MRI评估股骨内侧髁和胫骨平台匹配性对内侧半月板后根撕裂的影响

背景:股骨髁和胫骨平台的解剖学参数影响膝关节的生物力学,股骨内侧髁和胫骨内侧平台的匹配性可能会影响内侧半月板所受的环状应力大小,从而影响内侧半月板后根撕裂。目的:评估股骨内侧髁和胫骨平台的匹配性对内侧半月板后根撕裂的影响。方法:选择2016年1月至2020年1月因膝关节疼痛于中国人民解放军联勤保障部队第904医院行膝关节MRI检查的患者,最终选择52例确诊为内侧半月板后根撕裂患者(观察组)与40例无骨及软组织解剖结构异常患者(对照组)。在MRI检查图像上测量两组患者的膝关节解剖学参数,股骨内侧髁前后径、胫骨内侧平台前后径、股骨内侧髁横径、胫骨内侧平台横径,计算股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比、股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比。同时进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定内侧半月板后根撕裂危险因素的临界值。结果与结论:(1)观察组患者的股骨内侧髁横径和股骨内侧髁前后径均大于对照组(P<0.05),股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比、股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比均大于对照组(P<0.05);两组胫骨内侧平台横径、胫骨内侧平台前后径比较差异无显著性意义(P>0.05);(2)ROC曲线分析显示,股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比最佳截断值为0.85,敏感度57.69%,特异度97.50%,曲线下面积为0.815;股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比最佳截断值1.29,敏感度61.54%,特异度95.00%,曲线下面积为0.710;(3)结果表明,股骨内侧髁与胫骨内侧平台的横径比大于0.85与股骨内侧髁与胫骨内侧平台的前后径比大于1.29,可能是内侧半月板后根撕裂发生的重要危险因素,在膝关节MRI冠状位和矢状位测量股骨内侧髁和胫骨内侧平台横径比及前后径比值的方法对诊断内侧半月板后根撕裂具有较高的敏感性和检出率。

股骨内侧髁骨皮瓣移植重建下颌的应用解剖

在４０侧成人下肢标本上，解剖观测了膝降动脉及其伴行静脉。膝降动脉起点距内上髁平均９．１ｃｍ，外径１．８ｍｍ，可游离长度７．７ｃｍ。该动脉以其３支合于型为多见（６５．０％）。其伴行静脉压扁宽度平均２．６ｍｍ。关节支外径为１．４ｍｍ，可游离长度达６．７ｃｒｎ，分布于内侧髁及膝内侧皮肤。隐支外径平均１．２ｍｍ，可游离长度达９．６ｃｍ，分布于小腿内上１／３∽１／２皮肤。以膝降血管为蒂设计股骨内侧髁骨皮瓣对修复下颌或面部其他缺损有较大优越性。

带膝降血管蒂股骨内侧髁骨(膜)瓣的应用解剖

选用30侧经动脉红色乳胶灌注过的下肢标本,解剖观测了膝降血管的起始、走行位置、分支分布.膝降动脉于股骨内侧髁内下缘上方115、2±15.6mm处,起于股动脉,外径2.3±0.4mm.膝降动脉关节支或发自股动脉的关节支是股骨内侧髁前内侧面60mm×30mm区域的主要供血动脉.根据解剖结果,设计了带膝降血管蒂股骨内侧髁骨(膜)瓣移位修复股骨中下段骨不连或骨缺损.

