以第1或第2穿动脉为蒂骨瓣转位重建股骨距的应用解剖

目的：为带血管蒂骨瓣转位重建股骨距提供解剖学依据。方法：３０侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本，对第１、２穿动脉起始、走行、分支分布和骨膜支进行详细的解剖学观察。结果：股深动脉在小转子尖下４．５±１．３ｃｍ、９．３±２．７ｃｍ处分别发出第１、２穿动脉，外径分别为２．８±０．７ｍｍ、２．４±０．６ｍｍ。穿动脉发出１～３支外径在１．０ｍｍ以上的肌骨膜支，分布于股骨后部中上段骨膜。结论：可以第１或第２穿动脉为蒂设计股骨瓣，可转位重建股骨距或修复股骨颈。

股方肌骨瓣治疗股骨头缺血性坏死19例分析

股骨头缺血坏死是一种较常见的骨科疾病。其病因目前虽不十分清楚，但国内外学者都趋向承认由多种原因导致股骨头血运障碍而引起。如何改善和加强股骨头缺血坏死的血液循环是学者们的当务之急。自１９８７年起，作者应用股方肌骨瓣移植治疗股骨头缺血坏死１９例（２０髋）。经过２年以上的随访观察，疗效满意，结果表明，该方法是一种治疗股骨头早期缺血坏死的较理想的方法。

股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死

目的 探讨以膝降动脉关节支为血管蒂的股骨内髁游离骨瓣治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月-2022年8月收治的5例股骨内髁游离骨瓣移植治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的病例资料。随访数据记录平均28个月(5~52个月)。记录患者年龄、性别、骨坏死持续时间、既往手术次数、骨愈合时间、术后活动范围、疼痛缓解等情况;手术彻底清除了坏死的腕舟骨近端,并重建一个类似于解剖学上带关节面软骨的舟骨凸段。恢复桡舟关节及舟月关节的解剖关系。结果治疗腕舟骨近侧骨折块坏死5例,早期随访愈合时间短,具有100%的骨瓣成活及愈合率,经X线及计算机断层扫描证实平均9周内骨性愈合,所有患者腕部疼痛按VAS评分标准均有明显缓解,其中3例完全缓解,2例不完全缓解。腕部活动范围背伸平均47°(20°~70°)和35°屈曲(15°~60°),桡偏平均22°(15°~30°),尺偏平均28°(20°~35°),与术前测量结果相似(术前平均49°伸展和37°屈曲,平均25°桡偏及31°尺偏);骨瓣供区术后随访功能完全正常。按中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准:优3例,良2例。结论 带血管蒂及骨软骨的股骨内髁游离骨瓣是治疗腕舟骨近侧骨折块坏死的可靠方法,该方法可保留腕关节的功能并缓解疼痛,降低舟骨近端坏死的致残率,提高其生活质量。

股方肌肌骨瓣移植加多根螺钉内固定治疗股骨颈骨折21例

目的 :讨论不稳定型股骨颈骨折 ,骨折不愈合及早期股骨头缺血坏死的治疗效果。方法 :应用股方肌肌骨瓣移植加多根螺钉内固定。结果 :通过对 2 1例 ,平均 3年 4个月的随访 ,19例功能恢复良好 ,优良率达 91%。结论 :本手术安全性高、效果好、并发症少 ,适合基层医院推广。

缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨青壮年股骨颈骨折的治疗。方法:采用切开复位内固定缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折,随访1～5年,平均4年。结果:63例新鲜骨折中1例不愈合,1例骨折愈合后股骨头坏死;27例陈旧性骨折中,3例骨折不愈合,2例愈合后股骨头坏死。愈合率95.5％,股骨头坏死率7.7％。结论:缝匠肌骨瓣移植可改善股骨头血供并使植骨以“活骨骨折愈合“的方式完成。陈旧性骨折股骨颈吸收可重建股骨颈,并有一定的强度支撑,防止股骨头坏死应力塌陷。与空心拉力钉有协同支撑固定的作用。

