甲状旁腺功能亢进症继发全身纤维囊性骨炎合并右侧股骨粗隆下病理性骨折1例

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism,简称甲旁亢）病理基础复杂,起病隐匿,进展缓慢,早期易误诊、漏诊。甲旁亢合并全身纤维囊性骨炎（osteitis fibrosa cystica,OFC）发病率则更低且无特异表现,相关文献报道不多且多为放射线科临床医生报道,并发病理性骨折的报道更少,本文报告临床收治的甲状旁腺功能亢进继发全身性纤维囊性骨炎并发右侧股骨粗隆下病理性骨折患者1例。该例患者入院时初步诊断为“右侧股骨粗隆下病理性骨折、全身多发纤维异常增殖症（FD）”,

股骨粗隆下骨折治疗研究进展

股骨粗隆下骨折(subtrochanteric femur fracture,SFF)是创伤骨科中较为常见的疾病之一,好发人群有两类:高能量损伤的青年人和低能量损伤的老年人。由于股骨粗隆下区特殊的解剖学位置、围术期的并发症及老年患者常合并复杂基础疾病等,使得其在临床治疗中变得极具挑战性。随着众多学者对该疾病逐渐关注及临床手术技术的不断提升,SFF的治疗也有了越来越多的方法,并且其效果也越来越好。本文对SFF的解剖学特点、分型及治疗方法的进展进行综述,以便为今后的SFF的临床治疗提供更多新的解决方案。

手术治疗股骨粗隆下骨折的研究进展

粗隆下骨折是指股骨小粗隆和股骨干峡部之间的骨折,通常指的是股骨小粗隆以下5 cm以内的骨折,约占髋部骨折的25%。该类型骨折通常选择手术治疗,如果不进行手术复位和固定,患者出现畸形愈合或不愈合的风险将会很高。目前股骨粗隆下骨折手术方案主要有髓外固定及髓内固定两种,主流认为髓内固定是“金标准”。但由于股骨粗隆下区域特殊的解剖结构,特别是由于骨折处复位困难,粗隆下骨折的治疗对骨科医生来说仍然是一个巨大的挑战。本综述旨在介绍目前治疗股骨粗隆下骨折的手术方案及各自的优缺点,以为临床医生在股骨粗隆下骨折的治疗提供一定的参考。

锁定钢板与股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效探讨

目的探究锁定钢板与股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折中的应用效果。方法简单随机选取如皋市第三人民医院于2021年9月—2023年6月收治的40例股骨粗隆下骨折患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(20例,接受锁定钢板法治疗)与观察组(20例,接受股骨近端髓内钉治疗),对比两种手术治疗效果、手术指标、患者术后康复情况、髋关节功能情况以及不良事件发生率。结果手术治疗后,观察组治疗总有效率为95.00%,优于对照组的85.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.111,P>0.05)。观察组术中出血量较少,手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均较短,髋关节功能评分较高,并发症发生率较低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论锁定钢板与股骨近端髓内钉在治疗股骨粗隆下骨折中均可取得良好效果,但与锁定钢板治疗相比,股骨近端髓内钉法在缩短手术时间与康复时间指标,减少术中出血量,加速其髋关节功能改善上更具优势。

自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用

目的:探讨自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用价值。方法:对2019年1月—2021年12月符合标准的54例需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折患者相关临床资料进行回顾性分析。术中均应用髓内钉固定,配合自制钢丝导入器经皮进行捆扎协助复位,观察辅助切口的大小、捆扎物导入完成时间、手术时间、术中出血量、骨折复位情况及术后并发症,术后9个月进行髋关节功能Harris评分。结果:辅助切口2.5~3.2cm,中位数2.8cm。捆扎物导入完成时间5~8min,中位数6.5min。手术时间56~90min,中位数72min。术中出血量120~280mL,中位数180mL。所有患者均无切口感染、神经血管损伤等早期并发症。随访时间9~24个月,中位数12个月;所有病例骨折端均获得满意的复位效果;52例如期获得临床愈合,愈合时间11~24周,中位数15周;2例出现骨折延迟愈合,患肢予延长禁止下地负重时间,配合动力化及冲击波治疗,术后10个月骨折愈合;未发现骨感染、骨不连、内固定失效病例等晚期并发症。术后9个月髋关节功能优良率达96.3%。结论:在需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术中应用自制钢丝导入器进行捆扎固定,其操作简单,辅助切口小,出血少,捆扎物导入成功率高,快速、高效、安全、微创,值得临床参考应用。

