自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连

目的观察自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连的临床效果。方法 50例股骨胫骨骨折不愈合随机分为A、B两组,每组25例。A组采用自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉治疗,B组采用传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨治疗。结果所有患者均获9～23个月（平均15.4个月）的随访,A组中20例获得骨性愈合,2例延迟愈合,3例不愈合;B组14例愈合,2例延迟愈合,9例不愈合。A组骨折的愈合时间和愈合率优于B组,手术时间、术中出血量少于B组,差异有统计学意义（P〈0.05或0.01）,而两组的疼痛VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术是治疗股骨胫骨骨折不愈合的有效方法,明显优于传统的更换内固定物（髓内钉或钢板）＋取自体髂骨或异体骨植骨。

“筋揉骨正”中医特色疗法在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用

目的:基于“筋揉骨正”理论观察中医特色康复疗法在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果。方法:回顾性分析天津中医药大学第二附属医院2021年6月至2022年6月收治的股骨粗隆间骨折住院患者84例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用Intertan或PFNA髓内钉固定手术治疗,观察组在其基础上结合中医特色三期辨证治疗。比较2组疗效、中医证候积分、髋关节功能、骨强度及并发症。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后的各项中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的Harris髋关节评分和骨密度值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬、压疮等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“筋揉骨正”理论采用中医特色康复疗法治疗股骨粗隆间骨折术后康复效果显著,可以提高患者髋关节功能和骨密度,安全性良好。

活血舒筋生骨汤联合针灸在股骨颈骨折内固定患者术后降低股骨头坏死的临床效果

目的:分析活血舒筋生骨汤联合针灸在股骨颈骨折内固定患者术后降低股骨头坏死的临床效果。方法:回顾性分析2021年1月—2023年12月在首都医科大学附属北京中医医院行股骨颈骨折内固定术的105例患者的临床资料,依据不同治疗方法分成联合组(53例)与对照组(52例)。两组患者均接受常规西医治疗,对照组患者另给予针灸治疗,联合组患者在对照组基础上加用活血舒筋生骨汤口服治疗。连续治疗1个月后,观察两组患者的中医证候积分、骨代谢指标、髋关节功能、疼痛程度及生活质量评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者中医证候积分、股骨头坏死与主要并发症总发生率均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);两组患者血清总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tPⅠNP)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、骨形态发生蛋白(BMP-2)水平、治疗总有效率及Harris评分与SF-36评分均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);不良反应总发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论:活血舒筋生骨汤联合针灸应用于股骨颈骨折内固定术患者,可有效缓解患者术后疼痛等临床症状,改善骨代谢情况与髋关节功能,降低股骨头坏死率,提高治疗效果,且安全性较高。

术后血栓弹力图参数变化与胫骨平台骨折患者发生骨性关节炎的相关性

目的观察胫骨平台骨折患者术后血栓弹力图参数变化,并分析其与胫骨平台骨折患者术后骨性关节炎发生的相关性。方法采用前瞻性研究,选择濮阳市人民医院2020年12月至2022年12月收治的150例胫骨平台骨折患者为研究对象,所有患者均接受经膝关节镜引导小切口手术治疗,术后即刻检测血栓弹力图参数[血液凝固时间(K值)、凝血反应时间(R值)、凝固角(Angle角)、血栓最大振幅(MA值)],术后3个月复诊时观察骨性关节炎的发生情况,分析血栓弹力图参数与骨性关节炎发生的相关性。结果术后3个月,150例胫骨平台骨折患者发生骨性关节炎28例(18.67%),未发生骨性关节炎122例(81.33%);发生组血栓弹力图参数K值、R值均低于未发生组,且Angle角、MA值均高于未发生组(P<0.05);经点二列相关性分析结果显示,血栓弹力图参数K值、R值与胫骨平台骨折患者术后发生骨性关节炎呈负相关(r<0,P<0.05),血栓弹力图参数Angle角、MA值与胫骨平台骨折患者术后发生骨性关节炎呈正相关(r>0,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示血栓弹力图参数预测胫骨平台骨折患者术后骨性关节炎发生的曲线下面积(AUC)>0.7,具有一定评估价值。结论血栓弹力图参数与胫骨平台骨折患者术后骨性关节炎的发生密切相关,且通过观察血栓弹力图参数K值、R值、Angle角、MA值变化对预测胫骨平台骨折患者术后骨性关节炎的发生具有重要价值。

