螺旋CT三维重建技术对股骨后髁角个体化测量的应用研究

目的探讨股骨后髁角(PCA)个体化测量的方法及可行性,为全膝关节置换术(TKA)股骨髁外旋截骨提供个体化的参考角度。方法选择50例正常成人(对照组)及50例TKA患者手术前(实验组)膝关节的CT资料,由两位观测者分别测量PCA各3次取平均值,比较不同观测者之间测量数据的差异,比较实验组与对照组组间的差异,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果对不同观测者测量所得的同组PCA均数进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的PCA值为3.64°±0.89°,实验组PCA值为4.23°±1.48°,实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCA测量结果准确,恒定,误差小,可重复性强。在TKA患者手术前,首先应对PCA进行准确的个体化测量,并将其作股骨髁旋转截骨的参考角度,为临床指导手术截骨、正确进行旋转对线提供测量依据。

股骨后髁角的影像学测量临床价值

目的:测量股骨后髁角,为全膝置换手术正确确定股骨假体旋转对线提供解剖数据,以减少术后髌股关节的并发症。方法:选择70例正常人的膝关节作为研究对象,年龄21￣40岁。应用多层螺旋CT扫描(层厚0.5mm)获取股骨远端的精确的横断面图像,Autocad软件测量股骨后髁角。此外,测量9个因肢体恶性肿瘤而行髋关节离断或股骨中上段截肢的膝关节,男6例,女3例。结果:股骨后髁角,男性:(6.5±1.3)°,女性:(7.1±1.7)°,性别之间差异无显著性(P>0.05)。结论:国人的股骨后髁角较西方人大,术中如以股骨后髁轴外旋3°来放置股骨假体,容易出现假体内旋。

膝关节股骨后髁偏心距的临床研究

背景:膝关节置换后功能恢复是当前矫形外科医师一个重要目标,股骨后髁偏心距重建在膝关节功能恢复过程中起着重要的作用。目的:明确膝关节股骨后髁偏心距形态学特点以及其影响膝关节功能恢复的机制。方法:检索Pub Med数据库和万方数据库有关股骨后髁偏心距及膝关节活动度的文章,英文检索词为"Arthroplasty;replacement;knee;femur;posterior condylar offset;range of motion";中文检索词为"膝关节置换术;膝关节;股骨;股骨后髁偏心距,膝关节活动度"。总共检索到96篇文献,其中38条文献符合纳入标准。结果与结论:股骨后髁偏心距存在性别、种族间及内外侧髁差异,为了重建膝关节生物力学,假体设计应当考虑性别、种族间及内外侧髁差异。此外,股骨后髁偏心距通过胫骨-股骨撞击及关节间隙平衡等机制影响膝关节功能恢复,但是其与膝关节置换术后最大屈曲度的相关性目前结论不一,需进一步临床技研究。

多排螺旋CT对股骨标本后髁角的测量及其临床意义

目的应用多排螺旋cT测量40根国人股骨标本的后髁角，为国人行全膝关节置换术时的旋转对线提供参考数据。方法应用多排螺旋CT对40根股骨标本的远端部位薄层扫描（0．625mm），数据传人AW4．2工作站应用三维重建技术进行后处理，选取股骨内、外上髁层面图像，作后髁角测定，并与西方人数据比对。结果右侧股骨22根后髁角平均为（3．35±1．23）°，左侧股骨18根后髁角平均为（3．69±1．25）°，左右两侧股骨40根后髁角0．6°～6．3°，平均为（31．5±1．24）。左右两侧股骨后髁角差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在膝关节无严重内外翻畸形及股骨远端后髁完整的情况下，仍可按照传统的西方人股骨后髁外旋3°理论行股骨远端截骨；术前应用多排螺旋CT测量股骨后髁角，有利于术中重建准确的旋转力线。、

