关节镜下自体骨软骨移植修复股骨关节面软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗股骨负重面关节软骨缺损的可行性。方法2001年6月起,共17例股骨关节面软骨缺损患者,男12例,女5例;年龄18～45岁,平均29岁;左膝10例,右膝7例。按照Brittberg-Peterson功能评定标准,膝关节的功能为65～105分,平均(80.65±9.69)分。3例无明显外伤史,但有风湿病史;14例有外伤史,均有膝关节疼痛,大腿肌肉萎缩。3例伴绞锁,2例伴弹响。14例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤,均为单个创面,损伤范围2.5～3.0cm2;3例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱,损伤范围2.0～2.5cm2。采用镶嵌式骨软骨移植器,在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条,将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访10～20个月,平均15个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。术后Brit-tberg-Peterson评分,14例为0分,3例因活动时轻微疼痛分别评为3分和2分。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论自体骨软骨镶嵌式移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确切的治疗效果。

富血小板血浆-琼脂凝胶修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的探讨基于富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架制备方法、理化性能及在促进软骨缺损中的修复效果。方法(1)支架制备。购置7~9个月龄成年新西兰大白兔30只,10只用于软骨细胞的分离、培养,制备富血小板血浆,接种在琼脂糖凝胶及富血小板血浆中,制备琼脂糖凝胶支架及富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架,测定支架的理化性能;(2)取剩余20只成年新西兰大白兔,建立股骨远端关节面骨软骨缺损模型,随机分为琼脂糖凝胶支架组(n=10)和复合支架组(n=10)。琼脂糖凝胶支架组采用琼脂糖凝胶支架进行修复,复合支架组采用富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架修复,比较两组修复效果。结果两组实验细胞从第1~21天保持增长状态,细胞在两种支架上起初OD值差异无统计学意义(P>0.05);细胞培养7~21天细胞在复合支架组上增殖率,高于琼脂糖凝胶支架组(P<0.05);复合支架组在4周及8周支架中GAG、胶原及DNA含量,高于琼脂糖凝胶支架组(P<0.05);复合支架组修复后4周模型缺损部位得到愈合;修复后8周缺损部位修复,新生组织部位与正常组织无明显界限,光泽;琼脂糖凝胶支架组修复后4周缺损部位明显,但是缺损部位较小;修复后8周缺损部位愈合,但是与正常组织界限明显;复合支架组修复后4周支架部分降解,可见残余材料,与软骨下骨间间隙消失;修复后8周支架完全降解,高度与正常软骨组织一致,软骨下骨链接紧密,多以透明软骨细胞为主。琼脂糖凝胶支架组修复后4周支架开始降解,与周围软骨结合较好,但是软骨下骨存在较大间隙;修复后8周缺损部位得到修复,但是存在明显凹陷,无光泽。结论富血小板血浆-琼脂糖凝胶支架能促进缺损部位修复。