股骨肿瘤1504例性别、年龄和部位分布的回顾性调查与分析

目的通过对股骨肿瘤患者的回顾性调查,分析其性别、年龄、部位分布特点。方法通过病案查询系统,收集1980年1月-2012年12月资料完整经过手术治疗且有明确病理结果的股骨肿瘤病例,对其性别、年龄、部位分布及类型构成比进行统计学分析,并得出原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素。结果共采集股骨肿瘤1 504例,其中原发性股骨肿瘤1 385例,转移瘤119例,原发性股骨肿瘤高发类型为良性肿瘤,高发部位为股骨远端,高发年龄段为>10~20岁。良性、恶性高发年龄段均为>10~20岁,中间型高发年龄段为>20~30岁。原发股骨恶性肿瘤和转移瘤部位、年龄分布比较差异均有统计学意义(x^2=226.976,P<0.01;x^2=215.204,P<0.01)。有序Logistic回归分析显示性别、年龄、部位均是原发性股骨肿瘤性质的独立影响因素(P<0.05)。结论原发性股骨肿瘤男性多于女性,多见>10~20岁,骨肉瘤是最常见的恶性股骨肿瘤,原发性恶性股骨肿瘤主要发生在股骨远端,转移瘤主要发生在股骨近端,性别、年龄、部位均为原发股骨肿瘤性质的独立危险因素,对于45岁以上的女性股骨远端的占位病变临床医生应该引起高度重视。

大段异体骨移植重建股骨肿瘤性缺损

目的探讨大段异体骨移植在股骨肿瘤扩大切除后缺损重建中的作用及临床效果。方法回顾性分析从2005年1月至2010年1月共30例患者。均行股骨肿瘤保肢手术并采用大段异体骨重建肿瘤切除后缺损的患者。结果 22例患者获得随访,8例患者失访。10例患者死于多发转移。12例存活的患者随访时间为20个月至7年,平均随访时间4.2年。所有患者术后X线片显示异体骨位置良好。6例发生延迟愈合或不愈合。其中有5例发生应力性骨折,1例患者发生深部感染。2例患者发生内固定失败。1例患者局部复发。所有患者中未发现明显的排斥反应。结论大段异体骨移植能够获重建股骨肿瘤后较大的骨缺损,满足了部分股骨肿瘤保肢治疗的需要,是股骨肿瘤保肢治疗中一种可以选择的方法。

交锁髓内钉加骨水泥在股骨肿瘤中段缺损重建中的应用

目的探讨交锁髓内钉加骨水泥在肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损重建中的近期疗效。方法对17例股骨干转移性肿瘤患者采用交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗。结果术后切口均一期愈合。17例均获随访,时间3～24个月。肢体疼痛消失15例,减轻2例。疼痛改善程度:VAS评分由术前的8.9分±0.7分降至术后3个月的1.5分±0.7分。患者肢体全部恢复日常活动功能,无骨水泥及髓内钉松动断裂等情况发生。术后3个月按Enneking肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准:优9例,良6例,可1例,差1例。术后5个月死亡1例。结论采用交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗肿瘤致股骨缺损,可以获得完全负重时的骨骼稳定性,恢复患者的完全负重能力,减轻其疼痛,提高其生存质量。

同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤的研究

目的 探讨应用同种异体骨复合人工关节对股骨肿瘤切除后骨缺损的治疗。方法 自1996年12月至2004年12月，采用同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤20例，其中复合股骨上端的全髋关节置换8例，复合股骨下端全膝关节置换12例。按Enneking分期，广泛边缘性切除肿瘤，选用长柄人工关节和形态合适的同种异体骨与宿主骨经骨水泥髓内固定，假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比应为0．8以上。术后均未使用免疫抑制剂。结果 20例中随访18例，平均36个月。2例骨肉瘤患者术后15个月内死亡。其余患者均无瘤生存。所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂。16例异体骨和宿主骨形成骨性融合，融合时间为6～12个月，平均8个月。8例股骨上端的全髋关节置换者，髋关节的主动活动度为70°～120°，平均83°；10例复合股骨下端全膝关节置换者，膝关节的主动活动度为67°～130°，平均90°。按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分为21～29分，平均27．5分。结论 异体骨与宿主骨问的生物连接增加了人工关节的固定臂。从而降低了假体松动、下沉或断裂的发生率。同种异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点，更适合良性和生存时间较长的恶性肿瘤的保肢治疗。