股骨后髁角测定仪的研制及在膝关节置换术中的应用

目的探讨全膝关节置换术(TKA)中直接测量股骨后髁角(PCA)的新方法,并研究国人膝骨性关节炎患者股骨后髁角的特点。方法研制股骨后髁角测定仪。对67例(70膝)在我院行TKA术的膝骨关节炎患者,术中用股骨后髁角测定仪测量后髁角;比较膝骨关节炎患者后髁角与国外测量结果的差异。结果该组PCA为5.0°±2.1°,与美国研究结果(3.7°±2.2°)之间存在显著统计学差异(t=3.159,P<0.005)。结论股骨后髁角测定仪提供了术中测量PCA的新方法,为股骨假体旋转对线提供依据;国人骨关节炎患者PCA与欧美的存在显著统计学差异,TKA术中应据每一个体所测得PCA确定股骨假体旋转角度。

基于CT分析膝关节前外侧韧带损伤的股骨后髁形态特征

目的基于CT图像定量测量并分析膝关节前外侧韧带(anterolateral ligament, ALL)损伤的股骨后髁形态特征。方法回顾性筛选2014年1月至2019年4月本院41例急性ALL损伤的膝关节作为损伤组,并匹配41例膝关节作为对照组。受试者均有膝关节完整的影像资料,利用其CT图像定量测量两组的膝关节形态学参数,包括髁总宽度(medial-lateral width of epicondyle, MLW)、内侧后髁宽度(medial posterior condyle width, MPCW)、外侧后髁宽度(lateral posterior condyle width, LPCW)、外侧髁长度(lateral condyle length, LCL)、内侧髁长度(medial condyle length, MCL)、外侧后髁长度(lateral posterior condyle length, LPCL)、内侧后髁长度(medial posterior condyle length, MPCL)、内侧后髁高度(medial posterior condyle height, MPCH)、外侧后髁高度(lateral posterior condyle heigh, LPCH)。另计算后髁宽度(LPCW/MLW、MPCW/MLW)和长度(LPCL/LCL、MPCL/MCL)比值使得个体差异最小化。统计分析两组各参数之间的差异。结果两组间后髁形态差异具有统计学意义(P<0.05)。(1)宽度:ALL损伤组MLW大于对照组(P=0.042),LPCW/MLW和MPCW/MLW低于对照组(P<0.05);(2)长度:ALL损伤组MCL、MPCL和LCL大于对照组(P<0.05),LPCL/LCL低于对照组(P<0.01);(3)高度:两组间内、外侧后髁高度的差异均无统计学意义。结论 ALL损伤组的内侧股骨后髁更窄,外侧股骨后髁更窄更短,可能通过改变膝关节的内部运动而增加ALL损伤的风险。

新疆多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角的测量及其临床意义

目的测量新疆地区多民族膝骨关节炎病人股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)并探讨其临床意义。方法2020年1月至2020年12月,对我科收治的因膝骨关节炎行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的381例(729膝)病人行膝关节CT扫描,其中男103例,女278例;汉族223例,维吾尔族108例,哈萨克族50例;年龄为(68.5±7.3)岁(46~89岁);左膝363个,右膝366个;其中259例(458膝)同时完善膝关节MRI扫描。通过与股骨机械轴垂直的断层图像测量外科经股骨上髁轴(surgi⁃cal transepicondylar axis,STEA)和股骨后髁线(posterior condylar line,PCL),测量PCA值。比较不同民族、性别、侧别之间的PCA值。结果根据MRI测得的PCA为2.97°±1.47°,根据CT测得的PCA为3.01°±1.49°,CT与MRI测量得到的PCA值比较,差异无统计学意义(P=0.732)。不同民族的PCA比较,汉族:3.13°±1.51°、维吾尔族:2.81°±1.48°、哈萨克族:2.85°±1.39°,汉族的PCA大于维吾尔族,差异有统计学意义(P=0.011);不同侧别的PCA比较,左侧:3.16°±1.53°、右侧:2.85°±1.44°,左侧PCA大于右侧,差异有统计学意义(P=0.005);男性与女性人群的PCA比较,差异无统计学意义(P=0.168)。维吾尔族男性病人的PCA小于女性,差异有统计学意义(P<0.001);汉族病人左侧的PCA大于右侧,差异有统计学意义(P=0.005)。结论新疆地区膝骨关节炎病人行TKA时可采用CT或MRI测量PCA,以PCL外旋3°截骨可实现相对匹配的股骨旋转对线,汉族病人左膝PCL外旋截骨稍>3°,维吾尔族男性病人PCL外旋截骨<3°,提倡联合多种方法校准股骨旋转对线。

