影像学预测股骨头坏死塌陷的研究进展

股骨头坏死塌陷的发生主要为坏死股骨头机械及生物力学性能下降所致。坏死的早期髓腔造血细胞开始死亡,骨母细胞、骨细胞及破骨细胞发生坏死,骨陷窝中的骨细胞消失。此时,骨小梁的结构仍维持原态,密度及骨的坚韧度还未受到影响。其后逐步开始产生修复反应,坏死区域的一侧破骨细胞、骨质发生吸收,而另一侧出现成骨细胞形成新骨,由正常区向坏死区伸展,但修复过程不完全平衡,处在死骨与活骨交界处即修复带的坏死骨小梁已进入修复期,但位于坏死中心部位的骨小梁未行修复,此时即出现因修复不全而致的骨结构损害及力学性能降低,最终发生股骨头塌陷。

基于CT影像的形态学对双侧股骨头坏死塌陷的危险因素分析

目的使用基于CT影像的形态学分析双侧股骨头坏死塌陷危险因素。方法回顾性分析我院2016年6月~2018年6月收治62例股骨头坏死患者CT影像学资料,依据患者股骨头是否塌陷将其分为塌陷组(n=34)和非塌陷组(n=28)。结果双侧股骨头坏死塌陷CT表现为股骨头正常与病灶骨交界处有异常高密度簇状,斑片状形态带状硬化区形成,同时塌陷处正常星芒结构出现部分或者完全消失,甚至中断现象。单因素分析显示塌陷组和未塌陷组在坏死分期Ⅲ、Ⅳ期,大面积坏死病灶,坏死部位为外侧以及软骨下方是否均匀肥厚之间比较具有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示坏死分期Ⅳ期、大面积坏死病灶、外侧部位坏死、软骨下方无均匀肥厚为双侧股骨头坏死塌陷危险因素。结论双侧股骨头大面积坏死,外侧部位坏死,软骨下方无均匀肥厚为患者危险因素,均会影响患者预后,应该给予重点关注。

血清瘦素水平在预测非创伤性股骨头坏死塌陷中的效果研究

目的探索血清瘦素水平在预测非创伤性股骨头坏死塌陷中的效果。方法研究选取确诊的非创伤性股骨头坏死患者112例进行研究,其中非创伤性股骨头坏死同时并发塌陷患者53例,为病例组;单纯非创伤性股骨头坏死患者59例,为对照组。分析血清瘦素水平对非创伤性股骨头坏死塌陷的关联。研究中的数据均应用SPSS 20.0统计软件进行分析。结果本研究中两组患者基本情况差别未见统计学意义,可比性良好。病例组患者平均的血清瘦素为25.06±4.08μg/L,高于对照组的16.77±3.88μg/L,差别有统计学意义(P<0.05);同时分析比较了病例组和对照组患者的血脂水平:病例组的甘油三酯水平为1.95±0.32mmol/L,对照组为1.39±0.40mmol/L,差别有统计学意义(P<0.05);此外,病例组的高密度脂蛋白水平低于对照组,低密度脂蛋白水平高于对照组,且均P<0.05。但是病例组的总胆固醇水平4.74±0.95mmol/L,对照组为4.23±1.14mmol/L,差别不具有统计学意义。对血清瘦素以及与非创伤性股骨头坏死塌陷存在潜在关联的因素进行Logistic回归分析。单因素Logistic回归分析结果提示,血清瘦素水平异常增高是非创伤性股骨头坏死塌陷发生的危险因素,OR值为1.178(1.065~1.302),P<0.05;经潜在混杂因素性别、年龄以及BMI和血脂水平调整后,血清瘦素水平异常增高仍然表现为一个危险因素。进一步进行多因素Logistic回归分析,提示血清瘦素水平异常增高OR值为1.160(1.047~1.285),P<0.05;同时高密度脂蛋白水平异常减低和年龄增高也均为危险因素,OR值分别为1.002(1.001~1.004)和1.038(1.027~1.150);而男性则表现为一个保护因素,OR值为0.980(0.976~0.984)。结论非创伤性股骨头坏死塌陷患者平均的血清瘦素水平高于单纯非创伤性股骨头坏死患者,且倾向于高血脂状态;血清瘦素水平异常增高对于预测非创伤性股骨头坏死塌陷具有一定临床价值,但同时受到血脂、性别以及年龄因素的影响。

