基于MRI影像学探讨股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、髌骨移动率与髌股关节不稳的相关性分析

目的探究基于MRI影像学探讨股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、髌骨移动率(BSO)与髌股关节不稳的相关性。方法回顾性分析选取该院2021年1月—2022年2月收治的35例双膝及髌骨关节不稳患者为观察组,选择同期体检的健康人群35例为对照组。两组患者采取仰卧位双膝完全伸直进行MRI检查。观察两组患者股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、BSO与髌股关节不稳及股骨滑车与胫骨结节间的水平距离(TT-TG)。结果观察组TT-TG水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组股骨滑车面对称性、股骨滑车深度水平显著低于对照组,BSO水平显著高于对照组(P<0.05)。股骨滑车面对称性与髌股关节不稳呈现中度负相关(r=-0.518,P<0.01)。股骨滑车深度与髌股关节不稳呈现负相关(r=-0.492,P<0.01)。BSO与髌股关节不稳呈现正相关性(r=-0.562,P<0.01)。结论股骨滑车面对称性、股骨滑车深度与髌股关节不稳呈现反相关,BSO与髌股关节不稳呈现正相关。

股骨滑车发育不良与前交叉韧带损伤的相关性

前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤,近年来发生率逐渐增长,给患者造成极大的经济负担和健康影响,与损伤相关的解剖因素包括股骨滑车发育不良、胫骨平台后倾角过大、髁间窝狭窄和胫股关节一致性差等。其中,股骨滑车发育不良与前交叉韧带损伤的关系尤为密切。该文就前交叉韧带损伤的相关危险因素,股骨滑车发育不良的定义、分型、生物力学意义及其与前交叉韧带损伤的关系进行综述,为预防前交叉韧带损伤及避免重建手术失败提供新思路。

中老年人胫骨结节-股骨滑车沟距离与髌股关节软骨退变之间的关系研究

目的:利用膝关节核磁共振成像(MRI)扫描探讨中老年人髌股关节软骨退变程度与胫骨结节-股骨滑车沟间距(TT-TG)之间的关系。方法:选取2020年9月—2022年12月在我院行膝关节MRI扫描的中老年患者515例。由两名从事骨科相关的影像科医生对髌股关节软骨退变分级进行客观评价。并利用GE工作站使用膝关节轴位图像后处理,进行TT-TG距离测量。比较髌骨侧软骨退变及股骨滑车侧软骨退变各组间TT-TG间距,采用Logistic回归分析TT-TG间距是否是关节软骨退变的影响因素,并绘制受试者特征曲线(ROC)进行分析。结果:髌骨侧软骨退变及股骨滑车侧软骨退变各组间TT-TG间距存在统计学意义(P<0.05)。髌骨侧关节软骨退变分级与TT-TG间距存在相关性(P=0.021);股骨滑车侧关节软骨退变分级与TT-TG间距不存在相关性(P=0.737)。TT-TG间距对评估髌骨侧关节软骨退变存在诊断意义(AUC=0.583),但诊断能力较低;而对股骨滑车侧关节软骨退变则不存在诊断意义(AUC=0.487)。结论:TT-TG间距对于髌骨侧关节软骨退变分级有一定的预测作用,但是无法准确预测股骨滑车侧关节软骨退变。