TKA术中股骨内侧后髁软骨磨损对股骨假体旋转对线的影响

目的:比较CT与MRI测量内翻性膝骨关节炎股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)的差异。方法:回顾性分析2018年11月—2020年2月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行全膝关节置换术的71例患者(73例内翻骨关节炎膝关节)的全下肢CT及膝关节MRI资料。分别使用CT及MRI图像对PCA进行测量,采用MRI图像测量股骨内外后髁及股骨远端内外髁软骨厚度。同时测量标本股骨内外侧后髁软骨厚度,将测量结果进行比较及相关性分析。结果:根据CT图像测量的PCA[(4.09±1.39)°]显著大于MRI测量的PCA[(2.25±1.01)°](P<0.01)。标本上股骨内侧后髁软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与标本上股骨外侧后髁软骨厚度[(2.8±0.6)mm],MRI测量股骨内侧后髁的软骨厚度[(1.9±0.6)mm]与MRI测量股骨外侧后髁的软骨厚度[(2.8±0.5)mm],MRI测量股骨远端内侧髁软骨厚度[(1.3±0.4)mm]与MRI测量股骨远端外侧髁软骨厚度[(2.5±0.4)mm]之间,差异均具有统计学意义(P<0.01)。而标本股骨内外侧后髁软骨厚度与MRI测量值之间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,股骨外侧后髁软骨与股骨内侧后髁软骨厚度相差2 mm,CT测量PCA将比MRI测量PCA大接近3°。结论:内翻性膝骨关节炎普遍存在股骨内侧后髁软骨的磨损,并对依据股骨后髁线确定的股骨假体旋转产生显著影响。MRI与CT的术前测量存在显著差异,关节外科医生在制定术前计划时必须把这种差异考虑在内。

股骨内髁参数对单髁置换中截骨及假体设计的参考意义

背景:膝关节参数测量对于研究和设计适合国人的假体有着重要的意义,国内目前对全膝关节假体研究较多,单髁假体参数化测量较少。目的:获得国人正常股骨内髁参数,探讨其对单髁置换过程中截骨及假体设计的意义。方法:选取60例60膝国人正常膝关节,利用薄层CT平扫及后处理技术测量冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径及矢状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径,并分析其与性别、身高的关系。结果与结论:测得所有志愿者的冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径的平均值为(42.685±1.389)mm、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为(42.732±1.440)mm、矢状位上过股骨内髁最低点圆弧直径的平均值为(45.473±1.332)mm、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径的平均值为(42.587±1.446)mm。结果显示,膝关节内髁相关参数与身高呈正相关,男性明显大于女性。矢状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径显著大于过股骨内后髁最远点的圆弧直径(P<0.001);冠状位上过股骨内髁最低点的圆弧直径、横断位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径、矢状位上过股骨内后髁最远点的圆弧直径三者无明显差异。

