股骨头颈压力骨小梁与股骨颈后内侧骨皮质及股骨距移行处的形态学观察及临床意义

目的探讨股骨头颈压力骨小梁与股骨颈后内侧骨皮质及股骨距移行处形态特点,为明确股骨颈骨折发病机制提供形态学依据。方法股骨标本102具,分别拍摄正侧位、内斜45°、外斜45°位股骨上端X线片,观测股骨头颈压力骨小梁、股骨距和股骨颈后内侧皮质的位置关系;对股骨标本60具(正常组34具,骨质疏松组26具)头颈部行CT扫描及重建,比较两组压力骨小梁和股骨距形态差异;6具股骨标本沿股骨颈轴线的垂直面、冠状面、矢状面切开,观察压力骨小梁、股骨颈后内侧骨皮质及股骨距形态特点。应用Graphpad Prism v5.0软件进行数据分析。结果股骨头颈压力骨小梁向内后方汇合,止于股骨颈后内骨皮质并与股骨距相续;股骨距向外上发出股骨距大转子间骨小梁;骨质疏松组股骨距大转子间骨小梁萎缩变细。压力骨小梁与股骨距呈交叉连接,交叉处夹角[正常组(82.96±2.91)°,骨质疏松组(116.40±3.23)°],差异有统计学意义;横断面上股骨距夹角[正常组(17.52±0.71)°,骨质疏松组(13.09±0.90)°],差异有统计学意义。结论股骨头颈压力骨小梁与股骨距上端均附着在股骨颈后内侧骨皮质,股骨颈后内侧骨皮质及股骨距共同承接压应力,移行处是压力传导枢纽。骨质疏松时股骨距变小、移行处骨皮质薄弱是造成骨质疏松头颈型股骨颈骨折发生机制之一。

不同骨强度下全膝置换过程中发生股骨前皮质切迹的三维有限元分析

背景:全膝关节置换后发生膝关节股骨假体周围骨折是常见并发症之一,目前对不同骨质强度条件下发生膝关节股骨假体周围骨折的生物力学研究欠缺,三维有限元分析可为临床提供生物力学基础。目的:探讨不同骨质强度下全膝关节置换过程中发生股骨前皮质切迹的生物力学变化,为临床预防膝关节置换后发生膝关节股骨假体周围骨折提供力学理论基础。方法:获取健康成年人的股骨CT数据,运用Mimics、Geomagic studio、Solidworks软件建立膝关节股骨侧置换三维模型,然后构建不同深度的股骨前皮质切迹模型,将模型导入到ANSYS软件并分析不同骨强度、不同股骨前皮质切迹深度对股骨髁上生物应力的影响,并分析股骨前皮质切迹骨水泥填补前、后的股骨前髁截面应力变化。结果与结论:①任何骨质强度下,髁上应力都随股骨前皮质切迹深度加深而增加;在正常骨质情况下,当股骨前皮质切迹深度在3 mm和4 mm间有一个应力突变点;在骨质疏松情况下,当股骨前皮质切迹深度在2 mm和3 mm间有一个应力突变点;②膝关节置换过程中发生股骨前皮质切迹且深度超过骨皮质厚度时,随着骨质强度降低,股骨髁上应力逐渐增大;③使用骨水泥填补股骨前皮质切迹深度为3 mm的模型,股骨前髁截面应力下降;④结果显示,膝关节置换过程中应该避免股骨前皮质切迹出现,特别是骨质疏松患者;如术中出现股骨前皮质切迹且深度超过骨皮质厚度时,可以采用骨水泥均匀填充股骨前皮质切迹以降低股骨髁上应力,降低膝关节股骨假体周围骨折的发生率。

股骨皮质缺损应用无骨水泥假体的理想长度

目的：探讨全髋置换术或修整术时近端骨皮质缺损使用无骨水泥股骨假体的合适长度。方法：采用２５对狗股骨实验模型。（１）在股骨近端前外侧皮质造成５０％直径大小骨皮质缺损，研究其对近端股力学性质的影响；（２）分别使用超过骨缺损区骨干直径１、２、３倍长度的假体，探讨使用无骨水泥股骨假体的合适长度和可行性。结果：近端股骨缺损组最大扭力、最大旋转角度及骨折时能量吸收分别为正常对照侧的４４％±６％、３８％±７％和１５％±５％（Ｐ均＜０．００１）；超过骨皮质缺损区３倍直径长度的无骨水泥股骨假体增强了缺损骨的抗扭力负荷能力，但仅达到正常股骨的５７．８％。结论：通过对无骨水泥人工假体的力学分析，我们认为在已存在近端股骨缺损的全髋置换术或修整术中，对年轻患者可选用无骨水泥假体，其长度应达到缺损区骨干直径的３倍或以上，并避免早期负重；但对年老患者宜选用骨水泥股骨假体。

