股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩危险因素的Meta分析

目的:系统评价股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)空心螺钉内固定术后股骨颈短缩(femoral neck shortening,FNS)的危险因素。方法:检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science,搜集有关FNF空心螺钉内固定术后FNS危险因素的队列研究或病例对照研究,检索时限均为建库至2024年3月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项研究,均为病例对照研究,共涉及1583例FNF患者。Meta分析结果显示,年龄[MD=3.10,95%CI(0.36,5.84),P=0.026]、骨质疏松[OR=3.44,95%CI(2.50,4.75),P=0.000]、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级[OR=1.57,95%CI(1.11,2.23),P=0.011]、GardenⅢ~Ⅳ型[OR=3.65,95%CI(1.95,6.85),P=0.000]、PauwelsⅢ型[OR=5.01,95%CI(2.98,8.43),P=0.000]、切开复位[OR=3.29,95%CI(1.69,6.42),P=0.000]、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级[OR=5.15,95%CI(3.94,6.74),P=0.000]均为FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素;性别、高血压病史、糖尿病病史、置钉方式、住院时间与FNS的关联性均无统计学意义。体质量指数按照数据类型进行亚组分析,二分类变量组(≤24 kg·m^(-2)/>24 kg·m^(-2))的分析结果显示,体质量指数>24 kg·m^(-2)是FNS的危险因素[OR=3.32,95%CI(2.19,5.03),P=0.000];连续性变量组的分析结果显示,体质量指数与FNS的关联性无统计学意义。受伤至手术时间按照时间划分的界值进行亚组分析,24 h界值组(≤24 h/>24 h)的分析结果显示,受伤至手术时间与FNS的关联性无统计学意义;4 d界值组(≤4 d/>4 d)的分析结果显示,受伤至手术时间>4 d是FNS的危险因素[OR=2.04,95%CI(1.46,2.86),P=0.000]。完全负重时间按照时间划分的界值进行亚组分析,2个月界值组(≤2个月/>2个月)的分析结果显示,术后2个月内完全负重是FNS的危险因素[OR=2.57,95%CI(1.03,6.38),P=0.000];3个月界值组(≤3个月/>3个月)的分析结果显示,完全负重时间与FNS的关联性无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述指标进行Meta分析,所得结果接近,表明研究结果稳健可靠。基于Garden分型进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.190)。结论:现有证据表明,年龄、骨质疏松、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级、GardenⅢ~Ⅳ型、PauwelsⅢ型、切开复位、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级是FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素,体质量指数、受伤至手术时间、完全负重时间与FNS的关系尚不明确。

Salter骨盆截骨+股骨转子下短缩旋转截骨术治疗儿童发育性髋脱位

目的探讨Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗儿童发育性髋脱位的疗效。方法 对21例发育性髋脱位患儿采用Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗,观察患儿治疗前后的髋臼指数,评价髋关节功能优良率,评价头、臼形态与相互关系及测量C-E角的优良率。结果 患儿获得1~4年随访。治疗后患者的髋臼指数为21.57±0.24,明显低于治疗前的35.02±0.95(P<0.05)。髋关节功能优良率治疗后1年为20/21(95.24%),明显高于治疗前的3/21(14.29%)(P<0.01)。头、臼形态与相互关系及测量C-E角的优良率治疗后为19/21(90.48%),明显高于治疗前的2/21(9.52%)(P<0.01)。结论 Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗儿童发育性髋脱位具有显著的临床效果。

