股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死

目的 探讨以膝降动脉关节支为血管蒂的股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月-2022年8月收治的5例股骨内髁游离骨瓣移植治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的病例资料。随访数据记录平均28个月(5~52个月)。记录患者年龄、性别、骨坏死持续时间、既往手术次数、骨愈合时间、术后活动范围、疼痛缓解等情况;手术彻底清除了坏死的腕舟骨近端,并重建一个类似于解剖学上带关节面软骨的舟骨凸段。恢复桡舟关节及舟月关节的解剖关系。结果治疗腕舟骨近侧骨折块坏死5例,早期随访愈合时间短,具有100%的骨瓣成活及愈合率,经X线及计算机断层扫描证实平均9周内骨性愈合,所有患者腕部疼痛按VAS评分标准均有明显缓解,其中3例完全缓解,2例不完全缓解。腕部活动范围背伸平均47°(20°~70°)和35°屈曲(15°~60°),桡偏平均22°(15°~30°),尺偏平均28°(20°~35°),与术前测量结果相似(术前平均49°伸展和37°屈曲,平均25°桡偏及31°尺偏);骨瓣供区术后随访功能完全正常。按中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准:优3例,良2例。结论 带血管蒂及骨软骨的股骨内髁游离骨瓣是治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的可靠方法,该方法可保留腕关节的功能并缓解疼痛,降低舟骨近端坏死的致残率,提高其生活质量。

股骨内髁参数对单髁置换中截骨及假体设计的参考意义

背景:膝关节参数测量对于研究和设计适合国人的假体有着重要的意义,国内目前对全膝关节假体研究较多,单髁假体参数化测量较少。目的:获得国人正常股骨内髁参数,探讨其对单髁置换过程中截骨及假体设计的意义。方法:选取60例60膝国人正常膝关节,利用薄层CT平扫及后处理技术测量冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径及矢状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径,并分析其与性别、身高的关系。结果与结论:测得所有志愿者的冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径的平均值为(42.685±1.389)mm、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为(42.732±1.440)mm、矢状位上过股骨内髁最低点圆弧直径的平均值为(45.473±1.332)mm、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为(42.587±1.446)mm。结果显示,膝关节内髁相关参数与身高呈正相关,男性明显大于女性。矢状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径显著大于过股骨内后髁最远点的圆弧直径(P<0.001);冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径三者无明显差异。

单髁置换术及全膝置换术治疗膝关节单间室病变对股骨内髁参数和预后转归的影响

目的比较单髁置换术及全膝置换术治疗膝关节单间室病变对患者股骨内髁参数和预后转归的影响。方法选取2015年1月至2017年1月因膝关节单间室病变在黄石市中心医院骨关节外科接受治疗的120例患者作为研究对象,按照患者意愿将患者分为单髁置换术组(n=60)和全膝置换术组(n=60),分别对患者行手术治疗,比较两组患者术后的股骨内髁参数、术后6个月和12个月时的膝关节功能(HSS评分表)、术后主动屈曲超过90°所用的时间及术后12个月主动屈曲超过120°的人数比例。术后12个月随访两组患者术后踝关节并发症情况。结果治疗后,两组患者冠状位及横断面后髁最远点的圆弧直径比较差异均无统计学意义(P>0.05),但单髁置换术组矢状位后髁最远点的圆弧直径为(42.58±1.44) cm,明显小于全膝置换术组的(45.47±1.33) cm,差异有统计学意义(P<0.05)。单髁置换术组患者术后主动屈曲超过90°用时为(6.74±1.87) d,明显少于全膝置换术组的(10.39±4.13) d,术后12个月主动屈曲超过120°人数占比为71.53%,明显高于全膝置换术组的44.64%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后两次对患者膝关节功能进行比较,单髁置换术组患者的HSS评分均高于全膝置换术组[术后6个月:(74.00±5.75)分vs (69.01±6.33)分;术后12个月:(86.83±7.85)分vs (80.18±7.92)分],差异均有统计学意义(P<0.05);单髁置换术组患者术后12个月的并发症发生率为11.67%,明显低于全膝置换术组的28.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单髁置换术治疗膝关节单间室病变具有对股骨内髁参数影响小,患者术后膝关节功能恢复较快的特点,建议在临床治疗中推广使用。

