补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术在股骨胫骨创伤骨折不愈合患者中的应用

目的探讨补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术对股骨胫骨创伤骨折不愈合患者血清骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长-1(IGF-1)及血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法按照随机数字表法将泰州市中医院2019年1月至12月收治的66例股骨胫骨创伤骨折不愈合患者分为对照组(33例)和试验组(33例)。对照组患者采用带锁髓内钉内固定术治疗,术后进行局部制动、消肿及抗感染等常规干预,试验组患者在对照组的基础上采用补肾活血续骨汤治疗,持续治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后骨痂愈合情况、视觉模拟疼痛量表(VAS)、Barthel指数(BI),血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平。结果与对照组比,治疗后试验组患者临床总有效率升高;治疗后,两组患者骨痂愈合评分、BI指数,血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平与治疗前比均升高,且试验组高于对照组;治疗后,两组患者VAS评分与治疗前比均降低,且试验组低于对照组(均P<0.05)。结论补肾活血续骨汤联合带锁髓内钉内固定术可有效改善股骨胫骨创伤骨折不愈合患者血清BMP-2、IGF-1及VEGF水平,加速患者骨骼愈合,促进骨痂形成,减轻患者的疼痛,进而改善患者生活质量,提升治疗效果。

后路小切口髋关节置换术在老年单侧创伤性股骨颈骨折患者治疗中的效果及其对骨愈合相关因子的影响

目的:研究老年单侧股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)患者使用后路小切口髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的效果。方法:选取2019年2月至2022年12月郑州市第六人民医院及河南省骨科医院诊治的115例老年单侧FNF患者,均行THA治疗,之后按照切口入路的不同将其分为两组,外侧组57例给予外侧小切口手术,后路组58例给予后路小切口手术,对比两组患者围手术指标、髋关节功能、骨愈合相关因子以及并发症发生情况。结果:两组手术时间无对比差异(P>0.05);与外侧组相比,后路组切口长度更短,术后引流量、术中出血量更少(P<0.05);后路组术后1、3个月Harris髋关节评分(harris hip score,HHS)均高于外侧组,髋关节恢复时间短于外侧组(P<0.05);后路组术后1、3个月Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,β-CTx)均低于外侧组,骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)水平高于外侧组(P<0.05);两组并发症对比无差异(P>0.05)。结论:与外侧小切口THA治疗的老年FNF患者相比,后路手术在调节术后骨愈合相关因子,改善髋关节功能方面作用更为明显,围手术指标也更为可观,且并未发生严重并发症,安全可靠。

改良胫骨骨折X线愈合评分系统评价儿童股骨干骨折愈合的可信度及可重复性研究

目的探讨改良胫骨骨折X线愈合评分系统(modified radiographic union score for tibial fractures,MRUST)评价儿童股骨干骨折愈合的可信度及可重复性,为儿童股骨干骨折手术后骨愈合的评估与负重管理提供理论依据。方法本研究为回顾性研究,收集中国医科大学附属盛京医院2012年1月至2021年1月收治的45例儿童股骨干骨折弹性稳定髓内针(elastic stable intramedullary nailing,ESIN)固定术后4~8周的正位及侧位股骨X线片。共收集到45组正位及侧位X线片,由3名观测者使用MRUST分别进行3次评分。采用95%置信区间(95%CI)的组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价观测者内和观测者间MRUST评分的一致性。结果本组45例MRUST评分为(9.02±1.94)分,范围为4~12分。总体ICC评分为0.81(95%CI:0.74~0.88)。在3次观测中,3名观测者之间一致性评价较强或强,ICC评分分别为0.74(95%CI:0.62~0.84)、0.88(95%CI:0.82~0.93)和0.88(95%CI:0.81~0.92)。每名观测者的观测值平均后,3名观测者之间一致性评价强,ICC为0.92(95%CI:0.88~0.95)。3名观测者内一致性评价为较强或强,ICC分别为0.93(95%CI:0.89~0.96)、0.78(95%CI:0.68~0.87)和0.73(95%CI:0.60~0.83)。每次3名医师的观测值平均后,3名观测者内一致性评价为强,ICC为0.89(95%CI:0.83~0.94)。结论MRUST评分系统评价儿童股骨干骨折ESIN治疗后骨愈合情况,可信度及可重复性好,这为儿童股骨干骨折的愈合评估及负重管理提供了理论依据。

