股骨颈骨折股骨头置换术后疗效分析

分析股骨头置换术后股骨颈骨折患者治疗效果。方法 纳入39例于2019年9月至2023年6月来我院治疗股骨颈骨折患者,将其根据手术治疗方式分为观察组(20例)及对照组(19例),其中对照组采用全髋关节置换术,观察组采用人工股骨头置换术,比较患者术后并发症、手术各类指标情况以及髋关节评分。结果 观察组术后合并脱位1例,合并感染1例,此例经过清创VSD引流后,感染情况得到有效控制,合并肌间静脉血栓3例,瞻望5例;对照组术后肌间静脉血栓6例,瞻望6例,两组均未出现深静脉血栓症状,其中瞻望多发生于80岁以上患者中,包括男性3例,女性8例,给予相关对症支持治疗后缓解;观察组手术时间较短,术中出血量少、住院费用较低,观察组术后髋关节优良率较高,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症情况比较未见显著差异(P>0.05)。结论 股骨头置换术用时较短,患者术中创伤小,其出血量较少且花费较小,对于生理年龄较大、合并症较多且经济情况不佳的老年患者而言,临床疗效确切。

桃红四物汤治疗老年髋部骨折患者股骨头置换术后早期认知功能障碍的效果

目的探讨桃红四物汤治疗老年髋部骨折患者股骨头置换后早期术后认知功能障碍(POCD)的效果。方法选取2020年6月至2022年5月浙江省湖州市第一人民医院收治的80例老年髋部骨折行股骨头置换术后早期POCD患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组给予肝素治疗1周,同时给予中药汤剂安慰剂1个月,观察组给予肝素治疗1周,同时给予桃红四物汤1个月。治疗后,比较两组临床疗效,比较两组治疗前后认知功能评分、血清学指标,观察治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,两组简易精神状况检查(MMSE)评分及褪黑素(MT)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平高于治疗前,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、β淀粉样蛋白(Aβ)水平低于治疗前,且观察组MMSE评分及MT、IGF-1水平高于对照组,NIHSS评分、Aβ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桃红四物汤治疗股骨头置换术后早期POCD效果显著,能够提高患者的认知水平,改善神经功能。

人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧现状及其影响因素

目的:分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧现状及其影响因素。方法:选取2020年11月至2022年1月该院收治的152例人工股骨头置换术患者进行前瞻性研究,收集患者临床资料,采用国际跌倒效能感量表(FES-I)评估跌倒恐惧情况,采用多元线性回归分析人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的影响因素。结果:人工股骨头置换术后患者FES-I总分为(30.21±4.37)分,其中室内身体活动(16.28±2.45)分,室外身体活动(13.93±1.92)分;不同性别、婚姻状况患者FES-I评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄≥50岁、无主要照护者、合并慢性病种类≥2种、有跌倒史、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低患者的FES-I评分均高于其他类型患者,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素(P<0.05)。结论:年龄≥50岁、有跌倒史、合并慢性病种类≥2种、合并视力减退、存在焦虑抑郁情绪、康复自我效能感低均为人工股骨头置换术后患者跌倒恐惧的危险因素。

超声引导下高位髂筋膜阻滞对老年患者股骨头置换术后凝血功能的影响

目的:探讨超声引导下高位髂筋膜阻滞对股骨头置换老年患者凝血功能的影响。方法:选择在静脉全身麻醉下行股骨头置换的老年患者80例。按随机数字表分为2组,每组40例:观察组在麻醉诱导前30 min行超声引导下高位髂筋膜阻滞然后再行静脉全身麻醉;对照组只行静脉全身麻醉。分别于入院检查时(基础值)、手术开始后1 h、术后24 h抽取肘静脉血进行血栓弹力图分析;离心分离血清,测定血清皮质醇、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。记录患者术后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)安静和运动时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS),记录术后不良反应和患者满意度评分。结果:与对照组比较,观察组术后24 h的血栓弹力图反应时间(reac-tion time,R)延长,最大振幅(maximum amplitude,MA)、凝集块形成速率(α)、凝血综合指数(coagulation index,CI)降低(P<0.05)。与入院时比较,对照组患者术后24 h的R值降低,且MA、α、CI升高(P<0.05)。与对照组相比,观察组手术开始后1 h和术后24 h皮质醇、CRP、IL-6和TNF-α的含量低(P<0.05),术后T1~T3时点的静息和运动时NRS低(P<0.05),满意度高(P<0.05),苏醒期躁动和恶心呕吐的发生率低(P<0.05)。结论:超声引导下高位髂筋膜阻滞联合全身麻醉能降低老年患者股骨头置换术中和术后的应激反应和高凝状态,提供较好的术后镇痛效果。