股骨内侧髁软骨不同缺损面积影响周围软骨应力的三维有限元分析

背景:研究发现三维有限元分析可用于膝关节生物学研究,但关于股骨内侧髁不同缺损后周围软骨应力变化的研究不多。目的:探讨膝关节股骨内侧髁软骨发生不同缺损前后周围关节软骨应力的变化趋势,为膝关节股骨内侧髁软骨缺损患者提供生物力学数据。方法:选取正常成人1例建立三维数字有限元模型,在Abaques软件中将己划分好网格的模型录入材料力学特性,约束边界条件及在模型上加载载荷,进行有限元结构非线性计算,首先观察正常膝关节软骨半月板在载荷条件下的应力空间分布,然后观察股骨内侧髁软骨发生不同缺损(0,6,8,10,12,14,16,18,20 mm)后周边软骨在载荷条件下的应力空间分布,分析股骨内侧髁软骨缺损时发生在软骨上的应力改变情况。研究方案获得昆明医科大学第一附属医院伦理委员会批准,试验志愿者对试验过程完全知情同意。结果与结论:①成功定义了模型的材料属性、边界条件及载荷的引入,并得出了膝关节内侧髁软骨发生不同直径缺损时关节软骨的应力云图及其应力数据,经统计分析得到,当股骨内侧髁软骨出现10 mm(面积0.78 cm2)和12 mm(面积1.13 cm2)缺损分别为股骨髁和胫骨平台软骨上的应力较无缺损时有显著性变化;②应用三维有限元法计算得出了在膝关节内侧髁的软骨发生不同直径缺损的情况下膝关节软骨的应力变化趋势;③结果表明股骨内髁直径10 mm(面积0.78 cm2)缺损可能是进行软骨修复手术干预的最小直径。

经口内吻合股骨内侧髁骨瓣修复上颌骨缺损1例

上颌骨缺损影响患者的美观与功能,缺损修复方式多样。本文报道1例经口内吻合股骨内侧髁骨瓣修复上颌骨缺损病例,介绍股骨内侧髁骨瓣的特点及口内吻合的优点。

髂骨植骨加股骨内侧髁骨膜骨瓣转位治疗股骨中下段骨不连

股骨中下段骨不连临床较为常见．运用带血供的股骨内侧髁骨膜骨瓣转位＋髂骨植骨治疗股骨中下段骨不连，临床运崩25例，疗效满意，现报告如下。

逆行岛状股骨内侧髁骨(膜)瓣的应用解剖

在３４侧下肢标本上，采用巨微解剖及墨汁灌注等方法，对股骨内侧髁逆行岛状骨（膜）瓣的可行性进行了观察．该瓣主要由隐动脉或膝降动脉之髌下支逆行供血．血管蒂长２１ｃｍ，旋转点可达股骨内上髁下８ｃｍ，此外隐动脉外径为０．９ｍｍ，可用以修复胫骨上、中１／３段的骨不连或骨缺损．依据血管的分布提出了以膝降血管的关节支及隐血管为蒂可切取股骨内侧髁及胫骨上端双叶骨（膜）瓣，用以修复股骨中、下段较大范围的骨不连或骨缺损．

股骨内侧髁Hoffa骨折诊治进展

股骨内侧髁Hoffa骨折是临床上十分罕见的骨折类型,目前只有少数文献报道该类型骨折。内侧髁Hoffa骨折常伴有关节面粉碎,使得骨折复位较外侧髁困难;解剖学上内侧髁显露也较外侧髁困难,使得累及内侧髁的Hoffa骨折的治疗更具挑战性。该文从内侧髁Hoffa骨折的损伤机制、手术入路、内固定物选择、术后处理等角度出发,结合近年来最新文献,对股骨内侧髁Hoffa骨折诊治研究进展作一综述。

应用MRI形态学和T2图成像生化区域带评估并比较髌骨与股骨内侧髁关节软骨修复组织

本研究的目的是利用先进的MR技术评价并比较自体软骨细胞移植（MACT）术后髌骨与股骨内侧髁软骨的修复情况。34例MACT治疗后的病人行膝关节3TMRI检查，其中髌软骨17例，股骨内侧髁软骨17例，且年龄和术后间隔时间相匹配。形态学评估采用三维真实稳态自由进动序列对关节软骨修复组织进行MRI评分（MOCART）。生物化学评估采用多回波自旋回波方法行R图成像，并重点分析关节软骨区域带结构。应用方差分析进行统计学评估。

针刺加红外线治疗股骨内侧髁炎24例

股骨内侧髁炎临床多见,内服中西药抗炎抗风湿及一般针灸治疗效果欠佳。笔者采用针刺骨膜法加红外线照射治疗,效果满意,现报告如下。1 一般资料 24例患者均为男性,年龄最大63岁,最小43岁。病程最长30年,最短1个月。其中15例曾先后接受过中西药、体针、电针、理疗等治疗,但疗效欠佳。临床表现:左或右膝关节股骨内侧髁高突处疼痛,部位固定,压痛明显,痛感常放射到周围及小腿,多有行走不便。局部可见轻微红肿,X线片均显示无骨器质性改变。