髓芯减压自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗股骨内髁骨坏死

目的 应用病灶清除髓芯减压自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植的方法治疗股骨内髁缺血性坏死 ,探索股骨内髁骨坏死的微创治疗方法。方法 采用上述术式治疗股骨内髁缺血性坏死 11例 ,均为单侧发病。病因特发性 7例 ,激素性 4例 ;术后平均随访 2～ 4年 ,根据手术前后膝关节评分、影像学表现进行随访观察。结果 术前膝关节功能评分平均为 6 3分 ,术后平均 92分 ,优良率 81 8% ;影像学表现 9例保持稳定。结论 病灶清除自体骨髓细胞结合重组合异种骨移植治疗股骨内髁骨坏死 ,手术操作简单、减少了供区的并发症、疗效确切 ,是一种值得提倡的微创手术治疗方法。

ACM复合rBMSC修复兔股骨内髁关节软骨缺损的价值

目的探讨脱细胞软骨支架材料(ACM)复合兔骨髓间充质干细胞(r BMSC)修复兔股骨内髁关节软骨缺损的价值。方法选取48只健康新西兰白兔(3月龄),随机分为3组,ACM-BMSC组,ACM组,空白对照组。各个组再分为6 w和12 w 2个时间段。6 w、12 w时观察修复组织,进行Wakitani组织学评分。结果各个关节腔没有看到感染积液,没有发生关节腔粘连情况。手术后6 w,ACM-BMSC组修复组织多数和周围组织接合较好,ACM组修复组织厚度约2/3,没有看到潮线,空白对照组缺损区没有明显的类软骨组织修复。手术后12 w,ACM-BMSC组修复组织多数是透明软骨样组织,ACM组修复组织表面欠光滑,空白对照组能够看到少量肉芽组织修复。在同一时间段内,不同组间细胞形态、基质染色、表面平整、软骨厚度、接合、总分比较,ACM-BMSC组和空白对照组、ACM组和空白对照组,差异显著(P<0.05);ACM-BMSC组和ACM组无显著差异(P>0.05)。结论经传代后复合脱细胞关节软骨支架材料可以较好地修复兔关节软骨缺损,修复组织中细胞形状、分布和排列与正常软骨组织接近,是关节软骨缺损修复的可选方法。

股骨内髁炎40例报告

作者在十多年的软组织损伤性疾病诊治实践中,遇到不少膝关节疼痛的患者,在诸类病人当中,除了髌下脂肪垫劳损,退行性膝关节病及炎性关节病变,韧带损伤等所致的膝关节疼痛之外,有部分病人是在膝关节内侧疼痛,轻则仅有局部自发性疼痛,重者伴有行走困难,检查外观多无异常,但局部压痛明显。X线平片股骨内髁无异常发现,实验室检查结果90%正常。由于甚少见到本病症的报道资料,故作者暂称之为股骨内髁炎。现就所经诊治的40例病人(51个股骨内髁痛点)报告如下:

关节镜辅助复位内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折5例

目的 观察关节镜辅助复位内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折的效果。方法 该院创伤外科2016年7月至2023年6月收治的股骨内侧髁Hoffa骨折患者5例,均采用关节镜辅助复位内固定治疗。术中采用关节镜技术辅助复位,C形臂机确认骨折复位后,采用空心拉力螺钉或锁定钢板结合空心拉力螺钉固定骨块。结果 5例患者均获随访,随访时间3~18个月,平均11.5个月;骨折均获得骨性愈合,愈合时间4~11个月,平均5.4个月。膝关节功能按Lysholm评分标准评定:优4例,良1例。结论 关节镜辅助复位内固定治疗股骨内侧髁Hoffa骨折,具有创伤小、固定可靠、并发症少等优点,可诊断并一期处理关节内其他损伤,是一种满意的手术方法。

后交叉韧带断裂对股骨内髁软骨的组织学影响

[目的]探讨后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)断裂对股骨内髁软骨的组织学影响。[方法]48只雄性家兔行后腿单侧PCL切断(实验组)、对侧假手术自身对照(对照组)干预,分别于造模4、8、16、24周随机各处死12只。观察各组股骨内髁大体形态变化,取股骨内髁软骨行HE染色、甲苯胺蓝染色观察股骨内髁软骨的组织学变化并进行Mankin病理评分。[结果]通过大体观察发现,随着时间的推移,实验组股骨内髁软骨逐渐出现色泽改变、表面磨损、开裂、缺损及骨赘形成。通过HE和甲苯胺蓝染色,发现PCL切断后,随着时间的推移逐步出现软骨结构毛糙到解体,软骨细胞增生肥大到细胞减少、基质染色变浅到失染等异常。通过Mankin病理评分,发现PCL切断后4～24周,股骨内髁软骨Mankin评分呈现时间依赖性的增加,各时间点间比较均有显著差异(P<0.05)。[结论]PCL断裂可引起股骨内髁软骨退变的快速进展。