股骨滑车发育不良患者髌骨形态的MRI测量研究

目的通过膝关节磁共振成像(MRI)平扫分析股骨滑车发育不良(FTD)患者的髌骨形态学。方法选择2015年1月1日至2022年3月10日在重庆医科大学附属第一医院行膝关节MRI平扫的133例FTD患者作为病例组,并选择同期67例滑车正常的患者作为对照组。根据性别及FTD的严重程度,将病例组分为男性低级别FTD组(ML组)、男性高级别FTD组(MH组)、女性低级别FTD组(FL组)、女性高级别FTD组(FH组),将对照组分为男性对照组(MC组)、女性对照组(FC组)。所有检查均使用相同的MRI扫描仪进行。在MRI轴位及矢状位上分别测量各组患者髌骨的宽度、厚度、Wiberg软骨角、Wiberg软骨下角、Wiberg指数、Wiberg分型和前后径、长轴长度,以及对髌后软骨的厚度及损伤情况进行评估。结果FTD患者的髌骨更窄、更薄、更短,整体形态更短小,髌骨外侧关节面占比更高,髌骨关节面的软骨角比骨性角度更大,髌后软骨更厚(P<0.05);随FTD程度的加重,髌骨的外侧关节面越宽,内侧关节面发育短窄,形态不稳定者占比更高(P<0.05);髌软骨损伤的概率与FTD的严重程度、性别之间无明显相关性(P>0.05);男性较女性的髌骨整体上更宽、更厚、更长,髌骨软骨面更平坦,矢状位上的髌后软骨更厚,差异均有统计学意义(P<0.05),而女性髌骨的形态随FTD严重程度的增加更偏小。结论FTD患者会并发髌骨发育不良,且髌骨的骨性形态与软骨形态不具有一致性;FTD所导致的髌股关节应力改变应是髌骨形态异常的重要致病因素;髌软骨损伤的概率与FTD的严重程度、性别之间无相关性;髌骨的形态具有性别差异,且女性髌骨形态更易受到FTD严重程度的影响。

膝关节伸直位及屈曲30°胫骨结节-股骨滑车沟与胫骨结节-股骨滑车垂直距离比值对髌骨不稳的诊断价值

目的:测量膝关节伸直位(0°)及屈曲位(30°)胫骨结节-股骨滑车沟距离(TT-TG)、胫骨结节-股骨滑车垂直距离(TT-TE),探究不同屈膝角度下TT-TG/TT-TE对髌骨不稳的诊断价值。方法:选择髌骨不稳患者40例(观察组)及同期无髌骨不稳患者40例(对照组),通过MRI分别测量两组患者膝关节伸直位(0°)及屈曲位(30°)TT-TG、TT-TE,并计算TT-TG/TT-TE。比较两组指标差异,并分析TT-TG/TT-TE对髌骨不稳的诊断价值。结果:观察组患者膝关节伸直位(0°)及屈曲位(30°)TT-TG、TT-TG/TT-TE均显著高于对照组(均P<0.05),而TT-TE比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者膝关节伸直位(0°)TT-TG、TT-TE及TT-TG/TT-TE均显著高于屈曲位(30°)(均P<0.05)。两组患者伸直位(0°)与屈曲位(30°)各指标差值比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,伸直位(0°)与屈曲位(30°)TT-TG/TT-TE AUC均大于0.9,以屈曲位(30°)时最佳。结论:不同屈膝角度下TT-TG/TT-TE能消除个体化差异的影响,对于髌骨不稳较TT-TG具有更好的诊断价值。

MRI在评价严重股骨滑车发育不良中的价值

目的:探讨MRI在客观评价严重股骨滑车发育不良中的作用。方法:回顾性分析30例正常人及根据Dejour形态分型确定的59例(61膝)严重股骨滑车发育不良患者膝关节MRI图像。利用软骨标志测量比较患者组和对照组中股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角度、股骨滑车外侧面倾斜度、关节面对称性、股骨内外侧髁对称性和股骨外侧髁与滑车最大宽度之比有无差异。同时分析患者组中各分型间的股骨滑车沟深度和角度有无差异。结果:患者组中股骨滑车沟深度、股骨滑车沟角度、股骨滑车外侧面倾斜度和关节面对称性较对照组有显著统计学差异(P<0.05)。患者组内各Dejour分型间,股骨滑车沟深度和股骨滑车沟角度无明显统计学差异。结论:MRI具有显示关节面软骨的优势,在严重股骨滑车发育不良患者中利用软骨标志进行测量能够客观地评价股骨滑车发育不良。

