全身炎症反应指数对下肢股腘动脉闭塞介入术后的预后评估价值

目的探讨术前全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)在评估下肢股腘动脉闭塞腔内介入治疗术后患者预后方面的有效性。方法本研究共纳入2019年1月—2022年12月两中心入组的227例股腘动脉闭塞的患者,计算每位患者的全身炎症反应指数(SIRI)。根据SIRI三分位数将患者分为三组,分别为低、中、高三组,主要观察终点是患者临床驱动的非计划再干预,次要观察终点为复合不良事件(患者的全因死亡和手术患肢截肢)。分析SIRI是否为临床驱动再干预的独立危险因素。结果研究结果显示在随访365 d期间,有60例患者出现了临床驱动再干预,有85例患者出现复合不良事件终点(包括截肢、全因死亡),Kaplan-Meier生存分析表明,第三组高SIRI患者发生临床驱动再干预和复合不良事件在随访期间的1年发生率明显升高(P<0.01),并且SIRI无论作为连续变量还是分类变量,单因素COX分析和多因素COX分析均显示SIRI与临床驱动的再干预有显著相关性(HR=1.278,95%Cl:1.0811.511,P=0.04;HR=2.849,95%CI:1.4305.678,P=0.030)。结论SIRI是股腘动脉闭塞患者腔内介入手术临床驱动再干预的独立危险因素。

支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响

目的采用内膜下成形和(或)支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响。方法 2007年1月至2009年5月收治下肢股腘动脉闭塞患者43例(43条肢体),其中24例(非支架组)行单纯内膜下成形术,其余19例患者(支架组)在内膜下成形后一期行支架植术。术后行CTA或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗。术后随访1～27个月。结果术后12个月保肢率为98%(42/43),围手术期并发症发生率为7%(3/43),2年死亡率为7%(3/43)。随访期内22例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组3例闭塞发生在术后1个月内;共有12条肢体行再次介入治疗。非支架组6、12和24个月的一期通畅率分别为83.3%±7.6%、74.0%±9.2%和56.1%±13.5%;支架组分别为89.5%±7.0%、77.5%±9.9%和32.2%±16.6%。非支架组12、24个月的一期辅助通畅率分别为90.9%±6.1%和64.2%±14.7%;支架组分别为94.4%±5.4%和39.0%±15.9%);支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义P>0.05。远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后2年内一期通畅率有显著影响(r=-4.417,2.502,3.115;Sχ=1.627,0.955,1.523;P=0.007,0.009,0.041)。结论内膜下成形术后不必常规行支架植入;支架植入不会改善术后2年期内的通畅率;2年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响。

导丝成袢技术治疗慢性长段股腘动脉闭塞患者的护理

对52例导丝成袢技术治疗慢性长段股腘动脉闭塞的患者术前行常规准备和宣教指导,术中密切观察生命体征变化并积极做好医护、护患的配合,术后加强病情观察、预防并发症、做好康复指导等。本组开通成功率92.3%,管腔残留狭窄≤30%。4例开通失败中2例夹层、1例对比剂外渗、1例因未找到股浅动脉开口而无法进行血管开通。提出导丝成袢技术治疗长段股腘动脉闭塞病变的针对性护理,可有效保障治疗的顺利进行和降低手术并发症的发生。

腔内治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血的中期疗效分析

目的探讨腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效。方法收集2017年10月至2019年12月于河北医科大学第一医院接受腔内治疗的60例(62条患肢)TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的临床资料。观察患者的手术结果、临床成功率、技术成功率、治疗后并发症发生情况、随访情况,以及术后12、24、36个月的免于临床驱动的靶病变血运重建(fCD-TLR)情况、总保肢情况。分析TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者临床特征与fCD-TLR时间、保肢时间的关系。结果62条TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患肢的临床成功率和技术成功率均为98.4%(61/62)。治疗后,支架断裂率为4.8%(3/62),支架内再狭窄或闭塞率为30.6%(19/62)。术后12、24、36个月,62条患肢的fCD-TLR率分别为72.6%(45/62)、54.8%(34/62)、41.9%(26/62),总保肢率分别为77.4%(48/62)、71.0%(44/62)、62.9%(39/62)。有无终末期肾病、是否为复杂病变、靶血管病变长度、TASCⅡ分型均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的fCD-TLR时间有关(P﹤0.05)。有无糖尿病、有无终末期肾病、是否为复杂病变、TASCⅡ分型、是否为坏疽均与TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的保肢时间有关(P﹤0.05)。结论腔内治疗对TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞合并重度肢体缺血患者的中期疗效安全、有效,值得临床推广应用。