血清PGC-1α、VCAM-1、BSAP与创伤性股骨粗隆骨折术后骨折愈合、骨代谢的关系分析

目的分析血清过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-lα(PGC-1α)、血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)及骨特异性碱性磷酸酶(BSAP)与创伤性股骨粗隆骨折术后骨折愈合、骨代谢的关系。方法回顾性选取2020年10月至2022年10月北京市昌平区中医医院收治的101例创伤性股骨粗隆骨折手术患者作为骨折组,依据术后骨折延迟愈合发生情况将患者分为骨折愈合组(n=98)和骨折愈合延迟组(n=3)。另选取同期收治的98例单纯性骨质疏松患者作为骨质疏松组,选取同期体检的100名健康者作为对照组。比较不同愈合组患者性别构成比、年龄、骨折到入院时间、骨折原因、骨代谢标志物{Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PINP)、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物(β-CTX)、25羟维生素D[25(OH)D]}、PGC-1α、VCAM-1、BSAP水平等资料;采用Logistic回归分析分析影响创伤性股骨粗隆骨折术后骨折愈合的因素;比较3组研究对象的骨代谢标志物水平;采用Pearson分析VCAM-1、PGC-1α、BSAP水平与骨代谢标志物的相关性。结果两组患者性别构成比、年龄、骨折到入院的时间、骨折原因比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨折愈合组PINP、β-CTX、25(OH)D、PGC-1α、BSAP水平均高于骨折愈合延迟组,VCAM-1水平低于骨折愈合延迟组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明PINP、β-CTX、25(OH)D、PGC-1α、BSAP是创伤性股骨粗隆骨折患者术后骨折延迟愈合的保护因素(P<0.05),VCAM-1是创伤性股骨粗隆骨折患者术后骨折延迟愈合的独立危险因素(P<0.05)。骨折组的PINP、β-CTX水平均高于骨质疏松组和对照组,骨质疏松组的PINP、β-CTX水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);骨折组的25(OH)D水平显著低于骨质疏松组和对照组,骨质疏松组25(OH)D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PGC-1α、BSAP与PINP均呈负相关(P<0.05),VCAM-1与β-CTX呈正相关(P<0.05),PGC-1α、VCAM-1、BSAP水平与25(OH)D均无显著相关(P>0.05)。结论创伤性股骨粗隆骨折患者血清PGC-1α、BSAP水平升高,血清VCAM-1水平下降,骨代谢指标PINP、β-CTX水平也升高,血清PGC-1α、VCAM-1、BSAP水平与上述骨代谢指标有关,而且是骨折延迟愈合的影响因素。

伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎的一期手术治疗

胫骨创伤性骨髓炎的部分患者因软组织损伤严重,胫骨与内固定外露,如不及时处理,会出现内固定失效、骨折不愈合等不良后果,严重者可因此截肢[1]。目前对于伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者,临床上没有统一的治疗方法,大部分医生运用二次手术的治疗方法,但其存在治疗周期长等缺点,易出现关节功能障碍、患者满意度低、医疗费用高等一系列问题。为了寻求更佳的治疗方法,笔者所在团队以显微外科技术为主要手段,对伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者进行一期手术治疗,取得了令人满意的结果。现报道如下。

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的 总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法 回顾自 1999年 4月～2 0 0 1年 6月使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人 2 1例 ,其中股骨 8例 ,胫骨 13例 ,钢板固定术后 ,股骨 3例 ,胫骨 6例。普通髓内针股骨 5例。外固定架胫骨 2例。石膏固定胫骨 3例 ,骨牵引股骨 2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓 ,静力锁定加植骨术。结果 随访半年以上 18例 ,骨折均愈合 ,临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论 采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合 ,具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节活动的优点 ,是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。

交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合

目的探讨交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合的疗效。方法对32例股骨胫骨骨折患者不愈合及延迟愈合患者使用扩髓型交锁髓内钉治疗, 10例患者同时行植骨术。结果32例患者均达到骨性愈合,愈合时间8.3～43个月,平均13.4个月,无感染及断钉等现象发生。结论交锁髓内钉固定加植骨术是治疗股骨胫骨干骨折术后骨折不愈合及延迟愈合的有效方法。

