姜宏治疗股骨头无菌性坏死经验总结

股骨头无菌性坏死是骨科常见疾病之一,多见于髋部外伤、长期大量使用皮质类固醇、酗酒、潜水员减压病、系统性红斑狼疮、血红蛋白病等患者,早中期股骨头无菌性坏死进一步发展将导致关节间隙丢失、继发性骨关节炎、塌陷等,引起患髋疼痛强直,一旦发生塌陷,预后较差,治疗也很棘手,

早期股骨头无菌性坏死CT、MRI诊断的实验研究

目的 :研究早期股骨头无菌性坏死 (ANFH)的CT、MRI诊断价值。材料和方法 :健康成年中国白兔 3 0只 ,随机分成两组。实验组 2 4只 ,每周两次肌注地塞米松磷酸钠 7.5mg·kg-1诱发股骨头坏死模型。在第 3、6、9周采用中场MR及螺旋CT扫描行影像学分期。参照分期处死动物对股骨头标本行病理检查 ,评价影像诊断的准确性。结果 :送检的 0、Ⅰ、Ⅱ期各 12髋股骨头病理证实均存在早期骨坏死表现。中场MRI(T1WI)表现为不同程度局限性低信号改变。相应螺旋CT扫描依次为阴性 ,可疑 ,明确骨质疏松或硬化表现。结论 :中场MR结合螺旋CT扫描既可发现早期病变 ,又可进行分期 ,是研究早期ANFH的可靠手段。

股骨头表面置换术治疗年轻股骨头无菌性坏死

目的 探讨股骨头表面置换术治疗年轻股骨头无菌性坏死的方法和疗效影响因素。方法 对FicatⅢ期、早Ⅳ期股骨头缺血性坏死的 9例 1 2个髋关节施行了股骨头表面置换术 ,并进行随访。结果 无一例伤口感染、脱位和神经、血管损伤等手术并发症。随访 9～ 38个月 ,显示全部患者的髋关节功能Harris评分平均从术前的 39分 (2 8～ 62分 )改善至术后的 91分 (85～ 96分 )。结论 股骨头表面置换术作为年轻股骨头缺血性坏死患者的过渡性治疗 ,能有效延缓全髋置换术的手术时间 。

多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死:应用与问题

背景:临床上股骨头无菌性坏死的治疗方案都具有各自的优势和局限性,早期诊断、早期治疗已成为共识,如何保留患者的股骨头也一直是临床治疗的核心。目的:综述目前国内外对股骨头无菌性坏死的治疗现状,主要分析多孔钽金属棒治疗早期股骨头无菌性坏死的研究进展。方法:由第一作者检索1985年1月至2013年8月的PubMed数据库,在标题和摘要中以"avascular necrosis","osteonecrosis of the femoral head"和"tantalum rod"为主题词检索有关股骨头无菌性坏死发病机制、风险因素、分型及治疗等方面的相关文献。排除与研究目的相关性差以及内容重复的文献,最后选择42篇进行归纳总结。结果与结论:治疗股骨头无菌性坏死的关键在于早期诊断和早期干预。髓芯减压+多孔钽金属棒置入是一项治疗股骨头尚未塌陷的早期股骨头无菌性坏死的微创技术,能延缓或防止早期股骨头坏死进一步发展,但对于出现股骨头塌陷、继发性髋关节骨关节炎的晚期患者效果较差。虽然多孔钽金属棒置入在临床已开始应用,有些报道也显示出令人振奋的短期疗效,但其在临床治疗经济学方面的效果仍需要通过多中心、随机、双盲对照研究来权衡。

显微外科手术治疗股骨头无菌性坏死的护理

近年来,股骨头无菌性坏死发病率较高,治疗方法甚多,50～60岁以上患者可行人工关节置换术,但对中青年患者,尚系棘手的难题.利用带血管的髂骨块局部转移植入治疗股骨头无菌性坏死,临床验证,术后3个月可代偿原坏死股骨头,有新骨生成,为关节长时间负重奠定了基础[1].我院于1992至2003年,对112例28～42岁患者行该手术治疗,经过3～5年随访,获满意效果,为中青年无菌性股骨头坏死的治疗展示了良好前景,现将有关护理报告如下:

富血小板血浆凝胶联合髓芯减压修复兔股骨头无菌性坏死

背景:近年来的研究表明,富血小板血浆有较强的成骨能力且在骨科及口腔科领域已得到广泛应用,而其在股骨头坏死方面的实验未见报道。目的:观察富血小板血浆凝胶联合髓芯减压修复股骨头无菌性坏死模型兔的效果。方法:取新西兰大白兔25只,在不造成髋关节脱位的基础上,用液氮冷冻兔双侧股骨头建立无菌性坏死模型,造模后2周,随机分组:模型组9只不做任何治疗,髓芯减压组8只行髓芯减压治疗,联合组8只采用富血小板血浆凝胶联合髓芯减压治疗,造模后第8周采集股骨头标本组织切片行MRI检查及苏木精-伊红染色。结果与结论:①MRI检查:模型组表现为股骨头脂肪高信号中出现不同形态的低信号区,呈环形、带状和灶状;髓芯减压组减压缺损区无明显成骨改变,缺损腔无明显缩小,以长T1、T2信号为主;联合组缺损腔消失,被短T1、T2的大量新生骨所充填。②苏木精-伊红染色:模型组关节软骨缺损与修复同时存在,呈现骨性关节炎样改变;髓芯减压组骨小梁空骨陷窝,骨髓内造血细胞和脂肪细胞坏死;联合组骨小梁空骨陷窝,骨髓散在灶状坏死。表明富血小板血浆凝胶联合髓芯减压治疗股骨头坏死模型兔的效果优于单纯髓芯减压治疗。