CT血管成像联合彩色多普勒超声设计游离股骨内侧髁骨瓣治疗难治性手舟骨骨折不愈合

目的:探讨术前CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉,依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访,依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,依照改良Mayo评分法评价腕关节功能,手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价,腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离,并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。结果:共纳入12例患者,其中男9例,女3例;年龄23~56岁,平均36岁;右侧骨折7例,左侧5例;手舟骨腰部骨折8例,近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs.(1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs.(12.1±1.9)cm],差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均获得6个月~2年随访,平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合,平均愈合时间为15周。术后6个月随访时,比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs.(0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs.(86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)°vs.(47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)°vs.(22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)°vs.(118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs.(26.1±5.3)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一,术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取,保证术中操作快速、准确。

膝降血管为蒂股骨内侧髁瓣移位修复股骨中下段的应用解剖

在３０侧经动脉红色乳胶灌注过的下肢标本上，解剖观测了膝降血管的起始、走行位置、分支和分布。膝降动脉于股骨内侧髁下缘上方１１．５±１．６ｃｍ处起于股动脉，外经２．３±０．４ｍｍ。膝降动脉关节支或直接发自股动脉的关节支是股骨内侧髁前内侧面３ｃｍ×６ｃｍ区域的主要供血动脉。根据解剖结果，设计了带膝降血管蒂股骨内侧髁骨（膜）瓣，用以移位修复股骨中下段骨不连或骨缺损。

游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死

目的评估股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死的疗效及应用价值。方法自2013年2月至2015年5月．采用以膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死11例．男9例，女2例：年龄27。55岁，平均34岁。左侧6例，右侧5例；近极骨折6例，腰部骨折5例。术前常规行CT检查。证实舟骨骨折不愈合伴骨硬化坏死，伴驼背畸形6例，伴近极坏死3例，伴腕部疼痛9例，按改良Mavo评分法功能评定均为差。术中清除骨折断端坏死骨组织，将骨瓣游离移植于骨缺损处，复位后以多枚克氏针固定．骨瓣动脉与桡动脉端侧吻合，伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合。术后行石膏托固定，伤口2周拆线．改为对掌位管型石膏固定6周，根据X线及三维CT判断骨折愈合情况。术后随访观察骨折愈合情况，术后半年起采用改良Mayo法评估腕关节功能。结果所有患者均获得随访，平均13．1个月（9-24个月）。11例患者2周时伤口均愈合良好．无感染、受区神经损伤等并发症．供区血肿1例，膝关节前区麻木3例。骨折均达到骨性愈合．愈合时间平均13．4周（11-18周）。腕关节功能评价：优5例，良4例，可2例。其中合并供区血肿1例．腕关节功能活动受限伴腕部疼痛2例。结论游离股骨内侧髁骨瓣血管变异少，切取难度低，骨量充足，供区损伤小．对于手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的病例．清除死骨后常常出现较大的骨缺损，采用游离股骨内侧髁骨瓣移植．愈合效果好．是一个较好的手术方式。

带血管蒂髌骨移位修复股骨内侧髁下关节面缺损的应用解剖

目的：研究用带血管蒂髌骨移位的方法修复股骨内侧髁下关节面缺损。方法：用３７侧成人下肢标本，经解剖、厚切片和铸型研究髌骨的血管。观测３０块髌骨和股骨内侧髁下关节面的形态和面积。结果：（１）供应髌骨血液的各支动脉先在髌骨周围吻合成髌周动脉环，再由该环发支进入髌骨；（２）于髌骨内下方参与形成髌周动脉环的膝降血管关节支的髌下支蒂长、径粗、走行位置恒定；（３）髌骨和股骨内侧髁都有宽广的关节面。结论：带血管蒂髌骨可移位至股骨内侧髁，修复下关节面缺损，以期最大限度地保留膝关节的功能。