营养状况与人工股骨头置换术后伤口愈合的相关性研究

目的:探讨老年股骨颈骨折患者的营养状况与人工股骨头置换术后伤口愈合之间的关联性。方法:前瞻性研究2017年6月至2021年6月接诊的股骨颈骨折患者170例,均采用人工股骨头置换治疗,平均年龄(83.16±8.57)岁。根据微型营养评价精法(MNA-SF)评分和糖尿病筛查分为营养正常组(42例)、营养正常+糖尿病组(36例)、营养不良组(52例)和营养不良+糖尿病组(40例)。研究MNA-SF评分与血清学指标评价营养不良发生率(IM)间的相关性,并分析伤口愈合延迟与血清学指标和MNA-SF评分间的相关性。结果:白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRA)和淋巴细胞百分比(TLP)在评估营养不良上与MNA-SF评分结果呈正相关(P<0.05)。术前合并营养不良的患者在行人工股骨头置换术后血清学指标会进一步降低,且ALB、PA、TRA和TLP下降更明显(P<0.05)。术后伤口延迟愈合总共发生52例,其中营养正常组2例(4.76%),营养正常+糖尿病组3例(8.33%),营养不良组21例(40.38%),营养不良+糖尿病组26例(65.00%),各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。经手术前的MNA-SF和ALB、PA、TRA、TLP评估的IM,在延迟愈合组中均明显高于正常愈合组(P<0.05);延迟愈合组手术后经所有血清学指标评定的IM,较术前及正常愈合组均有显著改善(P<0.05)。伤口延迟愈合的发生与MNA-SF评分及ALB、PA、TRA和TLP评估之间具有正性关系(P<0.05)。结论:MNA-SF评分和ALB、PA、TRA、TLP可以作为评估营养状况和预测伤口愈合情况的重要指标。

量化式自助康复训练在股骨头置换术后患者中的应用效果分析

目的:分析量化式自助康复训练在股骨头置换术后患者中的应用效果,为临床康复治疗提供参考。方法:回顾性分析2021年1月—2022年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的140例股骨头置换术患者的一般资料。采用随机数表法分为对照组和研究组,每组各70例。对照组予以常规康复训练,研究组予以量化式自助康复训练,两组患者均作康复训练3个月。对比两组患者术后康复效果、术后自理能力指标[日常生活能力(ADL)量表和运动功能评定表(FMA)评分]、术后心理状态指标[焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)评分]。结果:研究组康复总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=2.029,P<0.05)。干预后,两组患者ADL评分、FMA评分均高于干预前,且对照组低于研究组,差异有统计学意义(χ^(2)=12.894、11.275,P<0.05)。干预后,两组患者SAS评分和SDS评分均有所降低,且研究组均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=29.100、29.820,P<0.05)结论:量化式自助康复训练在股骨头置换术后患者中的应用效果明显,可以有效改善患者术后日常生活能力和心理状态,提高患者的术后恢复水平。

人工股骨头置换术后全髋翻修43例

目的:探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法:对43例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果:随诊8月至2年,术后髋关节功能依据H arris评分法,优31例,良9例,中3例,优良率93.02%。结论:全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。