补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

目的探析补肾壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2018年1月至2023年12月宿迁市中医院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者,以随机数字表法分为对照组(40例,PFNA内固定术)和观察组(40例,PFNA内固定术+补肾壮骨汤)。观察组患者术后持续用药8周,两组患者术后均观察随访3个月。比较两组患者的临床疗效和各项临床指标,术前和术后3个月的视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、髋关节功能Harris评分,以及血清Ⅰ型前胶原氨基端肽原(PⅠNP)、骨钙素(OCN)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平。结果与对照组比,观察组患者的临床疗效及优良率均更高,患肢消肿时间、住院时间及骨折愈合时间均更短;与术前比,术后3个月两组患者的VAS疼痛评分及血清PⅠNP、OCN、β-CTX水平均降低,且观察组均低于对照组,Harris评分均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用补肾壮骨汤结合PFNA内固定术治疗,临床疗效显著,有利于减轻患者术后疼痛,改善髋关节功能,缩短住院时间,缩短康复进程,加速骨折愈合。

IGF-1、β-CTX与胫骨平台骨折术后感染及骨痂X线评分的关系

目的分析血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)水平与胫骨平台骨折患者术后感染及骨痂X线评分的关系。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月北京市仁和医院收治的90例胫骨平台骨折患者的临床资料,根据术后感染情况分为感染组(n=23例)和未感染组(n=67例)。对比两组的临床资料,应用二元Logistic回归模型分析胫骨平台骨折患者术后感染影响因素;采用Spearman相关系数分析IGF-1、β-CTX与术后3个月的骨痂X线评分的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IGF-1和β-CTX对患者术后骨折愈合情况的预测价值。结果两组一般资料中性别、损伤机制、骨质疏松情况、合并糖尿病情况、手术时间、联合应用抗生素情况以及住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组中年龄≥60岁、开放性骨折损伤类型、有遗留死腔的比例均高于未感染组,血清IGF-1和β-CTX水平均低于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);骨痂X线分级Ⅰ~Ⅱ级患者的血清IGF-1和β-CTX水平低于骨痂X线分级Ⅲ~Ⅳ级患者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥60岁(OR=3.840,95%CI:1.803~8.178)、开放行骨折损伤类型(OR=3.656,95%CI:1.705~7.834)、有遗留死腔(OR=3.407,95%CI:1.670~6.955)、<中位数水平的血清IGF-1(OR=2.578,95%CI:1.388~4.789)和β-CTX(OR=2.550,95%CI:1.262~5.153)的胫骨平台骨折患者术后感染风险更高(P<0.05);血清IGF-1和β-CTX水平与胫骨平台骨折患者术后骨痂X线评分均呈正相关(r=0.671、0.699,P<0.05);血清IGF-1、β-CTX水平及二者联合预测胫骨平台骨折患者术后骨折愈合情况的AUC分别为0.799、0.832、0.884,敏感度分别为0.727、0.727、0.909,特异性分别为0.785、0.798、0.772。结论胫骨平台骨折患者术后感染情况与年龄、损伤类型、遗留死腔、血清IGF-1和β-CTX水平有关,临床可通过检测IGF-1和β-CTX水平变化预测患者术后骨折愈合情况。