带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床研究

目的分析带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果。方法选择2019年8月—2020年8月该院所收治的120例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究样本,依照就诊单双号将其分为对照组、观察组,各60例。对照组患者应用动力加压钢板治疗;观察组患者应用带锁髓内钉治疗。分析两组患者术后治疗优良率对比情况、手术指标以及术后并发症发生率。结果观察组术后并发症发生率为6.7%,对照组术后并发症发生率为33.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.333,P<0.05);观察组患者治疗优良率(96.7%)比对照组高(73.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.811,P<0.05);观察组患者骨折愈合时间、手术用时更少,切口长度更短,术中出血量、术后引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对于胫骨以及股骨干创伤后骨折的患者来讲,应用带锁髓内钉治疗疾病能取得满意的治疗效果。这种手术方法所取得的疗效好,患者术后并发症发生率低,值得进一步在临床内推广以及应用。

外固定器治疗创伤性股骨特长段骨缺损并胫骨多段骨折1例

应用半环式外固定器,结合游离腓骨移植,成功治疗1例同侧创伤性股骨特长段骨缺损并胫骨两处骨折,现报道如下: 患者,女,25岁。1994年4月25日骑摩托车与汽车相撞,头面部、右下肢、会阴部多处伤口,

带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果观察

目的分析评价胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者应用带锁髓内钉治疗的临床效果。方法80例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者采取带锁髓内钉治疗,对照组患者采取动力加压钢板治疗。对比两组患者临床疗效、相关手术指标及术后并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率95.00%明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间(136.1±25.8)min、术中出血量(348.2±60.5)ml、切口长度(15.1±2.3)cm、术后引流量(91.3±12.6)ml、骨折愈合时间(21.8±4.1)d均优于对照组的(160.4±28.7)min、术中出血量(472.6±60.4)ml、切口长度(18.1±2.4)cm、术后引流量(179.2±28.6)ml、骨折愈合时间(36.1±4.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.00%低于对照组的27.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果显著,术后并发症发生率低,预后效果优良。因此,具备推广及应用的价值。

疼痛应激干预对创伤性股骨颈骨折手术患者血清NE、COR、NA及骨折愈合因子、髋关节功能的影响研究

目的:研究疼痛应激干预的实施方法及在创伤性股骨颈骨折手术患者护理中的应用价值。方法:将某院收治的100例创伤性股骨颈骨折手术患者随机分为C组和C+T组各50例,C组采用常规护理,C+T组采用常规护理+疼痛应激干预护理,于两组患者护理干预前后,分别检查疼痛应激反应指标(血清NE、COR、NA)和骨折愈合因子(血清IGF-1、BMP-2、PDGF),统计骨折愈合时间,评价髋关节功能(Harris评分)。结果:护理后,C+T组患者血清NE、COR、NA均低于C组(P<0.05),C+T组患者血清IGF-1、BMP-2、PDGF均高于C组(P<0.05)。C+T组患者骨折愈合时间短于C组(P<0.05);C+T组髋关节功能优良率为88%,高于C组的76%(P<0.05)。结论:于创伤性股骨颈骨折手术患者护理中应用疼痛应激干预能有效减轻患者疼痛应激刺激反应,加快骨折愈合进程,提高髋关节功能。

带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果

目的:探究带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果。方法:随机选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者60例,随机分为带锁髓内钉组(n=30)和动力加压钢板组(n=30)。比较两组手术相关指标、临床疗效及术后并发症发生率。结果:带锁髓内钉组手术时间、骨折愈合时间及切口长度均显著短于动力加压钢板组,术中出血量及术后引流量均显著少于动力加压钢板组(P<0.05)。带锁髓内钉组优良率为96.7%,显著高于动力加压钢板组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。带锁髓内钉组术后并发症发生率为6.7%(2/30),显著低于动力加压钢板组的33.3%(10/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果较动力加压钢板好。

带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合及骨不连

采用带锁髓内钉开放复位静力型内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨、胫干骨折延迟愈合及骨不连 11例 ,所有骨折愈合 ,关节功能恢复可 。