骨坏死康复汤治疗康复期股骨头坏死塌陷的疗效

目的探讨康复期股骨头坏死塌陷采用骨坏死康复汤治疗临床效果。方法选取康复期股骨头坏死塌陷的患者50例,均为我院骨科2013年5月—2014年5月收治,采用骨坏死康复汤治疗。结果随访1年,总有效率经统计为92%。相较治疗前,治疗后1年Harris总评分明显提高,差异有统计学意义。结论康复期股骨头坏死塌陷采用骨坏死康复汤治疗,可显著改善预后,增强髋关节功能,对保障患者生存质量意义显著。

股骨头坏死塌陷前的治疗进展

股骨头坏死（ONFH）是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致骨细胞、骨髓细胞等凋亡、坏死引起的病理过程。该病病因复杂，包括创伤、肾皮质激素使用、酒精、器官移植、其他原因等。

股骨头坏死塌陷的预测与治疗方法的选择

目的回顾性研究股骨头坏死塌陷的危险因素,分析保留股骨头的治疗方法的可行性。方法1993年10月～2000年4月对40例56髋股骨头坏死采取保留股骨头的治疗方法,年龄16～60岁,平均36.8岁。术前均摄髋关节正位及蛙式侧位X线片,冠状面及矢状面MRI。根据ARCO分期,采用三种治疗方法:(1)非手术治疗,计10例14髋,其中Ⅰ期7髋(ⅠA4髋、ⅠC3髋)、Ⅱ期7髋(ⅡA1髋、ⅡB3髋、ⅡC3髋);(2)经关节髓心减压带血管髂骨移植(VICBG),计18例24髋,其中Ⅰ期6髋(ⅠB4髋、ⅠC2髋)、Ⅱ期16髋(ⅡA4髋、ⅡB8髋、ⅡC4髋)、Ⅲ期2髋(ⅢA);(3)经股骨转子间旋转截骨术(TRO),计12例18髋,其中Ⅱ期1髋(ⅡC)、Ⅲ期17髋(ⅢA8髋、ⅢB7髋、ⅢC2髋)。56髋术前Harris评分为46～82分,平均62.9分。结果全部病例随访12～68个月,平均29.2个月。非手术治疗组塌陷9髋(64.3%),VICBG组塌陷10髋(41.7%),TRO组塌陷1髋(5.6%)。不考虑有无手术干预,ⅠA及ⅡA型无一髋进展至Ⅲ期(塌陷开始,0/9),而ⅠB及ⅡB型有7髋(7/15)、ⅠC及ⅡC型全部(13/13)进展至Ⅲ期或Ⅲ期以上。术后Harris评分为47～93分,平均77.4分。结论应用MRI可预测Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死塌陷的可能,坏死面积小于30%为低危、30%～60%为中危、大于60%为高危。根据ARCO分期、患者年龄及坏死范围个体化地选择保留?

