多点穿刺技术在下肢股腘动脉长段闭塞病变腔内的应用及临床治疗效果

目的观察多点穿刺技术用于下肢股腘动脉长段闭塞病变腔内的临床效果。方法 76例(90条患肢)下肢股腘动脉长段闭塞病变患者,均采用多点穿刺技术进行治疗,比较手术前后踝肱指数,观察并发症发生及死亡情况。结果 76例患者共行98次多点穿刺,经胫前动脉穿刺22次,经腘动脉P3段穿刺28次,经胫后动脉穿刺16次,经胫腓干穿刺6次,经足背动脉穿刺8次,经肺动脉穿刺18次。患者术前踝肱指数为(0.33±0.13),出院前为(0.88±0.17),术后3个月为(0.79±0.21),术后6个月为(0.72±0.17);出院前及术后3、6个月的踝肱指数高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月的一期通畅率分别为93.3%(84/90)、87.8%(79/90)。患者在围术期内未出现死亡,术后发生近端股动脉穿刺点假性动脉瘤形成者4例,有2例患者每天对穿刺点进行压迫,时间为30 min,连续5 d后治愈。经过数字减影血管造影技术(DSA)进行造影检查,有2例患者假性动脉瘤流体过大,行置入覆膜支架治疗后,瘤体消失;形成小腿血肿者2例,经过外敷硫酸镁后血肿被完全吸收。结论对于下肢股腘动脉长段闭塞病变患者,选择多点穿刺技术进行治疗后能够有效提高腔内手术成功率,且效果理想。

准分子激光斑块消融术在慢性股腘动脉长段闭塞中的临床应用

慢性长段股腘动脉闭塞的腔内治疗面临较大挑战,为避免长段支架植入术后再闭塞,近年来,国内外多数学者主张首选药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张成形术,但长段病变DCB后常出现严重夹层及弹性回缩,通过使用减容器械进行血管腔内减容,不仅可获得充分的管腔,还可减轻球囊扩张导致的内膜损伤,降低严重夹层发生率,从而有助于降低补救性支架植入率,提高腔内治疗术后的远期疗效[1]。相对于定向斑块切除等减容方式,准分子激光斑块消融术(excimer laser atherectomy,ELA)利用激光销蚀、声波效应及空泡效应可同时达到腔内减容及斑块重塑的效果,并可直接将斑块气化成小分子,在避免远端栓塞及减少对血管壁损伤等方面具有独特的优势,尤其适用于股腘动脉长段闭塞及支架植入术后再闭塞的处理。本文报道3例慢性股腘动脉闭塞的患者,采用ELA联合DCB或补救性支架植入,治疗效果满意,现将诊疗情况总结如下,以期为临床治疗提供参考。

盐酸沙格雷酯用于股腘动脉长段闭塞介入治疗效果及安全性分析

目的:探讨盐酸沙格雷酯应用于股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术后,抗凝的疗效和安全性。方法:对我院2010年07月至2011年12月,行下肢股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术共97例。依据术后是否应用盐酸沙格雷酯联合抗血小板、预防血栓形成用药分为两组进行回顾性对照研究,其中研究组(沙格雷酯+阿司匹林、氯吡格雷)53例,对照组(阿司匹林、氯吡格雷)44例。对介入治疗术后血管通畅率、再狭窄率对比分析。并对研究组药物不良反应及出血事件进行临床安全性分析。结果:研究组及对照组术后3个月、6个月及1年通畅率分别为96.2%/93.1%,94.3%/93.1%,92.5%/88.6%;术后3个月、6个月及1年再狭窄率9.4%/9.1%,13.2%/18.2%,15.1%/18.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床安全性分析,研究组出现1例出血事件(2.5%),未见药物不良反应。结论:盐酸沙格雷酯联合阿司匹林、氯吡格雷用于股腘动脉长段闭塞病变介入治疗,术后经抗血小板治疗、预防闭塞及再狭窄发生安全有效。