股骨肿瘤瘤段切除后修复重建的体会

目的总结股骨肿瘤切除后修复重建的经验教训。方法手术治疗16例股骨肿瘤患者,9例股骨近端肿瘤患者中7例采用瘤段切除+假体重建,2例股骨转子部肿瘤应用瘤段切除+Gamma钉+骨水泥固定;4例股骨干肿瘤采用瘤段切除+带锁髓内钉+骨水泥重建;3例股骨远端肿瘤采用瘤段切除+膝关节假体置换。结果 16例获随访,时间1年2个月～13年。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估:4～5分12例,3分3例,1分l例。结论严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活肿瘤截骨端是降低复发率的关键。有效的组织修复和功能重建不但可以保留股骨骨肿瘤切除后的肢体,而且具有良好的功能。

盐酸右美托咪定注射液对骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者苏醒期的影响

目的探讨盐酸右美托咪定注射液对骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者苏醒期的影响。方法以105例骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者为研究对象,随机分为观察组(58例)和对照组(57例);观察组在手术结束前30 min给予静脉泵注盐酸右美托咪定,剂量为0.5μg/kg,时间为15 min,对照组以同样方式给予等量的生理盐水;对比两组不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR),并对比两组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间,躁动的发生情况,并发症发生率。结果手术结束拔管前(T1),观察组与对照组MAP、HR无明显差异(P>0.05),拔管时(T2)、拔管后5 min(T3),观察组MAP、HR均明显低于对照组(P<0.05);观察组麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与对照组比较无明显差异(P>0.05),但观察组苏醒时间明显短于对照组(P<0.05);观察组(60.3%)躁动发生率明显低于对照组(82.5%)(P<0.05);观察组(20.7%)并发症发生率与对照组(19.3%)无明显差异(P>0.05)。结论盐酸右美托咪定注射液应用于骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术患者有助于保持患者MAP与HR的稳定,降低患者躁动发生率,且对患者无明显副作用。

小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段截除术应用中的临床对照研究

目的探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者中的应用效果。方法选择骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术患者82例作为对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用0.2%罗哌卡因麻醉,观察组采用0.5%罗哌卡因麻醉,两组均在超声引导下单侧腰丛及坐骨神经阻滞麻醉,比较两组感觉、神经阻滞、血清肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平及安全性。结果观察组运动阻滞起效时间短于对照组(P<0.05);观察组平面消退时间、运动阻滞恢复时间长于对照组(P<0.05);两组给药后心肌CTnI、CKMB水平高于给药前(P<0.05);观察组给药后心肌CTnI、CKMB水平低于对照组(P<0.05);观察组与对照组麻醉过程中恶心呕吐、穿刺部位血肿、血压剧烈波动、局麻药物中毒及寒战发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量不同浓度罗哌卡因用于骨肉瘤股骨肿瘤瘤段切除术中均能取得良好的麻醉效果,但是0.5%罗哌卡因起效更快,持续时间更长,对心肌影响较小,且未增加不良反应发生率,值得推广应用。

病灶刮除骨水泥填充加交锁髓内钉内固定治疗股骨干转移性股骨肿瘤近期疗效观察

目的观察病灶刮除骨水泥填充加交锁髓内钉内固定治疗股骨干转移性股骨肿瘤近期疗效。方法20例股骨干转移性骨肿瘤患者,分为骨水泥组和非骨水泥组,分别采用肿瘤病灶刮除骨水泥病灶充填或加交锁髓内钉内固定术或病灶刮除植骨加交锁髓内钉内固定术治疗。结果术后随访生存时间6～12月,骨水泥组生存率><75%;而非水泥生存率<25%,术后6个月疼痛改善有效率骨水泥组为75%,非骨水泥组为25%,术后生存质量提高和稳定率骨水泥为100%,非骨水泥组为25%,经χ2检验两组差异有显著性(P<0.05)。结论骨水泥病灶充填治疗股骨干转移性骨肿瘤能提高生存时间,迅速缓解疼痛,改善生活质量。

影像学检查在原发性股骨肿瘤诊断中的应用价值

骨肿瘤是指原发于骨骼或其附属组织的肿瘤，肿瘤的成分具有多样性，临床上并不属常见病症，仅占全身肿瘤的一小部分。良性肿瘤绝大部分易根治，复发率低，患者预后好引。交界性肿瘤多具有局部浸润或转移性，部分可恶变。恶性骨肿瘤又称骨癌，分原发性和继发性，病情进展迅速，死亡率高。本文通过回顾性分析154例股骨肿瘤的临床资料，旨在提高术前影像学诊断的准确率。