股骨粗隆下截骨短缩结合全髋置换术治疗高位先天性髋关节脱位

目的讨论股骨粗隆下截骨短缩结合全髋关节置换治疗先天性髋关节脱位的初步经验。方法本组7例高位先天性髋关节脱位,其中CroweⅢ型2例,CroweⅣ型5例。采用股骨粗隆下截骨短缩结合非骨水泥全髋关节置换术,其中5例进行了髋臼结构性植骨。术后随访Harris评分、肢体长度、步态、Trendelenburg征以及放射学改变。结果术后平均随访29.1个月,股骨截骨处及髋臼植骨均愈合,旋转中心平均下降53mm(39～63mm)。Harris评分由术前35.9分(32～42分)转为术后84.6分(68～96分);其中疼痛评分术前为14.3分(10～20分),术后为40.3分(30～44分)。屈髋活动度术前平均为85.7°(60°～125°),术后为84.3°(70°～100°)。1例Trendelenburg征术后持续阳性;2例术后出现股神经损伤表现,术后6周恢复。无感染、脱位、假体松动等并发症出现。结论短期随访表明,股骨粗隆下截骨短缩结合非骨水泥全髋关节置换术是治疗高位先天性髋关节脱位可靠有效的方法。

Dega截骨术联合股骨短缩旋转截骨治疗20例发育性髋关节脱位

Dega截骨术［1］是波兰Dega医生1969年首先描述用于脑瘫髋关节脱位的治疗方法，2001年GrudziakI［2］医生对 Dega 截骨术进行详尽描述后Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位得到广泛应用。作者于2006年10月至2010年10月采用一期切开复位，股骨短缩旋转截骨，Dega截骨术治疗发育性髋关节脱位25例（29髋），回顾有完整影像学资料的共20例（24髋）报告如下。

路径化康复锻炼对CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术患者功能康复的影响

目的探讨路径化康复锻炼对CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术患者功能康复的影响。方法选择2012年1月~2015年10月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤二科行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术治疗的20例髋关节CroweⅣ型患者作为研究对象,均行路径化康复锻炼。观察术后双下肢长度、术后并发症,记录术前、术后1年髋关节Harris评分。结果 20例患者均获随访,随访时间平均30个月(13~50个月)。术后1年患肢髋关节Harris评分[(82.7±4.2)分]高于术前[(42.7±2.8)分],差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间1例患者发生假体脱位,给予复位;4例出现坐骨神经损伤,经保守康复治疗均好转;2例截骨端延迟愈合,保守治疗后完全愈合;4例术后仍存在轻微跛行和肢体短缩,关节功能未受累。结论路径化康复锻炼可加快CroweⅣ型髋关节发育不良行全髋关节置换联合转子下短缩截骨手术患者的功能康复,预防并发症发生。

大转子截骨术治疗PipkinⅠ和Ⅱ型股骨头骨折疗效观察(英文)

目的评估大转子截骨术治疗PipkinⅠ和Ⅱ型股骨头骨折的中远期临床疗效。方法回顾分析采用大转子截骨术治疗股骨头骨折并髋关节后脱位患者23例,其中男性15例,女性8例,平均年龄44.1岁。临床疗效依据和d'Aubigne-Postel评分标准而确定。结果除1例患者因随访少于12个月而没有纳入研究外,余22例患者随访时间均不少于12个月。患者平均随访时间为23.5个月(最短12个月,最长36个月)。最后一次随访d'Aubigne-Postel的评分为13.41±4.0分;Thompson-Epstein的临床评价结果:8例优(36.4%),9例良(40.9%),3例一般(13.6%),2例差(9.1%),优良率为77.3%。患者术后无脱位发生,2例患者术后发生异位骨化,1例坐骨神经损伤患者术后6月后完全恢复正常,3例患者出现术后创伤性关节炎。

腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征

目的探讨应用腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法 2009年5月至2013年5月,我科应用腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征13例,包括男性9例,女性4例,年龄22～63岁,平均46.2岁。手术前后腕关节功能应用X线检查、视觉模拟评分以及Cooney腕关节功能评分进行统计,评价临床疗效。结果患者尺骨截骨均获得骨性愈合,无一例发生感染或骨不连。X线检查测得尺骨变异值术前（3.1±1.5）mm,术后（-0.3±0.6）mm。患者术后疼痛均获得不同程度的改善。VAS评分术前（7.6±1.2）分,术后（3.1±1.6）分。3例患者术后疼痛完全缓解,7例明显缓解,3例有缓解,但不明显。Cooney腕关节功能评分术前（61.2±16.3）分,术后（86.5±9.8）分。13例患者优3例、良7例、可3例、差0例。手术前后评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腕关节镜技术结合尺骨短缩截骨术是治疗尺骨撞击综合征的首推治疗方法,具有创伤小、治疗彻底以及术后恢复快的优点。

