全膝关节置换假体尺寸和植入位置对股骨胫骨相对位移的影响

目的研究人工膝关节置换后不同膝关节假体尺寸和植入位置对膝关节股骨胫骨相对位移的影响,以期为临床手术方式的选择提供参考。方法使用健康受试者和膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的术前CT和MRI数据,建立有限元模型。采集受试者步态参数和地面反作用力,使用三维动态捕捉系统和三维测力台同步采集数据。使用四号、六号和八号PS型假体在有限元模型上模拟人工膝关节置换,将胫骨假体向关节内外各移动1 mm,分析不同假体尺寸和植入位置在站立位、地面反作用力第一峰值和第二峰值时刻的股骨胫骨相对位移。结果在健康受试者模型中,股骨胫骨相对位移极值分别为0.43 mm和0.30 mm。在KOA患者模型中,假体植入位置和假体尺寸都会影响股骨胫骨相对位移。当股骨假体植入中心位置时,不同假体尺寸的股骨和胫骨相对位移峰值不同。当股骨假体向外或向内移动1 mm时,股骨和胫骨之间的相对位移峰值也不同。结论假体中立位植入股骨胫骨相对位移最小。术前对假体尺寸和植入位置进行合理分析和规划有助于提高临床手术效果,医生应尽量避免假体植入偏向膝关节内侧。

股骨胫骨双截骨治疗严重膝内翻畸形的手术策略及中期临床结果

目的回顾性研究股骨胫骨双截骨治疗严重膝内翻患者的临床影像结果及中期临床结果。方法回顾性研究2016—2018年在北京积水潭医院实施股骨胫骨双截骨的21例膝内翻病例资料,其中男5例,女16例;年龄25~68岁,平均(47.7±11.8)岁。手术前后均行力线分析,包括测量:股胫角(femorotibial angle,FTA),股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA),胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和关节线汇聚角(joint-line convergence angle,JLCA)。Miniacci法进行截骨的术前设计,分享手术策略,分析术中及术后并发症,临床结果采用牛津膝关节评分(Oxford knee score,OKS)进行评价。结果术前FTA(162.1±7.6)°,MPTA(79.5±6.2)°,LDFA(98.1±7.4)°,JLCA(2.1±2.7)°;术后FTA(178.2±5.6)°,MPTA(89.5±2.6)°,LDFA(90.8±5.2)°,JLCA(1.5±1.3)°。术前术后MPTA、LDFA及FTA比较差异有统计学意义(P<0.05)。患肢股骨侧胫骨截骨均采用Tomofix内固定,虽然有合页断裂,但最终均获得愈合。21例患者均获得随访,术后平均随访时间为(5±1)年,最后一次采用电话随访,OKS平均为(44±3)分。结论股骨胫骨双截骨能够有效纠正患者下肢畸形并保持关节线处于生理状态。采用Tomofix坚强内固定保证了骨端的稳定性,即使在合页断裂的情况下,单钢板固定仍然保证了骨端的顺利愈合。

改良Poller钉在带锁髓内钉治疗股骨胫骨远段骨折中的应用

目的：探讨改良Poller钉在带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骺端骨折时的应用与疗效.方法：采用带锁髓内钉内固定术,并以带锁髓内钉定位压杆钻孔为“窗口”定位、置入Poller钉,治疗股骨远段骨折32例,胫骨远段骨折44例.结果：本组病例经过3～25个月（平均14个月）随访,未发生断钉、神经、血管损伤等与Poller钉有关的并发症,未发现感染和骨不愈合者.平均愈合时间股骨5.6月,胫骨4.2月.结论：改良Poller钉置入法用于锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骺端骨折时,可改善骨折复位、增强骨折稳定性,其方法简便、安全.

自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连

目的观察自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连的临床效果。方法 50例股骨胫骨骨折不愈合随机分为A、B两组,每组25例。A组采用自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉治疗,B组采用传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨治疗。结果所有患者均获9～23个月（平均15.4个月）的随访,A组中20例获得骨性愈合,2例延迟愈合,3例不愈合;B组14例愈合,2例延迟愈合,9例不愈合。A组骨折的愈合时间和愈合率优于B组,手术时间、术中出血量少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）,而两组的疼痛VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术是治疗股骨胫骨骨折不愈合的有效方法,明显优于传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨。