自拟补肾祛瘀汤对股骨头无菌性坏死患者骨密度的影响

目的探讨自拟补肾祛瘀汤对股骨头无菌性坏死患者骨密度的影响。方法将 88例股骨头无菌性坏死患者分为观察组和对照组。对照组采用西医常规药物治疗;观察组在对照组基础上,采用自拟补肾祛瘀汤治疗。采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度。采用人工全髋关节疗效评分标准( Harris 评分)评估患者的髋关节功能状态。采用双能量 X 射线骨密度仪检测股骨头的骨密度( bone mineral density,BMD)。检测两组患者治疗前后血清骨钙素( bone gla protein,BGP)、人骨成型蛋白 2( bone morphogenetic protein 2,BMP-2)、骨碱性磷酸酶( bone alkaline phospha-tase,BALP)的水平。结果观察组的总有效率比对照组高,差异有统计学意义( P < 0. 05);两组治疗后的视觉模拟评分法评分显著降低,Harris 评分显著升高( P <0. 05);治疗后,观察组的视觉模拟评分法评分低于对照组,Harris 评分高于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05);两组治疗后的 BGP、BMP-2、BALP、BMD 显著升高,差异有统计学意义( P <0. 05);治疗后,观察组的 BGP、BMP-2、BALP、BMD 高于对照组,差异有统计学意义( P <0. 05)。结论自拟补肾祛瘀汤治疗股骨头无菌性坏死的疗效确切,能提高患者的骨密度。

针药合治系统性红斑狼疮激素性股骨头无菌性坏死15例临床观察

目的:观察针药结合治疗系统性红斑狼疮激素性股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法:将30例符合诊断标准的系统性红斑狼疮激素性股骨头无菌性坏死患者随机分为治疗组和对照组各15例,除原发病治疗外,对照组给予常规改善骨代谢治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用电针治疗。2组均治疗6个月。结果:治疗3个月、治疗结束时治疗组Harris评分均高于对照组(P<0.05);治疗结束时治疗组总有效率93.33%,高于对照组的53.33%(P<0.05)。结论:针药结合治疗系统性红斑狼疮激素性股骨头无菌性坏死疗效确切,优于单纯改善骨代谢治疗。

小儿股骨头无菌性坏死的发病机理研究

小儿般骨头无菌性坏死(legg-perthse disease简称LPD)是并不少见的小儿致残性疾病。长期以来被认为是单纯动脉缺血所致的股骨头坏死。作者对小儿股骨头无菌性坏死的发病机理进行了研究，论证了般骨头颈静脉回流障碍与骨内压增高是LPD发病机理的关键。这一新理论否定了单纯动脉缺血性坏死的传统观点；

激素性股骨头无菌性坏死发病机理的实验研究

目的 :通过建立动物模型 ,探讨激素所致股骨头无菌性坏死 (ANFH)的发病机制。方法 :采用健康成年大耳白兔 36只 ,随机分成两组 ,实验组 2 4只 ,按每周 2次肌注地塞米松磷酸钠 7.5 m g/ kg诱发股骨头坏死模型。对照组 12只 ,每周 2次肌注等量生理盐水。通过对动物体态的观察及对血清总胆固醇、甘油三酯的检测 ,研究病程中血脂变化的规律。对股骨头、肝脏标本行 HE染色及苏丹 脂肪染色光镜检查。结果 :从第 2周开始实验组血清总胆固醇及甘油三酯就显著高于对照组 (P<0 .0 1)。组织学表现为骨小梁变细 ,骨细胞核固缩、靠边、深染 ,骨陷窝空虚增多 ,且随用药时间的延长而加重 ;髓腔内脂肪细胞增多 ,骨细胞内可见脂滴 ,髓血管内可见脂肪栓子。结论 :激素性 ANFH的发病是一个复杂的病理过程 。

中西医结合治疗成人股骨头无菌性坏死54例临床观察

目的:观察髓蕊钻孔减压术,配合中药分期治疗成人股骨头无菌性坏死的临床疗效。方法:将符合诊断的106例股骨头无菌性坏死患者随机分为治疗组54例和对照组52例。对照组予髓蕊钻孔减压术及常规术后处理,治疗组在对照组基础上予以中药辨证治疗。对两组病例的疗效及并发症进行总结和随访。结果:106例病例全部得到随访,治疗组在综合疗效中的优良率及总有效率方面均明显优于对照组(P<0.05),且在随访疗效中,亦有显著性优势(P<0.05)。结论:中药辨证配合髓蕊钻孔减压术治疗股骨头无菌性坏死,能促进坏死区域的血液循环,减少并发症的发生,减轻患者症状。