不同手术入路治疗陈旧性胫骨平台骨折的效果对比

目的对比前、后侧手术入路治疗陈旧后外侧胫骨平台骨折的效果。方法收集并整理2019年12月至2021年12月周口市中心医院收治的陈旧性胫骨平台后外侧骨折行翻修手术治疗的患者资料,共47例,根据手术入路分为两组:A组,经前外侧截骨入路(24例);B组,经后方入路(23例)。初次手术至翻修手术间隔6~12个月(平均9.6个月)。两组患者分别经前外、后方入路行手术复位钢板内固定。对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及负重时间、Rasmussen评分、美国特种外科医院(HSS)评分。结果所有患者术后均获得随访12~24个月,平均18.7个月。A组手术时间短于B组,术中出血量低于B组(P<0.05)。两组骨折愈合时间和完全负重时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者末次随访时Rasmussen评分、HSS评分两组对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后侧入路相比,经前外侧关节内截骨治疗陈旧性胫骨平台后外侧骨折可缩短手术时间、减少术中出血量,术后随访患者骨折复位、功能恢复均良好,临床疗效可靠。

复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者血流动力学和骨代谢变化

目的为改善老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者预后,分析应用复元活血汤加减治疗后血流动力学和骨代谢变化。方法选择2019年1月—2021年9月阳谷县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者140例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各70例;2组均接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗。对照组术后接受对症治疗联合常规康复锻炼;研究组在对照组基础上采用复元活血汤加减治疗,均治疗2个月,并随访6个月。分析2组治疗后6个月疗效,治疗前、治疗2个月后血流动力学指标、临床症状与体征,治疗前、治疗后6个月髋部骨密度和骨代谢、康复情况及治疗期间并发症发生情况。结果治疗后6个月,研究组的总有效率(97.14%)高于对照组(85.71%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2个月,2组全血黏度(高切、中切、低切)、全血还原黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度,患肢肿胀最大值、肿胀值、疼痛程度均降低,且研究组更低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后6个月2组血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平,健侧髋部骨密度均升高,且研究组更高(P<0.05)。研究组住院、骨折愈合、患肢肿胀消退时间短于对照组(P<0.05);治疗期间,2组并发症发生率组间比较差异无统计学意义(7.14%vs 8.57%,P>0.05)。结论复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者疗效确切,可改善其临床症状与体征,调节血流动力学指标、骨代谢及骨密度,进而改善康复情况,安全性良好。

骨质疏松性股骨颈骨折内固定术后骨不愈合的可视化预测模型构建与验证

目的探讨骨质疏松性股骨颈骨折(OFNF)患者内固定术后骨不愈合的风险因素,并构建预测列线图模型。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月在南阳张仲景医院进行内固定术治疗的226例OFNF患者的临床资料,按照术后骨折是否愈合分为愈合组(174例)例与不愈合组(52例)。采用logistic回归分析筛选OFNF患者内固定术后骨不愈合的独立危险因素,并构建风险预测列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述模型的区分度,并采用Bootstrap自抽样法和一致性指数(CI)对上述模型进行内部验证。结果OFNF患者内固定术治疗后骨不愈合发生率为23.01%(52/226)。不愈合组骨折Garden分型为Ⅲ/Ⅳ型、Singh指数Ⅰ~Ⅲ度、骨折发生至手术时间>2 d、粉碎性骨折、非解剖复位、术后下地扶拐不负重活动时间<3个月的患者占比高于愈合组(P<0.05)。logistic回归分析显示,骨折Garden分型为Ⅲ/Ⅳ型、Singh指数Ⅰ~Ⅲ度、骨折发生至手术的时间>2 d、粉碎性骨折、非解剖复位均为OFNF患者内固定术后骨不愈合的独立危险因素(OR=2.184、2.065、2.565、2.452、2.361,P<0.05)。列线图模型评估曲线下面积(AUC)为0.815,列线图区分度良好;采用Bootstrap自抽样法和CI对列线图模型进行验证,得CI为0.868,校准曲线与理想曲线贴合良好。结论骨折Garden分型、骨质疏松程度、骨折发生至手术时间、粉碎性骨折、复位质量均为OFNF患者内固定术后骨不愈合的独立危险因素,据此建立的列线图模型对OFNF患者内固定术后骨不愈合风险的预测效能良好,可高效筛选出内固定术后发生骨不愈合的高危OFNF患者,为术后预防与治疗提供临床指导。