股骨肿瘤的保肢治疗

股骨是良恶性肿瘤的好发部位，保肢治疗是彻底切除肿瘤病灶、保持肢体功能、提高生活质量、减轻痛苦的重要手术方法。本院近4年采用保肢治疗4例股骨肿瘤取得良好效果，报告如下。

假体柄长度与股骨远端肿瘤术后假体无菌性松动的关系

目的探究假体柄长度对股骨远端肿瘤膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响。方法选择自2015年6月至2021年6月于四川友谊医院行膝关节假体置换术的164例股骨远端肿瘤患者作为研究对象,根据术后随访2~8年期间假体无菌性松动情况将患者分为未松动组和松动组。未松动组126例,男71例,女55例;年龄25~69岁,平均(47.69±5.48)岁。松动组38例,男24例,女14例;年龄27~70岁,平均(46.12±5.33)岁。比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析假体柄长度与假体使用寿命的关系;采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析影响患者术后假体无菌性松动的因素;相关性E值法分析研究结果的敏感性;限制性立方样条图分析假体柄长度与患者术后假体无菌性松动的剂量-效应关系;建立预测模型并评价其预测效能。结果Kaplan-Meier法分析结果显示,假体柄长度与假体使用寿命有关(P<0.001);下肢力线距膝关节中心距离增加是患者术后假体无菌性松动的危险因素(P<0.05),假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值、机械轴股骨远端外侧角、术后髋-膝-踝角增加是保护因素(P<0.05);敏感性分析显示E=2.015;男性患者或女性患者中,假体柄长度与术后假体无菌性松动均不存在非线性关系(P>0.05);当模型预测术后假体无菌性松动概率为0.80时,约登指数最高(77.77),准确度为92.24%,敏感度为85.63%,特异度为92.14%,受试者工作特征曲线下面积为0.825(95%CI:0.766~0.884,P<0.001)。结论下肢力线距膝关节中心距离、假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值等是股骨远端肿瘤患者膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响因素,建议外科医生应选择较长的假体柄和较粗的髓腔柄,增加假体髓腔柄与股骨直径和髓腔直径的贴合度,同时术后应定期检查下肢力线偏倚情况,及时重建下肢力线。

人工全股骨置换术治疗股骨恶性肿瘤的疗效观察

背景人工全股骨置换术在保肢重建中发挥着重要作用,但因其手术难度大和假体的特殊性,目前相关报道较少。目的探讨组配式人工全股骨假体在股骨恶性肿瘤患者中的应用及其疗效。方法回顾性分析2014年1月-2018年1月在解放军总医院第一医学中心接受人工全股骨置换术的12例骨肿瘤患者资料。手术切口以Watson-Jone切口为主,远端延伸至髌骨外侧显露股骨全长,行组配式假体置换。分别于术前和术后3个月采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评价其疼痛程度,末次随访时采用国际骨与软组织肿瘤协会下肢功能(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分、髋关节功能Harris评分(harris hip score,HHS)和牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)评价其功能,影像学复查肿瘤复发及转移情况。结果纳入分析的病例中男5例,女7例;年龄11~69岁,平均27.75岁;病程2~8个月,平均4.4个月。其中骨肉瘤8例(EnnekingⅡB期7例,Ⅲ期1例),尤文肉瘤3例(均为EnnekingⅡB期),肾癌股骨转移伴病理性骨折1例。12例患者均获随访,随访时间17~81个月,平均37.8个月。其中2例因肿瘤转移导致多器官功能衰竭死亡,1例转移癌患者因原发肿瘤进展,治疗无效死亡。1例尤文肉瘤发生骨转移,荷瘤生存。所有患者均未出现局部复发、感染、脱位等并发症。5年总生存率为69.44%,中位无瘤生存期为35个月。术后3个月VAS评分为2.0±1.08,较术前的5.42±1.32显著改善(P<0.001)。末次随访时MSTS评分为20.92±3.25,HHS评分68.33±12.19,OKS评分32.50±7.48,均较术前的11.17±3.26、29.75±11.40、15.83±5.27显著改善(P=0.002,P=0.003,P=0.002)。结论人工全股骨置换术可恢复一期肿瘤切除患者的解剖结构,重建股骨,保留患者下肢运动和负重能力,显著提高患者生活质量。