中国北方60岁以上老年人股骨外翻角、股骨后髁角数字化测量及与中青年的比较

背景:全膝关节置换是终末期膝关节骨性关节炎的有效治疗手段,股骨外翻角及股骨后髁角是术前评估的重要参数,选择适宜的角度进行截骨有利于术后下肢力线的重建及假体的稳定,因此研究股骨外翻角及股骨后髁角对全膝关节置换术中截骨意义重大。目的:测量内蒙古地区不同年龄段人群的股骨外翻角、股骨后髁角,了解不同年龄段人群两项参数的分布情况。方法:选择2018年1月至2021年12月在内蒙古医科大学附属医院及乌兰察布市第二人民医院进行下肢血管检查患者,共纳入175例,分为4组:<60岁(A组,n=41)、60-69岁(B组,n=52)、70-79岁(C组,n=41)、≥80岁(D组,n=41)。收集患者的下肢血管CT资料,使用Mimics 21.0软件进行三维重建并旋转至标准正位,模拟下肢X射线片测量股骨外翻角,在CT横断面测量股骨后髁角。利用SPSS 25.0软件分析同性别不同年龄段间两个参数的差异、同年龄段不同性别间两参数的差异以及两个参数与年龄的相关性。结果与结论:(1)相同性别下,A、B组股骨外翻角小于C、D组(P <0.05);对于男性患者,A、B组股骨后髁角小于C、D组(P <0.05);对于女性患者,A组股骨后髁角小于C、D组(P <0.05),B组小于D组(P <0.05);(2)相同组别下,男女间股骨外翻角、股骨后髁角比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)Pearson相关分析显示,股骨外翻角、股骨后髁角与年龄存在正相关,相关系数分别为0.31,0.46 (P <0.01);(4)结果表明,老年人全膝关节置换术中截骨应考虑年龄对股骨外翻角及股骨后髁角的影响,建议术前行下肢CT检查及三维重建测量,明确股骨外翻角及股骨后髁角,进行个体化精准截骨。

膝骨关节病股骨后髁偏心距和偏心率特点及其与胫骨平台后倾角相关性分析

目的比较中国人群不同性别、不同级别膝骨关节病患者股骨后髁偏心距(posterior condylar offset,PCO)及偏心率(posterior condylar offset ratio,PCOR)差异,分析股骨后髁偏心距和偏心率与胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)的影像学相关性。方法纳入2018年2月至2018年6月首都医科大学附属北京友谊医院膝骨关节病患者200例,男性63例(112膝),女性137例(249膝),通过膝关节标准正侧位片评估膝骨关节病严重程度,测量PCO、股骨远端直径(anterior-posterior dimension,ACP)及PTS,计算PCOR(PCO/ACP)。应用双因素方差分析比较不同性别、不同级别膝骨关节病患者PCO/PCOR差异。应用Pearson相关分析探索膝骨关节病患者PCO/PCOR与PTS的相关性。结果男性PCO较女性更大;男女患者PCOR差异无统计学意义。不同级别间女性患者PCO及PCOR差异无统计学意义。男性Ⅱ级患者PCO较Ⅲ/Ⅳ级患者偏小(P=0.004,P=0.008),而Ⅲ级与Ⅳ级患者PCO差异无统计学意义。不同级别间男性PCOR亦差异无统计学意义。同时PCO与PTS不具有相关性,且不受性别或级别因素影响;PCOR与PTS的关系与级别有关,与性别无关:Ⅱ级患者PCOR与PTS具有相关性(r=0.226 9,P=0.02),Ⅲ级及Ⅳ级患者无类似相关性。结论膝骨关节病的疾病进展对男性患者PCO的影响较女性更大。疾病进展所致骨质增生与骨赘形成不影响股骨远端的解剖学特点,但对股骨与胫骨后间室解剖结构的相关性有一定影响,随着疾病进展,两者原有的相关性逐渐消失。

