股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折合并股骨大粗隆后方分离骨块的疗效分析

目的探讨股骨近端髓内钉内固定治疗合并股骨大粗隆后方分离骨块的股骨粗隆间骨折的临床疗效,分析股骨大粗隆分离骨块是否影响患者髋关节功能恢复。方法回顾性分析自2016-01—2020-06采用闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗的165例合并股骨大粗隆后方分离骨块的Evans-JensenⅢ、Ⅴ型股骨粗隆间骨折,术后通过X线片、CT图像判断股骨大粗隆后方分离骨块是否存在>2 mm的间隙或骨皮质明显不连续情况。股骨大粗隆后方骨块愈合位置满意者纳入A组,股骨大粗隆后方骨块愈合位置欠佳者纳入B组,比较两组术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分、患侧髋关节外展活动度。结果165例均获得随访,随访时间12~36个月,平均19.6个月。147例术后3~4个月股骨粗隆间骨折愈合良好,其余18例骨折于术后6个月内愈合,骨折愈合时间平均3.7个月。术后1年93例股骨大粗隆后方骨块愈合不良、位置欠佳,较术后1周增加23例。A组与B组术后1年髋关节功能Harris评分、疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);B组术后1年患侧髋关节外展活动度明显小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折采用股骨近端髓内钉内固定技术治疗具有创伤小、术后康复快、疗效满意的优点,但是髓内钉置入过程中对骨块的推挤是加剧股骨大粗隆后方骨块进一步分离的主要原因,针对股骨大粗隆后方分离骨块缺乏有效的固定方法,容易造成分离骨块愈合位置不佳,进而影响髋关节外展功能恢复。