人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的疗效观察

背景人工全股骨置换术在保肢重建中发挥着重要作用,但因其手术难度大和假体的特殊性,目前相关报道较少。目的探讨组配式人工全股骨假体在股骨恶性肿瘤患者中的应用及其疗效。方法回顾性分析2014年1月-2018年1月在解放军总医院第一医学中心接受人工全股骨置换术的12例骨肿瘤患者资料。手术切口以Watson-Jone切口为主,远端延伸至髌骨外侧显露股骨全长,行组配式假体置换。分别于术前和术后3个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价其疼痛程度,末次随访时采用国际骨与软组织肿瘤协会下肢功能(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分、髋关节功能Harris评分(harris hip score,HHS)和牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)评价其功能,影像学复查肿瘤复发及转移情况。结果纳入分析的病例中男5例,女7例;年龄11~69岁,平均27.75岁;病程2~8个月,平均4.4个月。其中骨肉瘤8例(EnnekingⅡB期7例,Ⅲ期1例),尤文肉瘤3例(均为EnnekingⅡB期),肾癌股骨转移伴病理性骨折1例。12例患者均获随访,随访时间17~81个月,平均37.8个月。其中2例因肿瘤转移导致多器官功能衰竭死亡,1例转移癌患者因原发肿瘤进展,治疗无效死亡。1例尤文肉瘤发生骨转移,荷瘤生存。所有患者均未出现局部复发、感染、脱位等并发症。5年总生存率为69.44%,中位无瘤生存期为35个月。术后3个月VAS评分为2.0±1.08,较术前的5.42±1.32显著改善(P<0.001)。末次随访时MSTS评分为20.92±3.25,HHS评分68.33±12.19,OKS评分32.50±7.48,均较术前的11.17±3.26、29.75±11.40、15.83±5.27显著改善(P=0.002,P=0.003,P=0.002)。结论人工全股骨置换术可恢复一期肿瘤切除患者的解剖结构,重建股骨,保留患者下肢运动和负重能力,显著提高患者生活质量。

人工股骨置换术后股骨再造预测

以骨截面面积吸收率和抗弯截面模量损失率反应力遮挡效应 ,采用骨再造理论和有限元 (Finite ele-ment,FEM)相结合的方法 ,用计算机模拟人工股骨植换术后股骨的再造行为 ,从而定量的分析人工股骨头对股骨的应力遮挡效应。骨表面再造采用 BRSS97程序。有限元模型采用正常股骨的受力状态为模型一 ,带颈领的人工股骨头骨水泥固定骨受力状态为模型二。结果表明 ,人工股骨头对骨产生的应力遮挡 ,股骨发生骨吸收 ,人工假体柄中段近端区域骨吸收严重。其骨截面积吸收最大 ,其截面吸收率最大为 31.33% ,抗弯截面模量损失率最大为5 4 .5 8%。

全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的临床观察与护理

目的探索全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的护理要点及意义。方法收集我科2012年1月至2014年6月收治的6例行全股骨置换术的股骨恶性肿瘤伴跳跃灶或髓内转移患者临床观察及护理资料,包括围手术期焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、科室自制全股骨置换患者护理服务满意度调查表(简称满意度量表)评分、围手术期并发症、术后康复情况。结果本组病例手术时间为3.5~5 h,术中出血量为600~1 200 mL,术后患者住院天数为7~10 d,围手术期SAS、SDS、满意度量表标评分分别为(26.25~35.00)分、(26.26~36.25)分、(85~98)分,6例患者均未达抑郁和焦虑诊断,心理健康状况良好,患者满意度良好。所有患者均无护理并发症发生。术后3个月所有患者均未发生髋关节脱位,膝关节活动度90°~110°,关节功能良好。结论全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤围手术期的积极护理有利于患者身心健康和康复,对预后具有重要意义。

1例行全股骨置换术病人的护理

股骨置换术是用人工自行设计的全股骨假体，包括髋关节、全股骨干、铰链式全膝关节，对病人整个股骨关节进行置换，以保持病人基本的肢体功能。我科对1例全膝置换术后假体周围骨折的病人实行了全股骨置换术，由于主刀医生精湛的技术，术后在医生和护士的配合下，病人术后恢复良好，取得了满意的手术效果。现将护理总结如下。