交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及X线骨痂生长情况比较

目的:探讨交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及X线骨痂生长情况。方法:本次回顾性分析的受试对象为80例胫骨中下段骨折患者,入选患者均于本院就诊并行手术治疗,且经纳入标准和排除标准筛选入组。研究时间为2020年1月至2023年6月,将80例患者根据治疗方案的不同分为交锁髓内钉组和钢板固定组。比较两组患者手术时间、手术出血量以及住院时间等手术住院指标以及骨折愈合时间,比较两组患者术后3个月X线骨痂愈合情况以及术后并发症情况。结果:术后3个月交锁髓内钉组临床愈合38例,钢板固定组临床愈合34例,两组临床愈合率分别为86.36%(38/44)和94.44%(34/36),比较无明显差异(P>0.05)。交锁髓内钉组和钢板固定组患者住院时间比较无明显差异(P>0.05),钢板固定组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间均明显少于交锁髓内钉组(P<0.05)。钢板固定组患者X线骨痂愈合评分明显低于交锁髓内钉组(P<0.05)。交锁髓内钉组和钢板固定组切口感染、膝关节疼痛、切口皮肤坏死发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症差异不大,但微创经皮钢板固定术手术时间更短,术中出血量更少,X线骨痂愈合情况更佳。

强骨活血汤联合中医定向药透仪在老年股骨粗隆间骨折内固定术后中的应用效果分析

临床为老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者提供中医定向药透仪联合强骨活血汤治疗。方法 研究的老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者数量一共66例,患者就诊时间从2022年10月到2023年10月,并在期间实现组别对比,组别分为对照组和研究组,应用随机方法各设定33例,分别应用强骨活血汤治疗、中医定向药透仪联合强骨活血汤治疗。在组间对比治疗效率、疼痛情况和微循环指标、并发症情况、髋关节功能评分以及髋关节肌力水平。结果 治疗效率组间对比,明确的意义存在,属于P<0.05;治疗前对比患者疼痛情况和微循环指标,表现意义不存在,属于P>0.05;而经过治疗,疼痛评分逐渐降低,特别是研究组情况更好,其和对照组的微循环情况对比得到优化(P<0.05);并发症情况组间对比(P<0.05),研究组情况减少;髋关节功能评分、髋关节肌力水平在治疗前组间对比无差异,为P>0.05,治疗后,研究组髋关节功能评分以及髋关节肌力水平均优于对照组(P<0.05)。结论 为老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者提供中医定向药透仪联合强骨活血汤治疗价值高,患者微循环得到优化,髋关节功能恢复。

股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩危险因素的Meta分析

目的:系统评价股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)空心螺钉内固定术后股骨颈短缩(femoral neck shortening,FNS)的危险因素。方法:检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science,搜集有关FNF空心螺钉内固定术后FNS危险因素的队列研究或病例对照研究,检索时限均为建库至2024年3月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项研究,均为病例对照研究,共涉及1583例FNF患者。Meta分析结果显示,年龄[MD=3.10,95%CI(0.36,5.84),P=0.026]、骨质疏松[OR=3.44,95%CI(2.50,4.75),P=0.000]、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级[OR=1.57,95%CI(1.11,2.23),P=0.011]、GardenⅢ~Ⅳ型[OR=3.65,95%CI(1.95,6.85),P=0.000]、PauwelsⅢ型[OR=5.01,95%CI(2.98,8.43),P=0.000]、切开复位[OR=3.29,95%CI(1.69,6.42),P=0.000]、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级[OR=5.15,95%CI(3.94,6.74),P=0.000]均为FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素;性别、高血压病史、糖尿病病史、置钉方式、住院时间与FNS的关联性均无统计学意义。体质量指数按照数据类型进行亚组分析,二分类变量组(≤24 kg·m^(-2)/>24 kg·m^(-2))的分析结果显示,体质量指数>24 kg·m^(-2)是FNS的危险因素[OR=3.32,95%CI(2.19,5.03),P=0.000];连续性变量组的分析结果显示,体质量指数与FNS的关联性无统计学意义。受伤至手术时间按照时间划分的界值进行亚组分析,24 h界值组(≤24 h/>24 h)的分析结果显示,受伤至手术时间与FNS的关联性无统计学意义;4 d界值组(≤4 d/>4 d)的分析结果显示,受伤至手术时间>4 d是FNS的危险因素[OR=2.04,95%CI(1.46,2.86),P=0.000]。完全负重时间按照时间划分的界值进行亚组分析,2个月界值组(≤2个月/>2个月)的分析结果显示,术后2个月内完全负重是FNS的危险因素[OR=2.57,95%CI(1.03,6.38),P=0.000];3个月界值组(≤3个月/>3个月)的分析结果显示,完全负重时间与FNS的关联性无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述指标进行Meta分析,所得结果接近,表明研究结果稳健可靠。基于Garden分型进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.190)。结论:现有证据表明,年龄、骨质疏松、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级、GardenⅢ~Ⅳ型、PauwelsⅢ型、切开复位、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级是FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素,体质量指数、受伤至手术时间、完全负重时间与FNS的关系尚不明确。