TASCⅡ A、B型股腘动脉闭塞的外科治疗

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由于动脉硬化瘸变引起的慢性动脉闭塞性疾病。股胭动脉一直是ASO的高发部位。ASO患者中，出现静息痛或重症下肢缺血性症状的病例，3个月的截肢发生率可达12．2％；不经系统治疗的重症肢体缺血病例，半年截肢率超过40％，1年期病死率约为20％。

股腘动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识

股腘动脉闭塞症是下肢动脉硬化闭塞症中最常见的疾病,表现为间歇性跛行、静息痛、肢体溃疡坏疽等症状,严重影响患者生活质量,甚至危及肢体及生命。随着腔内血管外科技术和器械的发展,其治疗理念和技术有了很大的改变,本共识根据国内近年来的临床实践经验,结合最新循证资料以及国外相关指南,提出适合中国人群特点的诊疗规范推荐意见,旨在为国内血管外科及相关领域医师提供最新的临床实践依据。

标准剂量与低剂量紫杉醇涂层球囊血管成形术治疗股腘动脉闭塞症的Meta分析

目的比较标准剂量紫杉醇涂层球囊(PCB)血管成形术与低剂量PCB血管成形术治疗股腘动脉闭塞性疾病的疗效差异。方法系统性检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库截止至2018年10月1日符合纳入标准的随机对照试验(RCT)研究。对入选的RCT的结局指标进行Meta分析,并根据紫杉醇剂量进行亚组分析,结局指标包括术后6个月的远期管腔丢失(LLL)以及术后>50%再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、大截肢以及死亡的发生率,以探讨标准剂量PCB与低剂量PCB疗效的差异。结果一共入选了14篇RCT,与低剂量PCB相比,标准剂量PCB更能有效降低术后>50%再狭窄率(P<0.001)和TLR(P<0.05),但两者在术后6个月的LLL方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论在股腘动脉闭塞症的治疗中,标准剂量PCB降低术后>50%再狭窄率及TLR的作用均优于低剂量PCB。

开放手术与腔内治疗对股腘动脉闭塞的疗效评价

目的:探讨TASC II C、D型股腘动脉闭塞的治疗效果。方法:将TASC II C、D型股腘动脉闭塞性病变178例患者回顾性分为观察组82例(开放手术组)和对照组96例(腔内治疗组),对其疗效和并发症进行评估。结果:术后1周、3个月,观察组通畅率及踝肱指数(ABI)略高于对照组(P>0.05);术后6、12、24个月,观察组通畅率及ABI明显高于对照组(P<0.05);观察组心脑血管不良事发生率高于对照组(P<0.01)。结论:TASC II C、D型股腘动脉慢性闭塞性病变,开放手术治疗后ABI改善情况及中远期通畅率高于腔内治疗组。

血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制分析

目的探讨血管减压联合药物涂层球囊对股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效及其机制。方法选择2020年1月至2022年5月于合肥市第一人民医院就诊的82例股腘动脉硬化性闭塞症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=41,行药物涂层球囊治疗)与观察组(n=41,行血管减压联合药物涂层球囊治疗)。比较两组患者临床疗效、动脉硬化相关指标、血流动力学参数、血小板活化因子水平及并发症发生情况。结果观察组患者总有效率为92.69%(38/41),高于对照组患者的75.61%(31/41),差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于本组治疗前,且观察组患者股腘动脉内中膜厚度、脉搏波传导速度均低于对照组患者;治疗后,两组患者踝臂血压指数均高于本组治疗前,且观察组患者踝臂血压指数高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于本组治疗前,且观察组患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,且观察组患者可溶性CD40配体、sP选择素均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论血管减压联合药物涂层球囊治疗较单独行药物涂层球囊治疗可有效提高股腘动脉硬化性闭塞症患者早期疗效,改善患者动脉硬化相关指标、血流动力学参数,但却在一定程度上导致血小板活化因子水平升高。

