髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折治疗的临床分析

[目的]探讨同侧髌骨骨折合并股骨外髁骨折的临床特点、治疗方法。[方法]1999年以来收治同侧髌骨骨折合并股骨外髁骨折23例,均行手术治疗。髌骨骨折应用张力带原理钢针、钢丝固定,股骨外髁骨折采用松质骨螺丝钉固定。[结果]21例得到随访,随访时间平均18个月。膝关节功能按M erchan评判标准,优13例,良5例,可3例,优良率为85.7%(18/21)。[结论]髌骨骨折合并股骨外髁骨折为同一损伤暴力持续作用所导致的2个部位骨折,解剖复位、可靠固定及早期的功能锻炼是取得良好疗效的关键。

髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折临床分析

目的:探讨髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折的临床特点及治疗方法。方法:2000年1月—2008年4月共收治14例髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折患者,且均行手术治疗。髌骨骨折应用张力带钢丝固定、钢丝环扎固定、髌骨下极切除、髌韧带重建,股骨外髁骨折采用松质骨螺丝钉固定或克氏针固定。结果:12例患者得到随访,随访时间平均为13个月。膝关节功能按Merchan评定标准,优7例,良3例,中1例,差1例,优良率为83.3%。结论:髌骨骨折合并同侧股骨外髁骨折,基层医院漏诊率较高,术前应认真阅读X片,对可疑者可作膝关节CT等以便明确;治疗上应注重骨折的解剖复位及其有效固定;手术切口建议采用髌骨下弧型切口与膝关节前外侧切口相结合。

聚乳酸-乙醇酸共聚物/羟基磷灰石可吸收空心螺钉治疗犬股骨外髁骨折的实验研究

目的探讨聚乳酸-乙醇酸共聚物/羟基磷灰石(polylactic-co-glycolic acid/hydroxyapatite,PLGA/HA)可吸收空心螺钉治疗犬股骨外髁骨折的内固定效果、体内降解过程及生物相容性,为其进一步改进和临床应用提供参考。方法成年雄性比格犬16只,体重9～12 kg,制备双侧股骨外髁骨折(AO分型为B1型)模型。左侧采用PLGA/HA可吸收空心螺钉固定,作为实验组;右侧采用金属螺钉固定,作为对照组。术后观察实验动物一般情况,于2、4、8、12周分别处死4只动物,大体观察并摄X线片观察骨折愈合情况,测量骨密度;取骨折端及螺钉周围组织行组织学观察;检测可吸收空心螺钉降解性能。结果所有实验动物均存活至实验完成。大体观察两组骨折无移位,均于12周时愈合;12周内实验组可吸收空心螺钉形状完整,无松动、移位及断裂。X线片示,实验组可吸收空心螺钉不显影,对照组可见金属螺钉X线显影;随时间延长,两组骨折均逐渐愈合。两组骨折部位骨密度均于8周时达峰值,但各时间点两组比较以及组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组织学观察示术后各时间点两组骨折愈合进程相似,实验组可吸收空心螺钉周围未见明显炎性反应。可吸收空心螺钉降解性能检测示,特性黏度及分子量分布术后2周内明显下降;数均分子量和重均分子量术后4周内显著下降;最大剪切力于术后8周内下降不明显,之后显著下降。各指标不同时间点间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PLGA/HA可吸收空心螺钉固定犬股骨外髁骨折后,骨折愈合进程与金属螺钉相似,且具有良好的生物相容性。植入8周内最大剪切力无明显下降,保证了骨折的充分愈合。

空心钉治疗股骨外髁冠状面骨折

2009年8月～2010年12月,我科应用空心钉治疗11例股骨外髁冠状面骨折患者,取得良好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组11例,男8例,女3例,年龄18～56岁。均为闭合性骨折。骨折按Letenneur et al分类[1]：Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型1例。术前患者均摄患肢正、侧位X线片及CT平扫、三维重建检查。

膝关节外侧入路空心钉内固定治疗股骨外髁冠状面骨折

2010年3月-2014年4月，我科采用膝关节外侧入路空心钉内固定治疗12例股骨外髁冠状面骨折患者，疗效良好，报道如下。

膝关节外侧切口治疗股骨外髁Hoffa骨折的临床疗效

目的探讨分析膝关节外侧切口治疗股骨外侧髁Hoffa骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院于2009年3月-2012年8月收治的28例接受膝关节外侧切口治疗的股骨外髁Hoffa骨折患者的临床资料,其中闭合性骨折19例,开放性骨折9例。骨折的Letenneur分型：Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲ型6例,所有患者均接受螺钉固定。患者出院后继续进行随访,并分析手术治疗的临床疗效。结果所有患者的愈合时间9~14周,平均（11.7±2.5）周,膝关节屈伸活动度103°~114°,平均（112.3±11.7）°。KOOS膝关节评分93~97分,平均（95.2±1.7）分,其中20例优,8例良好,无患者出现股骨髁缺血坏死。结论在采用膝关节外侧切口治疗股骨外髁Hoffa骨折时,螺钉固定可以起到良好的效果,患者术后的恢复也较好,故值得临床推广应用。

外侧切口无头加压螺钉治疗股骨外髁Ⅱ型Hoffa骨折12例

目的：探讨经外侧切口切开复位无头加压螺钉固定治疗股骨外髁Ⅱ型Hoffa骨折的疗效。方法：2005年4月至2014年7月,收治12例股骨外髁Ⅱ型Hoffa骨折患者,采用外侧入路行切开复位无头加压螺钉固定治疗。其中男9例,女3例;年龄36～57岁,平均42.6岁。术后均行支具外固定。结果：所有患者术后均获12～20个月（平均15.8个月）随访,骨折均骨性愈合。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良9例,可3例,无差者。本组无深部感染和骨坏死。结论：经外侧切口切开复位无头加压螺钉固定治疗股骨外髁Ⅱ型Hoffa骨折是一种安全、有效的治疗方法。