人工全股骨置换术结合腹主动脉球囊阻断术治疗股骨恶性肿瘤的初步应用

目的探讨人工全股骨置换术结合腹主动脉球囊阻断术治疗股骨恶性肿瘤的疗效。方法采用人工全股骨置换术结合腹主动脉球囊阻断术治疗2例股骨恶性肿瘤患者。记录术前和术后1、6个月疼痛VAS评分、Harris评分。术后1、6个月采用下肢功能MSTS评分评价患肢功能。结果术中平均出血量500 ml,平均手术时间280 min。患者均获得6个月随访。术后1、6个月VAS评分、Harris评分及MSTS评分均改善。结论人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤能有效保留肢体功能,改善生活质量;结合腹主动脉球囊阻断术可以减少术中出血量,缩短手术时间。

人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤临床分析

目的分析患股骨恶性肿瘤患者采用人工全股骨置换术治疗的临床疗效。方法经病理学确诊的股骨恶性肿瘤患者11例采取人工全股骨置换术治疗,其中男5例,女6例;年龄21～74(40.9±23.5)岁;骨肉瘤4例,股骨转移恶性肿瘤7例。随访并观察11例患者的髋关节功能Harris评分(HHS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分。结果随访成功10例,失访1例,失访率9.1%,随访时间为12～59(30.3±18.7)个月。随访结果显示,4例患者死亡,其中骨肉瘤2例,转移恶性肿瘤2例。末次随访显示,HHS评分为41～92(67.35±18.32)分。10例获得随访患者术前VAS评分和JOA评分分别为(4.67±1.23)、(23.15±2.84)分,术后1周分别为(3.87±0.84)、(24.08±1.93)分,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月分别为(2.66±0.974)、(28.35±2.03)分,术后3个月分别为(1.98±0.75)、(30.56±2.97)分,与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论股骨恶性肿瘤患者选择人工全股骨置换术可有效保肢,提高股骨恶性肿瘤患者的生活质量。

人工全股骨置换术后骨肉瘤患者的护理体会

目的探讨骨肉瘤患者人工全股骨置换术后护理的难点和重点。方法回顾分析2013年1月—2019年11月期间行人工全股骨置换术治疗的9例骨肉瘤患者的临床资料,从术前、术中、术后3个阶段的护理工作中总结护理经验和教训。在术前及术后2个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿瘤患者生活质量评分(QOL)评价其生活质量,术后2个月及12个月采用国际骨与软组织肿瘤协会评分评价其功能。结果9例患者均无伤口感染、关节脱位、神经损伤、静脉血栓以及肺炎和压疮等常见并发症发生。术后2个月的VAS评分和QOL评分均较术前明显改善(P<0.001)。术后12个月的MSTS评分为较术后2个月的评分显著改善(P<0.001)。结论人工全股骨置换术是骨肉瘤有效治疗的措施之一,但治疗护理难度较高,因此,护理人员要加强新理论、新知识、新技能的掌握和学习,为患者提供全面、全程、优质、高效的专业化护理和服务,切实提高患者生活质量。

人工全股骨置换术

本文报告了用自行设计的人工全股骨假体对一名患右股骨纤维结构不良症,股骨干广泛破坏,下肢功能完全失用的病人施行了全股骨切除人工全股骨置换术.