股骨转子间截骨联合术式治疗晚期髋关节发育不良

目的 探讨股骨转子间截骨联合术式治疗晚期髋关节发育不良的临床效果。方法 采用股骨转子间截骨、髋臼成形或加盖及带血管蒂髂骨瓣转移治疗晚期髋关节发育不良 31例 (42髋 )。结果 随访 1 2～ 12年 ,平均 4 3年 ,全部患者术后髋关节疼痛消失或明显减轻 ,髋关节功能明显改善。结论 股骨转子间截骨联合术是一种治疗晚期髋关节发育不良的有效方法 ,可以避免或延缓全髋关节置换术。

尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征的疗效分析

目的探讨尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征的临床疗效。方法2014年1月至2018年12月,应用尺骨斜形截骨短缩术治疗尺腕撞击综合征患者41例,男19例,女22例;年龄21~74岁,平均(45±14)岁。统计分析患者的一般资料,术前术后的尺骨变异值、桡尺距离、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良的Mayo腕关节评分,进行临床综合分析。结果所有切口术后I期愈合。随访时间16~24个月,平均(20±2)个月。尺骨变异长度由术前平均(3.4±0.8)mm变为术后平均(-1.7±1.0)mm。6例患者存在尺骨向背侧半脱位,术前桡尺距离平均为(7.1±2.5)mm,术后桡尺距离平均为(2.8±0.7)mm。VAS评分由术前的平均(4.6±1.2)分降为术后的(2.1±1.7)分。改良Mayo腕关节评分由术前的平均(60.0±12.9)分上升为术后的平均(83.3±15.2)分。结论治疗早期尺腕撞击综合征,尺骨斜形截骨短缩术可以取得满意疗效,同时可以纠正下尺桡关节脱位。对于病程长或伴有关节炎表现的患者,其效果有限。

截骨加楔形植骨术治疗创伤性踝成角并短缩畸形(附7例分析)

目的 对创伤性踝成角并短缩畸形行截骨加楔形植骨手术的治疗效果进行评价。方法 对 7例因外伤致踝成角并短缩畸形患者行截骨加楔形植骨术矫形并延长肢体。术后进行平均 39.7个月的随访 ,就疼痛、行走能力、活动度、日常生活能力等进行百分制评分。结果 术后患肢恢复或接近等长 ,疼痛、行走能力和日常生活能力均有改善 ,但踝关节活动度无改善。

跖骨干节段短缩截骨内固定术治疗足部骨折术后跖骨痛1例

目前文献中因足部骨折内固定术后畸形导致跖骨痛这类医源性跖骨痛临床报道较少。笔者报道一例跖骨干节段短缩截骨内固定术治疗足部骨折术后畸形并跖骨痛。1病历资料患者,男性,33岁,因“右足多发骨折骨折术后疼痛1年”入院,患者2015年5月16日在工作中被重物砸伤,导致:①右足1~4跖骨粉碎性骨折;②右足第1、2跖趾关节脱位;③右足第1~5趾骨骨折。

单边截石位联合骨牵引床在股骨粗隆间及转子下骨折PFNA术中的应用效果

目的探讨单边截石位联合骨牵引床在股骨粗隆间及转子下骨折PFNA术中的应用效果。方法将我院2017年1月至2017年12月收治的138例股骨粗隆间及转子下骨折患者随机分为对照组和观察组,各69例。对照组行平卧位切开复位内固定术,观察组行改良式PFNA术。比较两组手术时间、术中出血量、骨愈合时间、并发症发生情况及患者手术满意度。结果观察组手术时间、术中出血量及骨愈合时间均优于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,手术满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论单边截石位联合骨牵引床应用于股骨粗隆间及转子下骨折PFNA术中,不仅能缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,且能提高患者满意度,对促进术后髋关节功能的恢复意义重大。