全膝关节置换术不同股骨后髁偏心距对术后膝关节最大屈曲度影响的初步研究

目的通过初步基础实验研究,探讨股骨后髁偏心距与膝关节置换术后膝关节最大屈曲度的关系。方法对6具尸体膝关节(6膝)进行全膝关节置换术,应用股骨前参照测量导板系统,保持前髁截骨平面不变,调整导板钻头导向刻度决定股骨后髁截骨平面,依股骨后髁截骨量变化数值再调整胫骨侧截骨平面,保持膝关节屈曲间隙和胫骨平台后倾角恒定,依此安装相应型号股骨侧试模假体,最大屈曲膝关节纯侧位1∶1摄X线片,测量并记录股骨后髁偏心距、膝关节最大屈曲角度,进行统计学分析。结果经Pearson相关系数和Spearman相关系数检验,同一标本不同股骨髁偏心距与术后膝关节最大屈曲度并无相关性(P>0.05)。结论全膝关节置换术应用后稳定型假体股骨后髁偏心距大小与术后膝关节最大屈曲度无相关性。

全膝关节置换术前CT测量股骨后髁角的临床意义

目的：探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）前应用 CT 测量股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）的临床意义。方法：选取86例出生或久居苏浙沪地区的成年人，共涉及106膝，男47例53膝，女39例53膝；年龄19～55岁，中位数38．5岁；左膝34例，右膝32例，双膝20例。所有膝关节均无任何损伤、病变、骨骼畸形、骨质退变及内外翻畸形。垂直于股骨干解剖轴对股骨远端进行 CT 薄层扫描，选取经过股骨内、外上髁层面的 CT 图像，采用 Auto CAD 软件测量 PCA。结果：本组受试者PCA1．65°～7．49°（4．80°±1.23°），男女 PCA 比较，差异无统计学意义（4．94°±1．24°，4．67°±1．21°，t ＝1．134，P ＝0．259）；左右膝 PCA 比较，差异无统计学意义（4．87°±1．24°，4．73°±1．22°，t ＝0．587，P ＝0．558）。使用矩法对样本行偏度系数和峰度系数计算，经双侧检验 P 值均大于0．05，符合正态分布。结论：PCA 存在较大的个体差异，但不同性别及双侧 PCA 之间不存在差异。术前利用 CT 测定 PCA，确定术中股骨后髁截骨的旋转角度可能有助于提高 TKA 手术的成功率。

TKA术中参照股骨后髁轴外旋3°放置股骨假体的准确性研究

目的:通过下肢CT图像测量股骨髁通髁轴与股骨后髁轴的旋转度数,为人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中股骨假体旋转定位提供参考。方法:回顾性分析2018年10月—2022年3月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行TKA手术的283例患者的膝关节X线及下肢CT影像学资料。1名关节外科住院医师及1名资深关节外科主任医师分别通过影像系统测量股骨外科通髁轴(surgical transepicondylar axis,sTEA)及股骨后髁轴(posterior condylar axis,PCA)间夹角的度数。计算sTEA与PCA夹角及常规按照PCA外旋3°放置股骨假体TKA术后与sTEA的夹角。结果:sTEA相对于PCA平均外旋1.63°(内旋3.79°至外旋7.87°)。常规将股骨假体参照PCA外旋3°放置时,只有163例(57.6%)患者TKA术后股骨假体旋转在sTEA的±2°范围内,其中68例(24.0%)的患者股骨假体相对于sTEA内旋。结论:膝骨关节炎患者股骨远端旋转存在广泛的差异性,常规参照PCA外旋3°放置股骨假体将会造成显著位置误差,影响TKA预后。应根据术前影像资料个性化制定TKA术中股骨假体旋转力线。

股骨后髁偏心距对接受后稳定型全膝关节置换的骨性关节炎患者术后功能恢复的影响

目的:探讨股骨后髁偏心距(PCO)对接受后稳定型全膝关节置换(PS-TKA)的骨性关节炎患者术后功能恢复的影响。方法:选择本院2016年1月-2020年1月收治的接受PS-TKA手术治疗的膝关节骨性关节炎患者89例,根据手术前后股骨后髁偏心距变化进行分组,差值≥0的患者为A组(53例),<0的患者归为B组(36例)。比较两组术前及术后12个月美国膝关节协会评分(KSS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分及膝关节活动度(ROM)。结果:两组术前KSS、WOMAC各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后12个月KSS、WOMAC各项评分均明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后12个月两组的KSS、WOMAC各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前主动与被动ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而两组术后12个月上述指标均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组主动ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组被动ROM优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCO对骨性关节炎患者PS-TKA术后膝关节及下肢功能、疼痛等评价指标无明显影响,但与术后PCO减小患者相比,PCO不变或增大者可获得更好的膝关节被动活动度。