GM6001对糖皮质激素性股骨头坏死大鼠骨组织功能及骨代谢指标的影响

目的探讨静脉注射基质金属蛋白酶抑制剂GM6001对糖皮质激素性股骨头坏死(SINFH)大鼠骨组织功能及骨代谢指标的影响。结果采用健康SD大鼠臀肌注射甲基泼尼松龙制备SINFH模型,将72只模型大鼠随机分为SINFH组,低剂量GM6001(GM6001-L)组和高剂量GM6001(GM6001-H)组。GM6001-L组和GM6001-H组在造模同时经尾静脉注射50、100 mg/kg,1次/w,连续8 w。另取24只正常SD大鼠于臀肌注射相同剂量生理盐水作对照。分别于造模2、4、6、8 w检测各组血清磷、血清钙水平,检测造模8 w的血清骨代谢指标〔骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、破骨细胞型抗酒石酸酸性磷酸酶(Str ACP)和降钙素(CT)〕水平,采用双能X线骨密度测定仪检测造模8 w的股骨转子及股骨头的骨密度,通过股骨头形态学观察计数视野内成骨细胞数与破骨细胞数。结果与对照组相比,SINFH组的血清钙磷、BGP、CT、股骨转子和股骨头的骨密度及股骨头成骨细胞计数均降低,而BALP水平及Str ACP活性均和破骨细胞均升高(P<0.05);GM6001可升高SINFH大鼠的血清钙磷、BGP、CT水平、股骨头成骨细胞计数及股骨转子和股骨头的骨密度,降低BALP水平及Str ACP活性均和破骨细胞计数,与SINFH组和对照组均有统计学差异(P<0.05);GM6001-H组的以上指标均优于GM6001-L组(P<0.05)。结论 GM6001可改善SINFH大鼠的血清钙磷和骨代谢指标水平并升高股骨骨密度,抑制MMP活性在糖皮质激素性所致股骨头坏死中有较好的防治价值。

糖皮质激素对股骨头坏死的影响

目的探讨糖皮质激素性股骨头坏死(SANFH)的发病机制及预防。方法采用健康Wistar大鼠60只,随机分为正常对照组、激素模型组及藻酸双酯钠药物干预组。将各组动物饲养6 w,采用心脏穿刺方法取血4 ml检测血脂和C反应蛋白(CRP)水平。处死大鼠后取股骨头和肝脏分别做光镜标本,观察股骨头及肝脏形态学改变。结果激素模型组比正常对照组高密度脂蛋白水平降低(P<0.05),CRP水平升高(P<0.05)。用药后与正常对照组无明显变化。但各组间甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白水平无明显差异。光镜下肝脏形态学显示激素模型组大鼠肝脏存在脂肪变性及不同程度肝纤维化,而股骨头形态学显示骨小梁变细、稀疏,结构不十分清晰,排列欠规则,空骨陷窝率增多。藻酸双酯钠药物干预组上述改变略减轻。结论糖皮质激素致股骨头坏死大鼠血脂、CRP水平明显变化,并伴有肝脏及股骨头病理改变,藻酸双酯钠通过降脂、抗凝作用改善股骨头坏死。

3D打印个体化导向器辅助膝关节置换术出现股骨前皮质切割的原因分析

目的采用三维立体图像分析3D打印个体化导向器辅助膝关节置换术出现股骨前皮质切割的原因。方法回顾性分析北京大学国际医院骨科关节组2019年1月至2021年9月连续行3D打印个体化导向器辅助全膝关节置换出现股骨前皮质切割的患者资料,分别对术中截骨后的膝关节及术中截取的骨片进行三维CT扫描,采用Rapidform软件将上述图像进行三维重建并与术前规划的三维模型进行图像配准及对比分析,测量股骨前皮质切割深度、截取骨片与术前设计的厚度差值,分析出现股骨前皮质切割的原因。结果共收集连续性患者86例(94膝),出现股骨前皮质切割共17例(18膝),发生率19.1%(18/94)。分析出现股骨前皮质切割的原因共3类:股骨个体化导向器位置异常10例,占83.3%;术中减小股骨假体型号2例,占16.7%;股骨假体过伸位设计1例,占8.3%。结论股骨个体化导向器位置异常、术中减小股骨假体型号和术前股骨假体过伸位设计是导致3D打印个体化导向器辅助膝关节置换发生股骨前皮质切割的主要原因。

DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效研究

目的：探讨和分析DHS加防旋螺钉内固定治疗伴后侧皮质不完整股骨颈骨折的疗效。方法：选取2013年2月~2016年2月期间在我院接受临床治疗的30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者作为研究对象,对所有患者进行DHS加防旋螺钉内固定治疗,分析治疗效果。结果：30例伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者的髋关节功能Harris评分优良率为90.00%,平均手术耗时为（50.83±14.62）min,平均术中失血量为（104.25±32.41）ml,平均住院天数为（15.83±1.42）d,所有伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者骨折均愈合良好,平均骨折愈合时间为（5.69±0.42）个月,有5例患者术后出现股骨头缺血性坏死症状。结论：对伴后侧皮质不完整股骨颈骨折患者实施DHS加防旋螺钉内固定治疗的临床疗效确切,可明显提高关节功能,术后愈合良好、愈合时间短,同时术后并发症少,相对安全,具有重要的临床应用价值和意义。

股骨外侧皮质不完整的股骨粗隆间粉碎性骨折的手术新方法

目的:探讨股骨外侧皮质不完整的股骨粗隆间粉碎性骨折的新的治疗方法。方法:选取2013年1月至2015年10月收治74例股骨外侧皮质不完整股骨粗隆间粉碎性骨折患者,按照随机原则将其分为新方法组和传统手术组,各组为37例。新方法组患者选择手术方式为PFNA加股骨外侧单皮质锁定解剖钢板手术治疗,而传统组病例则选择传统股骨近端锁定接骨板手术治疗,研究从手术时间、出血量、创口大小、住院天数、术后下地时间、骨折愈合时间、髋关节Harris评分比较两组治疗效果。结果:新方法组治疗患者的优良率为94.59%,而传统组病例治疗的优良率81.08%,新方法组治疗效果(优良率)高于传统方法组(P<0.05)。新方法组患者手术时间、出血量、创口大小、住院天数、术后下地时间、骨折愈合时间、髋关节Harris等指标均优于传统方法组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于股骨外侧皮质不完整的股骨粗隆间粉碎性骨折,PFNA联合股骨外侧单皮质锁定接骨板治疗预后效果良好,此方法值得推广应用。

PFNA联合股骨外侧单皮质重建锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析

目的:观察PFNA联合股骨外侧单皮质重建锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效,提出手术方法。方法:选择股骨粗隆间粉碎性骨折患者30例,将患者分为两组,观察组13例,采用PFNA外加股骨外侧单皮质重建锁定钢板固定手术方法。对照组17例,采用传统PFNA手术方法。观察手术相关指标:手术时间、术中出血量、术后卧床时间、负重时间及骨折愈合时间。结果:与对照组比较,观察组手术时间、术后卧床时间、负重时间及骨折愈合时间均明显缩短(P<0.05);而术后出血量明显增加(P<0.05)。结论:通过对术后患者跟踪随访,PFNA联合股骨外侧单皮质重建锁定钢板治疗复杂股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效理想,此手术值得临床应用。

