TKA术中参照股骨后髁轴外旋3°放置股骨假体的准确性研究

目的:通过下肢CT图像测量股骨髁通髁轴与股骨后髁轴的旋转度数,为人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中股骨假体旋转定位提供参考。方法:回顾性分析2018年10月—2022年3月在南京医科大学第一附属医院骨关节外科行TKA手术的283例患者的膝关节X线及下肢CT影像学资料。1名关节外科住院医师及1名资深关节外科主任医师分别通过影像系统测量股骨外科通髁轴(surgical transepicondylar axis,sTEA)及股骨后髁轴(posterior condylar axis,PCA)间夹角的度数。计算sTEA与PCA夹角及常规按照PCA外旋3°放置股骨假体TKA术后与sTEA的夹角。结果:sTEA相对于PCA平均外旋1.63°(内旋3.79°至外旋7.87°)。常规将股骨假体参照PCA外旋3°放置时,只有163例(57.6%)患者TKA术后股骨假体旋转在sTEA的±2°范围内,其中68例(24.0%)的患者股骨假体相对于sTEA内旋。结论:膝骨关节炎患者股骨远端旋转存在广泛的差异性,常规参照PCA外旋3°放置股骨假体将会造成显著位置误差,影响TKA预后。应根据术前影像资料个性化制定TKA术中股骨假体旋转力线。

基于磁共振技术确定股骨远端旋转参照轴线

背景:目前临床上对于假体在水平面上以及股骨与胫骨假体的旋转对线问题研究相对比较薄弱。传统股骨远端旋转轴线主要以外科经股骨上髁轴为主,但是由于患者差异性以及解剖和术中显示等原因,导致患者膝关节置换过程中轴线难以准确定位。目的:探讨磁共振技术在股骨远端旋转参照轴线确定中的应用,为人工全膝关节置换术股骨假体旋转力线提供参考和依据。方法:选取南阳市中心医院骨科2014年9月至2015年10月医院诊治的122例无膝关节疾病患者资料进行分析,采用磁共振技术测量外科经股骨上髁轴、临床经股骨上髁轴、前后轴以及股骨后髁轴;同时采用磁共振技术测量股骨后髁角、髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角,每组数据测量3次,求取平均值,分析磁共振技术对股骨远端旋转参照轴线确定方法。结果与结论:1比较各角度接近外科经股骨上髁轴的准确性:3°股骨后髁轴>临床经股骨上髁轴>前后轴垂线;22名测量者测量的股骨后髁角差异无显著性意义(P>0.05);第一测量者测量的髁扭转角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角显著低于第二测量者(P<0.05);3结果提示,磁共振技术对于股骨远端旋转参照效果理想,能够准确测量髁扭转角、股骨后髁角、后轴线垂线以及后髁轴线的夹角等指标,且确定方法比较可靠,能够作为全膝关节置换股骨假体旋转对位参考轴线科学的确定方法。股骨远端截骨轴线除外科经股骨上髁轴外,3°股骨后髁轴准确性最高。