膝关节股骨后髁偏心距的临床研究进展

Bellmans于2002年首次提出股骨后髁偏心距(posterior condylar offset, PCO)这一概念,并认为其与膝关节置换术后膝关节屈曲度存在相关性。目前针对PCO的测量方法主要包括4种:标准X线侧位片测量法简便易行,但却忽视了股骨内外侧髁的不对称性及股骨后髁软骨厚度;CT和MRI测量法,经扫描患膝后,经软件处理重建三位模型,在模型上测量PCO,虽然其不受投射角度限制,但二者术后患膝会存在假体金属伪影的干扰;术前影像学结合术中软骨厚度测量法得到的数值最为精确,但其受术者主观性影响较强。在膝关节置换术中,PCO有着重要的临床意义。PCO可通过改变胫骨平台后缘与股骨后皮质的旋转半径,从而影响膝关节最大屈曲度;此外,PCO的改变还会影响膝关节屈曲间隙,从而影响膝关节稳定性;PCO的改变同样会影响膝关节正常的解剖学结构及生物力学结构,从而可能导致骨溶解及术后假体的松动。本文主要对近几年PCO的临床研究进展作以综述。

CT测量高原藏族成人股骨后髁角的临床研究

目的CT测量中国高原地区藏族健康成年人股骨后髁角,比较藏族和汉族成年人股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)的差异并总结其临床意义。方法纳入2020年1月至2020年10月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院体检健康的藏族成年志愿者55例110膝,男30例(60膝),女25例(50膝);年龄25~48岁;平均年龄(32.19±11.15)岁;应用64排螺旋CT进行0.75mm扫描及三维重建,将获得的影像资料导入Auto Cad 2012及Camera Measure 2.1.3.250软件进行测量,获得评估股骨髁旋转角度的数据,分组后与其他文献比较,分析藏汉民族包括股骨后髁角在内的股骨远端旋转角度的差异。结果藏族成人PCA平均(3.16±0.55)°;男性平均(3.32±0.54)°,女性平均(2.97±0.50)°;左膝平均(3.17±0.60)°,右膝平均(3.15±0.53)°。髁扭转角(condylar torsion angle,CTA)平均(6.26±0.77)°;男性平均(6.28±0.80)°,女性平均(6.25±0.75)°;左膝平均(6.28±0.78)°,右膝平均(6.25±0.78)°。PCA、CTA在性别和左右两侧的比较,差异无统计学意义。临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角(condylar shaft angle,CSA)平均(3.10±0.41)°;男性平均(2.95±0.40)°,女性平均(3.27±0.37)°;左膝平均(3.27±0.37)°,右膝平均(3.10±0.44)°。CSA在性别上比较,女性大于男性,差异有统计学意义。结论高原地区藏族成人PCA与国内文献报道中汉族成人角度近似,符合汉藏同源的观点。藏族PCA有性别差异,高原藏族成年男性全膝关节置换中仍适用股骨远端截骨外旋3°的标准,女性是否适合这个标准有待验证。