经口内吻合股骨内侧髁骨瓣修复上颌骨缺损1例

上颌骨缺损影响患者的美观与功能,缺损修复方式多样。本文报道1例经口内吻合股骨内侧髁骨瓣修复上颌骨缺损病例,介绍股骨内侧髁骨瓣的特点及口内吻合的优点。

带蒂股方肌骨瓣治疗陈旧性股骨颈骨折附13例报告

作者自１９８４年～１９９１年用股方肌骨瓣治疗频临股骨头坏死的陈旧性股骨颈骨折１３例，术后均随访１～３ａ以上。股骨颈骨折愈合，股骨头恢复正常形态，髋关节功能恢复正常范围，髋部无痛，未发现１例再坏死。

空心加压螺钉内固定联合股骨直肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床研究

目的:探讨空心加压螺钉内固定联合股骨直肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性分析2017年2月~2020年3月就诊的80例股骨颈骨折患者的临床资料,根据手术方法不同分为对照组和研究组,各40例。将采取空心加压螺钉内固定术治疗的患者纳入对照组,将采取空心加压螺钉内固定联合股骨直肌骨瓣移植术治疗的患者纳入研究组。比较两组手术优良率、手术情况和并发症发生情况。结果:研究组患者的手术优良率(90.00%)比对照组(72.50%)高,术中出血量(91.45±5.24) ml、手术时间(1.54±0.14) h、住院时间(12.55±0.67) d比对照组的(115.34±8.64) ml、(1.84±0.15) h、(14.50±0.34) d少,术后并发症发生率(7.50%)比对照组(25.00%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:空心加压螺钉内固定联合股骨直肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折的优良率较高,可以有效缩短患者住院时间,降低并发症发生率,促进患者康复。

CT血管成像联合彩色多普勒超声设计游离股骨内侧髁骨瓣治疗难治性手舟骨骨折不愈合

目的:探讨术前CT血管成像(CTA)联合彩色多普勒超声(CDU)血管定位技术辅助下游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣的手术方法治疗难治性手舟骨骨折不愈合的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科应用以膝降动脉为血供的游离股骨内侧髁骨瓣转移修复手舟骨陈旧性骨折合并骨坏死患者病例资料。术前采用CTA联合CDU技术定位膝降动脉,依照定位结果及骨质缺损情况设计股骨内侧髁骨瓣并修复手舟骨陈旧性骨折。采用门诊和电话方式进行随访,依照视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛程度,依照改良Mayo评分法评价腕关节功能,手舟骨弓背畸形程度根据舟骨角评价,腕骨间稳定程度根据舟月角评价。正态分布计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验比较术前CDU测定及术中实际测定的膝降动脉起始处血管管径、起始处至股骨内侧髁下缘距离,并比较手术前后疼痛VAS评分、腕功能Mayo评分、握力、腕关节活动度、舟月角、舟骨角。结果:共纳入12例患者,其中男9例,女3例;年龄23~56岁,平均36岁;右侧骨折7例,左侧5例;手舟骨腰部骨折8例,近极骨折4例。比较术前CDU测定和术中实际测量的膝降动脉起始处血管管径[(1.7±0.5)mm vs.(1.8±0.7)mm]、起始处至股骨内侧髁下缘距离[(11.9±2.1)cm vs.(12.1±1.9)cm],差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均获得6个月~2年随访,平均13个月。全部患者经X线片检查显示手舟骨骨性愈合,平均愈合时间为15周。术后6个月随访时,比较手术前后疼痛VAS评分[(3.7±0.9)分vs.(0.5±0.1)分]、腕功能Mayo评分[(46.1±3.8)分vs.(86.2±6.1)分]、舟月角[(65.3±4.1)°vs.(47.9±3.5)°]、舟骨角[(37.1±3.9)°vs.(22.8±2.3)°]、腕关节屈伸活动度[(79.0±11.7)°vs.(118.5±15.8)°]、握力[(6.7±4.6)kg vs.(26.1±5.3)kg],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣为修复手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的理想方法之一,术前血管定位技术有效指导了骨瓣设计、切取,保证术中操作快速、准确。