闭合复位弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的效果及对骨折愈合、并发症的影响

探讨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的疗效及对骨折愈合及并发症的影响。方法 随机选取2022年12月~2023年12月我院收治的大龄股骨粗隆下骨折患儿20例,分为两组。观察组采用闭合复位弹性髓内钉治疗,对照组采用传统的切开复位钢板内固定治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组骨折愈合效果较好,并发症发生率较低,与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折具有显著治疗效果,能够促进骨折愈合,降低并发症出现。

股骨近端抗旋髓内钉固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折的方法和疗效。方法 2009年3月～2011年3月我科应用PFNA结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折12例,骨折按Evans分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例。均使用牵引床闭合复位PFNA内固定,同时股骨粗隆部病灶注入骨水泥治疗。结果本组手术时间40～75min,平均55min,术中失血量80～300ml,平均失血量180ml,住院时间3～13d,平均9d。其中1例术后因血压不稳定转入ICU病房,2d后死于多器官衰竭。11例获随访3个月～1年,平均8个月,3例死于术后3～6个月,4例死于术后6个月～1年,4例术后1年随访时健康状况较好。所有11例术后患肢疼痛减轻,便于护理,改善了生活质量。结论应用PFNA固定结合骨水泥注入治疗股骨粗隆间转移癌性病理性骨折,手术创伤小,手术时间短,减轻了患者痛苦,改善了生活质量,使癌症中晚期患者坚定了继续活下去的信心。

软组织保护对股骨粗隆下骨折患者术后疼痛及髋关节功能的影响

目的 探究并分析软组织保护对股骨粗隆下骨折患者术后疼痛及髋关节功能的影响研究。方法 选取2016年8月至2019年8月就诊的老年股骨粗隆下骨折患者89例,按照随机数字表法将其随机分为观察组(n=44例)和对照组(n=45例)。对照组采用髓内钉内固定,观察组采用软组织保护联合髓内钉内固定治疗。观察并比较2组患者一般资料[性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)、术中出血量、手术时间、切口长度、骨折分型等情况],手术前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain score, VAS),术后髋关节功能恢复评分(Harris评分),2组患者术后6个月并发症发生率。结果 2组患者手术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、术后7 d 2组患者VAS评分较术前显著降低(P<0.05),术后1 d、术后7 d观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后3个月、6个月、12个月2组患者Harris评分较术后1个月显著升高(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月、12个月观察组患者Harris评分显著高于对照组(P<005);2组患者的术后并发症发生率差异明显(P<0.05),对照组术后并发症总发生率为28.89%,观察组患者总发生率为6.82%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 软组织保护联合髓内钉内固定能有效降低老年股骨粗隆下骨折患者术后疼痛,改善患者术后髋关节功能,并降低患者术后并发症的发生率。

