3D打印截骨导板辅助全膝关节置换术中股骨切迹发生原因的初步研究

背景:股骨远端前弓对全膝关节置换术中股骨侧假体安放位置及前侧皮质切迹有较大影响。目的:初步研究3D打印辅助全膝关节置换术出现股骨切迹的原因。方法:选取2017年1月至2018年1月膝关节骨关节炎拟行单侧全膝关节置换术患者131例,其中男性25例,女性106例,年龄49~84岁,平均(66.2±8.0)岁。术前行双下肢全长CT扫描获得股骨的3D图像。应用Mimics 17.0软件测量每个股骨远端矢状位前偏角度(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)。按照DFSAA大小分成A、B两组,A组DFSAA>3°,39例,B组≤3°,92例;设计并制作3D打印截骨导板,辅助全膝关节置换术。术中观察股骨切迹情况,术后行膝关节标准正侧位片,记录股骨切迹发生例数。术后1年随访,观察两组膝关节置换术后功能(HSS评分)。结果:患者平均DFSAA为2.51°±1.50°;男性平均2.58°±1.59°,女性平均2.50°±1.49°,男性和女性比较,差异无统计学意义(P=0.389);A组发生股骨切迹6例,均为GujarathiⅠ型,发生率为15.4%;B组没有发生股骨切迹。术后A、B两组HSS评分分别为(85.5±7.6)分和(83.7±7.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当DFSAA>3°时,使用3D打印截骨导板辅助截骨,股骨切迹发生率显著增加。对于DFSAA>3°的患者,推荐参考解剖轴线截骨,或改用传统股骨髓内杆定位方法。

不同骨强度下全膝置换过程中发生股骨前皮质切迹的三维有限元分析

背景:全膝关节置换后发生膝关节股骨假体周围骨折是常见并发症之一,目前对不同骨质强度条件下发生膝关节股骨假体周围骨折的生物力学研究欠缺,三维有限元分析可为临床提供生物力学基础。目的:探讨不同骨质强度下全膝关节置换过程中发生股骨前皮质切迹的生物力学变化,为临床预防膝关节置换后发生膝关节股骨假体周围骨折提供力学理论基础。方法:获取健康成年人的股骨CT数据,运用Mimics、Geomagic studio、Solidworks软件建立膝关节股骨侧置换三维模型,然后构建不同深度的股骨前皮质切迹模型,将模型导入到ANSYS软件并分析不同骨强度、不同股骨前皮质切迹深度对股骨髁上生物应力的影响,并分析股骨前皮质切迹骨水泥填补前、后的股骨前髁截面应力变化。结果与结论:①任何骨质强度下,髁上应力都随股骨前皮质切迹深度加深而增加;在正常骨质情况下,当股骨前皮质切迹深度在3 mm和4 mm间有一个应力突变点;在骨质疏松情况下,当股骨前皮质切迹深度在2 mm和3 mm间有一个应力突变点;②膝关节置换过程中发生股骨前皮质切迹且深度超过骨皮质厚度时,随着骨质强度降低,股骨髁上应力逐渐增大;③使用骨水泥填补股骨前皮质切迹深度为3 mm的模型,股骨前髁截面应力下降;④结果显示,膝关节置换过程中应该避免股骨前皮质切迹出现,特别是骨质疏松患者;如术中出现股骨前皮质切迹且深度超过骨皮质厚度时,可以采用骨水泥均匀填充股骨前皮质切迹以降低股骨髁上应力,降低膝关节股骨假体周围骨折的发生率。

全膝关节置换股骨切迹发生因素分析及远期随访研究

[目的]分析全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）股骨切迹发生的相关因素及其对术后功能康复和股骨髁上骨折的影响。[方法]2004年1月～2006年1月本组行初次TKA417例（471膝），单膝置换363例，双膝置换54例；男186例，女231例。417例中骨性关节炎351例，类风湿性关节炎62例，创伤性关节炎14例。分析TKA术中股骨开髓点、股骨远端屈曲角度、髓内定位杆插入深度、股骨假体型号选择策略与股骨切迹的相关性，随访并记录KSS评分和股骨髁上骨折发生情况。[结果]417例中失访21例，深部感染4例，共392例（442膝）列入本研究。随访4—6年，股骨切迹发生率为8．7％（41／471）。切迹组41例（41膝）末次随访未出现骨折病例，无切迹组351例（401膝）中2例（2膝）股骨髁上骨折，两组骨折发生率比较无显著性差异（X^2检验，P〉0．05）。股骨切迹组和无切迹组术后4年KSS评分无显著性差异（t检验，P〉0．05）；切迹深度和KSS评分之间无明显相关性（P=0．761）。[结论]TKA术中股骨切迹相关因素包括进针点失误、股骨假体旋转不良、股骨假体型号选择偏小以及股骨截骨模块后移等。股骨切迹对TKA术后远期功能康复及髁上骨折发生无明显影响。