游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死

目的评估股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死的疗效及应用价值。方法自2013年2月至2015年5月．采用以膝降动脉为蒂的股骨内侧髁骨瓣游离移植治疗手舟骨陈旧性骨折伴骨坏死11例．男9例，女2例：年龄27。55岁，平均34岁。左侧6例，右侧5例；近极骨折6例，腰部骨折5例。术前常规行CT检查。证实舟骨骨折不愈合伴骨硬化坏死，伴驼背畸形6例，伴近极坏死3例，伴腕部疼痛9例，按改良Mavo评分法功能评定均为差。术中清除骨折断端坏死骨组织，将骨瓣游离移植于骨缺损处，复位后以多枚克氏针固定．骨瓣动脉与桡动脉端侧吻合，伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合。术后行石膏托固定，伤口2周拆线．改为对掌位管型石膏固定6周，根据X线及三维CT判断骨折愈合情况。术后随访观察骨折愈合情况，术后半年起采用改良Mayo法评估腕关节功能。结果所有患者均获得随访，平均13．1个月（9-24个月）。11例患者2周时伤口均愈合良好．无感染、受区神经损伤等并发症．供区血肿1例，膝关节前区麻木3例。骨折均达到骨性愈合．愈合时间平均13．4周（11-18周）。腕关节功能评价：优5例，良4例，可2例。其中合并供区血肿1例．腕关节功能活动受限伴腕部疼痛2例。结论游离股骨内侧髁骨瓣血管变异少，切取难度低，骨量充足，供区损伤小．对于手舟骨陈旧性骨折伴有骨坏死的病例．清除死骨后常常出现较大的骨缺损，采用游离股骨内侧髁骨瓣移植．愈合效果好．是一个较好的手术方式。

应用股骨剔骨皮瓣治疗复杂性褥疮九例

目的：报告应用股骨剔骨皮瓣治疗复杂性褥疮的临床疗效。方法2012年3月至2015年12月，应用股骨剔骨皮瓣治疗9例患有褥疮的截瘫患者，除1例超大面积褥疮外，其余8例褥疮患者合并髋关节脱位、化脓性髋关节炎、股骨头颈骨髓炎，在股骨剔骨皮瓣手术同时行髋关节离断。结果9例股骨剔骨皮瓣全部成活，最终褥疮全部治愈。出院后随访0．5-4年，褥疮均无复发。结论对于截瘫，合并髋关节脱位、股骨头颈骨髓炎、化脓性髋关节炎或者巨大创面的复杂性褥疮患者，可以应用股骨剔骨皮瓣作为终极治疗手段，临床治疗效果佳。

带血管蒂股骨大转子骨瓣移位术

带血管蒂股骨大转子骨瓣移位术陈振光股骨大转子后外部血供丰富，有多条血管分布，是近年新开拓的很有价值的供骨区。旋股内侧血管深支、臀下血管吻合支和第一穿血管升支等均交汇于此部，构成恒定的吻合网（图１）．今将以上３条血管为蒂的股骨大转子骨瓣移位术在腕部疾患...

带血供股骨大转子骨瓣的临床应用

青壮年股骨头缺血性坏死和股骨颈骨不连均为骨科常见难治病，由高能量暴力所致股骨转子下粉碎性骨折亦极易并发骨不连，况且该区也是在年轻人中某些原发性骨肿瘤和肿瘤样病损好发部位，常因轻微外伤而造成病理骨折始被发现。

嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣修复手或足部长段骨及软组织复合组织缺损

目的探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣(CMFCOF)治疗手足部外伤性掌、指骨(跖骨)长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨(跖骨)缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56(平均41)岁。致伤原因:车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例;受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄;供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定:3例优,1例良,1例可;3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。