 5 2根新鲜尸体股骨上段有效髓腔选定五个代表性平面进行CT扫描 ,通过计算其参数并进行分析 ,在三维空间重建股骨上段有效髓腔的立体形态。结果 股骨上段有效髓腔在冠状面上倾斜度为 5 48°± 1 45°,在矢状面上倾斜度为 7 5 2°±1 70°。结论 通过CT扫描 ,对图像进行测量分析 ,可重建股骨上段有效髓腔的立体形态 ,为假体插入柄与髓腔匹配、防止早期松动提供重要依据。

改良股骨髓腔定位孔封闭方法对膝关节置换术后失血量影响

目的探讨改良股骨髓腔定位孔封闭方式对全膝关节置换术后患者失血量的影响。方法选取沈阳军区总医院骨科2012年1月至2015年12月收治的初次行膝关节置换术患者125例,分为传统髓腔封闭组(56例)与改良髓腔封闭组(69例)。比较两组患者术后引流量及失血量。结果改良髓腔封闭组的引流量及失血量均少于传统髓腔封闭组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良股骨髓腔封闭方法可以有效减少初次膝关节置换患者失血量。

股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理

目的:探讨股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理。方法:回顾性分析2004年1月～2008年1月我院血透室收治的应用股静脉留置双腔导管行血液透析的92例临床资料。结果:本组92例患者,留置导管时间1d～19个月,血液流量平均200～250ml/min,其中1例曾出现隧道口皮肤红、肿、热、痛炎症反应,经局部换药处理及加强全身抗感染治疗后,炎症消除,继续血液透析。结论:股静脉留置双腔导管的操作简便,并发症少,并能提供稳定血流量,为临床造瘘提供了时间,从而值得广泛地推广应用。

血液透析中股静脉单针与双腔针的应用

目的 :比较股静脉单针与留置双腔针的优缺点 ,以选择更佳的血液透析通路。方法 :回顾对照研究 ,79例用股静脉单针 ,4 3例用股静脉双腔针的血流量、KT/V值和相关并发症等。结果 :最大血流量股静脉单针为 2 4 0± 32ml,双腔留置针为 2 0 0± 4 8ml;KT/V值分别是 0 8± 0 5 ,1 0± 0 5 ,股静脉双腔留置针出现血流量不足、感染、导管堵塞等并发症的发生率明显高于股静脉单针 ,各指标差异均有显著性 (P <0 0 5 )。结论

股静脉血透双腔导管患者血栓的预防及护理

血液透析（haemodialysis，HD）主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。进行血液透析的必要条件是建立一条血液通路，血液通路即血液从人体内引出，再返回到体内的通道，它是维持血透患者的生命线。血液通路可分为永久性通路和临时性通路，永久性通路即动静脉造瘘，但很多患者多次造瘘术失败。

改良应用股骨髓腔绞刀行腰椎椎间植骨融合术

目的探讨应用普通股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,进行腰椎后路椎间植骨融合术的临床经验体会,评估治疗效果。方法对我院34例应用股骨髓腔绞刀进行腰椎后路椎间植骨融合术的病例资料,进行回顾性分析。结果本组34例无围手术期硬膜及神经根损伤,无伤感染和和植骨块松脱。随访5～6年,植骨全部于6～8个月愈合,无一例植骨塌陷。按Machnab标准评定:优21例,良11例,可2例,差0例,优良率94.12%。结论改良应用股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,作椎间植骨床的准备,效果满意,安全方便。

股静脉戴戒合腔内电凝术治疗下肢静脉曲张临床分析

目的观察股静脉戴戒合腔内电凝术治疗下肢静脉曲张的疗效和应用价值。方法将271例下肢静脉曲张患者分为观察组166例,对照组105例。观察组行股静脉戴戒合腔内电凝术,对照组行传统的大隐静脉高位结扎剥脱术。对比2组疗效和2年内的复发率。结果观察组疗效和复发率均明显优于对照组,P<0.01。结论股静脉戴戒合腔内电凝术是治疗下肢静脉曲张的较好方法。

运用品管圈活动降低股静脉留置双腔导管相关性感染发生率

目的:运用品管圈活动在降低经皮股静脉穿刺留置双腔导管相关感染率。方法:选择2012年3-12月在ICU病房接受使用临时股静脉留置双腔导管的患者60例为对照组(活动前),选择2013年6月-2014年3月在ICU病房接受使用临时股静脉留置双腔导管的患者63例为实验组(活动后),成立品管圈活动小组,确立圈名、选定主题、拟定计划、进行现状调查、分析原因、设定活动目标、制定相应对策并加以实施。结果:通过开展品管圈活动,使经皮股静脉穿刺留置双腔导管相关性导管感染发生率由11.6%降至4.8%,超出了预期制定的目标,并且目标达成率为123.6%。结论:将品管圈活动应用于ICU病房专科护理工作中,规范了医护人员的操作规程,减少了院内感染,加强了医护之间的密切协作,提高了护理人员的整体素质,增强了护理人员自我价值的体现。