Hoffa骨折合并髌骨脱位1例报道

1病例报道 69岁女性患者,2017年1月因车祸后伤感右膝部疼痛,膝关节不能伸直1h入院,于我院行X线片提示右股骨外髁骨折伴右髌骨向后方脱位（见图1）,门诊拟＂右Hoffa骨折伴髌骨脱位＂收入院。查体：生命体征稳定,神志清楚,精神好,心肺腹部无异常,右膝关节肿胀、畸形,弹性固定于屈曲70°位,右小腿皮肤感觉正常,足背动脉搏动正常。

羟基磷灰石复合聚乳酸可吸收螺钉的力学及生物降解性

背景:将聚乳酸与羟基磷灰石复合可提升植入体的力学性能、理化性能。目的:应用犬股骨外髁骨折内固定模型,观察羟基磷灰石复合聚乳酸骨折内固定螺钉修复股骨外髁松质骨骨折的效果。方法:手术制备42只比格犬双侧股骨外髁骨折模型,左侧采用羟基磷灰石复合聚乳酸可吸收螺钉内固定作为实验组,右侧采用单纯聚乳酸螺钉内固定作为对照组。置入后2,4,8,12,24,36,48周获取标本,X射线观察骨折恢复情况,取股骨和螺钉标本进行病理组织学观察,检测螺钉质量、抗弯强度和重均分子质量,计算生物吸收率、强度衰减率和生物降解率。结果与结论:置入后2-48周,双侧骨折区内固定良好,新骨生长良好,实验组螺钉生物吸收率低于对照组(P≤0.01)。实验组置入后2,4周螺钉抗弯强度高于对照组(P≤0.05),置入后2-48周螺钉生物降解率低于对照组(P≤0.05或P≤0.01)。两组标本病理变化相似,置入后48周,骨折均愈合,骨组织重建良好。表明羟基磷灰石复合聚乳酸可吸收螺钉具备良好的内固定疗效和生物相容性,其力学性能和生物降解性能优于单纯聚乳酸螺钉。

基于柠檬酸合成的新型可降解螺钉生物相容性和生物力学特性的研究

目的探讨聚柠檬酸复合纳米羟基磷灰石(POC-Click-HA)制作的新型生物可吸收松质骨螺钉治疗比格犬股骨外髁骨折的生物相容性及生物力学特性。方法健康成年比格犬9只,雌雄不限,体重8~11 kg,制备双侧股骨外髁骨折(AO分型33.B1型)模型。右侧采用POC-click-HA可吸收松质骨螺钉固定,作为实验组;左侧采用聚消旋乳酸PDLLA可吸收松质骨螺钉固定,作为对照组。术后观察实验动物一般情况,分别于术后4周、8周、12周处死3只动物,取材行大体观察、Lane-Sandhu组织学评分及生物力学分析。结果实验动物均存活至实验完成。大体观察两组骨折无移位,均于12周愈合,POCclick-HA组螺钉可见有新生骨组织从螺钉表面向内部生长。术后3个时间点对骨折部位进行LaneSandhu组织学评分,两组螺钉之间无统计学差异(P>0.05)。生物力学测试,4周POC-click-HA组钉-骨界面最大载荷低于PDLLA组(P<0.05),8周和12周两者无显著差异(P>0.05)。结论POC-click-HA松质骨螺钉具有良好的生物相容性,生物力学性能满足固定比格犬股骨外侧髁B1型骨折。

基于柠檬酸合成的新型可降解螺钉影像学和组织学的研究

目的从影像学、组织学评估聚柠檬酸复合纳米羟基磷灰石(POC-Click-HA)可吸收螺钉治疗比格犬股骨外髁骨折的适用性及其作用机制。方法健康成年比格犬9只,制备双侧股骨外髁骨折(AO分型33.B1型)模型。右侧采用POC-click-HA可吸收松质骨螺钉固定,为实验组;左侧采用聚消旋乳酸PDLLA可吸收松质骨螺钉固定,为对照组。术后4周、8周及12周分别取材行Micro-CT扫描及骨组织学染色分析。并体外观察三羧酸循环抑制剂CPI-613和外源性柠檬酸对MC3T3-E1细胞成骨作用的影响。结果Micro-CT显示术后4周POC-click-HA螺钉与骨组织结合弱于PDLLA螺钉;8周两组螺钉与周围骨组织逐渐整合,差异不明显;12周两组螺钉-骨组织均键合良好,新形成的骨小梁围绕螺钉螺纹生长。组织学染色发现:实验组螺钉周围逐渐形成新生骨,螺钉在降解,有新骨长入;而对照组螺钉周围仍有较多胶原纤维,仅见少量新骨,螺钉毫无降解。细胞培养结果显示加入CPI-613后培养基内内源性柠檬酸显著减少;抑制剂浓度越高,ALP染色阳性细胞形成数量越少;柠檬酸浓度越高,钙结节形成越多。结论POC-click-HA骨螺钉较PDLLA骨螺钉具有更强骨诱导能力和更快骨降解性,适于治疗比格犬股骨外髁骨折。柠檬酸材料促进骨折愈合的机制可能与促进成骨细胞分化有关。

空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折

Hoffa骨折又称股骨髁冠状面骨折,属于关节内骨折,包括股骨远端单髁和双髁后方的冠状位骨折,其发病率较低,1904年由Hoffa首次描述。股骨外髁骨折的发生率高于内髁,双髁骨折者少见。由于这种类型骨折较少见,诊断困难,常会漏诊。若骨折未被发现或采用保守治疗,随之而来的就是进一步的移位,对关节功能产生严重影响。