药物涂层球囊在股腘动脉长段病变患者中的应用分析

股腘动脉是外周血管疾病最常见的发病部位,临床中可通过支架置入、球囊扩张等方式治疗,但既往有学者指出治疗后患者常因支架内再狭窄和内膜增生等因素而无法保持长期通畅,预后不佳^([1])。药物涂层球囊是一种将抗内膜增生的药物转移至血管壁、经药物实现靶病变治疗的方式,较既往临床治疗方式能够有效改善股腘动脉的长期通畅率,降低靶病变的血运重建率,近年来在临床中得到推广和应用^([2])。

股腘动脉搭桥在下肢股腘动脉长段闭塞患者的临床效果观察

目的采用股腘动脉搭桥术对下肢股腘动脉长段闭塞性病变患者进行治疗,观察记录患者的临床表现,分析其临床应用价值。方法将确诊和治疗的下肢股腘动脉长段闭塞性病变患者229例随机分为两组,分别行股腘动脉搭桥术(治疗组)和腔内治疗(对照组)。比较患者治疗前后的临床症状。并对所有患者术后观察6个月,分析其临床疗效。结果治疗组和对照组患者治疗前后的平均踝/肱指数均有统计学差异(P<0.05);其中,治疗后对照组与治疗组的平均踝/肱指数均有统计学差异(P<0.05),而治疗组两种方式-人造血管搭桥术和自隐静脉搭桥术的平均踝/肱指数没有统计学差异(P>0.05)。对照组与治疗组的平均住院时间比较具有统计学差异(P<0.05),而治疗组两种方式的平均住院时间没有统计学差异(P>0.05)。治疗组的临床总有效率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相比腔内治疗,股腘动脉搭桥术在对下肢股腘动脉长段闭塞性病变的治疗过程中,能够有效的提升踝/肱指数,改善患者患肢的血流,值得临床推广应用。

腔内治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血的中期疗效分析

目的探讨腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效。方法收集2017年10月至2019年12月于河北医科大学第一医院接受腔内治疗的60例(62条患肢)TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的临床资料。观察患者的手术结果、临床成功率、技术成功率、治疗后并发症发生情况、随访情况,以及术后12、24、36个月的免于临床驱动的靶病变血运重建(fCD-TLR)情况、总保肢情况。分析TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者临床特征与fCD-TLR时间、保肢时间的关系。结果62条TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患肢的临床成功率和技术成功率均为98.4%(61/62)。治疗后,支架断裂率为4.8%(3/62),支架内再狭窄或闭塞率为30.6%(19/62)。术后12、24、36个月,62条患肢的fCD-TLR率分别为72.6%(45/62)、54.8%(34/62)、41.9%(26/62),总保肢率分别为77.4%(48/62)、71.0%(44/62)、62.9%(39/62)。有无终末期肾病、是否为复杂病变、靶血管病变长度、TASCⅡ分型均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的fCD-TLR时间有关(P﹤0.05)。有无糖尿病、有无终末期肾病、是否为复杂病变、TASCⅡ分型、是否为坏疽均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的保肢时间有关(P﹤0.05)。结论腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效安全、有效,值得临床推广应用。

导管接触性溶栓在股腘动脉长段闭塞腔内介入治疗中的临床效果研究

目的:分析导管接触性溶栓在股腘动脉长段闭塞腔内介入治疗中的临床效果。方法:选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的30例行股腘动脉长段闭塞腔内介入治疗的患者为研究对象,治疗中均采用导管接触性溶栓技术,观察患者在治疗前后的临床效果。结果:应用导管接触性溶栓技术后,手术成功率为96.7%,平均溶栓时间为(23.0±11.0)h,并发症发生率为6.9%;治疗后,股腘动脉闭塞段血管长度较治疗前明显缩短,且ABI指数较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月靶血管通畅率为96.6%。结论:股腘动脉长段闭塞腔内介入治疗中应用导管接触性溶栓技术,可明显提高手术成功率,减少并发症发生,提高术后短期血管通畅率,值得在临床治疗中普及应用。

