股骨头坏死硬化带分型与骨髓水肿及疼痛程度的相关性分析

目的:探究股骨头坏死硬化带分型与骨髓水肿分级及髋关节疼痛程度的相关性。方法:回顾性分析2016年3月至2021年4月确诊为股骨头坏死的病例资料,共126例195髋。运用硬化带分型方法将坏死股骨头分为三种类型,即稳定型、中度不稳定型及重度不稳定型,分析不同分型与髋关节疼痛程度及骨髓水肿分级之间的关系。结果:通过R×C列联表卡方检验,结果表明不同股骨头坏死患者各髋关节疼痛程度与骨髓水肿分级有相关性;通过多个独立样本的非参数检验,表明各疼痛程度下骨髓水肿分级的平均秩次呈递增趋势,说明疼痛程度越高,骨髓水肿越严重;不同股骨头坏死患者各硬化带分型与骨髓水肿分级、疼痛程度的差异均有相关性,通过多个独立样本的非参数检验,表明各硬化带分型下骨髓水肿分级及髋关节疼痛程度的平均秩次呈递增趋势,说明硬化带分型分级越高,骨髓水肿分级越高,髋关节疼痛越严重。结论:股骨头坏死硬化带分型与髋关节疼痛程度和骨髓水肿分级之间有相关性,硬化带分型分级越高,骨髓水肿分级越高,髋关节疼痛越严重。

硬化带在股骨头坏死塌陷作用中的研究进展

目前预测股骨头坏死(ONFH)的方法很多,认为ONFH的预后主要与坏死的范围、部位及自身修复能力有着密切的关系。坏死范围大且坏死部位居于负重区者易发生塌陷;坏死发生后修复能力差者易发生塌陷。硬化带为反应性界面周围生成的新骨,它的形成是ONFH自身修复能力的体现,但其在ONFH预后发挥的作用还与其形成的部位有关。在软骨下骨的位置形成完整的硬化带有利于股骨头的力学支撑,可起到延缓及预防塌陷的作用。

硬化带导致股骨头坏死修复过程中断与资源竞争假说

股骨头坏死发生后,修复带前沿处于低氧和低营养的病理环境,各种细胞的生物活性发生变化。基于对股骨头坏死硬化带病理的研究和对文献的总结,提出资源竞争假说。指出修复带前沿成纤维细胞和成骨细胞之间可能存在资源竞争,竞争结果使成纤维细胞处于竞争优势,而成骨细胞难以生存,这是硬化带长期存在和导致修复过程中断的主要原因。此假说为股骨头坏死修复过程中断的原因提供一种研究思路。

股骨头坏死硬化带的研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种髋关节致残性疾病,患者常出现跛行和髋关节的疼痛不适,部分患者在发病后还会出现股骨头的塌陷及髋关节炎[1]。ONFH常见于中青年,患病率呈逐年上升趋势[2]。ONFH的机制目前尚不明确,与多种原因导致的股骨头血液循环中断相关,如血管内皮细胞的损伤导致股骨头灌注减少,或股骨头髓内脂肪形成后的髓内高压致动静脉的停滞与闭塞[3]。

不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度对比观察

目的比较不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者非手术保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度。方法非创伤性股骨头坏死患者149例(239髋),根据SBTOCS分型将患者分为稳定型57髋、中度不稳定型79髋、重度不稳定型103髋。患者自愿接受非手术保髋治疗,随访时间均在两年以上。在末次随访时对非创伤性股骨头坏死患者进行髋关节X射线检查,对比不同SBTOCS分型的非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后X射线正位片上股骨头塌陷、蛙位片上股骨头塌陷、股骨头髋臼(头臼)匹配度、髋关节稳定度。结果在末次随访时,非创伤性股骨头坏死患者X射线正位片有64髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷,蛙位片上有65髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷;正位片上有76髋(32%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有88髋(37%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷;正位片有99髋(41%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有86髋(36%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷。不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后髋关节X射线正位片股骨头塌陷、蛙位片股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度比较差异均有统计学意义(χ2分别为161.59、149.33、150.00、142.45,P均<0.01)。结论不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度均不同。