小转子重建人工股骨头置换治疗高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折

背景:人工股骨头置换是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的有效方法,但是对于Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折,人工股骨头置换术中同期行小转子重建与否对治疗效果的影响未见报道。目的:分析小转子重建对高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折患者长柄人工股骨头置换治疗效果的影响。方法:回顾性分析西安交通大学第二附属医院骨关节外科2017年6月至2021年5月因Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折行双极长柄人工股骨头置换的45例高龄患者的病历资料,根据术中小转子是否重建(复位并固定)分为2组,小转子重建组25例,小转子非重建组20例。比较两组患者的手术时间、出血量、下床时间、住院时间、术后3,6个月的Harris评分以及随访期内的并发症发生情况。结果与结论:①小转子重建组需要的手术时间(99.72±13.41)min较非重建组(88.90±16.53)min更长(t=2.369,P=0.023),二者在出血量、下床时间和住院时间方面差异无显著性意义(P>0.05);②术后3个月时,重建组的Harris评分(69.06±5.64)分高于非重建组(63.35±5.93)分(t=2.982,P=0.005);术后6个月时,重建组的Harris评分(86.67±4.49)分也高于非重建组(82.34±5.68)分(t=2.782,P=0.009);③此外重建组和非重建组在随访期内的并发症发生率未见显著差异(χ2=0.008,P=0.927);④提示对于高龄Evans-Ⅲ型股骨转子间骨折患者,在人工股骨头置换过程中行小转子重建虽然延长了手术时间,但是明显改善了患者术后早期的髋关节功能,初步说明小转子重建在高龄Evans-Ⅲ型转子间骨折人工股骨头置换过程中的重要性。

全髋关节置换与人工双极股骨头置换用于老年股骨颈骨折的治疗效果

目的:探讨全髋关节置换与人工双极股骨头置换用于老年股骨颈骨折患者的治疗效果。方法:选取北京市回民医院2021年1月~2021年12月收治的股骨颈骨折需行手术治疗的老年患者86例,使用随机投掷法将其分为A组和B组各43例,A组采用全髋关节置换术进行治疗,B组采用人工双极股骨头置换术进行治疗,比较两组手术相关指标、手术后疼痛水平、术后髋关节功能评分(Harris评分)以及治疗前后患者生活质量。结果:A组手术时间、术中失血量、术中输血量以及术后引流量均大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组疼痛水平呈下降趋势,且B组术后1 d、3 d疼痛水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月两组疼痛水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组Harris评分呈上升趋势,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者生活质量评分均升高,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全髋关节置换与人工双极股骨头置换在老年股骨颈骨折患者中均具有良好的近期治疗效果,并且两种手术方式各有优劣,对于手术耐受能力较低的患者选择人工双极股骨头置换术治疗更佳,应结合患者实际情况采用合适的手术方式。

7例恶性骨肉瘤全股骨假体置换患者的围手术期护理

总结7例股骨骨肉瘤患者全股骨假体置换术围手术期的护理。主要包括术前心理护理、健康教育,术中腹主动脉球囊有效止血,术后伤口管理、安全体位、预防并发症、饮食指导、康复训练及出院指导等护理。伤口均Ⅰ期愈合,2例发生肌间静脉血栓,经抗凝治疗后再通。术后3个月随访置换假体无松动脱位,美国肌肉骨骼肿瘤协会评分为26.2分,肢体功能重建效果较好。

高龄不稳定性股骨粗隆间骨折行直接前入路人工股骨头置换术的临床研究

目的探讨高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者采取直接前入路人工股骨头置换术治疗的效果。方法随机选取靖江市人民医院于2019年1月—2023年10月收治的60例不稳定性股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象,按照随机抽签方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组采取保守治疗,观察组采取直接前入路人工股骨头置换术治疗。对比两组患者近期临床疗效,治疗前后髋关节功能及日常生活能力。结果观察组近期治疗总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。观察组髋关节评分及日常生活能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论临床治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的高龄患者可选直接前入路人工股骨头置换术方式,相比保守治疗近期效果更理想,可以有效促进患者髋关节功能的恢复。

全髋关节和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的对比研究

目的比较全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法单纯随机选取2021年1月—2023年10月山东省寿光市人民医院收治的90例老年股骨颈骨折患者为研究对象,盲选抽签法分为两组,对照组(45例)施以双极人工股骨头置换术,研究组(45例)施以全髋关节置换术,对比两组治疗效果。结果研究组的术中出血量、术后引流量多于对照组,手术时长、住院时间均长于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1年,研究组的髋关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的并发症总发生率(6.67%)与对照组(8.89%)相近,差异无统计学意义(χ^(2)=0.155,P=0.694)。结论全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术应用于老年股骨颈骨折治疗中均有较高安全性,双极人工股骨头置换术可缩短术后恢复时间,但全髋关节置换术后功能恢复更好。