改良单图像法手工测量髌骨不稳患者胫骨结节-股骨滑车沟间距的可行性分析

目的探讨改良单图像法手工测量髌骨不稳患者胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tuberosity-trochlear groove,TT-TG)间距的可行性。方法选取髌骨不稳患者30例。高年资手术医师A、B,使用改良单图像法手工测量髌骨不稳患者TT-TG间距,对比高资年影像学医师C,使用双图法测量髌骨不稳患者TT-TG间距。应用Cronbach′s alpha系数评价结果的可信度。应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价结果的可重复性。使用Bland-Altman分析图评价结果的一致性。结果高年资手术医师A、B使用改良单图像法手工测量髌骨不稳患者TT-TG间距分别和高年资影像学医师C使用双图法测量髌骨不稳患者TT-TG间距比较,Cronbach′s alpha系数分别为0.913和0.959,组内相关系数分别为0.913和0.958。Bland-Altman分析图显示,TT-TG间距差值(mm)的均值为-0.276(95%CI:-3.526~2.974)和0.143(95%CI:-3.110~3.397)。A、B医师之间使用改良单图像法手工测量髌骨不稳患者TT-TG间距比较,Cronbach′s alpha系数为0.891,组内相关系数为0.891。Bland-Altman分析图显示TT-TG间距差值(mm)的均值为-0.276(95%CI:-3.526~2.974)。结论改良单图像法手工测量髌骨不稳患者TT-TG间距操作简单,可以准确测量出髌骨不稳患者的TT-TG间距,该方法和双图法可以相互替换使用。

低应力下股骨滑车角与髌骨偏移指数的MRI研究

目的:应用MRI测量并分析膝关节低应力下股骨滑车角、髌骨偏移指数的特点。方法:收集行膝关节MRI检查的正常志愿者27例(共54个膝关节)及髌骨不稳患者15例(共18个膝关节)的资料。测量并记录股骨滑车角、髌骨偏移指数等数据。结果:正常志愿者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为(145.69±2.63)°、(55.69±5.90)%,且左、右膝间差异均无统计学意义(均P> 0.05),不同性别间差异均有统计学意义(均P<0.05)。髌骨不稳患者股骨滑车角、髌骨偏移指数的平均值分别为(159.44±5.52)°、(89.56±2.53)%,与正常志愿者差异均有统计学意义(均P<0.05)。15例髌骨不稳患者中11例(73.3%)为女性,4例(26.7%)为男性。结论:女性股骨滑车角、髌骨偏移指数较男性大。髌骨不稳患者的股骨滑车角、髌骨偏移指数较正常志愿者大,且女性患病率较男性高。

胫骨结节-股骨滑车沟距离及相关参数与非接触性前交叉韧带损伤的关系研究

目的:探讨胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离及相关参数与非接触性前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的关系。方法:收集22例非接触性ACL损伤患者(损伤组)和25例ACL完好者(对照组)的膝关节MRI。在收集到的MRI上测定TT-TG距离、股骨滑车沟长度(trochlear length,TL)、股骨滑车沟宽度(trochlear width,TW)、髌骨长度(patellar length,PL)及髌骨宽度(patellar width,PW)。结果:损伤组的TT-TG距离大于对照组[(11. 94±2. 63) mm,(10. 18±2. 13) mm,t=21. 162,P=0. 015]; 2组的(TT-TG)/TL、(TT-TG)/TW、(TT-TG)/PL、(TT-TG)/PW比较,组间差异均无统计学意义(0. 93±0. 27,0. 83±0. 23,t=18. 191,P=0. 182; 0. 33±0. 08,0. 31±0. 05,t=32. 112,P=0. 211; 0. 38±0. 08,0. 34±0. 06,t=24. 455,P=0. 092; 0. 29±0. 07,0. 27±0. 05,t=29. 175,P=0. 153)。结论:TT-TG距离可能与非接触性ACL损伤发生有关,但TT-TG距离相关参数与非接触性ACL损伤的发生无明显关系,能否将其作为预测非接触性ACL损伤的可靠指标还有待进一步研究。