胫骨骨折髓内针术后骨不愈合的影响因素

髓内针(IMN)治疗胫骨骨折具有愈合率高、并发症发生率低等优点,已成为治疗胫骨骨折最常用的固定方式之一。但受患者自身因素、骨折部位及骨折类型、感染和手术治疗方式等因素的影响,IMN术后骨不愈合在临床中仍有发生。骨不愈合导致患者的医疗费用增加,住院时间延长,给患者造成了巨大的痛苦,同时也给骨科医生的治疗带来了巨大挑战。因此,本文对胫骨骨折IMN术后骨不愈合的影响因素作一综述,以期为临床治疗提供参考。

髋外侧分区法植入前置针在股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术中的应用

目的:探讨髋外侧分区法植入前置针在股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术中的应用价值。方法:回顾性分析2018年3月至2022年3月收治的60例采用经皮空心螺钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者的病例资料,其中采用髋外侧分区法植入前置针辅助植入空心螺钉者纳入髋外侧分区组,依据经验植入空心螺钉者纳入传统组。比较2组患者的术中X线透视次数、手术时间、术中钻孔次数、骨折愈合时间和末次随访时的Harris髋关节评分。结果:髋外侧分区组和传统组各有1例患者因股骨头坏死行髋关节置换而退出。髋外侧分区组的术中X线透视次数、手术时间、术中钻孔次数、骨折愈合时间的评价结果均优于传统组[(10.5±2.3)次,(25.4±7.3)次,t=7.657,P=0.011;(41.7±5.6)min,(55.7±15.6)min,t=4.576,P=0.015;(4.5±1.2)次,(14.5±2.1)次,t=16.756,P=0.021;(5.6±1.5)个月,(7.0±0.6)个月,t=5.987,P=0.032]。2组患者末次随访时的Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义[(90.3±2.7)分,(90.1±1.2)分,t=1.205,P=0.301]。结论:在股骨颈骨折经皮空心螺钉内固定术中,采用髋外侧分区法植入前置针辅助植入空心螺钉与凭经验植入空心螺钉相比,两者的髋关节功能恢复程度相当,但前者术中X线透视次数和钻孔次数少、手术时间和骨折愈合时间短。

养元健骨汤联合常规补钙对老年股骨粗隆间骨折髓内钉术后患者骨密度及骨折愈合速度的影响

目的 探讨养元健骨汤联合常规补钙对老年股骨粗隆间骨折髓内钉术后患者骨密度及骨折愈合速度的影响。方法 选取医院2018年1月至2022年2月收治的老年股骨粗隆间骨折行髓内钉术的患者90例,按随机数字表法分为常规补钙组和养元健骨汤组,各45例。两组患者术后均予常规补钙治疗,养元健骨汤组患者加用养元健骨汤,均持续治疗1个月。结果 养元健骨汤组总有效率为93.33%,显著高于常规补钙组的73.33%(P <0.05)。治疗后,两组患者的骨代谢指标β胶联降解产物含量均显著减少(P <0.05),Ⅰ型胶原氨基端肽原、血清骨钙素含量均显著增加(P <0.05),且养元健骨汤组均显著优于常规补钙组(P <0.05);两组患者的Harris髋关节功能评分量表(HHS)评分、骨密度均显著升高(P <0.05),且养元健骨汤组均显著高于常规补钙组(P <0.05);养元健骨汤组患者的股骨骨折愈合时间显著短于常规补钙组(P <0.05)。养元健骨汤组和常规补钙组不良反应发生率相当(6.67%比4.44%,P> 0.05)。结论 养元健骨汤联合常规补钙治疗老年股骨粗隆间骨折髓内钉术后的临床疗效良好,能增加患者的骨密度,加快骨折愈合速度,且安全性良好。

