股骨头前、外侧保留角和联合保留角在股骨头坏死经髋关节外科脱位打压植骨支撑术适应证选择中的作用

目的:探讨股骨头前侧保留角(anterior preserved angle,APA)、外侧保留角(lateral preserved angle,LPA)和联合保留角(combined preserved angle,CPA)在股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)经髋关节外科脱位打压植骨支撑术适应证选择中的作用。方法:以2020年1月至2022年12月在广州中医药大学第三附属医院接受经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗的ONFH患者为研究对象。收集患者的性别、年龄、ONFH分期和分型,以及手术前后、随访期间双侧髋关节蛙位和正位X线片等信息。在患者术前双侧髋关节蛙位和正位X线片上分别测量股骨头APA和LPA,二角之和为股骨头CPA。以行全髋关节置换术为终点事件,采用Kaplan-Meier法分析经髋关节外科脱位打压植骨支撑术后股骨头生存情况;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定股骨头APA、LPA和CPA预测经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗失败的最佳临界值,并根据此临界值进行二分类后采用Kaplan-Meier法分析其对股骨头生存情况的预测效果。结果:(1)一般情况。共纳入109例患者,随访时间8~47个月,中位数25个月。患者术前股骨头APA 43.71°±14.43°,LPA 53.08°±15.62°,CPA 96.79°±24.60°。随访期间,18髋改行全髋关节置换术,其中17髋发生在经髋关节外科脱位打压植骨支撑术后2年内。(2)经髋关节外科脱位打压植骨支撑术后股骨头生存情况。术后1年、2年和3年股骨头生存率分别为97.5%、86.1%和81.6%。(3)股骨头APA、LPA和CPA对经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗失败的预测价值评价结果。股骨头APA、LPA和CPA预测经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗失败的曲线下面积分别为0.835、0.765、0.854,敏感度分别为67.3%、75.2%、91.1%,特异度分别为88.9%、72.2%、72.2%,临界值分别为39.5°、46.5°、75.0°。(4)股骨头APA、LPA和CPA对经髋关节外科脱位打压植骨支撑术后股骨头生存情况的预测结果。与术前股骨头APA≤39.5°、LPA≤46.5°、CPA≤75.0°相比,术前股骨头APA>39.5°、LPA>46.5°、CPA>75.0°时,股骨头生存率更高。结论:股骨头APA、LPA和CPA可用于指导ONFH经髋关节外科脱位打压植骨支撑术适应证的选择,且术前股骨头APA>39.5°、LPA>46.5°、CPA>75.0°的患者有望获得更好的手术疗效。