髌骨脱位股骨滑车沟覆盖角的研究

目的引入股骨滑车沟覆盖角这一概念,并评估髌骨脱位患者股骨滑车覆盖角相对正常股骨滑车覆盖角是否存在差异。方法对比研究2018年1月至2020年12月郑州市骨科医院运动医学科收治的髌骨脱位患者(研究组)和前交叉韧带损伤患者(对照组)的滑车覆盖角。研究组共纳入106例患者,其中男55例,女51例;年龄9~47岁,平均(21.81±6.36)岁;左膝60例,右膝46例。对照组共纳入31例患者,其中男19例,女12例;年龄15~36岁,平均(24.03±5.58)岁;左膝19例,右膝12例。分别测量两组的股骨滑车沟覆盖角和股骨髁间窝顶部骨皮质线长度。结果研究组与对照组的侧别、性别、年龄差异无统计学意义。研究组的股骨髁间窝顶部骨皮质线长度为(22.91±3.57)mm,对照组为(22.91±2.58)mm,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组的股骨滑车沟覆盖角度为(75.55±9.12)°,对照组为(65.08±5.16)°,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨滑车沟覆盖角能很好地评估矢状位上股骨滑车的覆盖范围。在滑车成型的过程中,应当适度考虑髌骨脱位患者滑车沟覆盖角的问题,适当扩大滑车覆盖角度,可能更有利于防止髌骨脱位的复发。

胫骨结节-股骨滑车沟间距对单纯内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效的影响

目的:探究胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)间距对单纯内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位临床疗效的影响。方法:回顾2014年1月至2020年8月间接受MPFL双束重建的复发性髌骨脱位成人患者的临床资料。测量TT-TG距离、Insall-Salvati指数、Dejour分型和髌骨倾斜角。以TT-TG距离20 mm为临界值,分为正常组和增大组,对比两组间术前和术后IKDC、Kujala、Lysholm和Tegner评分,评估运动恢复情况及术后并发症。结果:共纳入53例患者(58膝)。平均随访50.0±20.9个月。末次随访时,TT-TG距离正常组和增大组内IKDC、Kujala、Lysholm、Tegner评分较术前均有显著提高(P<0.001),两组间术后功能评分的差异无统计学意义(P>0.05)。TT-TG距离正常组和增大组运动恢复率分别达到88.0%和94.4%。两组内术后髌骨倾斜角较术前明显减小(P<0.001),但组间无显著差异(P=0.787)。TT-TG距离增大组中1例患者术后再发半脱位;两组均未出现关节僵硬、感染或髌骨骨折。结论:单纯MPFL重建治疗合并TT-TG值增大的复发性髌骨脱位短期临床疗效满意;对于TT-TG值≥20 mm与TT-TG值正常的复发性髌骨脱位患者,单纯MPFL重建的疗效无显著差异。

MRI在股骨滑车发育不良诊断的临床应用价值

目的探究股骨滑车发育不良应用MRI诊断的临床应用价值。方法将48例膝关节疼痛,行MRI检查患者作为研究对象,按诊断结果不同分为2组,对照组24例为正常病例,实验组24例为股骨滑车发育不良者;分别观察2组患者股骨滑车间距、外侧倾斜角度、内外关节滑车关节面比值、髌骨Wiberg指数及分型。结果对照组外侧倾斜角、内外侧关节面比值、髌骨wiberg指数(P<0.05);实验组股骨滑车间距高于对照组(P<0.05)。结论 MRI在股骨滑车发育不良诊断中具有较大临床意义,不仅能够使股骨形态更真实的反应出来,其测量数据的可重复性高,能最大程度的降低测量误差,使诊断的特异性及敏感性得到提高,且MRI诊断股骨滑车发育不良,对患者软组织分辨率更高,能使其韧带、肌肉等软组织的情况与关节面下细微骨质水肿、囊变及关节软骨磨损的程度等均清晰显示,为髌骨关节功能提供较为详细的信息,值得临床应用与推广。