F形空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价F形空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science中比较F形空心螺钉内固定术(F形固定组)与3枚空心螺钉平行内固定术(平行固定组)治疗FNF有效性和安全性的随机对照试验和非随机对照试验,检索时限均为2011年1月1日至2024年5月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11项研究,其中非随机对照试验7项、随机对照试验4项;共涉及846例患者,其中F形固定组425例、平行固定组421例。Meta分析结果显示,与平行固定组相比,F形固定组住院时间更短[MD=-2.45,95%CI(-3.42,-1.47),P=0.000]、复位满意率更高[OR=3.49,95%CI(1.88,6.48),P=0.000]、骨折愈合更快[MD=-0.72,95%CI(-0.93,-0.50),P=0.000]、末次随访髋部疼痛视觉模拟量表评分更低[MD=-2.07,95%CI(-2.39,-1.74),P=0.000]、末次随访Harris评分更高[MD=7.62,95%CI(3.52,11.71),P=0.000]、股骨头坏死发生率更低[OR=0.32,95%CI(0.17,0.61),P=0.001]、骨折不愈合发生率更低[OR=0.42,95%CI(0.23,0.78),P=0.006]、股骨颈短缩发生率更低[OR=0.40,95%CI(0.23,0.69),P=0.001]、内固定失效发生率更低[OR=0.25,95%CI(0.13,0.51),P=0.000];2组手术时间、术中出血量、术中X线透视时间的差异均无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述结局指标进行Meta分析,所得结果基本相似,表明研究结果稳健可靠。基于末次随访Harris评分进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.114)。结论:现有证据表明,相较于传统的3枚空心螺钉平行内固定术,采用F形空心螺钉内固定术治疗FNF临床疗效更好、安全性更高,且不会增加手术操作难度,也不会对患者造成额外创伤。

胫骨高位截骨联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的前瞻性对照研究

目的探究胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜下微骨折术治疗膝内翻骨关节炎的有效性及安全性。方法选取2020年2月—2021年7月乌鲁木齐市友谊医院骨科收治的膝内翻骨关节炎患者63例,将其按随机信封法分为对照组32例和研究组31例,对照组行HTO联合关节镜手术,研究组行HTO联合关节镜下微骨折术,术后接受相同康复训练,比较2组患者初次手术和术后12~18个月二次探查时的Outerbridge分级软骨修复情况及手术前后的炎性因子水平、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、国际膝关节主观功能(IKDC)评分,统计并比较2组并发症发生情况。结果初次手术时,2组软骨损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后二次探查时,研究组软骨修复效果显著优于对照组(χ^(2)=5.980,P=0.014);2次手术后3 d,研究组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E 2(PGE 2)水平均显著低于对照组(t=2.784、3.103,P=0.007、0.003);2组患者术后6个月、1年、2年VAS评分随时间呈梯度均低于术前(P<0.05),研究组术后各时点VAS评分均低于对照组(t=2.160、2.864、2.665,P=0.035、0.006、0.010);2组患者术后6个月、1年、2年IKDC评分随时间呈梯度均高于术前(F=138.229、160.509,P均<0.001),研究组术后各时点IKDC评分均高于对照组(t=2.997、3.160、2.447,P=0.004、0.003、0.017);2组患者并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HTO联合关节镜下微骨折术可促进膝内翻骨关节炎患者关节软骨修复,缓解疼痛,改善膝关节功能,且安全性较好,在膝内翻骨关节炎软骨恢复方面具有较高的临床价值。