准分子激光斑块消融术在慢性股腘动脉长段闭塞中的临床应用

慢性长段股腘动脉闭塞的腔内治疗面临较大挑战,为避免长段支架植入术后再闭塞,近年来,国内外多数学者主张首选药物涂层球囊(drug coated balloon,DCB)扩张成形术,但长段病变DCB后常出现严重夹层及弹性回缩,通过使用减容器械进行血管腔内减容,不仅可获得充分的管腔,还可减轻球囊扩张导致的内膜损伤,降低严重夹层发生率,从而有助于降低补救性支架植入率,提高腔内治疗术后的远期疗效[1]。相对于定向斑块切除等减容方式,准分子激光斑块消融术(excimer laser atherectomy,ELA)利用激光销蚀、声波效应及空泡效应可同时达到腔内减容及斑块重塑的效果,并可直接将斑块气化成小分子,在避免远端栓塞及减少对血管壁损伤等方面具有独特的优势,尤其适用于股腘动脉长段闭塞及支架植入术后再闭塞的处理。本文报道3例慢性股腘动脉闭塞的患者,采用ELA联合DCB或补救性支架植入,治疗效果满意,现将诊疗情况总结如下,以期为临床治疗提供参考。

血栓抽吸结合药物洗脱球囊治疗股腘动脉长段闭塞病变的临床疗效分析

目的探讨AngioJet机械血栓抽吸结合药物洗脱球囊治疗股腘动脉长段闭塞病变的安全性和有效性。方法选取2018年6月—2019年6月河北医科大学第二医院血管外科收治的股腘动脉长段闭塞病变患者12例临床资料。术前接受踝肱指数(ABI)检查,进行卢瑟福(Rutherford)分级,术中接受AngioJet机械血栓抽吸结合药物洗脱球囊治疗,依据血管造影评估手术即刻效应,并记录围手术期并发症发生情况。术后1周复查ABI。术后1年随访下肢动脉超声、Rutherford分级及ABI等。并记录随访过程中再干预率及病死率。结果共入组12例患者、16处病变,Rutherford分级3级7处,4级8处,5级1处,TASC分级C型10处,D型6处。手术成功率为100%,其中2例病变逆行开通。术中造影1处病变出现非限流性夹层;1例患者发生心绞痛,口服药物后缓解;1处病变发生远端栓塞,围手术期无死亡。1例患者术后3 d出现急性血栓形成,接受二次治疗。术后1周复查ABI为(0.84±0.06),明显高于术前的(0.40±0.07)(t=17.800,P<0.05)。11例患者15处病变获得术后1年随访,术后1年Rutherford分级(0.67±0.87)较术前(3.75±0.62)明显改善(t=10.720,P<0.05),ABI(0.68±0.08)较术前明显提升(t=10.090,P<0.05)。一次手术通畅率为86.67%(13/15),二次手术通畅率为100%(1/1),再干预率为0。随访期间1例患者因冠心病死亡。结论对于股腘动脉长段闭塞病变,AngioJet机械血栓抽吸结合药物洗脱球囊治疗在增加安全性的同时,降低病变再干预率,可作为临床上一种理想选择方案。

巧克力球囊扩张血管成形术在股腘动脉病变中的临床应用

目的探讨巧克力球囊扩张血管成形术治疗股腘动脉病变的有效性及安全性。方法选取2021年8月至2022年12月于北京大学深圳医院诊治的65例股腘动脉硬化闭塞疾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为试验组(n=32,采用巧克力球囊)与对照组(n=33,采用普通球囊)。比较两组患者技术成功率、治疗成功率、临床疗效、炎症因子水平、术后踝肱指数(ABI)、血管通畅情况。结果试验组患者技术成功率、治疗成功率为100%、93.75%,均高于对照组患者的96.97%、81.82%,但差异均无统计学意义(P﹥0.05)。试验组患者夹层发生率为6.25%,低于对照组患者的24.24%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,试验组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者ABI均高于本组术前,且试验组患者ABI高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后治疗效果比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论巧克力球囊扩张血管成形术治疗股腘动脉硬化闭塞疾病的近期疗效优于普通球囊,且炎症控制较好,夹层的发生率较低。