一种股骨头置换术后防脱位组合护理垫的制作与应用

随着社会老龄化加剧,每年因意外跌倒造成股骨头骨折的老年患者逐年上升,随着骨科医学的发展,虽然股骨头置换术日益完善,但股骨头置换术后脱位率却一直无法有效降低,据统计,现阶段术后脱位率可达5%[1-3]。进行股骨头置换术的术后康复需要注意的事项很多,护理层面主要注意术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位,防止内收、外旋,以免脱位[4-6]。根据临床情况,目前常用护理垫或软枕均存在一些缺陷和不足,无法解决股骨头置换术患者侧卧位的可靠护理。

人工股骨头置换术后髋臼磨损的影响因素

人工股骨头置换术在我国的应用非常广泛，是目前治疗老年髋关节疾病的主要方法之一。我国的老龄人口数量不断增加，而且老年人要求参与社会活动的范围逐渐增加，该手术人数也会不断增加。人工髋关节置换的长期随访发现金属与髋臼软骨直接磨损是导致髋关节疼痛、影响髋关节功能的重要影响因素。现将人工股骨头置换术后髋臼磨损的影响因素综述如下。

股骨头置换术后的体位护理和功能锻炼指导

全髋关节置换术是矫正严重关节损害,重建关节功能的重要治疗方法,术后股骨头脱位及深静脉血栓的形成严重影响治疗效果。因此护理人员运用科学的方法,对不同的患者、不同阶段的康复训练做有针对性的指导,通过常规护理、体位护理、功能训练、并发症的预防等收到了良好的效果。

人工股骨头置换术后康复干预对生活质量的影响

目的探讨早期康复干预对人工股骨头置换术后生活质量的影响。方法将38例人工股骨头置换术患者随机分为康复组(n=20)和对照组(n=18)。康复组于术后24h开始康复干预;对照组行常规护理及随意自我锻炼。2组患者在术后6个月我们进行了问卷调查,结果康复组的生活质量明显高于对照组,9项评价指标中有7项差异有显著意义(P<0.01,P<0.05)。结论早期康复干预可以促进人工股骨头置换术后患肢关节功能康复,提高生活质量。

老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的护理

股骨颈骨折是老年人的常见损伤和多发损伤，而人工股骨头置换术是常用的手术方法。由于该骨折部位特殊，术后卧床时间较长，并发症多，再加上老年患者常患有高血压，冠心病，糖尿病，高血脂等疾病，故对护理工作要求更高、难度更大。本人从事骨科护理工作13年，在临床实际中对老年患者的术后护理有了一定的经验，现结合有关文献总结如下：

环抱式钛-镍记忆合金接骨板治疗人工股骨头置换术后再发生的股骨干上段骨折

目的:探讨应用环抱式记忆合金接骨板治疗人工股骨头置换术后再发生的股骨干上段骨折的方法及疗效。方法:对骨折行切开复位,采用环抱式形状记忆合金接骨板固定。结果:骨折固定牢固,愈合良好,假体无松动。结论:人工股骨头置换术后再发生的股骨干上段骨折现有治疗方法均不理想,形状记忆合金内固定器械手术损伤小,操作简便,固定牢固,是一种理想内固定方法。

利伐沙班与低分子肝素在预防老年患者人工股骨头置换术后血栓形成的对比

目的比较利伐沙班与低分子量肝素(LMWH)在老年患者人工股骨头置换术后深静脉血栓形成(DVT)预防的疗效及安全性。方法2011年8月至2013年4月共收治65例行人工股骨头置换术的老年患者,随机分为利伐沙班组(R组)和LMWH组(L组),R组32例,男14例,女18例;平均80.7岁;L组33例,男14例,女19例;平均81.3岁;患者于术后第1~35天,R组给予利伐沙班10 mg qd口服,L组予LMWH每天4250 U皮下注射,比较分析两组患者失血量、血红蛋白、血小板、凝血功能变化及深静脉血栓发生情况。结果两组围术期失血量差异均无统计学意义(P】0.05);手术前后血红蛋白、血小板、凝血酶原时间及活化部分凝血活时间变化差异均不显著(P】0.05)。R组DVT发生率为6.25%,L组18.18%,两组差异显著(P【0.05)。结论利伐沙班在不增加其他副作用的同时,能够更加有效降低人工股骨头置换患者术后下肢DVT的发生。