基于数据挖掘的中医药治疗糖皮质激素相关型股骨头坏死用药规律分析

目的使用Excel软件和SPSS软件分析治疗糖皮质激素相关型股骨头坏死(glucocorticoid-associated osteonecrosis of the femoral head,GA-ONFH)的中医组方用药规律。方法收集近20年PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、CNKI、万方、维普中中医药治疗GA-ONFH的方剂,利用Excel软件分析GA-ONFH的证型、证候要素、方剂及用药频数、性味归经,挖掘药物的核心组成;用SPSS Clementine 12.0软件所提供的Apriori模板进行关联规则分析;用SPSS软件对药物的性味归经进行系统聚类分析、因子分析。结果从筛选出的53篇文章,共收集糖皮质激素相关型股骨头坏死证型16个,其中肾阳虚、肾虚血瘀、气滞血瘀为主要证型;证候要素8个,以肾虚、血瘀、痰浊为主要证候要素;方剂30余首,以右归饮、桃红四物汤、补肾活血汤为主;规则分析结果显示共得到药对关联规则9条,3味中药药组关联规则60条;聚类分析得到药组9个,因子分析适应型检验表明适合进行因子分析,共提取出7个公因子。关联规则体现出补肾活血的治法特点,在治疗GA-ONFH上以右归饮为基础进行配伍,佐以活血化瘀;聚类分析和因子分析共同体现出补肾助阳、活血化瘀的治法特点,此外因子分析尚可反应健脾益气、化痰除湿的特点。结论糖皮质激素相关型股骨头坏死的中药治疗的主要药物配伍是补肾助阳和活血通络,并以甘味,归肝、肾和脾、胃经的药物居多,这一结果将对中医临床治疗GA-ONFH提供相关理论指导。

膝关节置换术中股骨前皮质切迹与股骨髁形态之间关系的研究

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)是重度骨性关节炎患者恢复膝关节活动度、改善生活质量的终末治疗手段,经过长期实践被证明是安全、有效的。股骨前皮质切迹(Anterior Femoral Notching,AFN)是指全膝关节置换术中股骨前髁截骨过多所发生的股骨前方皮质破坏,属于TKA常见的术中并发症。AFN的发生被认为与术前股骨髁形态存在相关性,但相关研究结果及结论存在一定的争议,本文总结AFN与股骨髁形态之间关系的相关文献,以探讨可能导致AFN发生的股骨髁形态学方面的高危因素识别,增加术者对TKA中AFN解剖因素的关注,以避免实践中严重并发症的发生,同时为未来相关基础及临床研究提供方向,降低手术中切迹发生的概率。

股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果

目的探讨股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法选取2015年2月至2018年8月开封市祥符区人民医院收治的62例股骨粗隆间粉碎性骨折患者,采用抽签法将患者分为对照组和观察组,每组31例。给予对照组患者股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,对观察组患者采取股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。比较两组术中失血量及术后恢复情况。结果两组患者术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者术后卧床时间、负重时间、骨折愈合时间均较短,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论应用股骨外侧单皮质锁定解剖钢板联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折,可在不增加失血量的前提下促进骨折愈合。

股骨外侧单皮质重建锁定钢板术联合PFNA对股骨粗隆间粉碎性骨折患者手术相关指标及关节功能的影响

目的 探究股骨外侧单皮质重建锁定钢板术联合防旋股骨近端髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间粉碎性骨折患者手术指标及髋关节功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月我院收治的60例股骨粗隆间粉碎性骨折患者作为研究对象,根据数字标注法的原则将其分为对照组和研究组,各30例。对照组仅采取PFNA治疗,研究组采取股骨外侧单皮质重建锁定钢板术联合PFNA治疗。比较两组的临床效果。结果 研究组的手术时间、术后卧床时间及骨折愈合时间均短于对照组,术后引流量少于对照组(P<0.05)。术后,两组的数字评分法(NRS)评分低于术前,Harris髋关节功能(HHS)、改良Barthel指数(MBI)及世界卫生组织生活质量简易量表(WHOQOL-BREF)评分均高于术前,且研究组优于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的关节功能恢复优良率为70.00%,显著高于对照组的50.00%(P<0.05);术后6个月,两组的关节功能恢复优良率无明显差异(P>0.05)。术后,两组患者的红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)水平均低于术前,但研究组高于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。研究组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 股骨外侧单皮质重建锁定钢板术联合PFNA治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的效果显著,可促进患者关节功能恢复及骨折愈合,缩短手术用时,降低并发症发生率。

人皮质骨的体外径向微动行为及其有限元分析研究

在高精度液压伺服微动试验机上，用水平面接触方式，采取体外试验方法，对人股骨皮质骨的轴向断面的径向微动行为进行了研究。用F-D曲线对其动力学追行了分析；采用LCSM、SEM等方法对磨痕进行观测分析。结果表明：径向微动条件下，在股骨密质骨中可观察到三种典型裂纹，即放射形裂纹、环状裂纹和贯通裂纹。在试验载荷为100N-300N时，表面产生微裂纹和组织体剥落是皮质骨径向微动的主要损伤机制。用ANSYs9．0软件封骨哈佛氏系统进行了建模，分析结果显示，呈同心圆排布的哈佛氏管处发生应力集中；间骨板的应力大于环骨板的应力；环骨板外层的应力逐级大于内层的应力。研究显示．骨单位比骨间暂组织有更强的抗径向微动损伤性能．