血管镜辅助下内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞35例疗效观察

目的提高长段股—腘动脉闭塞性病变的治疗水平。方法对35例长段股—腘动脉闭塞性病变患者行血管镜辅助下半闭合式内膜切除术:依据术前影像学资料,在病变动脉远、近端纵形切开,切除动脉内膜。动脉腔内引入血管镜,检查残留斑块或内膜,用Fogarty取栓导管或内膜剥脱器进一步处理,缝合固定远端内膜断端。结果手术成功率100%,动脉内膜切除长度10～36(25±8)cm,手术时间85～250(160±70)min。其中5例同时行股深动脉扩大成形术,3例行髂动脉球囊扩张及支架植入术,1例行髂外动脉内膜切除术。术后出现切口并发症2例,足趾溃疡5例,均经换药后愈合。术后踝肱指数由术前0.45±0.13提高至0.95±0.18(P<0.01)。术后2周经动脉置管造影证实股—腘动脉通畅率100%。随访1～24个月,累积通畅率85.7%,保肢率100%。结论血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞性病变安全有效,近期通畅率与旁路手术及腔内介入手术相近,远期通畅率有待进一步观察。

盐酸沙格雷酯用于股腘动脉长段闭塞介入治疗效果及安全性分析

目的:探讨盐酸沙格雷酯应用于股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术后,抗凝的疗效和安全性。方法:对我院2010年07月至2011年12月,行下肢股腘动脉长段闭塞性病变腔内治疗术共97例。依据术后是否应用盐酸沙格雷酯联合抗血小板、预防血栓形成用药分为两组进行回顾性对照研究,其中研究组(沙格雷酯+阿司匹林、氯吡格雷)53例,对照组(阿司匹林、氯吡格雷)44例。对介入治疗术后血管通畅率、再狭窄率对比分析。并对研究组药物不良反应及出血事件进行临床安全性分析。结果:研究组及对照组术后3个月、6个月及1年通畅率分别为96.2%/93.1%,94.3%/93.1%,92.5%/88.6%;术后3个月、6个月及1年再狭窄率9.4%/9.1%,13.2%/18.2%,15.1%/18.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床安全性分析,研究组出现1例出血事件(2.5%),未见药物不良反应。结论:盐酸沙格雷酯联合阿司匹林、氯吡格雷用于股腘动脉长段闭塞病变介入治疗,术后经抗血小板治疗、预防闭塞及再狭窄发生安全有效。

杂交手术治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症(附45例报告)

目的观察杂交手术治疗泛大西洋协作组织共识Ⅱ(TASCⅡ)C/D型股腘动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法 TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症患者45例(52条患肢),均采用杂交手术治疗,术后观察相关临床指标,Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后一期、二期血管通畅率情况,不同Fontaine分级间比较采用Log-Rank检验。结果手术均顺利完成,无死亡或截肢病例。手术前后踝肱指数分别为0.31±0.15、0.77±0.35,间歇性跛行距离分别为(154±49)、(560±63)m,手术前后比较,P均<0.05。7例患者出现围手术期并发症,分别为急性心肌梗死1例、肺部感染2例、股浅动脉支架内急性血栓形成2例、切口液化坏死2例。患者术后6个月及1、2年的一期血管通畅率分别为92.31%、80.77%、71.15%,二期血管通畅率分别为98.08%、94.23%、90.38%。FontaineⅡ级患者一期血管通畅率高于Ⅲ、Ⅳ级患者(P均<0.05),Ⅲ、Ⅳ级患者之间一期血管通畅率比较P>0.05。结论杂交手术是TASCⅡC/D型股腘动脉硬化闭塞症的有效治疗手段,尤其适用于无法进行单纯腔内治疗的高危重症患者。

股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的腔内治疗

目的探讨腔内治疗股腘动脉硬化闭塞症致下肢慢性缺血的初步临床经验。方法2003年10月至2007年3月,应用球囊扩张或(和)支架植入治疗多平面股腘动脉硬化闭塞症患者70例。结果行腔内治疗65例,技术成功率为92.86%,无严重并发症和手术死亡。术后30天症状都有不同程度的改善,平均随访12个月,症状持续改善者50例,症状改善维持6个月以上的有48例,维持1年以上的有28例。结论腔内介入是治疗多阶段多平面股腘动脉硬化闭塞症的有效方法。其手术创伤小,操作方便,更适用于高危重症患者;动脉的病变范围与手术治疗效果密切相关。

