直肠癌根治回结肠加股薄肌原位肛门成形术

我国低位直肠癌的发病率较高,根治术后多数患者强烈要求保留原位肛门排便。为此国内、外学者设计出许多保留原位肛门术式,均各有千秋,亦各有不足之处。我们自1991年起,对6例低位直肠癌根治术后的患者行回结肠段代内括约肌,股薄肌代外括约肌原位重建肛门,疗效满意,现报道如下。1.临床资料1.1一般资料男性2例,女性4例。年龄42~63岁,平均56岁。病程2~12个月,平均6个月。肿瘤下界距肛门缘3~5cm,平均4.5cm;

直肠癌根治股薄肌移植改良原位肛门重建术32例

Miles手术治疗直肠癌在我国已有80多年历史,作者复习了国内外文献资料,认为对传统的手术方法应该更新。根据肛管直肠角在排便功能中的重要作用,笔者自1989年6月至今采用股薄肌移植、原位肛门重建术治疗直肠癌32例,获得了满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组32例,男21例,女11例;病程最长2年,最短3个月,平均11个月。年龄32～65岁,肿瘤距肛缘均小于8cm,全部采用根治加股薄肌移植原位肛门重建术,切除之标本经病理证实。

19例直肠癌腹会阴切除股薄肌移植肛门成形术

目的:肛管、直肠癌扩大根治切除的同时,利用股薄肌肛门成形,以取得肛门节制力,避免了腹壁人工肛门。方法:肛管、直肠癌扩大根治切除,将结肠拉至会阴部并将已从右大腿游离好的股薄肌环绕一周并固定于右坐骨结节。肌肉、肠管间断缝合后肠管断端与会阴部皮肤间断缝合。结果:12例术后三个月肛门功能I级(排便如常人);3例功能为II级;2例III级;1例围手术期死亡。结论:肛管、直肠癌扩大根治切除(R3手术),手术彻底,不影响生存期。利用股薄肌移植,于原肛门处形成一有节制力的新肛门,尽管手术有相当的难度,但只要掌握住拉出肠管血循良好、环绕的股薄肌又不致过紧造成远端肠管坏死,而导致手术失败,则不仅保证了患者的生存期,又在原位形成一个有节制力的肛门,应是值得提倡、推广的手术。

Miles术后原位肛门内外括约肌重建

MileS根治术后原位肛门重建，采用股薄肌转移和乙状结肠末端套叠法重建肛门内外括约肌，并重建直肠角．结果：肛门功能优良率达86．67％。此法原位肛门重建术适用于低闰直肠癌及其外伤后肛门功能丧失者．

自体肛门括约肌紧缩术治疗肛门失禁疗效观察

目的探讨自体肛门括约肌紧缩术治疗肛门失禁的效果。方法选取本院收治肛门失禁患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组实施股薄肌肛门原位形成术,观察组实施自体肛门括约肌紧缩术。比较两组患者的伤口愈合时间、感染情况、术后Wexner评分和术后肠管蠕动力学状况。结果对照组患者伤口愈合时间明显长于观察组(P<0.05);对照组中肛管位移1例;两组患者均未出现切口感染现象;术后,观察组患者肛管蠕动力学状况显著优于对照组(P<0.05);观察组术后3个月及1年的Wexner评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论自体肛门括约肌紧缩术治疗效果显著,值得临床推广。

电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验研究

目的 评价电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验模型临床应用前景。方法 采用杂种犬 17条 ,分对照组和实验组两组 ,第 1期单行股薄肌原位游离 ,实验组术后行电刺激连续 6周 ;2组第 2期均行腹会阴联合切除肛门 +股薄肌原位肛门括约肌重建 ,术后 2周测量基础新肛压、功能性新肛压和移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线 ,取肌肉样本进行显微结构观察。结果 实验组的I型纤维所占比例明显高于对照组 (P <0 0 0 1) ;两组间基础肛压、基础新肛压的差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,而功能性新肛压的差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;实验组的移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线更平缓 ,平台期更长。结论 经过长期电刺激后 ,股薄肌纤维构成发生适应性改变 ,抗疲劳性改善 ,可替代括约肌的功能。

直肠癌根治术保留肛门功能临床研究

本文针对中、下段直肠癌，在不影响根治原则的基础上，设法保留或重建肛门功能，避免腹壁造瘘的手术。自1995年8月～2004年10月，共施行直肠癌根治术86例，其中行保肛手术48例。就临床观察，术后肛门功能恢复情况，以低位前切除术最佳，股薄肌移植术若手术成功，功能恢复亦称满意。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式如各种拖出式吻合，但吻合器可以完成在直肠、肛管任何位置的吻合，所以结肠拉出术在临床上较少采用。适应证选择应以早中期、病变局限、深度不超过肌层，术中探查无明显区域淋巴结转移的高、中分化腺癌为主。依据病变占居部位，采用不同的手术方式。

完全性肛门失禁的手术治疗──附12例报告

完全性肛门失禁的手术治疗──附１２例报告嵇武，刘武红，王志安，王相田，来明月肛门失禁给患者生活代来诸多不便，对其心理也会产生不良影响。到目前为止，有很多的手术方法，但各家报道疗效不一。现将我院施行股薄肌、臀大肌移位手术治疗肛门失禁的效果报道如下。临床...