经皮血管腔内血管成形术治疗股浅动脉长段闭塞症的临床疗效及安全性

目的探讨经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗股浅动脉长段闭塞症患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析住院部住院并接受PTA治疗的36例股浅动脉长段闭塞症患者的临床病例资料,总结分析下肢股浅动脉长段闭塞治疗的方式。结果与术前患肢踝肱指数(ABI)相比较,术后患肢ABI显著性升高;36例患者Fontaine分级均至少上升1级;与术前比较,36例手术成功的患者的静息痛、间歇性跋行、患肢局部皮温皮色、患侧足背动脉及胫后动脉恢复搏动及患侧足部溃疡愈合等临床症状均有明显改善,临床总改善率为92.44%;术后1个月一期通畅率为97.62%、二期通畅率为100%;术后6个月一期通畅率为85.37%、二期通畅率为92.68%;术后12个月一期通畅率为63.64%,二期通畅率为84.85%;术后36个月一期通畅率为46.15%,二期通畅率为69.23%;术后1个月及6个月的保肢率均为100%,术后12个月的保肢率为96.97%,术后36个月的保肢率为92.31%。保肢率分析(Kaplan-Meier)表明:不同的性别,病程及股浅动脉闭塞长度,其保肢率有一定差异,其中病程亚组间为显著(P<0.05)。结论 PTA治疗股浅动脉长段闭塞症具有良好的安全性和临床有效性,治疗后患者跋行距离明显增加,并且ABI有明显改善,值得广泛应用于临床。

股浅动脉长段硬化性闭塞的腔内治疗

下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）导致慢性下肢缺血,此时股浅动脉常受累,多为长段、多节段和溃疡型斑块性病变[1]。由于血管腔内治疗材料的发展和治疗技术的进步,以及手术微创、术后恢复快、适应证广等特点,腔内治疗股浅动脉长段（〉5 cm）硬化性闭塞也越来越受到临床推崇。

药物涂层球囊用于老年患者下肢动脉硬化闭塞症长段病变疗效分析

目的分析药物涂层球囊用于老年患者下肢动脉硬化闭塞症长段病变治疗的效果。方法在本院接诊的2018年2月~2020年3月的患者在随机选取108例,按照数字表的方法随机均分为对照组(普通球囊)、研究组(药物涂层球囊),并对所有患者分别在完成手术后的6个月、12个月进行随访,晚期管腔丢失、再次血运重建率、再狭窄率方面比较患者病变血管的疗效;并比较患者术后发生恶性事件的概率。结果在术后6个月随访时,研究组病变血管晚期管腔丢失状况明显优于对照组(P<0.05),两组患者再次血运重建率、再狭窄率无明显差异(P>0.05);在术后12个月随访时,研究组病变血管晚期管腔丢失状况、再狭窄率状况明显优于对照组(P<0.05),两组患者再次血运重建状况无差异(P>0.05)。研究组发生恶性事件的概率两次随访时明显小于对照(P<0.05)。结论在对老年患者进行下肢动脉硬化闭塞症的治疗时,采取药物涂层球囊方式有助于提高患者临床效果,且安全性高,存在明显的治疗优势。