ePTFE人工血管旁路术治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的探讨慢性股腘动脉硬化闭塞症旁路手术治疗的临床效果。方法回顾性分析旁路手术治疗股腘动脉硬化性闭塞症80例共106务肢体，其中股－腘动脉ePTFE人工血管转流术77条肢体，股－腘动脉自体大隐静脉转流术21条肢体。股－腘动脉原位大隐静脉转流术8条肢体。结果临床症状消失或好转95条肢体，无围手术期死亡病例，并发症20％（16例），截肢2例。随访4～36个月，平均随访13个月，动脉旁路转流术通畅率89．6％。结论动脉旁路转流术是治疗股腘动脉硬化闭塞症的有效手段。ePTFE人工血管旁路转流术适用于自身大隐静脉条件差或不能耐受较长时间手术的患者。

股腘动脉搭桥在下肢股腘动脉长段闭塞患者的临床效果观察

目的采用股腘动脉搭桥术对下肢股腘动脉长段闭塞性病变患者进行治疗,观察记录患者的临床表现,分析其临床应用价值。方法将确诊和治疗的下肢股腘动脉长段闭塞性病变患者229例随机分为两组,分别行股腘动脉搭桥术(治疗组)和腔内治疗(对照组)。比较患者治疗前后的临床症状。并对所有患者术后观察6个月,分析其临床疗效。结果治疗组和对照组患者治疗前后的平均踝/肱指数均有统计学差异(P<0.05);其中,治疗后对照组与治疗组的平均踝/肱指数均有统计学差异(P<0.05),而治疗组两种方式-人造血管搭桥术和自隐静脉搭桥术的平均踝/肱指数没有统计学差异(P>0.05)。对照组与治疗组的平均住院时间比较具有统计学差异(P<0.05),而治疗组两种方式的平均住院时间没有统计学差异(P>0.05)。治疗组的临床总有效率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论相比腔内治疗,股腘动脉搭桥术在对下肢股腘动脉长段闭塞性病变的治疗过程中,能够有效的提升踝/肱指数,改善患者患肢的血流,值得临床推广应用。

股腘动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理

目的探讨股腘动脉完全闭塞病变综合介入治疗的护理对策。方法回顾性总结46例股腘动脉完全闭塞性病变综合介入治疗的临床护理资料。结果开通成功率95.7%(44/46),技术成功率(残余狭窄<50%)97.7%(43/44);踝肱指数由术前平均0.46±0.023增至术后0.71±0.031,与术前比较有统计学意义(t=5.88,P<0.01)。围术期发生栓子脱落4例,动脉穿孔导致局部血肿1例,脑出血1例,高灌注3例。6个月随访再狭窄7例。结论股腘动脉完全闭塞性病变的介入治疗是一种安全、有效的新方法,围术期加强心理护理、生命指征监测、并发症的预防及护理、动脉输液泵和输液管道的管理以及中远期再狭窄的护理,是确保手术成功及防止相关并发症的有力保障。

股-腘动脉硬化闭塞症球囊扩张术与自膨式支架治疗疗效比较

目的 通过比较和分析球囊扩张术与自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者临床疗效来探讨两者临床应用价值。 方法 随机选取2017年5月至2018年5月80例股-腘动脉硬化闭塞症按照治疗方法分组为对照组与观察组,每组分别为40例。其中对照组行球囊扩张术治疗;观察组采用自膨式支架治疗。术后给予阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷治疗,并加强康复训练;评价两组临床疗效,比较两组治疗前后不同Rutherford分级变化;检测两组患者治疗前后不同时段时患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI)情况;随访12个月,记录两组预后。 结果 观察组治疗总成功率95.0%(38/40),明显高于对照组80.0%(32/40),P<0.05。两组患者治疗后Rutherford分级较治疗前显著变化,而观察组治疗后Rutherford分级变化较对照组明显,P<0.05。两组患者治疗后1个月、6个月、12个月时ABI指数较治疗前显著升高,而观察组各时间点ABI指数升高程度较对照组更显著,P<0.05。随访12个月,观察组患者术后再狭窄、闭塞发生率及再手术率明显低于对照组,P<0.05;两组术后12个月内死亡及截肢率相比较,P>0.05。 结论 相比球囊扩张术来说,采用自膨式支架治疗股—腘动脉硬化闭塞症患者疗效更显著。