化瘀消肿止痛汤治疗SeinsheimerⅢ~Ⅴ型股骨粗隆下骨折临床研究

目的:观察化瘀消肿止痛汤治疗SeinsheimerⅢ~Ⅴ型股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法:将70例SeinsheimerⅢ~Ⅴ型股骨粗隆下骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。两组患者均接受小切口环扎钢丝联合长股骨近端髓内钉内固定术治疗,对照组术后给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上加服化瘀消肿止痛汤。比较两组患者骨折愈合情况、血液流变学指标[红细胞压积(hematocrit, Ht)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、血浆比黏度和全血比黏度]、骨代谢指标[骨钙素(bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein, BGP)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone, iPTH)、骨碱性磷酸酶(bone alkalinephos phatase, BLAP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(typeⅠcollagen carboxy-terminal propeptide, CICP)]及炎症因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]变化情况。结果:观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Harris评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组Ht、ESR、血浆比黏度和全血比黏度水平低于术后1 d,且术后3个月组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月两组BGP、BLAP水平高于术后1 d, iPTH、CICP水平低于术后1 d,且术后3个月组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d两组IL-6、IL-10及TNF-α水平低于术后1 d,且术后7 d组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:化瘀消肿止痛汤可改善SeinsheimerⅢ~Ⅴ型股骨粗隆下骨折患者术后血液流变学指标及炎症因子水平,促进骨代谢,缩短骨折愈合时间。

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下不稳定性骨折

目的 :探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下不稳定骨折的临床价值。方法 :自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 6月采用切开复位、股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆下不稳定骨折 2 3例。根据术前术后X线片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果 :17例获得随访 ,随访时间 6个月～ 3年 ,根据黄公怡评定标准 ,优 9例 ,良 6例 ,差 2例。结论 :股骨近端解剖型钢板治疗高位股骨粗隆下不稳定骨折具有安全可靠、能允许术后早期部分负重等特点 ,是治疗高位股骨粗隆下骨折的理想选择。

动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

[目的]评估动力髁螺钉（Dynamic condylar screw DCS）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床价值。[方法]回顾性分析29例股骨粗隆下骨折患者，男18例，女11例，平均年龄52．2岁；车祸伤7例，坠落伤8例，跌伤14例；骨折按照Seinsheimer分类，Ⅱ型5例（ⅡB型2例、ⅡC型3例）、Ⅲ型12例（ⅢA型7例、ⅢB型5例）、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例。手术方式均采用切开复位动力髁螺钉固定。所有病例随访9～24个月，平均16个月，随访内容包括Sanders髋关节功能评分及手术相关并发症。[结果]骨折均骨性愈合，愈合时间平均3．5个月（3—5个月），仅1例患者术后16个月骨折愈合后因外伤发生钢板断裂并粗隆间再次骨折。术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动。未出现感染、髋内翻畸形、内固定松动等并发症。按Sanders髋关节功能评分系统评分，优（55～60分）18例，良（45—54分）10例，差（35～44分）1例，优良率96．5％。[结论]动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意，固定牢靠，可有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、康复快、功能恢复满意等优点，是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一。

采用PFN/PFNA治疗股骨粗隆下骨折的回顾性研究

目的探讨采用闭合复位股骨近端髓内钉/股骨近端髓内钉螺旋刀片（PFN/PFNA）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床效果。方法收集2005年1月以来我科收治的股骨粗隆下骨折病例36例,其中男22例,女14例,年龄16~86岁（平均45岁）,Seinsheiner分型Ⅱ型4例（Ⅱ型A 1例,Ⅱ型B 2例,Ⅱ型C 1例）,Ⅲ型16例（Ⅲ型A 10例,Ⅲ型B 6例）,Ⅳ型10例,Ⅴ型6例。采用麻醉及C臂的帮助下牵引床闭合复位满意后,行PFN/PFNA内固定治疗。其中闭合复位32例,4例行有限切开复位。结果 34例患者获得随访,平均随访时间为18个月（3~36个月）,所有患者切口Ⅰ期愈合,均获得骨性愈合,平均愈合时间为4.5个月（3.5~7.5个月）。根据改良Harris髋关节评分标准进行功能评价：优25例,良5例,可4例,优良率88.2%。结论 PFN/PFNA治疗股骨粗隆下骨折,闭合复位,切开损伤小,术中出血少,有利于骨折的愈合,术后能辅以髋膝关节的早期功能锻炼减少骨折的并发症,同时又较易掌握,是治疗股骨粗隆下骨折较好的内固定选择。