股骨滑车及髌骨发育不良的MRI表现及其临床意义分析

目的探讨股骨滑车及髌骨发育不良的MRI表现及其与髌股关节紊乱症的相关性。方法膝关节病例组26例(30个膝)及对照组30例(30个膝)均行MRI检查,在股胫关节上方3 cm层面进行测量,对TT-TG间距、股骨滑车前上侧突起、内外侧滑车关节面比例、外侧倾斜角、髌骨Wiberg分型及指数进行定性及定量分析(注释:在观察的指标中,TT-TG间距、股骨滑车前上侧突起、内外侧滑车关节面比例、外侧倾斜角、髌骨Wiber指数为定量分析,髌骨Wiberg分型为定性分析)。结果两组别TT-TG间距(P=0.02)、滑车前上缘突起(P=0.00)、外侧倾斜角(P=0.00)、内外侧关节面比值(P=0.01)、髌骨Wiberg指数(P=0.00)的测量值差异均具有非常显著的统计学差异;WibergⅠ-Ⅱ型组与WibergⅢ-Ⅳ型组Wiberg指数的均值具有显著的统计学差异(P=0.00)。髌骨Wiberg指数与股骨滑车发育形态、髌骨Wiberg分型呈负相关;股骨滑车发育类型与髌骨分型呈正相关。结论股骨滑车与髌骨发育不良常常同时存在(P=0.00),成为髌股关节紊乱症的骨发育结构不良的直接原因。MRI横轴位对股骨滑车发育不良的诊断具有非常重要的价值,应纳入膝关节检查的常规扫描。

膝伸直时髌骨与股骨滑车接触情况及其受髌骨高度影响的回顾性MRI调查研究

目的:通过调查得出没有髌股关节疾病症状的患者中,膝伸直时形成髌股关节的比例,并分析髌骨高度是否对髌骨与股骨滑车的接触产生影响。方法:从2007年1月～2009年1月在山西医科大学第二医院行膝伸直位MRI检查的患者中选取79例,在其髌骨正中矢状位片上进行各指标的测量,计算出形成髌股关节的比例、Insall-Salvati指数(IS)和髌股接触指数(R)。用统计学软件对IS和R进行分析,得出相关系数r。结果:在这些患者中,膝伸直时形成髌股关节的比例为100%(79/79),IS与R的相关系数r为0.03,P=0.806>0.05,说明两变量的线性相关没有统计学意义。结论:初步得出在膝伸直时形成髌股关节的比例为100%。根据现有数据得到的结果,尚不能认为IS与R呈线性相关,即尚不能认为髌骨高度对髌股关节的接触有影响。

CT下测量胫骨结节-股骨滑车沟间距对髌骨失稳症的临床应用价值研究

目的探讨CT下测量胫骨结节-股骨滑车沟间距对髌骨失稳症的临床应用价值。方法回顾性分析本院2016年6月至2019年12月收治的118例髌骨失稳症患者的临床资料,按胫骨结节-股骨滑车沟间距(TT-TG值)分为两组,观察组[TT-TG值>20 mm,行三联手术(外侧支持带松解+内侧内侧髌骨韧带(MPFL)重建+胫骨结节截骨内移抬高术)]与对照组(TT-TG≤20 mm,行单纯MPFL重建术),每组59例。比较两组患者手术前后股骨外侧滑车倾斜度、TT-TG值及髌腱长度与髌骨最大对角线长度比值(Is指数)及手术结果的优良率。结果手术后,两组患者的TT-TG值、Is指数均显著低于手术前,股骨外侧滑车倾斜度明显高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者手术结果进行跟踪评价、统计,3个月后两组手术优良率均>90%,差异无统计学意义。结论 CT下测量TT-TG值对髌骨失稳症具有重要临床参考价值,对手术方法选择及疗效成败具有决定性影响。