早期股骨头坏死塌陷风险预测评估体系的临床研究

目的:建立早期股骨头坏死塌陷风险评估预测体系,预测评估塌陷风险。方法:结合Steinberg分期、力学承载的ABC分型和近端硬化带比例建立早期股骨头坏死塌陷风险评估体系,首先应用Steinberg分期系统分期,Ⅰ期应用ABC分型预测风险,C型无风险,B型为低风险型,A型和BC型为中风险型,A-C和AB型为高风险型。SteinbergⅡ-Ⅲ分期首先进行硬化带分型,若为2型直接预测为低风险型;若为1型,则进一步进行ABC分型的划分,预测C型为无风险,B型为低风险型,A型和BC型为中风险型,A-C和AB型为高风险型。依据此预测体系应用回顾性分析的方法,预测由中国中医科学院广安门医院骨科门诊收集的188例(301髋)股骨头病例塌陷风险。并对3名医生及1名医生前后不同时间应用该体系预测结果的一致性进行评价。结果:188例(301髋)股骨头坏死病例。其中男136例,女52例;年龄19~64(42.61±12.07)岁;单髋75例,双髋113例;病程0.33~5.00(3.62±1.93)年。301髋病例中206髋发生塌陷(塌陷率68.44%)。无风险组,1髋中0髋发生塌陷,塌陷率0%;低风险组,91髋中9髋发生塌陷,塌陷率9.89%;中风险组,19髋中12髋发生塌陷,塌陷率63.16%;高风险组,190髋中185髋发生塌陷,塌陷率97.37%,不同风险组间差异有统计学意义(P=0.00)。该体系预测价值较高(ROC曲线AUC=0.95,P=0.00)。不同医生预测结果一致性良好(IC C=0.94,P=0.00),同一医生前后两次预测结果一致性良好(Kappa系数=0.90,P=0.00)。结论:早期股骨头坏死风险评估预测体系根据不同时期影像学特点选择不同方法预测塌陷风险,结合多风险因素综合评估,适用范围广泛,操作简捷,便于临床应用。

同种异体腓骨植骨术后股骨头早期塌陷进展的影响因素及其预测价值

目的探讨同种异体腓骨植骨术(AFG)后早期股骨头发生塌陷进展的影响因素及其预测价值。方法回顾性分析2008年1月-2022年12月在南京中医药大学附属医院接受AFG治疗的68例(75髋)股骨头坏死(ONFH)患者的临床和影像学资料。根据术后股骨头是否发生塌陷进展将75髋分为稳定组(n=40)与进展组(n=35)。收集患者的年龄、性别、病因、发病部位、国际骨循环协会(ARCO)分期、日本骨坏死调查委员会(JIC)分型、中日友好医院(CJFH)分型、前外侧柱硬化带HU值(ⅠSHU)等资料。采用单因素和多因素logistic回归分析AFG术后早期股骨头发生塌陷进展的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各影响因素预测AFG术后早期股骨头塌陷进展的价值。结果75髋中,术后股骨头发生塌陷进展35髋(46.7%)。单因素logistic回归分析结果显示,年龄、ARCO分期、JIC分型和ⅠSHU是AFG术后股骨头塌陷进展的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,ARCOⅢA分期、JIC C2分型是AFG术后早期股骨头塌陷进展的独立危险因素,ⅠSHU是AFG术后早期股骨头塌陷进展的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,ARCO分期、JIC分型、ⅠSHU单项及联合预测AFG术后早期股骨头塌陷进展的敏感度为0.850、0.725、0.800、0.775,特异度为0.486、0.657、0.743、0.914,曲线下面积(AUC)为0.668、0.725、0.811、0.896。结论ⅠSHU与术后早期股骨头塌陷进展存在相关性,ARCOⅢA分期、JIC C2分型和ⅠSHU是AFG术后早期股骨头塌陷进展的独立影响因素并具有一定的预测价值。

骨髓水肿与股骨头坏死病情进展的关系

目的基于影像学分析骨髓水肿与股骨头坏死的关系。方法选择股骨头坏死患者125例221髋,髋关节骨髓水肿分级0级73髋、Ⅰ级32髋、Ⅱ级61髋、Ⅲ级55髋。所有患者行X线、CT、MRI检查,记录硬化带、塌陷、关节腔积液及坏死区方位情况。评价这些影像学指标与骨髓水肿的关系。结果股骨头坏死区塌陷、髋关节积液、股骨头坏死方位与骨髓水肿分级有关(P<0.05),表现为股骨头坏死区出现塌陷及股骨头坏死位于股骨头上方、前上方承重区时出现骨髓水肿的概率更高,并且随着髋关节积液增多,骨髓水肿逐渐加重。股骨头坏死区硬化带与骨髓水肿分级无关(P>0.05)。结论骨髓水肿与股骨头坏死区塌陷、髋关节积液及股骨头坏死方位有关,可提示病情进展,临床应予重视。