中医护理模式预防股骨胫骨骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果分析

目的:观察中医护理模式在预防股骨胫骨患者术后下肢静脉血栓中的疗效。方法:收集我院2010年3月至2012年3月间股骨胫骨骨折患者190例,其中,胫骨骨折76例,股骨骨折114例。随机将患者分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组给予中医护理。观察患者在两组不同护理模式下,术后下肢静脉血栓发生情况。结果:观察组共有9例患者在术后发生了DVT,发病率为9.5%;对照组共有21例患者在术后发生了DVT,发病率为22.1%。两组发病率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未出现DVT合并或继发PE的患者,对照组出现1例DVT合并或继发PE的患者。结论:与常规护理相比,中医护理模式能够减少患者术后发生DVT的概率,减短术后恢复的时间,值得在临床上推广。

外固定架治疗股骨胫骨骨折

目的 报告用外固定架治疗股骨胫骨骨折的经验。方法 用外固定架治疗闭合骨折 2例 ,开放骨折 2 1例。患者平均年龄 31.6岁。平均随访时间 17.3月。结果 2 2例骨折愈合 ,平均愈合时间 3.9个月 ,没有深部感染发生。结论 用该方法治疗股骨胫骨骨折具有对软组织损伤小、骨折愈合快。

闭合复位髓内钉治疗股骨胫骨多段骨折的疗效分析

目的:探究分析闭合复位髓内钉治疗股骨胫骨多段骨折的疗效。方法:选取2012年11月至2017年11月期间在博罗县人民医院治疗的股骨胫骨多段骨折患者作为研究对象,随机抽取50例。根据手术方式的不同,将患者分为两组。采用切开复位交锁髓内钉治疗者归为切开组(25例),实施闭合复位髓内钉治疗者归为闭合组(25例)。对两组患者的治疗优良率、治疗前后Fugl–Meyer运动功能评定(FMA)量表评分、日常生活活动能力(Barthel指数)以及并发症发生情况进行比较。结果:闭合组患者治疗优良率为96.00%,明显优于切开组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的FMA评分以及Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,闭合组FMA评分为(78.66±4.89)分、Barthel指数评分为(80.44±5.17)分,均优于切开组,差异具有统计学意义(P<0.05);闭合组并发症发生率为8.00%,明显低于切开组,差异具有统计学意义(P<0.05),闭合组的瘀斑消失时间(21.87±2.19)d、肿胀消失时间(16.16±2.28)d、疼痛消失时间(18.56±1.18)d、骨折愈合时间(6.54±1.69)周短于切开组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合复位髓内钉治疗股骨胫骨多段骨折的效果可观。

内固定治疗股骨胫骨骨折(附57例报告)

我院自1987～1990年采用内固定治疗外伤性股骨、胫骨骨折72例。现将资料完整,获随访的57例报告如下。 临床资料 57例中男44例、女13例。年龄5～75岁。平均年龄32.5岁。车祸伤32例,工地坠落伤13例、其他损伤12例。股骨干骨折42例,胫骨干骨折15例。闭合性骨折32例,开放性骨折25例。合并它处骨折10例,轻度脑外伤6例。并发休克15例。 伤后6小时内手术者40例(72.2％),8小时内手术者16例(26％),12小时内手术者1例(1.8％)。 普通钢板螺钉固定25例,髓内钉固定18例,加压钢板螺钉固定14例。髓内钉及普通钢板固定者全部加石膏托外固定,3周后改小夹板外固定。加压钢板固定者不加外固定。 切口一期愈合49例(85.9％),二期愈合7例(12.3％)。感染1例(1.8％)为开放性骨拆。

自锁型带锁髓内钉内固定治疗股骨胫骨骨折112例

目的:探讨自锁型髓内钉治疗股骨和胫骨骨折的优越性;方法:自2004年6月-2007年4月,采用开放复位自锁型股骨髓内钉内固定治疗了股骨骨折86例,自锁型胫骨髓内钉内固定治疗了胫骨骨折26例。结果:112例骨折全部骨性愈合,86例股骨骨折疗效评定为优,26例胫骨骨折优24例,良2例,无中差病例。结论:自锁型带锁髓内钉内固定是治疗股骨和胫骨骨折的较好方法。

交锁髓内钉在股骨胫骨骨折中的应用

自Kurtscher发明交锁髓内钉以来,髓内钉内固定已成为目前股骨、胫骨骨折治疗中的首选方法.我们对38例股骨、胫骨骨折的患者采用了此方法,取得了满意的临床疗效.实践证明,该方法具有防旋转、抗短缩、固定坚强、手术创伤小、感染率低、骨折愈合率高、功能恢复快等优点,扩大了股骨、胫骨骨折治疗的方法.