游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的疗效分析

目的探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18-63岁,平均(43.5±15.5)岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合,采用游离带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣治疗13例,游离带血管蒂的股骨内侧髁骨软骨瓣治疗2例。术后根据X线表现评估骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS),握力及改良的Mayo腕关节评分对其临床疗效进行评价,手术前、后功能组间比较使用t检验。结果所有患者均获随访,其中门诊随访11例,微信随访4例,平均随访32.5(8-60)个月。15例患者骨折全部愈合,愈合时间平均12.5(10-16)周。术前VAS评分为(3.5±1.5)分,术后末次随访降至(1.0±1.0)分;握力由术前的(16.5±4.3)kg提高至术后末次随访的(31.5±3.5)kg;改良的Mayo腕关节评分由术前的(46.2±11.4)分提高至术后末次随访的(68.5±10.8)分,腕关节功能:优8例,良6例,可1例,手术前后功能评估差异有统计学意义(P<0.05)。结论游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连具有良好的功能效果。该技术为手舟骨提供了充足的血液供应及结构支持,促进了骨折的愈合,对于手舟骨近极缺血性坏死的可以采用骨软骨瓣移植替代,防止腕骨骨关节炎和塌陷,这在治疗难治性手舟骨骨不连方面有一定的优势。

嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣修复手或足部长段骨及软组织复合组织缺损

目的探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣(CMFCOF)治疗手足部外伤性掌、指骨(跖骨)长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨(跖骨)缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56(平均41)岁。致伤原因:车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例;受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄;供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定:3例优,1例良,1例可;3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。

1例威尔士矮马股骨内侧髁软骨下骨囊肿的诊断和治疗

马的股骨内侧髁患软骨下骨囊肿较为常见,一般难以诊断。对于大多数病例来讲,囊肿通常位于关节的负重面,临床上表现为训练前或开始训练后不久便出现跛行症状。跛行的程度不等,从轻微到严重均有发生,通常不伴有滑膜组织肿胀。关于软骨下骨囊肿的病因目前主要有骨软骨病引发和外伤引发。骨软骨病引发主要是部分软骨骨化、坏死后形成缺陷,继发软骨下骨囊肿;外伤引发由临床试验为支撑,外科手术中人为对软骨和软骨下骨或仅对软骨造成损伤,

前交叉韧带重建术中股骨外髁内侧壁成型效果观察

目的:观察前交叉韧带重建术中股骨外髁内侧壁成型效果。方法:在某医院医学试验伦理委员会批准下采用随机数字表法将收入的80例前交叉韧带损伤患者分为对照组(单纯接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗)及观察组(同时行股骨外髁内侧壁成型)各40例,随访1年时间,对两组患者临床疗效进行比较。结果:术前两组患者膝关节疼痛评分、膝关节活动度、稳定性指标差异无统计学意义,术后1个月、3个月、6个月、12个月均较术前明显改善,组内及组间相比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在前交叉韧带重建术中应用股骨外髁内侧壁成型可取得更为理想的疗效,且安全性高,值得推广使用。

TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响

目的:比较CT与MRI测量内翻性膝骨关节炎股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)的差异。方法:回顾性分析2018年11月—2020年2月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行全膝关节置换术的71例患者(73例内翻骨关节炎膝关节)的全下肢CT及膝关节MRI资料。分别使用CT及MRI图像对PCA进行测量,采用MRI图像测量股骨内外后髁及股骨远端内外髁软骨厚度。同时测量标本股骨内外侧后髁软骨厚度,将测量结果进行比较及相关性分析。结果:根据CT图像测量的PCA[(4.09±1.39)°]显著大于MRI测量的PCA[(2.25±1.01)°](P<0.01)。标本上股骨内侧后髁软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与标本上股骨外侧后髁软骨厚度[(2.8±0.6)mm],MRI测量股骨内侧后髁的软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与MRI测量股骨外侧后髁的软骨厚度[(2.8±0.5)mm],MRI测量股骨远端内侧髁软骨厚度[(1.3±0.4)mm]与MRI测量股骨远端外侧髁软骨厚度[(2.5±0.4)mm]之间,差异均具有统计学意义(P<0.01)。而标本股骨内外侧后髁软骨厚度与MRI测量值之间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,股骨外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软骨厚度相差2 mm,CT测量PCA将比MRI测量PCA大接近3°。结论:内翻性膝骨关节炎普遍存在股骨内侧后髁软骨的磨损,并对依据股骨后髁线确定的股骨假体旋转产生显著影响。MRI与CT的术前测量存在显著差异,关节外科医生在制定术前计划时必须把这种差异考虑在内。