不同入路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的近期效果及安全性分析

目的比较分析前外侧入路(OCM)与后外侧入路(PLA)股骨头置换术(FHA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)的效果和安全性。方法回顾性分析2020-11—2022-11永城市人民医院骨科一病区行FHA的82例老年FNF患者的临床资料,其中采取OCM入路施术41例(OCM组),经PLA入路实施手术41例(PLA组)。比较2组患者的手术情况及术后临床指标。术前、术后72 h检测患者的血清C反应蛋白(CRP)、白介素1β(IL-1β)血清炎性因子水平。统计并发症发生率。评价手术前后的髋关节功能(Harris)评分。结果OCM组的手术切口长度、术后24 h的VAS评分、下床活动时间,以及住院时间均短(低)于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h时,OCM组患者的血清CRP、IL-1β水平低于PLA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月时OCM组患者的Harris评分高于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,2组患者的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年FNF患者采用OCM入路行FHA,切口短、创伤小、患者疼痛程度轻,可早期下床活动、安全性较高,有利于促进髋关节功能早期恢复。

人工股骨头置换术与PFNA固定对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复的影响

目的:探讨人工股骨头置换术与近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)固定在老年股骨转子间骨折(Intertrochanteric fracture,IFF)中的应用效果。方法:选取2018年1月至2022年12月我院收治的36例老年IFF患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各18例。对照组进行PFNA固定术治疗,观察组进行人工股骨头置换术治疗。分析比较两组的手术情况、髋关节功能、日常生活能力和平衡功能及并发症。结果:观察组手术时间较对照组长,术中出血量较对照组多,下床活动时间、术后住院时间较对照组短,有统计学差异(P<0.05)。观察组术后Harris评分中关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度及总分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后Barthel量表(Barthel index,BI)评分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组并发症相比无明显差异(P>0.05)。结论:人工股骨头置换术治疗老年IFF效果更佳,可缩短术后下床活动时间,加快患者髋关节功能恢复,提高BI评分及BBS评分,安全可靠。

右美托咪定对老年股骨头置换手术脑氧代谢和认知功能的影响分析

目的探讨行股骨头置换手术时,右美托咪定对老年患者认知功能和脑氧代谢率的影响。方法选择2019年9月—2021年9月在苏州大学附属第一医院住院治疗的106例择期拟在全麻下行股骨头置换手术的老年患者作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各53例。观察组麻醉诱导后静脉泵注右美托咪啶至手术结束,对照组相同时点输入等量的生理盐水。比较两组患者手术时间、术中输液量、术中出血量情况;比较两组患者围术期全麻诱导前(T0)、麻醉后10 min(T1)、手术开始后40 min时(T2)、手术结束时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))、动-静脉血氧含量(Ca-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))指标,术前及术后1 d、3 d蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)评分、认知功能障碍(POCD)发生率以及其他不良反应情况。结果观察组患者围术期手术时间、术中输液量、术中出血量与对照组对比无差异(P>0.05);观察组患者HR、MAP指标T1、T2、T3时间点均低于对照组(P<0.05);观察组患者Ca-jvO_(2)、CERO_(2)指标T1、T2、T3时间点均低于对照组(P<0.05);两组患者术后MoCA较术前评分降低;与对照组比较,观察组术后MoCA评分均升高。两组POCD发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组POCD发生率、其他不良事件发生率均高于观察组(P<0.05)。结论右美托咪定能降低股骨头置换术老年患者的脑氧代谢,有利于维持脑的氧供需平衡,对股骨头置换术老年患者有一定的脑保护作用,并能降低老年患者POCD发生率。

SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折早期疗效及术后下肢长度分析

目的 观察SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折早期疗效及术后下肢长度变化。方法 选择2015年9月至2020年10月收治并符合选择标准的75例单侧股骨颈骨折老年患者纳入研究。记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间及并发症发生情况。比较术前及术后1、4、12、24周及1、2年的Harris髋关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)。摄骨盆正位X线片,测量两侧泪滴下缘连线至小转子最上缘的垂直距离,判断双下肢长度差异。末次随访时行骨盆CT平扫观察股骨假体位置及骨长入。结果 患者术后均获随访,随访时间24~85个月,平均56.7个月。所有患者切口长度(7.85±0.51)cm,手术时间(89.29±26.84)min,术中出血量(78.67±56.79)mL,术后下地时间(1.43±0.49)d。术前与术后1周Harris髋关节功能评分和VAS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后2年与术后1年Harris髋关节功能评分和VAS评分无统计学意义(P>0.05),其余随访时间点Harris髋关节功能评分和VAS评分与前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后所有患者双下肢长度差为(3.57±4.44)mm,与术前[(-17.61±7.86)mm]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者骨盆CT平扫显示股骨假体位置及骨长入良好,随访期间均无假体松动、下沉。结论 SuperPATH入路柄颈一体股骨头置换治疗老年股骨颈骨折创伤小、疼痛轻、恢复快、早期疗效满意,在有限显露下可有效调整肢体长度,预防双下肢不等长。

股骨近端锁定加压钢板与人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者的疗效及预后比较

目的 比较股骨近端锁定加压钢板(PF-LCP)与人工股骨头置换(AFHR)治疗高龄股骨转子间骨折患者的疗效及预后。方法 以2020年1月至2022年12月广东省深圳平乐骨伤科医院收治的高龄股骨转子间骨折患者为研究对象。根据手术方案,选取其中采取股骨近端锁定加压钢板治疗的31例患者为PF-LCP组;采用人工股骨头置换治疗的32例患者为AFHR组。比较两组患者的骨折愈合时间、愈合效果、髋关节功能Harris评分、日常生活能力评分(ADL)、手术时间、术后下地负重时间、术后住院时间及并发症发生率。结果 PF-LCP组和AFHR组患者的骨折愈合良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,AFHR组患者的Harris评分、ADL评分高于PF-LCP组,差异有统计学意义(P<0.05)。AFHR组患者的术后下地负重时间、术后住院时间短于PF-LCP组,差异有统计学意义(P<0.05)。AFHR组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PF-LCP与AFHR治疗在骨折愈合时间上并无明显差别,但AFHR具有术后下地负重时间短的优势,卧床相关并发症较少,髋关节功能恢复更好。

不同股骨近端重建顺序对老年重度骨质疏松不稳定型转子间骨折行股骨头置换患者术后髋关节功能的影响

目的探讨不同股骨近端重建顺序对老年重度骨质疏松不稳定型转子间骨折行股骨头置换患者术后髋关节功能的影响。方法前瞻性选择2022年1月至2024年1月在成都市龙泉驿区第一人民医院骨科治疗的68例重度骨质疏松不稳定型转子间骨折患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各34例。两组患者均施行人工股骨头置换术,对照组先重建股骨近端骨折再植入股骨假体,观察组先植入股骨假体再重建股骨近端骨折,比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间)、术前及术后1个月、3个月、6个月髋关节Harris评分、术后6个月假体相关指标(假体松动率、假体下沉距离)及并发症发生情况(切口感染、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎等)。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间分别为(67.25±7.13)min、(120.76±27.65)mL、(4.03±0.67)d、(14.83±2.45)d,明显短(少)于对照组的(78.82±8.47)min、(142.98±33.59)mL、(5.59±0.72)d、(18.06±3.11)d;差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月、3个月、6个月的Harris评分分别为(64.57±8.24)分、(72.68±7.65)分、(87.95±7.10)分,明显高于对照组的(55.36±8.49)分、(62.41±8.03)分、(78.57±7.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月的假体松动率、假体下沉距离和并发症总发生率分别为2.94%、(1.67±0.24)mm、5.88%,明显低(短)于对照组的23.53%、(1.93±0.37)mm、23.53%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工股骨头置换术股骨近端重建按照先行假体植入再重建股骨近端骨折的顺序治疗老年重度骨质疏松不稳定型转子间骨折的效果更好,能缩短手术时间,减少术中出血量,降低假体松动率及假体下沉距离,提高髋关节功能。