全髋关节置换与双动人工股骨头置换术后远期疗效比较

目的:分析评价全髋关节置换与双动人工股骨头置换术后的临床疗效。方法:完全随访的人工髋关节置换手术患者485例(504髋),其中随访5年的全髋关节置换270例(285髋),双动人工股骨头置换215例(219髋);随访10年285例(305髋),其中全髋关节置换160例(169髋),双动人工股骨头置换125例(136髋)。根据Harris评分标准进行评分,并进行组间比较。结果:术后5年随访病例的Harris评分80分以上者,双动人工股骨头置换术为102髋(102/219,47%),全髋关节置换术为239髋(239/285,84%)。术后随访10年Harris评分在80分以上者,双动人工股骨头置换术为41髋(41/136,30%),全髋关节置换术为125髋(125/169,74%)。全髋关节置换术后5年和10年的Harris评分疗效80分以上者的比例明显高于双动人工股骨头置换术(P<0.05)。结论:全髋关节置换术中、远期疗效均优于人工股骨头置换,在患者身体情况允许情况下应该优先选择全髋关节置换术。

骨水泥型人工股骨头置换术后患者全身与股骨假体周围骨密度的变化

目的通过改良双能X线吸收法对骨水泥型人工股骨头置换术后患者的全身与股骨假体周围骨密度(BMD)变化的定量测定与分析,探讨假体周围和全身BMD变化的规律以及假体松动、不稳的相关因素。方法于术后1w、1、2、3、6、9个月、1、2、3年通过改良双能X线吸收法对37例年龄在65～80岁、因新鲜股骨颈骨折行骨水泥型人工股骨头置换术的患者全身BMD与股骨假体周围BMD变化进行3年的连续动态测量,其中股骨柄假体周围BMD按Gruen法分为7个兴趣区(R1-7)进行测量。然后将测得的各时相BMD值与术后1w进行比较分析。结果术后1年内股骨假体周围BMD变化总体呈下降趋势,较术后1w下降6.63%(P<0.05),而1～3年则下降速度减缓,但股骨假体周围BMD变化与全身BMD变化无明显相关关系(P>0.05)。术后1年内股骨假体周围BMD变化主要在Gruen1、7区最明显,其中术后9月内呈明显下降趋势,且主要集中在术后1～6个月内,Gruen1区术后3月与6月分别较术后1w下降18.88%和21.02%,Gruen7区术后3月与6月BMD分别较术后1w下降22.79%和25.29%。而Gruen4区BMD术后3个月BMD回升,1年后恢复正常(P>0.05)。结论 DEXA仍是目前监测髋关节置换术后假体周围骨密度变化简单有效的方法。骨水泥型人工股骨头置换术后假体周围骨质丢失主要发生在术后3～6个月内,且以Gruen1、7区最明显,其变化规律不但提示了术后早期负重功能锻炼以及早期防治股骨近端骨丢失、骨溶解的重要性,而且为术后早期假体松动或不稳定的评估、预测及进一步临床预防性治疗研究提供了良好的依据。

两种质子泵抑制剂预防股骨头置换术后应激性溃疡对比研究

目的研究奥美拉唑和兰索拉唑2种质子泵抑制剂预防股骨头置换术后应激性溃疡的有效性和安全性。方法采用回顾性队列研究方法,将41例接受股骨头置换术患者分为奥美拉唑组22例和兰索拉唑组19例。结果奥美拉唑组无失血性休克、呕血、血红蛋白下降20 g/L、术后急腹症出现,黑便与大便隐血阳性率与应激性溃疡发生率均为4.55%(1/22);兰索拉唑组无失血性休克、呕血、黑便出现,大便隐血发生率为21.05%,血红蛋白下降20 g/L比率为5.26%,急腹症发生率为5.26%,应激性溃疡发生率为26.32%。两组患者应激性溃疡发生率存在显著性差异(P<0.05)。结论对于具有诱发应激性溃疡高危因素的患者,奥美拉唑预防应激性溃疡效果优于兰索拉唑,在血红蛋白含量、大便隐血试验、黑便、呕血、失血性休克方面具有一定差异,但无统计学意义。