丁胺卡那封管治疗双腔股静脉管感染疗效观察

目的观察丁胺卡那封管治疗双腔静脉管感染的疗效。方法将双腔股静脉管感染的患者随机分为两组,一组采用单纯丁胺卡那封管治疗感染,另一组采用丁胺卡那封管联合静脉抗生素治疗感染;比较两种方法对导管相关感染(catheter-related infection,CRI)的疗效。结果单纯用丁胺卡那封管治疗双腔股静脉管感染疗效可靠,与加上全身静脉用药治疗差异无统计学意义。结论单纯用丁胺卡那封管是临床上治疗双腔股静脉管感染理想的治疗方案。

肝功能衰竭患者股静脉双腔导管置管失败的原因分析

目的分析肝功能衰竭患者股静脉双腔导管留置失败的原因,探讨相关对策。方法对320例次导管留置进行全程监测及周期性评估。结果股静脉置管成功率为98.43%,误穿股动脉20例,4例在扩条或导管插入时发生皮下大血肿而改行左侧穿刺。结论肝功能衰竭患者股静脉穿刺置管需谨慎,严格掌握正确的操作方法,可提高置管成功率。

双腔股静脉置管在白细胞去除术中的应用效果观察

[目的]对比分析双腔股静脉置管与一次性内瘘针在白细胞去除术中的应用效果。[方法]将35例高白细胞白血病病人随机分为两组,实验组18例,对照组17例。实验组使用双腔股静脉置管,对照组使用16G内瘘针。[结果]两组去除白细胞计数均达标,差异无统计学意义(P>0.05);实验组穿刺成功率、采集顺利程度、术中舒适度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]双腔股静脉置管应用在白细胞去除术中穿刺成功率高,采集顺利,并能增加供者舒适度。

髂动脉—股深动脉腔内重建治疗下肢动脉硬化闭塞伴严重缺血11例

目的观察髂动脉—股深动脉腔内重建治疗下肢动脉硬化闭塞伴严重缺血的疗效。方法下肢动脉硬化闭塞症伴严重缺血患者11例,均行髂动脉—股深动脉腔内重建治疗,观察手术成功率、临床治疗有效率、ABI值、截肢情况、并发症情况。结果手术成功率与临床治疗有效率均为100%。所有患者坏死组织均转为"干性"。与术前比较,术后即刻、1个月、3个月、6个月ABI值增加(P均<0.05)。2例大截肢,其中1例因社会原因要求行大腿下段截肢,1例行小腿下段截肢;9例小截肢,术后切口愈合可。1例患者术后长期卧床,足跟处出现压疮,给予清创及长期换药后愈合;1例术后6个月因急性心肌梗死去世;1例因肺部感染去世。随访期间所有患者无静息痛及下肢缺血坏疽,且下肢动脉彩超或下肢CTA均提示支架内通畅,未见明显狭窄。结论髂动脉-股深动脉腔内重建治疗下肢动脉硬化闭塞伴严重缺血患者效果良好,可明显改善患者临床症状,恢复下肢血供,对于截肢或截趾切口的愈合起到重要作用。

髂动脉至股深动脉腔内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者效果及并发症

下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)是一种以下肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行为主要表现的退行性病变,其也是导致老年人下肢缺血的主要原因,若得不到及时、有效的治疗,很容易引起残疾甚至截肢〔1〕。LEASD是因动脉内形成粥样硬化斑块而引起的下肢动脉狭窄、阻塞,好发于小腿动脉、股浅动脉、髂动脉等〔2〕。开放性手术逐渐被血管腔内修复手术所替代,介入治疗已成为了目前临床治疗LEASD的主要手段。

股静脉长期留置双腔导管在老年血液透析患者中的护理

通过对10例老年血液透析患者股静脉长期留置双腔导管进行全面的分析,了解置管方法并总结了导管使用的护理方法,包括心理护理、家庭支持等,股静脉长期双腔导管护理操作中严格遵守无菌操作原则,掌握正确封管方法,对老年血液透析患者耐心的健康宣教,减少了导管并发症发生的几率。认为通过良好的护理干预,股静脉长期留置双腔导管在老年血液透析患者中应用安全、有效,提高患者治疗依从性,从而提高患者的生命质量。