激素性股骨头坏死硬化带与骨形态蛋白关系的研究

目的 通过对股骨头坏死（ONFH）患者硬化带形成情况进行回顾性分析及其组织学观察,探讨骨形态蛋白（BMP4）与硬化带关系,为股骨头坏死个性化治疗提供理论依据.方法 2005年11月至2007年11月共治疗激素性ONFH全髋关节置换患者184髋,患者平均年龄（47±7）岁,依此把患者分为高（＞54岁）、中（40～54岁）和低（＜40岁）3个年龄组,分析比较3组患者硬化带形成比率.从184髋中选取部分股骨头标本,包括高年龄组患者股骨头18髋,低年龄组11髋,中年龄组股骨头标本20髋（有无硬化带形成者各10髋）.股骨头冠状面正中剖开,在负重区和非负重区取材,行常规HE染色、苦味酸-天狼星红染色、电镜制备和BMP4蛋白免疫组化染色.BMP4蛋白免疫组化染色强度用图像分析软件计算其平均光密度.结果 硬化带在组织学上表现为骨小梁增粗,结构紊乱,但骨细胞结构同正常骨细胞,且处于高分泌状态.中年龄组ONFH患者硬化带形成比例为71.4%（105/147）,显著高于低年龄组患者（45.5%,5/11）和高年龄组患者（38.5%,10/26）（P均＜0.01）.中年组患者股骨头BMP4平均光密度为0.32±0.14,明显高于低年龄组0.20±0.17和高年龄组0.19±0.27,且差异具有统计学意义（P均＜0.05）;中年龄组患者无硬化带形成者BMP4平均光密度分别为0.16±0.1l,有硬化带形成患者为0.28±0.13,差异具有统计学意义（P＜0.01）.有硬化带形成患者出现髋关节疼痛到关节置换时间为（49±11）个月,显著长于无硬化带形成者（15±2）个月,差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 ONFH患者硬化带形成与BMP4表达强弱呈正相关,BMP的高表达可能促进硬化带的形成.

股骨头坏死修复过程中断的原因分析

股骨头坏死(ONFH)临床疗效不佳的原因主要是股骨头硬化带的形成导致修复过程的中断,药物作用难以到达坏死中心。但目前对硬化带形成机制的研究甚少,修复过程中断的原因不明。文章根据大量病理切片和文献资料的研究,对股骨头坏死硬化带的形成机制及修复过程中断的原因提出了资源竞争、应力损害、神经失调和血管淤阻这4种假说,从不同侧面分析推理了硬化带修复不完全而长期存在的内在机制。这4种假说为研究股骨头坏死修复过程中断的原因,提供一种新的思路。

平均坏死面积指数和平均稳定指数与坏死股骨头塌陷进展的相关性分析

目的:评估平均坏死面积指数(MNAI)和平均稳定指数(ASI)与坏死股骨头塌陷进展的相关性。方法:回顾性分析2013年8月至2020年10月接受非手术保髋治疗的148例(220髋)股骨头坏死塌陷前患者的病例资料,根据末次随访时股骨头塌陷情况分为塌陷组和非塌陷组,其中塌陷组83例124髋,非塌陷组65例96髋。根据所有纳入病例初次就诊时的磁共振成像(MRI)资料计算出坏死股骨头的平均坏死面积指数和平均稳定指数,利用非参数检验评估该指数在两组之间的差异性,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价该指数预测塌陷进展的特异性与敏感性。结果:非参数检验结果表明,塌陷组平均坏死面积指数(5.63±2.18)高于非塌陷组(2.82±1.34),差异有统计学意义(Z=-9.112,P<0.001);塌陷组平均稳定指数(2.20±1.72)低于非塌陷组(6.88±2.53),差异有统计学意义(Z=-10.703,P<0.001)。平均坏死面积指数的受试者工作特征曲线下面积为0.920,临界值为5.595,灵敏度为76.0%,特异度为96.8%;平均稳定指数的受试者工作特征曲线下面积为0.858,临界值为4.300,灵敏度为72.6%,特异度为85.4%。结论:平均坏死面积指数和平均稳定指数与股骨头塌陷进展之间有相关性,可以作为评估股骨头坏死塌陷的重要参考指标。