经股、肱动脉联合治疗髂、股动脉长段动脉硬化闭塞症

目的探讨联合经肘/股动脉入路治疗长段髂-股动脉病变的有用性。方法本组共20例患者,男17例,女3例,年龄54～85岁,全部病例均有间歇性跛行、静息痛及下肢发凉。术前踝肱指数0-0.43,PWV为0-1076。全组病例均经CTA或动脉造影证实一侧髂动脉合并对侧股浅动脉长段(≥5cm)闭塞12例,两侧髂动脉合并一侧股浅动脉长段(≥5cm)闭塞3例,一侧髂动脉合并两侧股浅动脉长段(≥5cm)闭塞5例。所有病例均同时行肘/股动脉穿刺。结果 18例患者成功进行腔内球囊/支架治疗,2例未能开通闭塞段。术后踝肱指数0.72±0.15(P<0.05),PWV1783-2532(P<0.05),与术前相比有显著差异。术后随访1-24个月。其中有1例在随访过程中因心脏疾病死亡,有2例分别在术后6、9个月出现间歇性跛行或静息痛,CTA提示髂股动脉有慢性闭塞,再次成功行球囊扩张术。结论当单一经股动脉路径难以实施时,联合经肘/股动脉入路治疗长段髂-股动脉病变可提高治疗成功率。

腔内支架成形术治疗髂股动脉长段闭塞的可行性及疗效

目的分析对髂股动脉长段闭塞治疗中应用腔内支架成形术的效果。方法选取本院收治的200例髂股动脉长段闭塞患者进行入组研究,采用随机数字表法将其均分成两组,对照组采用血管旁路移植手术治疗,观察组采用腔内支架成形术治疗。结果观察组患者的治疗有效率为88%,对照组为71%,组间差异具有统计学意义,P<0.05;观察组患者的下床时间、住院时间分均优于照组分,组间差异具有统计学意义,P<0.05;治疗后观察组患者的术前踝肱指数和跛行距离均明显高于对照组,组间差异具有统计学意义,P<0.05。结论髂股动脉长段闭塞治疗中应用腔内支架成形术创伤小、疗效明显,安全性强,值得临床重视和推广应用。

巧克力球囊辅助药物涂层球囊血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效分析

目的评价巧克力球囊辅助药物涂层球囊(DCB)血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在阜外华中心血管病医院接受巧克力球囊+DCB或普通球囊+DCB治疗的58例TASCⅡC/D型股腘动脉病变患者的临床资料,分为观察组(巧克力球囊+DCB)27例和对照组(普通球囊+DCB)31例。比较两组术中夹层发生率及术后临床疗效。结果观察组和对照组的技术成功率分别为88.9%和80.6%,观察组术中血管夹层、限流性夹层的发生率和补救性支架植入率均明显低于对照组(P<0.05)。术后两组患者临床症状均较术前明显改善,观察组12个月累积一期通畅率明显高于对照组(P<0.05)。两组12个月累积免于临床驱动的靶病变血运重建率差异无统计学意义(P>0.05)。结论巧克力球囊辅助DCB血管成形术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉病变安全有效,可有效降低术中夹层发生率及补救性支架植入率,近期疗效优于普通球囊+DCB的治疗。

股腘段下肢动脉硬化闭塞症:载药腔内治疗的循证医学证据

随着生活水平的提高以及老龄化的加剧,动脉粥样硬化相关疾病的危害日益凸显。目前,全球约有2亿人因下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的困扰而影响了正常的生活,甚至威胁生命。从上世纪40年代至今的短短70余年里,ASO手术治疗及腔内治疗经历快速发展,其中腔内治疗的方式也逐渐从单纯球囊扩张及金属裸支架置入发展到药物涂层球囊、药物洗脱支架等一系列新技术上,但目前新技术、新器材在ASO股腘段病变的实际临床效果、适应证等仍在探索之中。本文就现有的ASO股腘段病变载药腔内治疗手段的相关循证医学证据进行阐述。