改良股薄肌转移代外括约肌行肛门重建治疗肛门闭锁术后大便失禁

目的评估改良股薄肌转移代肛门外括约肌重建术治疗肛门闭锁术后大便失禁的临床效果。方法回顾性分析自2003年8月至2012年8月于山东大学第二医院小儿外科收治的31名行改良股薄肌代肛门外括约肌治疗大便失禁患儿的病例资料，围绕术前及术后大便临床表现进行病历分析。并依据术前倒立位腹部平片显示的闭锁程度将入选病例分为三组。所有入选病例的手术前、后临床表现均采用克利夫兰大便失禁程度评分系统进行评分并分级。按照其资料的分布及性质，手术前后的比较依据正态性分布情况选用配对t检验或者非参数检验，组间的比较采用依据正态性分布情况和方差齐性选用成组设计方差分析，两两比较采用LSD方法。结果入选病例术后随访6～87个月，平均33.9个月，22例患儿获得大便排放的自主性控制，大便失禁评分明显降低，与术前相比差异具有统计学意义；肛门直肠测压结果显示肛管最大收缩压及肛管静息压明显增加，手术前后差异具有统计学差异；直肠静息压手术前后未见明显变化，差异无明显统计学意义。结论改良股薄肌转移代肛门外扩约肌通过提高肛管收缩压及肛管静息压以维持肛管的严密闭合达到大便排放的自主控制，是治疗肛门闭锁术后大便失禁的有效方法。

直肠癌根治术保留肛门功能的探讨

目的 本文针对中、下段直肠癌,在不影响根治原则的基础上,设法保留或重建肛门功能,避免腹壁造瘘的手术。方法 自1995 - 0 8～2 0 0 4 - 10 ,共施行直肠癌根治术86例,其中行保肛手术4 8例。结果 术后肛门功能恢复情况,以低位前切除术最佳,股薄肌移植术若手术成功,功能恢复亦称满意。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式如各种拖出式吻合,但吻合器可以完成在直肠、肛管任何位置的吻合,所以,结肠拉出术在临床上较少采用。结论 适应证选择应以早、中期、病变局限、深度不超过肌层,术中探查无明显区域淋巴结转移的高、中分化腺癌为主。依据病变占居部位,采用不同的手术方式。

低位直肠癌根治切除后原位肛门重建的改进

低位直肠癌的手术治疗方法较多,其中经腹、会阴直肠肛门联合切除,股薄肌移植,原位肛门重建术较受患者欢迎,因其避免了在腹部做永久性肛门之苦。近年来我们对该手术方法作了一些改进,取得较理想的效果,现报告如下。

电磁控制肌性人造肛门代替结肠造口

英国科学家开发一种新术式,把一块肌肉修整成直肠括约肌,通过电磁控制其开闭,从而取代结肠造口术手术包括从大腿内分离股薄肌,并从膝部切断,保留上端附着处,将其整形后缝合到肛门括约肌的位置。把这块肌肉与一个很像心脏起搏器的电刺激器相连,再把该刺激器植入腹部皮下。患者经过一段时间训练后,能用电信号使该肌肉舒张或收缩,从而行使像肛门括约肌的开闭功能。伦敦皇家医院外科教授Norman Williams等人已给45名患者做过这一手术。

直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建的疗效观察

目的探讨在肛管、直肠癌扩大根治切除的同时,利用股薄肌移植原位肛门重建,以取得肛门节制力,避免腹壁人工肛门的临床疗效。方法肛管、直肠癌扩大根治切除,将结肠拉至会阴部,使已从大腿游离好的股薄肌环绕一周并固定于对侧坐骨结节。肌肉肠管间断缝合后肠管断端与会阴部皮肤间断缝合。术后6个月、12个月、24个月分别进行肛管直肠压力测定、排粪造影及自主感觉等方面进行评价,选择12例直肠癌腹会阴切除腹壁人工肛门患者进行对照。结果在术后存活率方面两组患者无明显统计学差异情况下,原位肛门重建患者12个月时肛门功能与腹壁人工肛门患者部分有差异,24个月时肛门功能指标均有明显差异。结论直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建不仅保证了患者的生存期,又在原位形成一个有节制力的肛门,保护了肛门功能及外形,疗效满意。

股薄肌移植肛门括约肌重建手术的护理

笔者回顾分析我院1985-2005年施行股薄肌移植肛门括约肌重建手术12例，现就术前、术后护理及并发症处理报告如下。

中低位直肠癌术式选择(附51例随访观察)

从１９８７年４月至１９９４年３月，作者共手术治疗中低位直肠癌５１例，其中Ａ组为低位前切除术１２例，Ｂ组为腹会阴联合切除术３２例，Ｃ组为股薄肌原位重建肛门术７例。分别随访１～７年，三组５年生存率分别为８８０％、４５０％和４００％。Ａ组５年生存率显著高于Ｂ组及Ｃ组（Ｐ＜００５），Ｂ、Ｃ两组５年生率相近（Ｐ＞００５）。作者认为：①切除后肛直肠环保持完整；②肿瘤直径小于３ｃｍ；③深度不超过肌层；④组织学分化较好，可作低位前切除术。股薄肌原位重建肛门术后排便控制功能远期效果不佳，现已放弃这一术式。

双侧臀大肌移位以治疗肛门失禁

凡神经性或创伤性肛门失禁而直接括约肌修补不可能或失败时,移位骨骼肌可取得不同程度的成功率,其中尤以臀大肌移位最为常用,因其邻近肛管和与肛门收缩有关,可替代股薄肌移位术.过去报告一侧臀大肌移位的效果不满意,作者采用双侧臀大肌移位术治疗肛门失禁病人,取得一定的效果.7例中,5例女性,2例男性,中位值年龄34岁(21～60岁),4例原发性肛门失禁女病人曾行肛门修补,1例产伤曾作重叠缝合修补,2例男病人因肛管狭窄在儿童期曾行肛管重建,但7例病人均不能控制固体粪便,直肠不能忍受滴入200ml以上粘性液体.手术前后的功能性测定如下表所示:(1例病人资料不全)