应用股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间粗隆下骨折

目的探讨应用股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间粗隆下骨折手术方法及临床疗效。方法总结2006年7月～2009年7月收治的应用股骨近端解剖锁定钢板治疗的46例高龄股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折患者的临床资料,其中粗隆间骨折30例,粗隆下骨折16例。术中均采用股骨近端解剖锁定钢板行内固定治疗。结果 46例患者的平均随访时间为9.6个月(3～14月),骨折均Ⅰ期愈合,无1例发生断钉及内固定失效。结论高龄患者合并骨质疏松,应用股骨近端解剖锁定钢板治疗高龄股骨粗隆间粗隆下骨折手术方法是一种安全有效的手术方法。解剖锁定钢板起到内固定支架作用,其固定方式使内置物与骨折端形成了"角稳定复合体结构",力学强度明显提高,使骨折稳定强度加大,提高骨折愈合机会,使患者早期进行功能锻炼,早期下地活动,降低卧床并症。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的效果

股骨粗隆下骨折是指股骨小粗隆下5 cm范围内的骨折,或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折,此区域为张应力和压缩应力集中部位。老年人多为低能量损伤,年轻人多为高能量损伤。过去髓外钢板固定容易造成髋内翻、骨折不愈合,特别是内固定断裂松动失效的发生。2008年本科采用PFNA治疗股骨粗隆下骨折,取得良好效果,现报告如下。

螺旋刀片交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折

[目的]讨论螺旋刀片交锁的股骨重建髓内钉在股骨粗隆下骨折的治疗中的应用。[方法]对27例非病理性股骨粗隆下骨折患者按照Seinsheimer分类，其中Ⅰ型2例、Ⅱ型9例（ⅡA型5例、Ⅱ°型3例、Ⅱ°型1例）、Ⅲ型12例（Ⅲ°型7例、Ⅲ°型5例）、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例，均采用AO／ASIF带螺旋刀片的股骨重建型髓内钉（UFN-SB）固定。[结果]所有27个病例随访9～42个月，平均15个月，术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动，未出现交锁螺旋刀片断裂、退出或松动等并发症。[结论]螺旋刀片交锁的股骨重建型髓内钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意、固定牢靠、有利于骨折愈合、有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、创伤小、康复快、功能恢复满意等优点，特别是对于骨质疏松的中老年患者，这种新型交锁方式有效地减少了交锁钉周围的骨量丢失，增加了骨与内植物的接触界面，提供了更加理想的成角稳定性和旋转稳定性。

加长型Gamma3钉与INTERTAN内固定治疗老年Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折的疗效

目的探讨加长型Gamma3钉(p TGN)与INTERTAN治疗老年股骨粗隆下骨折的疗效。方法 45例老年Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折患者,根据手术方法分为p TGN组(23例)和INTERTAN组(22例),比较两组手术创伤,术后并发症及手术效果。结果 p TGN组手术时间、术中透视时间及术中失血量少于INTERTAN组(P<0.05)。两组两组骨折愈合时间、术后并发症、末次随访Harris评分比较无差异(P>0.05)。结论加长型Gamma3钉和INTERTAN治疗老年Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折均可取得良好临床疗效,是治疗老年股骨粗隆下骨折的有效内固定。

AO动力髁螺钉在股骨粗隆下骨折中的应用

目的 :研究和评估AO动力髁螺钉 (dynamiccondylarscrew ,DCS)在股骨粗隆下骨折治疗的价值和作用。方法 :对 36例股骨粗隆下骨折患者行切开复位、DCS内固定。结果 :36例患者随访≥ 2 4个月。所有病例骨折均愈合 ,无一例发生钢板螺钉松动、断裂、骨不连等并发症。结论 :DCS操作简单 ,可提供有效的固定稳定性 ,适用于股骨粗隆下骨折的治疗。