多学科协作下的快速康复护理在股骨滑车成形术患者围术期中的应用研究

目的:探讨多学科协作下的快速康复护理在股骨滑车成形术患者围术期中的应用效果。方法:选取行股骨滑车成形术患者60例,按就诊时间分为2组各30例。对照组采用常规护理,观察组采用多学科协作下的快速康复护理,均干预至出院后3个月。观察比较两组患者干预前及出院后3个月时日常生活活动能力,统计比较干预期间两组并发症发生情况。结果:干预前,两组改良Barthel指数(MBI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月,两组MBI评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作下的快速康复护理在股骨滑车成形术患者围术期中的应用效果较好,可以有效提高日常生活活动能力,降低并发症的发生风险。

股骨滑车发育不良影像学研究进展

股骨滑车发育不良(FTD)是一种常见的解剖学变异,常发生在股骨滑车沟成长发育过程中,在青年群体中比较多见,患者常伴随膝前痛、髌骨不稳、髌骨脱位等临床症状。该文就FTD的解剖结构、病因、影像学表现及其分型的最新进展进行综述。

膝关节骨性关节炎合并股骨滑车发育不良全膝关节置换术后髌骨轨迹临床观察

目的观察膝关节骨性关节炎合并股骨滑车发育不良患者全膝关节置换术后临床疗效与髌骨轨迹恢复情况。方法回顾性分析自2019-01—2020-05采用全膝关节置换术治疗的60例膝关节骨性关节炎合并股骨滑车发育不良,比较不同股骨滑车发育不良Dejour分型患者手术前后膝关节HSS临床评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分、股骨滑车沟角、股骨滑车沟深度、髌骨倾斜角、股骨外侧倾斜角、髌股适合角。结果60例均获得随访,随访时间18~26个月,平均24.5个月。末次随访时所有患者股骨滑车沟角、股骨滑车沟深度、髌骨倾斜角、股骨外侧倾斜角、髌股适合角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时不同Dejour分型患者股骨滑车沟角、股骨滑车沟深度、髌骨倾斜角、股骨外侧倾斜角、髌股适合角差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时所有患者膝关节临床HSS评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时不同Dejour分型患者膝关节临床HSS评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术可以明显改善股骨滑车发育不良导致的髌骨轨迹异常,从而提高髌股关节稳定性,改善膝关节功能。

胫骨结节-股骨滑车间距离对于髌骨不稳的预测价值研究

目的探讨胫骨结节-股骨滑车间(TT-TG)距离对于髌骨不稳的预测价值。方法纳入2021年1月-2022年8月因半月板损伤或可疑膝关节疼痛,在我院骨科住院的101例患者作为研究对象。按术中关节镜检查是否明确诊断为髌骨不稳分为髌骨不稳组54例(53.47%)和非髌骨不稳组47例(46.53%),比较两组患者基本人口学特征以及解剖学参数。以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量代入多因素Logistic回归模型进行分析。采用最大似然比前进法筛选出髌骨不稳的独立预测因素,重点分析TT-TG距离与髌骨不稳的相关性,绘制独立预测因素预测髌骨不稳的ROC曲线,进一步分析独立预测因素的预测效能。结果髌骨不稳组患者股骨前倾角、膝关节扭转角、TT-TG距离以及高位髌骨所占比例高于非髌骨不稳组(P<0.05);两组患者胫骨外旋角、Caton指数以及滑车发育不良比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,股骨前倾角、膝关节扭转角以及TT-TG距离为髌骨不稳的独立预测因素(P<0.05),其中TT-TG距离每增加1 mm,患者髌骨不稳的患病风险增加2.246倍(OR:3.246,95%CI:1.029~6.435,P=0.003);ROC分析结果显示,股骨前倾角、膝关节扭转角以及TT-TG距离预测髌骨不稳的曲线下面积(AUC)分别为0.834(95%CI:0.756~0.887)、0.776(95%CI:0.715~0.838)以及0.811(95%CI:0.732~0.875),预测髌骨不稳的最佳诊断截点分别为28.5度、14.1度以及22.5 mm,三者联合预测的AUC为0.928(95%CI:0.887~0.975)。结论股骨前倾角、膝关节扭转角以及TT-TG距离对于髌骨不稳均具有良好的预测效能,并且三者联合预测的预测价值最高。