继发性股骨髁骨梗死行单髁置换1例报道并文献复习

1资料及方法骨梗死是一种较少见的骨科疾病,其发病机制尚不清楚,根据病因分为原发性和继发性。继发性骨梗死多见于皮质类固醇治疗、肾脏和全身系统性疾病等,而应用皮质类固醇是最常见的诱因,长时间饮酒、吸烟等是可能的高危因素[1]。继发性骨梗死在膝关节周围的发病率仅次于髋关节,髋关节骨梗死患者中约有10%的会累及膝关节[2]。股骨内髁骨梗死常累及软骨下骨,伴有软骨的剥脱,严重影响膝关节功能及患者的生活质量。

早期跑台运动对SD大鼠股骨内髁软骨缺损修复的影响

[目的]了解SD大鼠膝关节软骨急性缺损后早期高强度跑台运动对软骨修复的影响。[方法]将24只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为实验组(A组,n=12)与对照组(B组,n=12),两组大鼠均在双侧股骨内髁制造直径1.6 mm全层关节软骨缺损。建模后两组大鼠分笼饲养,自由活动,A组大鼠每天进行一次定时定量的小动物跑台训练,B组不施加运动干预。建模后2、6、10、14周时两组各随机处死3只大鼠,分别进行实验部位的大体观察和HE染色;然后进行番红O-固绿染色,并采用Image-pro plus 6.0图像分析软件测定单位面积番红O-固绿染色的平均光密度值,用以显示糖氨多糖(glycosaminoglycan,GAG)的含量;参照软骨缺损修复的改良Pineda半定量评分法进行评分。[结果]术后2周时,实验组与对照组大体观察实验部位仍存在缺损凹陷;术后6周时,两组缺损处凹陷已基本填平,表面较光滑,色泽较均匀,术后14周时,两组缺损处已与周围正常软骨无明显区别。术后2周时,HE染色两组均可见缺损区凹陷,有少量肉芽组织填充,间质内毛细血管及炎细胞浸润,少量纤维细胞、肌纤维母细胞增生,番红O-固绿无异染性着色;术后6周时,缺损区内炎症明显减轻,底部可见骨小梁,表层有成纤维细胞覆盖,可见少量岛类软骨细胞生长,修复组织和周边软骨组织之间有裂隙或不连续,缺损边缘的组织细胞少,纤维细胞及肌纤维母细胞明显增生,少量纤维软骨形成,番红O-固绿染色见缺损修复区组织染色明显减少;术后10周时,修复组织与周边软骨组织整合程度增加,主要由透明变形的纤维软骨及类透明软骨细胞填满并延伸到两侧关节软骨面,底部及边缘可见骨组织及软骨增生,番红O-固绿染色见修复组织内染色轻度减少,与正常软骨染色区别不明显;术后14周时,表面主要为纤维软骨细胞或类透明软骨细胞覆盖,底部及边缘软骨增生较前增加,但镜下形态与正常软骨组织仍有区别,关节软骨下骨质增生、硬化,增生骨质内可见局限性软骨灶,番红O-固绿染色见修复组织染色较淡,接近正常软骨染色。HE染色及番红O-固绿染色显示缺损处修复组织实验组较对照组修复缓慢,实验组与对照组2周时组织学评分无统计学意义(P>0.05),6、10、14周时两组组织学评分有统计学意义(P<0.01)。番红O-固绿染色平均光密度值6周、10周、14周时实验组低于对照组,有统计学意义,其变化趋势与组织学评分结果一致。[结论]SD大鼠股骨内髁关节软骨全层缺损后,早期高强度跑台运动不利于关节软骨的修复,提示对于关节软骨损伤的患者应避免早期承受过度运动负荷。

