MRI不同征象对股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期分期的临床价值探讨

目的提高磁共振成像对股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期的诊断准确性。方法回顾性分析股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期的患者142例,以CT作为股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期分期的参考标准,评价5个磁共振成像单一征象(股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变及患侧坐骨-股骨间隙)及联合征象[联合征象1=股骨头关节面不光整(基本征象)+坏死-存活截面最大宽度(>3 mm);联合征象2=股骨头关节面不光整(基本征象)+股骨头骨髓水肿;联合征象3=股骨头关节面不光整(基本征象)+股骨头不规则高信号]对分期的评价准确性。结果4个磁共振成像单一征象[股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度(>3 mm)、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变]对股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期分期具有统计学意义(P<0.05),其中,股骨头关节面不光整是最有价值的(AUC=0.921),且联合征象1可进一步提高分期准确性(AUC=0.967)。而患侧坐骨-股骨间隙对股骨头坏死Ⅱ和ⅢA期分期不具有统计学意义(P>0.05)。结论磁共振成像征象中股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度(>3 mm)、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变对鉴别股骨头坏死分期Ⅱ和ⅢA期有价值,且联合征象1可进一步提高分期诊断价值,值得临床推广。

数字化模拟手术在股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨术中的应用

目的探讨数字化模拟手术在股骨头缺血性坏死经股骨头颈部开窗病灶清除打压植骨术中的应用方法及效果。方法纳入自2014-09—2016-09经股骨头颈部高位开窗病灶清除打压植骨术治疗的25例(30髋)ARCOⅢa期股骨头缺血性坏死,13例(15髋)术前进行数字化模拟手术(观察组),12例(15髋)进行常规术前计划(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、末次随访时髋关节功能Harris评分。结果25例均获得至少4年随访,随访期间无切口感染、深部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生,均保髋成功,股骨头无进展性塌陷,未进行人工髋关节置换术。观察组手术时间较对照组短,术中出血量少于对照组,末次随访时髋关节功能Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死经头颈部开窗病灶清除打压植骨术前进行数字化模拟手术可以提高术中坏死病灶和减压通道定位精度及效率,进而提高手术疗效。