股骨粗隆下旋转缩短截骨在大龄儿童先天性髋脱位治疗中的意义

目的：探讨股骨粗隆下旋转缩短截骨在大龄儿童先天性髋脱位治疗中的临床疗效及意义。方法选择阜阳市第二人民医院2005年以来采用股骨粗隆下旋转缩短截骨联合pemberton手术治疗的29例（32髋）大龄儿童先天性髋脱位患儿的临床资料进行回顾性分析，对患儿术后1、3、6、12、24个月行X线片及CT检查，分析患儿股骨粗隆下截骨愈合时间，髋臼发育、股骨颈颈干角、骨颈前倾角以及股骨头包容发育情况，髋关节功能障碍以及股骨头坏死的发生率。结果本研究患儿均顺利完成手术，无切口感染、切口不愈合等并发症。随访1-6年，平均3年6个月，股骨粗隆下截骨全部骨性愈合，愈合时间2~4个月，平均3个月。股骨颈前倾角及颈干角发育良好，术后12个月前倾角及颈干角基本接近正常儿童。髋臼发育良好，股骨头包容满意，CE角及髋臼指数基本正常。29例（32髋）患儿中股骨头坏死5髋，占15.6%，髋关节屈曲﹤90°2髋，占6.25%。结论股骨粗隆下旋转缩短截骨在治疗大龄儿童先天性髋脱位术中具有重要意义，取得满意临床疗效，术后髋臼发育、股骨头包容、股骨颈前倾角、股骨颈干角发育良好，股骨头坏死率及髋关节僵硬率明显降低。

股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼加盖术治疗先天性髋关节脱位58例临床分析

我院自 1990年以来 ,采用股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼加盖术治疗儿童先天性髋关节脱位 5 8例 ,经长期随访复查 。

髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位

目的 探讨大龄儿童 (大于 8岁 )先天性髋脱位的手术方式与治疗效果。方法 对 6例大龄儿童先天性髋脱位病人行髋臼周围旋转截骨 ,截骨线距臼周缘 1.5cm ,凿断髋臼顶部外侧及内侧壁前部分 ,保留内侧壁及后侧部分 ,凿断后再用弧度骨凿将髋臼向下、向后逐渐旋转移位 ,髋臼矫正到较正常位置后 ,截骨间隙呈楔形状 ,外侧间隙宽 2 .5cm ,用类似间隙大小的楔形同种异体骨块嵌入。股骨粗隆下短缩 1.5cm ,及向外旋转截骨 ,纠正过大的前倾角。四孔钢板固定 ,股骨头复位后 ,髋臼覆盖、“包容”好。结果 术后拍片见髋关节复位位置好 ,股骨头及髋臼形状基本正常。髋臼旋转截骨及植入骨块 2个月后骨性愈合 ,6个月后髋关节功能恢复正常 5例 ,髋关节功能较差 1例 ,随着时间的推移 ,髋关节塑形较好 ,股骨头无坏死现象。结论 髋臼周围不全旋转截骨治疗大龄儿童严重先天性髋臼发育不良、髋关节脱位 ,取得了比较理想的效果。髋臼转移范围大 ,能明显地改善髋臼指数 ,直接利用髋臼软骨面增加对股骨头的覆盖、“包容” ,增加负重面积 ,减少单位面积压力 ,符合生物力学理论。

发育性髋关节脱位的三维骨骼畸形病理及其手术治疗

目的 1.通过采用螺旋CT三维重建(3D-CT)技术研究发育性髋关节脱位(DDH)的骨性病理改变,将术中发现与3D-CT研究发现进行对比,建立3D-CT影像表现与DDH骨骼畸形病理的对应关系;2.根据3D-CT影像和数据测量,指导设计个体化的、有针对性的手术治疗方案.方法 52例DDH手术治疗病例术前采用螺旋3D-CT研究其髋关节的骨骼病理改变;手术年龄13个月～13岁;共58个髋行手术治疗,按照Tnnis分类方法评价脱位程度,I°6髋,II°10髋,III°37髋,IV°5髋;采用 Picker公司PQ6000螺旋机,扫描双侧髋关节和双侧股骨髁部,扫描后的图像重建在独立工作站进行,分别对髋臼和股骨头颈部的形态做前方、后方、侧方和仰视位观察,分别测量髋臼指数(AI)和股骨头颈的前倾角(FNA)等指标.结果 1.DDH骨性病理包括髋臼、股骨头颈和两者的对应关系的变化,其中髋臼的病理可以表现为髋臼方向的变化或者是髋臼的骨性缺损(主要表现在外上缘部位),股骨头颈的前倾角变化是DDH的病理因素之一.测量患侧AI数值平均为32.5°,FNA数值平均为50.2°,明显大于对照侧.2.根据3D-CT影像表现和数据测量,针对不同DDH病例的病理特点不同,实施相应的手术治疗方案,行开放复位52髋,Pemberton或Salter术式32髋, San Diego或Staheli术式26髋,股骨粗隆下旋转截骨术50侧,股骨粗隆下短缩截骨术21侧,术后早期均获得满意头臼对位.结论 3D-CT重建影像所显示的骨骼病理改变与手术中所发现的骨骼病理改变是相互对应的,立体而直观,可以指导制定治疗方案用于骨性结构畸形的矫治,但3D-CT扫描图像仅能反映骨骼形态的改变,尚不能很好地获得软骨和软组织的病理改变的信息.