双切口双钢板内固定术对胫骨平台骨折患者愈合程度、稳定性、骨代谢的影响

目的 观察双切口双钢板内固定术对胫骨平台骨折患者愈合程度、稳定性、骨代谢的影响。方法 68例胫骨平台骨折患者作为观察对象,根据手术治疗方案的不同将患者分为对照组(单侧钢板内固定术治疗)和试验组(双切口双钢板内固定术治疗),各34例。比较两组患者手术相关指标及愈合情况、临床疗效、手术相关并发症发生情况、骨折复位后的稳定性[术后即刻及3、6个月的胫骨平台内翻角及后倾角]、术后血清骨代谢指标[骨钙素(BGP)、人降钙素(hCT)及骨特异性碱性磷酸酶(BALP)]。结果 两组患者手术操作耗时、术中出血总量及切口长度比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组患者术后开始锻炼时间(5.54±1.03)d、下地负重时间(5.03±0.75)周及骨折愈合时间(11.04±1.78)周相比于对照组患者的(9.65±2.48)d、(6.75±1.02)周、(14.89±2.20)周明显更短(P<0.05)。术后3、6个月,试验组患者膝关节功能恢复优良率分别为67.65%、91.18%,均高于对照组的38.24%、70.59%(P<0.05)。试验组患者并发症发生率8.82%低于对照组的29.41%(P<0.05)。术后3、6个月时,试验组患者胫骨平台内翻角与术后即刻比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);对照组患者胫骨平台内翻角与术后即刻比较明显变大,且对照组显著大于试验组(P<0.05);两组患者胫骨平台后倾角与术后即刻比较均明显变大,且对照组患者明显大于试验组(P<0.05)。术后3、6个月,试验组患者血清BGP、hCT及BALP水平明显高于对照组(P<0.05)。结论 采用双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果明显优于单侧钢板内固定术,能够加快患者的骨折愈合速度,预防或减少术后并发症的发生,更具有生物力学上的稳定性,能够促进骨折部位的骨代谢及骨愈合。

减压植骨术联合胫骨横向骨搬移术治疗早期股骨头坏死的临床效果分析

目的:探讨减压植骨术联合胫骨横向骨搬移术治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法:选取2020年9月—2023年9月右江民族医学院附属西南医院收治的早期股骨头坏死患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用经大粗隆单一孔道减压植骨术治疗,观察组在对照组基础上采用胫骨横向骨搬移术治疗。比较两组髋关节功能、疼痛评分。结果:术前、术后1 d,两组髋关节评分量表(Harris)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后90 d,两组Harris评分高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后90 d,两组VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:减压植骨术联合胫骨横向骨搬移术治疗早期股骨头坏死的临床效果显著,能够改善患者髋关节功能,缓解术后疼痛。

不同长度PFNA对股骨粗隆间骨折患者骨代谢情况及术后应激的影响分析

目的:观察不同长度防旋股骨近端髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间骨折患者骨代谢及术后应激情况的影响。方法:选取2021年1月—2022年5月南阳医学高等专科学校附属中医院接受PFNA手术治疗的76例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用抽签法将其均分为两组,其中A组患者共38例,术中应用规格为170 mm的髓内钉,B组患者共38例,术中应用规格为240 mm的髓内钉,比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况、术后应激指标髋关节功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果:A组手术耗时及术中透视次数低于B组,但骨折愈合时间高于B组,差异有统计学意义(t=2.428、3.308,P<0.05);B组骨密度、骨保护素(OPG)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)高于A组,差异有统计学意义(t=2.171、2.610、2.141,P<0.05);B组术后髋关节功能Harris评分、Mayo评分高于A组,差异有统计学意义(t=2.214、2.545,P<0.05)。结论:采用不同长度髓内钉对股骨粗隆间骨折患者实施PFNA手术治疗时,患者术中出血量、引流量及术后应激、术后并发症发生风险均较低。与短髓内钉相比,长髓内钉的术中透视次数更多、手术耗时更长,但长髓内钉更有利于改善患者骨代谢水平、促进其骨折愈合及髋关节功能恢复。