股骨头坏死的塌陷预测

目的 比较坏死面积比例和坏死指数在股骨头坏死塌陷预测中的价值。方法 根据2 7例(38髋)早期股骨头坏死患者的MRI图像表现,分别计算坏死面积比例和坏死指数,并进行随访。未塌陷者随访2 4个月以上。结果 在38髋早期坏死股骨头中,有2 8髋塌陷(73.7% ) ,10髋未发生塌陷(2 6 .3% )。坏死面积比例的相对危险度为1.0 4 3,P=0 .0 0 0。坏死指数的相对危险度为1.0 2 0 ,P=0 .0 0 0。结论 坏死面积比例和坏死指数均可以用于股骨头坏死的塌陷预测,坏死面积比例较坏死指数更准确。

成人股骨头无菌型坏死塌陷的MRI测量

目的通过对股骨头坏死范围指数的MRI测量,旨在探讨MRI预测股骨头坏死塌陷的价值。方法我们选择43例股骨头坏死病例(57个股骨头),初诊均为ARCO分期的Ⅰ、Ⅱ期。所有病例做冠状定位,SE序列横断位、冠状位、矢状位T1加权,FSE序列横断位及冠状位T2加权,IR序列矢状位扫描。在MRI的中部冠状位和矢状位图像上分别测量坏死角度,根据公式计算坏死范围指数。坏死范围指数分级:A级(指数小于33);B级(33~66);C级(大于66)。随访时间3~46个月。结果经过随访,57个股骨头坏死中有41个发生了塌陷。原Ⅰ期的25个股骨头坏死,有16个股骨头发生了塌陷,5个进展为Ⅱ期,仅有4个停留在Ⅰ期。原Ⅱ期32个股骨头坏死,有25个发生了塌陷,其他7个停留在Ⅱ期。随访后,原Ⅰ期的股骨头坏死进展率为84%。原Ⅱ期的股骨头坏死进展率为78%。坏死范围指数的分组:低危险组(指数小于30)塌陷的危险率为0,无1例塌陷;中等危险组(指数30~42)塌陷的危险率为50%;高危险组(指数大于42)塌陷的危险率为100%。结论MRI测量的坏死范围指数是预测股骨头坏死塌陷的简易可靠的方法。

CT影像的形态学表现在预测双侧股骨头坏死发生塌陷的独立危险因素中的应用

目的探讨CT影像的形态学表现在预测双侧股骨头坏死发生塌陷的独立危险因素中的应用。方法回顾2019年11月至2020年11月医院收治的100例双侧股骨头坏死患者的临床资料,并观察其CT表现,采用单因素分析法及多因素Logistic回归分析法探寻发生双侧股骨头坏死塌陷的危险因素。结果通过观察双侧股骨头坏死患者的CT影像可发现,正常的股骨头和病灶骨交界处有带状硬化区,带状硬化区表现为异常高密度簇状,同时具备斑片状形态,该带状硬化区可发展至软骨下部,塌陷处正常星芒结构可见部分消失甚至中断。100例患者中,61例(61%)发生双侧股骨头坏死塌陷。单因素分析结果显示,发生双侧股骨头坏死塌陷患者股骨头坏死分期为Ⅲ~Ⅳ期、坏死面积>30%、软骨下方非均匀肥厚的占比与未发生双侧股骨头坏死塌陷患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两类患者的其他因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响双侧股骨头坏死塌陷发生的独立危险因素为股骨头坏死分期为Ⅲ~Ⅳ期、坏死面积>30%、软骨下方非均匀肥厚(P<0.05)。结论CT影像的形态学分析可以在一定程度上帮助临床医师预测双侧股骨头坏死塌陷的风险,股骨头坏死分期为Ⅲ~Ⅳ期、双侧股骨头坏死面积>30%及软骨下方非均匀肥厚是导致双侧股骨头坏死塌陷的独立危险因素。

中药加钽棒植入治疗塌陷前期股骨头坏死临床研究

目的:探讨中药加钽棒植入治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效。方法:将塌陷前期股骨头坏死患者共48髋,随机分为两组。治疗组25髋,采用中药加钽棒植入治疗方法,对照组采用单纯钽棒植入,比较两者患者的临床效果。结果:两组患者均获得随访,以最后1次随访结果作为评价依据,两组患者均获得满意临床效果,但治疗组优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药加钽棒植入对塌陷前期股骨头坏死具有很好的临床效果。