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢不等长的影响

目的:探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后重建下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法:选取2013年6月至2019年6月接受单侧生物型全髋关节置换术的131例髋关节骨关节炎或股骨头坏死的患者,回顾性分析年龄、性别、侧别和骨盆正位DR平片。其中男69例,女62例;左髋57例,右髋74例;年龄25~89岁,平均62岁。诊断原发性髋关节骨性关节炎48例,股骨头缺血性坏死继发髋关节骨性关节炎83例。采用股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)作为股骨近端形态分型的参考标准,通过术前术后骨盆正位X线片测量双侧下肢长度差。根据FCI进行分组:>0.6为Dorr A组,0.5~0.6为Dorr B组,<0.5为Dorr C组,明确股骨近端形态与全髋关节置换术后双下肢不等长的关系。结果:术后FCI为0.56±0.08,LLD中位数为5.10 mm(IQR-1.00~8.80 mm)。按FCI水平分为3组,各组间性别、年龄、侧别、诊断、术中骨折率的分布差异均无统计学意义。FCI>0.6时,术后LLD为6.30 mm(IQR 1.00~10.95 mm);FCI在0.5~0.6时,术后LLD为5.85 mm(IQR-0.55~8.90 mm);FCI<0.5时,术后LLD为1.95 mm(IQR-2.50~6.68 mm)。不同股骨近端形态下的LLD比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:高FCI增加患侧术后下肢延长的风险,低FCI使患侧术后下肢延长的风险较小。外科医生可以通过术前评估患者股骨近端形状,提前告知全髋关节置换患者术后双下肢腿长的可能变化风险。

股骨转子间骨折不同内固定方式治疗的比较

目的:比较股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效,从而选择在股骨转子间骨折治疗中的最佳内固定方式。方法:对95例患者分别采用髓外固定组(角钢板组、DHS组)、髓内固定组(Gamma钉组、PFN组)方式治疗,从手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,局部并发症发生率、功能恢复程度等方面比较各组的治疗结果。结果:与髓外固定组相比,髓内固定组手术时间短,术中出血量少,骨折愈合时间缩短,局部并发症发生率减少,髋关节功能恢复好,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于股骨转子间骨折,髓内固定(Gamma钉或PFN)具有损伤小,固定牢靠,骨折愈合快,并发症少,髋关节功能恢复好等优点。

术后早期系统康复治疗对高龄半髋置换术患者的影响

目的探讨术后早期系统康复治疗对高龄半髋置换术(HA)患者的影响。方法将76例高龄HA患者(年龄>80岁)随机分为实验组(术后早期系统康复治疗)与对照组(传统康复治疗),每组38例。比较2组患者术后1、3、6个月及1年的患髋疼痛评分(VAS评分)、患髋临床功能评定(Harris评分)、影像学评价、并发症发生情况和生活质量评分(SF-36量表)。结果所有患者均未出现失访的情况,实验组术后1、3、6个月及1年的患髋疼痛VAS评分均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0. 05)。2组术后1、3个月的Harris评分比较,差异有统计学意义(P <0. 05);实验组术后6个月及1年的Harris评分高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组术前的股骨皮质指数、CC值比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组假体柄髓腔填充率比较,差异也无统计学意义(P> 0. 05)。术后3～5 d假体柄髓腔填充率与置换后1、3、6个月及1年内的X线片相比,2组均无明显下沉(<2 mm),延髓的外展角位置未发生明显改变,白髓和股骨柄周围无明显的线条,无假体骨折、周围骨折和松动。对照组并发症发生率为34. 20%,高于实验组的13. 20%,差异有统计学意义(P <0. 05)。实验组与对照组术前的SF-36总分分别为(407. 28±25. 71)、(412. 13±19. 65)分,差异无统计学意义(P> 0. 05);实验组术后3个月的SF-36总分为(682. 46±35. 21)分,对照组为(624. 59±42. 76)分,均显著高于各组术前评分(P <0. 01),且实验组显著高于对照组(P <0. 01)。结论早期全身康复能促进患髋的功能恢复,提高老年患者的生活质量,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,减轻经济负担。