腘窝后正中入路手术治疗股骨后髁骨折

目的传统手术切口显露股骨后髁困难、复位固定不理想,探讨应用腘窝后正中切口入路手术治疗股骨内外侧后髁骨折的显露优势及手术疗效。方法自2005年1月至2015年12月对8例股骨后髁骨折患者采用腘窝后正中切口入路,用2枚拉力螺钉垂直关节面固定。男6例,女2例;年龄20~68岁,平均44.6岁;右侧5例,左侧3例。术后评价膝关节功能。结果术后全部病例跟踪随访3~24个月,平均18个月。骨折愈合时间2~3个月,平均2.2个月。根据膝关节损伤的功能评定方法评定结果,优秀3例,良好4例,尚可1例,优良率87.5%。未发生因关节疼痛影响行走,未发生骨折不愈合及股骨髁坏死引起膝内外翻或关节不稳现象。结论腘窝后正中入路是治疗股骨内外后髁骨折的理想入路。腘窝后正中入路具有切口隐蔽,出血少,术中对股骨内外侧后髁及骨折端显露充分,有利于直视下从多个平面解剖复位骨折端和拉力螺钉垂直于骨折平面的加压固定,利于骨折的早期愈合。

三维CT重建观察膝骨关节炎患者股骨远端旋转解剖标志的变化

目的采用三维CT测量膝骨关节炎患者远端旋转解剖标志的变化。方法选择因膝骨关节炎而行全膝关节置换术的患者75例(112膝),其中内翻型92膝(内翻组)、外翻型20膝(外翻组);Ⅲ期股骨头坏死34例(68膝)作为正常组。回顾性分析3组术前的CT资料,采用三维CT重建的方法测量股骨与胫骨机械轴夹角(mFTA)、解剖股骨远端外翻角(aLDFA)、解剖胫骨近端内翻角(aMPTA)、股骨后髁角(PCA)、股骨髁扭转角(CTA),Whiteside线与股骨后髁连线(PCL)的夹角(WPCL)、与外科髁上轴(SEA)的夹角(WSEA)及与临床髁上轴(CEA)的夹角(WCEA)。结果内翻组mFTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组,aMPTA、PCA、CTA均低于正常组;外翻组aMPTA、PCA、CTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组,mFTA、aLDFA均低于正常组;P均<0.05。内翻组PCA与mFTA呈负相关(r=-0.555),与aMPTA呈正相关(r=0.450);外翻组PCA与mFTA呈负相关(r=-0.614),与aLDFA呈负相关(r=-0.719);P均<0.05。随着mFTA逐渐增大至15°,内翻组PCA、CTA逐渐减小,P均<0.05。结论膝骨关节炎患者均存在Whiteside线外移;内翻型患者PCA、CTA均降低,PCA与mFTA和aMPTA相关;外翻型患者PCA、CTA均升高,PCA与mFTA和aLDFA相关。

基于磁共振技术确定股骨远端旋转参照轴线

背景:目前临床上对于假体在水平面上以及股骨与胫骨假体的旋转对线问题研究相对比较薄弱。传统股骨远端旋转轴线主要以外科经股骨上髁轴为主,但是由于患者差异性以及解剖和术中显示等原因,导致患者膝关节置换过程中轴线难以准确定位。目的:探讨磁共振技术在股骨远端旋转参照轴线确定中的应用,为人工全膝关节置换术股骨假体旋转力线提供参考和依据。方法:选取南阳市中心医院骨科2014年9月至2015年10月医院诊治的122例无膝关节疾病患者资料进行分析,采用磁共振技术测量外科经股骨上髁轴、临床经股骨上髁轴、前后轴以及股骨后髁轴;同时采用磁共振技术测量股骨后髁角、髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角,每组数据测量3次,求取平均值,分析磁共振技术对股骨远端旋转参照轴线确定方法。结果与结论:1比较各角度接近外科经股骨上髁轴的准确性:3°股骨后髁轴>临床经股骨上髁轴>前后轴垂线;22名测量者测量的股骨后髁角差异无显著性意义(P>0.05);第一测量者测量的髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角显著低于第二测量者(P<0.05);3结果提示,磁共振技术对于股骨远端旋转参照效果理想,能够准确测量髁扭转角、股骨后髁角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角等指标,且确定方法比较可靠,能够作为全膝关节置换股骨假体旋转对位参考轴线科学的确定方法。股骨远端截骨轴线除外科经股骨上髁轴外,3°股骨后髁轴准确性最高。