股骨头坏死塌陷的预测：改良Kerboul法在MRI上的应用

背景：在MRI上测量相加坏死角度可预测股骨头坏死致髋关节塌陷的危险性。 方法：对连续33例37髋患者的早期骨坏死的髋关节进行研究。采用改良Kerboul等方法，测量正中冠状位和正中矢状位MRI上（非前后位和侧位X线片）骨坏死累及股骨头表面的弧度，计算两角度之和。基于计算的相加坏死角度的度数，将髋关节分为四组：1级（〈200°），2级（200°-249°），3级（250°-299°），4级（≥300°在初始评估后，患者被随机分入髓芯减压组或非手术组进行治疗，同时接受正规随访直至股骨头出现塌陷或至少观察5年。 结果：7例4级的髋关节和16例3级的髋关节在36个月出现了股骨头塌陷。9例2级的髋关节中的6例出现塌陷，5例1级的髋关节均未出现塌陷（10g-rank检验，p〈0．01）。研究期间，4例相加坏死角度≤190。（低风险组）的髋关节无1例出现塌陷，25例相加坏死角度≥240°（高风险组）的髋关节均出现塌陷，8例相加坏死角度界于190°-240°（中风险组）的髋关节中有4例（50％）出现塌陷。 结论：使用MRI扫描代替X线片测量Kerboul相加坏死角度评估股骨头坏死致髋关节塌陷的可能性是一种好的方法。 可信水平：预后性研究，上级。进一步可信度参见作者介绍。

股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断分析

目的:探讨股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断效果。方法:选择进行诊治的疑似股骨头缺血性坏死塌陷患者56例,都进行MRI诊断与病理分析。结果:患者MRI改变以低信号为主,示广泛滑膜肥厚。T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号。通过病理分析,股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断的敏感性与特异性为97.5%和81.3%。结论:股骨头缺血性坏死塌陷的MRI诊断有很好的应用价值,能有效为早期治疗提供参考。

成人股骨头缺血性坏死非手术治疗的研究进展

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是骨科常见疾病，其病理机制复杂，通常认为可能是各种原因导致股骨头内血供受损并引起骨细胞和骨髓细胞死亡的病理过程。ANFH仍是骨科领域迄今尚未解决的疾病之一。ANFH发病隐匿，易发生于20～50岁的人群，早期症状不明显易被忽视，出现症状后如不经治疗，几乎都将会演变为股骨头坏死塌陷，导致骨性关节炎和关节功能障碍。近年来，由于交通事故、激素的滥用和酗酒等因素的增加，该病发病率已呈现逐年增加的趋势，发病年龄趋于年轻化。

多孔钽在股骨头坏死治疗中的研究进展

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种好发于中青年，发病隐匿、致残率高的慢性进展性疾病。因该疾病早期不易发现，一旦发病未给予及时有效干预，可短期内恶化，导致股骨头坏死塌陷，严重影响患者的工作与生活。尽管传统的多孔金属在ONFH治疗中能够实现较为稳定的生物固定和结构支撑，但也存在与生俱来的缺陷，例如钛金属及其合金弹性模量高、剪切强度和摩擦系数低，其腐蚀产物可导致局部和全身性炎症，甚至导致植入失败。金属假体植入治疗ONFH的治疗选择多种多样，但均未达到理想的疗效。

股骨颈骨折的急诊治疗(附58例报告)

自1976年以来,我们采用急诊复位传统的闭式三翼钉内固定方法治疗伤后72小时以内的新鲜股骨颈骨折共58例,效果满意。现报告如下: 临床资料 一般资料:本组58例,男38例,女20例。

股骨头缺血性坏死诊治5问

为防止股骨头坏死塌陷，可以通过手术干预的方法治疗，效果比较明确。以腓骨移植为例，约80％的早期股骨头坏死可以得到治愈。总的来说，股骨头缺血性坏死越早确诊、越早治疗，效果越好。