股骨内髁软骨波纹征对内侧半月板纵形撕裂损伤的诊断意义

目的探讨股骨内髁软骨波纹征诊断膝内侧半月板纵形撕裂损伤的特异性。方法 2013年6月-2014年6月,对56例半月板损伤患者关节镜下探查股骨内髁软骨是否存在波纹征,明确半月板损伤类型;同时行半月板修复及韧带重建术。男35例,女21例;年龄12-38岁,平均22.2岁。致伤原因：运动伤40例,摔伤10例,交通事故伤6例。左膝22例,右膝34例。病程10-40 d,平均20.2 d10单纯内侧半月板损伤15例;合并前交叉韧带损伤38例,后交叉韧带损伤2例,髌骨脱位1例。结果关节镜下探查示患者股骨内髁软骨均出现波纹征,其中轻度23例、中度28例、重度5例;内侧半月板损伤均为纵形撕裂损伤。结论关节镜下发现股骨内髁波纹征提示可能存在内侧半月板纵形撕裂损伤。

星状钢板固定在股骨内髁撕脱骨折治疗中的疗效分析

目的观察分析星状钢板固定在股骨内髁撕脱骨折治疗中的疗效情况。方法将90例股骨内髁撕脱骨折患者随机分为两组。常规组患者（41例）采用常规材料手术固定治疗；治疗组患者（49例）采用星状钢板固定治疗。对两组患者手术前后进行Lysholm评分，并通过Merchant膝关节评分判定患者术后效果，统计两组患者手术满意度情况。结果手术后，两组患者Lysholm评分均明显高于手术前，且治疗组Lysholm评分明显高于常规组（P〈0．05）。治疗组患者的总有效率为89．79％，高于常规组患者的75．61％（P〈0．05）。治疗组患者的手术满意度为93．88％，明显高于常规组患者的80．49％（P〈0．05）。结论星状钢板固定可有效治疗股骨内髁撕脱骨折，提高患者术后膝关节功能．值得临床推广。

双侧股骨内髁剥脱性骨软骨炎3例X线分析

例1：女30岁。患系统性红斑狼疮用激素治疗两年，双膝关节疼痛一个月。双膝关节正侧位x线片示：双膝关节股骨内髁关节面局限性骨质缺损、硬化、密度不均，于缺损的凹窝内均见大小不等的游离骨块，内髁上部的骨皮质外侧局限性骨膜增生，双侧对称性改变。x线诊断：双侧股骨内髁剥脱性骨软骨炎。

单髁置换术对膝关节内侧间室骨性关节炎病变患者预后转归的影响

目的研究单髁置换术对膝关节内侧间室骨性关节炎病变患者预后转归的效果。方法选取广州中医药大学顺德医院骨伤三科2019年9月至2021年6月收治的149例膝关节内侧间室骨性关节炎病变患者,按照手术方法分为对照组和观察组,其中对照组65例(采用全膝关节置换术治疗),观察组84例(采用单髁置换术治疗),比较两组手术相关指标、疼痛评分、临床效果、股骨内髁参数、并发症发生情况、心理状态及生活质量。结果①观察组手术后术中出血量、术后5 d血红蛋白(Hb)水平下降量等手术相关指标低于对照组(P<0.05)。②观察组术后1 d、3 d、5 d、7 d视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05)。③术前,纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)评分、膝关节屈曲度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组上述指标高于对照组(P<0.05);观察组术后主动屈曲90°所需时间低于对照组(P<0.05),膝关节功能优良率均高于对照组(P<0.05)。④两组股骨内髁参数在冠状位、横断面水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组矢状位水平低于对照组(P<0.05)。⑤术后6个月后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。⑥术前,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组上述评分低于对照组(P<0.05)。⑦术前,生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组上述评分高于对照组(P<0.05)。结论单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎病变患者,预后转归效果较好。

Oxford单髁关节置换术前模板测量的临床价值

膝关节前内侧骨关节炎是由于股骨内髁,胫骨内侧平台关节软骨及骨质丢失导致的[1],对于其的手术治疗,与胫骨高位截骨术和全膝关节置换术相比,单髁关节置换术(unicom-partmental knee arthroplasty,UKA)是首选的治疗方法,它具有明显的疗效优势[2].随着单髁置换手术技术的日益提高,病例的选择更加准确及假体设计更加完善,UKA在临床治疗中取得了优良的效果[3].模板测量则是术前设计的一个重要方面,对术前假体型号大小可以有充分的准备,增加手术安全性,本试验通过临床运用最为广泛的Oxford术前模板测量及术中实际使用的单髁假体大小进行分析,对术前模板测量的必要性作出评估.