创伤性股骨颈骨折患者内固定术后发生畸形愈合的风险预测模型构建

目的分析创伤性股骨颈骨折(FNF)患者内固定术后发生畸形愈合的相关因素,并构建预测模型。方法选取郑州市第十五人民医院2018年2月至2020年2月收治的165例创伤性FNF患者作为研究对象,分为畸形愈合组(发生畸形愈合)和对照组(未发生畸形愈合),均行内固定术治疗。比较两组基线资料,经Logistic回归分析检验创伤性FNF患者内固定术后发生畸形愈合的风险因子,构建畸形愈合预测模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,并绘制ROC曲线,评价畸形愈合预测模型的预测效能。结果165例创伤性FNF患者完成内固定术治疗后,经12个月随访统计显示,19例发生畸形愈合,发生率为11.52%;畸形愈合组年龄、移位、非解剖复位占比大于对照组,术前25羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]、术前骨密度低于对照组(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,年龄大、移位、非解剖复位是创伤性FNF患者内固定术后畸形愈合发生的风险因子(O^R>1,P<0.05);术前骨密度高、术前25-(OH)D3高是创伤性FNF患者内固定术后畸形愈合发生的保护因素(O^R<1,P<0.05);建立预测模型:畸形愈合评分=0.148×年龄+1.602×移位(1=是,0=否)+1.539×骨折复位质量(1=不满意,0=满意)-0.270×术前25-(OH)D_(3)-2.674×术前骨密度,P=e^((1.064+畸形愈合评分))/[e^((1.064+畸形愈合评分))+1];绘制ROC曲线发现,畸形愈合预测模型得到的预测值用于预测创伤性FNF患者内固定术后畸形愈合发生风险的AUC为0.801,有一定预测价值;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=0.132,P=0.259,模型矫正能力良好,拟合满意。结论创伤性FNF患者内固定术后畸形愈合受多个风险因子影响,结合多个风险因子建立畸形愈合预测模型,对预测畸形愈合具有一定的价值。

创伤疼痛护理对胫骨远端骨折患者骨折愈合及护理满意度的影响

目的分析创伤疼痛护理对胫骨远端骨折患者骨折愈合及护理满意度的影响。方法将2019年5月至2020年5月我院医治的92例胫骨远端骨折患者纳入本次研究中,通过随机数字表法将其分为对照组和试验组,各46例。对照组接受常规护理,试验组在对照组基础上接受创伤疼痛护理。比较两组患者护理前、后的疼痛程度和舒适度、临床指标、踝关节功能恢复情况及护理满意度。结果护理后,两组患者的简明疼痛评估量表(BPI)评分均较护理前降低,Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评分均较护理前升高,且试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的自由活动时间、骨折愈合时长、住院时长均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的踝关节功能恢复优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论创伤疼痛护理应用于胫骨远端骨折患者中,有利于减轻疼痛感,提升舒适度,促进骨折愈合和身体康复,还可加快踝关节功能恢复,具有良好的临床推广意义。

交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨、股骨骨折的疗效对比分析

目的:比较胫骨、股骨骨折应用交锁髓内钉与钢板内固定2种治疗方案的优越性。方法:对159例胫骨、股骨骨折患者采用交锁髓内钉治疗,选同期行钢板内固定治疗患者74例,进行疗效观察。结果:两组愈合时间、负重时间、膝关节动度以及踝关节动度比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症有感染3例,膝关节疼痛2例,骨折延迟愈合3例;对照组内固定松动4例,感染4例,断钉2例,膝关节疼痛4例,骨折延迟愈合3例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨、股骨骨折交锁髓内钉治疗较钢板内固定有较多的优越性。

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨不愈合及延迟愈合

目的分析导致股骨、胫骨不愈合和延迟愈合的原因,探讨使用交锁髓内钉治疗的临床效果。方法回顾我院自1999年1月～2004年6月应用扩髓交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者16例,其中股骨5例,胫骨11例;钢板内固定术后,股骨2例,胫骨4例;普通髓内钉固定术后,股骨1例;带锁髓内钉固定,股骨1例;石膏外固定,胫骨3例;外固定架固定,股骨1例,胫骨4例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓,静力锁定加植骨治疗。结果所有病例均获随访,时间为11～24个月(平均16.5个月),骨折均达到骨性愈合,愈合时间7～23个月。结论交锁髓内钉+植骨治疗股骨、胫骨骨折不愈合及延迟愈合具有固定牢靠、利于关节早期活动、植骨的成骨作用可促进骨愈合等优点,值得推荐使用。

同侧股骨和胫骨骨折的治疗

同侧股骨和胫骨骨折(简称浮膝)的临床治疗十分困难,我们从1981～1994年共收治资料完整的浮膝32例,采用内固定股骨骨折、内固定或中西医结合治疗胫骨骨折的方法,取得了满意疗效,现报告如下。

髓内固定治疗胫骨和股骨干多段骨折

1985～1993年间我们采用梅花针、Ender钉及矩形钉髓内固定治疗胫骨和股骨干多段骨折76例,73例经8个月至5.5年随访(平均28个月),无一例发生骨不连接,骨折愈合时间16周～37周,平均18.6周,肢体功能恢复优良率达97.6％。认为胫骨干多段骨折选用梅花针和矩形钉内固定,股骨干多段骨折选用梅花针和Ender钉内固定,疗效满意。