急性前交叉韧带撕裂患者股骨外侧髁切迹征与半月板撕裂的关系

目的:探讨MRI显示急性前交叉韧带撕裂患者异常加深的股骨外侧髁压迹与半月板撕裂间的关系。方法 :选取180例急性膝关节外伤行MRI检查诊断为前交叉韧带撕裂的患者,测量股骨外侧髁压迹的深度,观察内、外侧半月板撕裂情况。统计分析股骨外侧髁切迹征(深度> 2 mm)与半月板撕裂的关系。结果:180例中,48例股骨外侧髁切迹征阳性,其中外侧半月板撕裂19例(39.58%),内侧半月板撕裂9例(18.75%),内、外侧半月板同时撕裂2例(4.17%);132例股骨外侧髁切迹征阴性,其中外侧半月板撕裂4例(3.03%),内侧半月板撕裂7例(5.30%)。股骨外侧髁切迹征合并外侧半月板撕裂比例高于合并内侧半月板撕裂(P=0.025)。股骨外侧髁切迹征合并内、外侧半月板撕裂比例均明显高于阴性患者(P=0.005,P=0.000)。结论:股骨外侧髁切迹征是前交叉韧带断裂的间接征象,与外侧半月板撕裂密切相关。

股骨内外髁切迹定位全膝关节置换术中股骨髓内插入点的解剖学分析

目的通过研究股骨内、外髁切迹连线与股骨远端中心轴线的相对关系,证实以内、外髁连线作为膝关节置换股骨髓内定位点的可行性和准确性。方法因膝关节骨性关节炎而行膝关节置换的病人64例,随机分为观察组和对照组,每组32例(32膝)。观察组术中根据股骨内、外髁切迹连线与股骨内侧髁外侧缘延长线交点作为股骨髓内定位进针点进行定位。对照组采用传统膝关节置换技术定位。观察应用两种定位点与股骨解剖轴线出口点的距离、术后股骨假体外翻角、下肢力线偏差。结果股骨解剖轴线与髁间窝最高点前方的平均距离为(14.27±2.48)mm。观察组中定位点距股骨解剖轴线的平均距离为(1.1±0.37)mm,对照组定位点距股骨解剖轴线的距离平均为(3.22±1.45)mm,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后测定两组下肢力线偏差及股骨假体的外翻角,观察组为(2.49±1.27)°,对照组为(3.81±1.74)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。股骨假体外翻角观察组为(88.6±2.71)°,对照组为(86.7±4.17)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨内、外侧髁切迹连线与股骨内侧髁外侧缘延长线交点确定的股骨髓内插入杆定位点更精确、个体差异更小,可为术后获得良好的股骨假体力线提供保证。

膝关节置换术中股骨前皮质切迹与股骨髁形态之间关系的研究

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是重度骨性关节炎患者恢复膝关节活动度、改善生活质量的终末治疗手段,经过长期实践被证明是安全、有效的。股骨前皮质切迹(Anterior Femoral Notching,AFN)是指全膝关节置换术中股骨前髁截骨过多所发生的股骨前方皮质破坏,属于TKA常见的术中并发症。AFN的发生被认为与术前股骨髁形态存在相关性,但相关研究结果及结论存在一定的争议,本文总结AFN与股骨髁形态之间关系的相关文献,以探讨可能导致AFN发生的股骨髁形态学方面的高危因素识别,增加术者对TKA中AFN解剖因素的关注,以避免实践中严重并发症的发生,同时为未来相关基础及临床研究提供方向,降低手术中切迹发生的概率。

人工全膝关节置换术中股骨前皮质切迹的研究进展

目的总结人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中股骨前皮质切迹的产生原因及预防方法。方法广泛查阅近年国内外相关文献,总结TKA术中股骨前皮质切迹的产生原因及预防方法。结果股骨前皮质切迹发生的原因主要有以下几点:后参考技术的应用、后髁角的增大、变异的股骨前皮质解剖形态、股骨假体大小的可选择性减少、进髓点后移,以及计算机导航技术或个性化截骨技术的应用。预防股骨前皮质切迹的发生可采用弯曲股骨假体放置、机器人辅助技术和前后参考技术联合等方案。结论股骨前皮质切迹是一种常见的TKA术后并发症,完备术前计划,评估患者膝关节状况,制定合理手术方案,可以有效减少股骨前皮质切迹的发生。