补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术在股骨胫骨创伤骨折不愈合患者中的应用

目的探讨补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术对股骨胫骨创伤骨折不愈合患者血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长-1(IGF-1)及血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法按照随机数字表法将泰州市中医院2019年1月至12月收治的66例股骨胫骨创伤骨折不愈合患者分为对照组(33例)和试验组(33例)。对照组患者采用带锁髓内钉内固定术治疗,术后进行局部制动、消肿及抗感染等常规干预,试验组患者在对照组的基础上采用补肾活血续骨汤治疗,持续治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后骨痂愈合情况、视觉模拟疼痛量表(VAS)、Barthel指数(BI),血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平。结果与对照组比,治疗后试验组患者临床总有效率升高;治疗后,两组患者骨痂愈合评分、BI指数,血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平与治疗前比均升高,且试验组高于对照组;治疗后,两组患者VAS评分与治疗前比均降低,且试验组低于对照组(均P<0.05)。结论补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术可有效改善股骨胫骨创伤骨折不愈合患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平,加速患者骨骼愈合,促进骨痂形成,减轻患者的疼痛,进而改善患者生活质量,提升治疗效果。

交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折骨不连原因探讨

目的探讨股骨、胫骨骨折交锁髓内钉内固定后发生骨不连的原因及防治方法。方法对235例使用交锁髓内钉的股骨胫骨骨折病例进行回顾性分析,手术采用闭合、小切口或有限切开复位,用三维瞄准器锁定骨折远近端。结果235例随访189例196肢,平均随访15.2个月,股骨87例发生骨不连5例;胫骨109例发生骨不连8例。骨不连与骨折部位、手术方式、解锁时间有明显关系。结论应力遮挡和局部血供障碍是静力型交锁髓内钉所致骨不连的主要原因,术中尽量闭合复位和有限切开复位内固定及适时解锁可降低骨不连的发生。

预防老年人股骨胫骨骨折并发症的几点临床护理体会

老年人股骨胫骨骨折的发病率很高,60岁以上的病人约占本病的75%左右。老年人因其体质,生理机能,生活习惯等诸多因素,往往容易发生并发症,并能产生严重的后果,影响疾病的痊愈。经134例病人资料分析。

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于股骨胫骨骨折手术的临床观察

目的研究股骨胫骨折患者麻醉中使用全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果及价值。方法抽取本院于2018年9月至2019年9月收治的股骨胫骨骨折患者120例,将全部患者按照随机抽签分组法分为参照组(60例,采用全身麻醉方式)与研究组(60例,采用腰硬联合麻醉方式),观察比较麻醉效果及不良反应发生情况等。结果研究组股骨胫骨骨折患者麻醉后的不良反应发生率为5.00%,参照组股骨胫骨骨折患者麻醉后的不良反应发生率为16.67%,相较于参照组,研究组股骨胫骨骨折患者头晕嗜睡、恶心呕吐与肺部感染等不良反应发生率更低(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉在此次研究中和全身麻醉同样取得了满意的麻醉效果,但相关并发症明显低于全麻组。对于降低不良反应发生风险,提高手术安全性等具有重要意义。

腰硬联合麻醉与全身麻醉用于老年股骨胫骨骨折手术的临床观察

目的分析对老年股骨胫骨骨折手术患者实施腰硬联合麻醉及全身麻醉的临床效果。方法选取郓城县人民医院2018年2月至2019年2月82例老年股骨胫骨骨折手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各41例,对照组患者采用全身麻醉,试验组患者采用腰硬联合麻醉,对比两组患者麻醉效果、麻醉后血液动力学指标变化情况及患者不良反应发生率。结果试验组患者麻醉效果、术后1 h麻醉后血液动力学指标变化均优于对照组,试验组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对老年股骨胫骨骨折手术患者实施腰硬联合麻醉的麻醉效果优于全身麻醉,腰硬联合麻醉药物剂量小、起效快,不良反应发生率低,且临床价值较高,值得广泛使用及推广。

带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折

目的研究带锁髓内钉固定治疗股骨胫骨干骨折。方法回顾了86例股骨胫骨骨折,均采用带锁髓内钉固定治疗,开放骨折17例,陈旧骨折6例,其它为新鲜闭合骨折。结果随访2～36个月,伤口感染2例,远端锁钉断裂2例,1例骨折未愈合。其余均愈合,且无并发症。结论带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折,扩大了手术适应证,减少可创伤,降低了伤口感染率,提高了骨折愈合率,值得推广。