微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损

背景:关节镜下微骨折治疗与骨软骨移植是关节软骨缺损主要的治疗方法之一,具有广阔的应用前景。目的:探讨关节镜下微骨折治疗与自体和同种异体骨软骨移植治疗膝骨关节炎合并关节软骨缺损的效果。方法:应用关节镜下微骨折治疗清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝骨关节炎的临床疗效、临床症状及Tegner运动评级判定疗效并随访观察3-24个月。自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的患者进行观察随访,通过评价移植后关节活动度、临床症状的改善、关节影像学检查等评估自体骨软骨移植治疗的效果。并对同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进行动物实验研究,通过对移植部位的大体观察、组织学观察以及免疫组织化学染色观察,评估同种异体骨软骨移植治疗的效果。结果与结论:关节软骨缺损应用关节镜下微骨折治疗后的患者,关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。关节软骨缺损应用自体骨软骨移植治疗后的患者,关节疼痛、肿胀的症状改善,关节活动度正常,偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛,影像学检查见移植骨软骨位置良好,修复愈合良好。关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗后的实验动物,关节活动度正常,移植关节面光整,关节软骨被透明软骨覆盖,细胞有序排列,软骨基质分泌,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。

关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨髁Salter-Harris Ⅲ型骨折

目的探讨关节镜下双空心加压螺钉内固定治疗青少年股骨内髁Salter-Harris Ⅲ型骨折的临床疗效。方法笔者自2006-09—2014-08诊治23例青少年股骨内髁Salter-Harris Ⅲ型骨折,在关节镜下清理复位,在骺板远端用2枚4.5 mm的空心加压螺钉固定骨折。结果23例获得随访平均15.7(12~36)个月,手术时间为(28.92±5.04)min,所有的骨折解剖复位,术后3个月获骨性愈合,术后1年肢体长度较对侧无变化。Tegar评分术前(3.00±1.65)分,末次随访为(8.00±1.24)分;Lyshlom评分术前(25.43±10.04)分,末次随访为(92.00±3.91)分,末次随访Tegar评分、Lysholm评分较术前有较大改善,差异有统计学意义(t=-26.830,P<0.001;t=-11.218,P<0.001)。末次随访膝关节主动活动度:患侧活动度为(125.65±4.28)°,健侧活动度为(126.48±4.12)°,患侧与健侧比较差异无统计学意义(t=-0.890,P=0.445)。本组皆无感染、关节纤维化、下肢深静脉血栓形成。结论关节镜下双空心加压螺钉能最大程度解剖复位并坚强固定分离的股骨内髁和关节面,具有优良的短期临床效果。

1例高龄右下肢严重皮肤剥脱合并糖尿病并发感染性休克的护理体会

哈院骨伤科于2012年3月,收治了1例84岁糖尿病史11年合并右下肢严重皮肤剥脱伤患者,并成功救治,未发生并发症,免除了该患者截肢的痛苦,挽救了患者的生命,现报道如下。1病例资料患者董某,女,84岁,因车祸致右下肢皮肤广泛剥脱伤、腘动脉挫伤并栓塞、股静脉破裂、股骨内髁粉碎骨折、外踝骨折、腓肠肌内侧头撕脱、半腱肌及股薄肌肌腱部挫伤、内侧副韧带挫伤、胫神经及胫后血管束挫伤、胫前肌比目鱼肌挫伤。

膝关节内骨性巨大游离体一例报告

患者刘某,男,36岁,干部。右膝关节无明显诱因疼痛13年,在当地医院按“关节炎”治疗多年症状未见减轻,且逐渐加重。1991年11月来我院就诊。检查:右膝关节轻度肿胀,内侧膝眼压痛阳性,关节活动受限0°(伸)(?)115°(屈),活动时有弹响但无绞锁征,浮髌试验阴性,髌骨挤压试验阳性,X线片示关节间隙有长约3cm的钙化阴影。诊断为右膝关节游离体。治疗:在单硬膜外麻醉下行游离体摘除术。沿髌骨中点至腓骨头连线作长约4cm的切口,打开关节腔后取出一3.5cm×2cm×0.5cm白色游离体。检查关节液清亮,十字韧带完好,各关节面完整,股骨内髁部轻度软化,余正常。病理报告游离体为性骨物。