股骨颈重建型交锁髓内钉治疗股骨粗隆下骨折及肿瘤

目的 :讨论股骨颈重建型交锁髓内钉在股骨粗隆下复杂骨折及肿瘤中的应用。方法 :2 6例创伤性骨折 ,5例股骨粗隆下肿瘤 ( 2例病理骨折 ) ,按Seinsheimers分类 :Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 5例 ,Ⅳ型 16例 ,Ⅴ型 4例。采用股骨颈重建型交锁髓内钉固定。结果 :3 0例获得随访 10～ 113个月 ,平均 2 9个月。术后病人无需外固定 ,未出现感染、交锁钉断裂等并发症。可早期功能锻炼及不负重下地 ,优良率为 93 .4%。结论 :作者认为对粗隆下及合并其它部位的复杂股骨粉碎骨折、粗隆下肿瘤等 ,重建股骨颈型的闭合交锁髓内钉较为合适 ,创伤小、并发症少 ,缩短了住院日 ,并且骨折愈合快 ,功能恢复佳。

大段同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤

目的探讨应用大段冷冻异体骨复合人工关节修复股骨肿瘤切除后骨缺损的疗效.方法自1997年6月～2003年10月采用大段同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤28例,其中复合股骨上段的全髋关节置换13例,复合股骨下段全膝关节置换15例.按Enneking分期,广泛边缘性切除肿瘤,选用长柄人工关节将大小和形态合适的同种异体骨与宿主骨经骨水泥髓内固定,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比应在0.8以上.术后均未使用免疫抑制剂.结果28例中除2例复合股骨下段患者失访外,其余患者随访6～78个月,平均41个月.3例骨肉瘤患者于术后18个月内死亡;4例(恶性骨巨细胞瘤2例,皮质旁骨肉瘤和软骨肉瘤各1例)分别于术后8个月内局部软组织复发,经广泛切除后治愈;其余患者均无瘤生存.所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂.9例异体股骨大转子区及6例股骨髁区部分吸收.24例异体骨和宿主骨间达骨性愈合,愈合时间为5～11个月,平均7.4个月.13例复合股骨上段的全髋关节置换者,髋关节主动活动度为71°～124°,平均85°;13例复合股骨下段全膝关节置换者,膝关节主动活动度为68°～135°,平均92°.按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分为22～28分,平均26.2分.结论现代骨水泥技术将人工关节、异体骨与宿主骨有机地连接在一起,达到早期牢固的髓内固定.异体骨与宿主骨间的生物性连接,增加了人工关节的固定臂,从而降低了肿瘤人工关节松动、下沉或断裂的发生率.大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点,更适于良性或生存时间长的恶性骨肿瘤的保肢术.

病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板在股骨近端良性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板治疗股骨近端良性肿瘤的临床疗效。方法 :自2010年1月至2014年10月,采用病灶刮除、自体髂骨或自体髂骨加同种异体骨植入及解剖钢板内固定术治疗股骨近端良性肿瘤患者30例,其中男13例,女17例;年龄12~68岁,平均42岁;病程1个月~2年,平均9个月。手术前后采用MSTS评分评价患者的下肢功能,并将末次MSTS评分与术前评分进行比较,随访时同时行X线检查,评价病灶愈合情况,并观察不良反应发生情况。结果:30例患者均获得随访,时间12~48个月,平均29个月。末次随访时MSTS评分为27.06±2.59高于术前的16.44±1.35,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时X线片均显示植骨融合,合并病理骨折者骨连续性恢复,内固定位置良好,无松动、变形及移位等。术后1例切口脂肪液化,1例骨巨细胞瘤患者术后13个月复发。结论:病灶刮除植骨联合股骨近端解剖钢板是治疗股骨近端肿瘤的有效方法,可以有效地控制肿瘤,缓解疼痛,改善功能并且预防病理性骨折的发生。

儿童恶性肿瘤股骨转移的骨显像和MRI比较

目的比较骨显像和 MRI 在儿童恶性肿瘤股骨转移中的应用价值。方法对经病理检查确诊的25例恶性肿瘤患儿(神经母细胞瘤12例,淋巴瘤8例,原始神经外胚层肿瘤2例,横纹肌肉瘤3例)分别行全身骨显像和双侧股骨 MRI,MRI 采用自旋回波 T_1WI 及短时反转恢复(STIR)序列冠状面成像。结果 12例神经母细胞瘤患儿中骨显像阳性7例,可疑2例,阴性3例,7例阳性、2例可疑及1例阴性病例 MRI 检查均阳性;8例淋巴瘤骨显像阳性5例,阴性3例,5例阳性及2例阴性患儿 MRI 阳性;2例原始神经外胚层肿瘤骨显像与 MRI 均阳性;3例横纹肌肉瘤骨显像阳性2例,阴性1例,MRI 均阳性。此外,MRI 发现股骨的异常信号范围大于骨显像。结论在儿童恶性肿瘤骨转移中联合应用骨显像和 MRI 有助于尽早诊断及提高诊断准确性。

颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损

目的 :评价颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损的临床可行性。方法 :2013年1月至2016年1月治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损26例,均未发生病理性骨折,男12例,女14例;年龄8~62岁,平均34.2岁。病理结果:纤维结构不良11例,骨孤立性骨囊肿7例,骨巨细胞瘤3例,动脉瘤样骨囊肿3例,非骨化性纤维瘤1例,良性纤维组织细胞瘤1例。术前未进行病灶活组织检查,术后送慢病理,手术采取颗粒打压植骨辅钢板内固定。结果:26例均随访至恢复日常生活,随访时间8~42个月,平均25个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估。术后末次复查股骨正侧位X线片,植骨边缘及植骨体部未见低密度影,植骨区骨愈合良好,所有患者未见复发及转移病灶,内固定物无松动、变形。髋关节功能恢复良好,所有患者无再骨折和畸形进展。结论:股骨近端肿瘤复发与病灶刮除植骨技术有关,刮除后采用化学、物理方法处理消灭残留的肿瘤细胞,利用此方法可以获得疾病的长期治愈,减少复发,恢复髋关节功能。

股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换

目的探讨股骨近端骨肿瘤切除后特制人工假体置换疗效。方法18例股骨近端骨肿瘤均采用瘤段切除、特制人工假体置换。结果18例均安全度过围手术期,4例于术后1年左右死亡。生存的14例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4-5分10例,3分3例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用合理的肿瘤边缘完整切除手术,选择适当假体和治疗方式,能有效重建髋关节功能并达到保肢目的。

非接触桥接钢板倒置用于股骨近端良性骨肿瘤术后内固定

目的使用倒置的股骨非接触桥接钢板用于股骨近端良性肿瘤的内固定,评价治疗效果。方法回顾性分析长海医院骨科2011年1月至2015年1月收治且符合研究要求的患者44例,分为A、B两组。肿瘤刮除植骨后,A组26例患者使用股骨远端非接触桥接钢板倒置后作为内固定,B组18例患者佩戴外固定支具。比较两组患者术后的不良事件发生率、患肢开始负重时间、髋关节Harris功能评分等。结果比较两组患者术后植骨相关不良事件的发生率,P>0.05。A组患者没有发现内固定松动、断裂及螺钉退出。B组1例患者术后出现植骨部位骨折。A组患者患肢开始负重时间早于B组患者,P<0.001。A组患者术后1个月、3个月的Harris评分高于B组,P值分别为0.009和0.007,差异有统计学意义。结论非接触桥接钢板倒置后用于股骨近端良性肿瘤刮除后的内固定,效果满意,能够使患者早期下地进行功能锻炼,并促进髋关节功能的恢复。

3D打印膝关节组配式假体在股骨远端恶性肿瘤保肢手术中的应用

目的探讨3D打印膝关节组配式人工假体在股骨远端恶性肿瘤患者保肢治疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年5月至2019年4月收治的20例股骨远端骨原发恶性肿瘤患者的临床资料,患者均行肿瘤切除膝关节置换术,术中运用3D打印膝关节组配式人工假体。术前CT引导下活检示骨肉瘤8例、尤文肉瘤4例、恶性纤维组织细胞瘤4例、软骨肉瘤3例,余1例为股骨远端骨肉瘤术后假体无菌性松动。Enneking肿瘤分级:Ⅰa级1例、Ⅰb级2例、Ⅱa级6例、Ⅱb级10例。17例于术前接受新辅助化疗(2例软骨肉瘤和1例术后假体松动病例除外)。结果1例患者因肿瘤局部复发失访,余19例随访期间无死亡,其中带瘤生存3例。平均随访时间为1.6年(0.6~2.4年)。末次随访时根据Enneking标准评价肢体功能,优11例、良3例、中4例、差1例,优良率14/19。术后影像学检查结果提示,所有患者自体骨板与3D打印袖套及股骨残端固定良好,愈合满意,骨水泥-假体界面与假体-骨界面均无进行性透亮影出现。结论保肢手术是治疗股骨远端恶性骨肿瘤的有效方式,应用3D打印膝关节组配式假体后自体骨可与3D打印袖套和股骨残端发生骨整合,重建后膝关节功能良好,短期疗效能够满足患者及骨肿瘤专科医生的功能期望,中远期疗效有待进一步随访观察。