球囊扩张联合支架植入术和药涂球囊在治疗股腘动脉段动脉硬化闭塞症的选择及预后比较

目的比较球囊扩张联合支架植入术和药涂球囊在治疗股腘动脉段动脉硬化闭塞症的疗效.方法回顾性分析2015年12月—2019年12月本院收治的股腘动脉段动脉硬化闭塞症行介入治疗的50例患者的临床资料,按介入方法不同分为DCB组和联合治疗组两组,两组各25例.对比手术后6个月和12个月病变血管通畅率、踝肱指数(Ankle brachial index,ABI)、Rutherford分级情况.结果治疗后,DCB组6个月和12个月的血管通畅率分别为88%、80%,联合治疗组血管通畅率分别为76%、72%,差异均具有统计学意义(P<0.05).患者术后ABI较术前均明显增高(P<0.05).组间对比中,DCB组患者术后6个月和12个月的ABI均明显高于联合治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患肢Rutherford分级比较差异无统计学意义(P>0.05).结论球囊扩张联合支架植入术和药涂球囊均能有效疏通下肢动脉硬化闭塞症患者病变血管.在中远期血管通畅率、ABI恢复方面,DCB具有更为明显的疗效.

腔内支架成形术治疗髂股动脉长段闭塞的临床疗效观察

目的：探讨腔内支架成形术在髂股动脉长段闭塞治疗中的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2011年2月～2013年1月期间经CT血管造影（ CT angiography ，简称CTA）证实髂股动脉长段（＞10cm）狭窄或闭塞的15例患者共16条患肢的介入治疗资料。髂动脉闭塞2例（2条），股浅动脉闭塞13例（14条），闭塞长度为11．2～31．8（21．4±5．8）cm。15例均行腔内球囊扩张及支架成形术。结果15例16条患肢中有13例14条患肢闭塞动脉再通成功，14条患肢共植入支架25枚。13例患者临床症状均有不同程度好转，支架成形术后踝肱指数（ABI）由术前（0．32±0．12）升高至（0．7±0．20）。术后随访1年一期通畅率为71．4％．结论腔内支架成形术是治疗髂股动脉长段闭塞的一种创伤小、可行性强、近中期疗效好的治疗方法，可以作为髂股动脉长段闭塞的首选治疗手段。

29例下肢股浅动脉长段闭塞治疗分析

目的：探讨下肢股浅动脉长段闭塞的治疗方式。方法：回顾性分析2010年1月-2013年1月我院收治的29例下肢股浅动脉长段闭塞手术治疗病人的资料,总结分析下肢股浅动脉长段闭塞治疗的方式。结果：本组29例病例,腔内介入治疗17例,传统外科旁路手术12例;术后随访,失访4例,23例获得随访,术后6月通畅率为87%（20/23）,术后12月通畅率为85%（17/20）,术后12月保肢率为95%。结论：对于下肢股浅动脉长段闭塞病变病人,腔内介入治疗和传统外科旁路手术治疗都是有效方式,应该将腔内手术及传统外科旁路手术的优缺点结合起来,优势互补,兼顾减低麻醉、围手术期及手术风险,以达到中远期较好的通畅率。

双导丝球囊治疗股腘动脉病变的前瞻性随机对照研究

目的:评价双导丝球囊治疗股腘动脉病变的近期临床效果及安全性。方法:选取我中心股腘动脉病患者67例,随机分为双导丝球囊组(35例)及普通球囊组(32例)分别进行介入治疗。两组患者间性别比例、年龄、术前踝肱指数(ABI)、Rutherford分级2/3/4/5、病变长度、吸烟比例、以及合并糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、肾功能不全、高脂血症比例,差异无统计学意义。比较两组患者支架置入率,术后ABI增加值、卢瑟福分级改善率、再狭窄率、LLL及TRL。结果:双导丝球囊组支架置入率为62.9%低于普通球囊组的84.4%;12个月随访结果显示,双导丝球囊组ABI增加值0.31(0.16,0.39)及卢瑟福分级改善率88.6%均高于普通球囊组,而再狭窄率17.1%、LLL 0.5(0.1,0.9)mm及TRL11.4%均低于普通球囊组,差异有统计学意义;两组的截肢率及全因死亡率,差异无统计学意义。结论:双导丝球囊治疗股腘动脉病变临床效果显著且安全。