骨盆截骨延长术配合大转子下移术治疗短髋畸形的效果

目的探讨骨盆截骨延长术配合大转子下移术治疗短髋畸形的临床效果。方法随访符合标准的28例短髋畸形患者,其中25例行骨盆截骨延长术配合大转子下移术,3例行单纯大转子下移术。记录手术前后的Harris评分、下肢长度及股骨头最高点平面与股骨大转子顶点平面的距离(ATD)、下肢长度差(LLD)。结果 28例患者髋关节疼痛消失18例(64.28%),改善8例(28.57%),无明显改善2例(7.14%);手术后Trendelenburg征均有改善,其中明显改善或消失22例(78.57%),且骨盆截骨延长术配合大转子下移组平均下肢长度延长14mm,而单纯下移组术后基本无变化;两组患者术后6周X线片提示截骨部位均愈合良好,术后3个月X线片复查提示骨融合处均达到骨性愈合标准;术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组和单纯下移组的ATD值和Harris评分均较术前提高(P<0.05),术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组的LLD低于术前(P<0.05),单纯下移组的LLD值手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。术后骨盆截骨延长术配合大转子下移术组Harris评分高于单纯下移组,ATD值低于单纯下移组(P<0.05)。结论骨盆截骨延长术及大转子下移术能恢复臀中肌的肌张力,同时改善髋关节的包容性和稳定性,是治疗短髋畸形的一种有效手段。

尺骨截骨短缩术结合腕关节镜治疗尺骨撞击综合征的临床效果

目的研究尺骨截骨短缩术结合腕关节镜在尺骨撞击综合征治疗中的临床效果。方法收集本院在2015年9月至2020年6月期间收治的80例尺骨撞击综合征患者为研究对象,通过随机分组,分为联合组和腕关节镜组,统计分析其手术指标。结果联合组手术时间(86.42±12.24)min较腕关节镜组(47.31±6.91)min长,术中出血量(71.45±10.24)mL较腕关节镜组(17.57±2.42)mL多,差异均显著(P<0.05),联合组术后1月VAS较腕关节镜组差,末次随访时联合组VAS优于腕关节镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时联合组旋转活动度(161.17±6.37)°及握力(37.15±5.34)kg均优于腕关节镜组,差异有统计学意义(P>0.05);术后两组Cooney评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);联合组末次随访Cooney评分(88.69±7.54)分较腕关节镜组(79.17±6.92)分改善明显,差异显著(P<0.05)。结论尺骨截骨短缩术结合腕关节镜在尺骨撞击综合征的治疗中效果显著,对长期腕关节功能改善明显,值得临床推广应用。

股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗高脱位髋臼发育不良

目的分析股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗高脱位髋臼发育不良患者的治疗效果。方法2018年1月至2019年1月我院收治50例高脱位髋臼发育不良患者,所有患者均进行股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗术,并将其手术效果进行分析。结果与手术前相比,手术后患者机体疼痛感、髋关节评分、生活质量评分均有显著改善,且骨柄位置不存在明显松动现象,平均下截骨长度为(2.35±0.05)cm(P<0.05)。结论股骨转子下截骨联合S-ROM假体治疗高脱位髋臼发育不良具有显著的治疗效果,可作为高脱位髋臼发育不良患者的首选手术方案,但远期疗效还需进一步研究。

3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用

探讨3D打印在转子间外翻截骨术治疗青年股骨颈骨不连中的临床应用价值。对5例青年股骨颈骨不连患者的患髋行CT扫描(扫描断层为1mm),将所得的DICOM图像数据导入Mimics 15.0软件,利用软件重建患髋模型并设计术中导航模具,3D打印导航模具并消毒备用,术中应用模具定位截骨平面及置钉方向从而提高手术精准性、缩短手术时间、降低手术创伤、减少术中透视率。5例患者术中截骨角度及置钉方向均与术前设计完全一致,随访2年5例患者X线及CT均显示骨折愈合良好。术前Harris髋关节功能评分平均为24分,术后平均为73分。3D打印在外翻截骨术治疗青年型股骨颈骨不连中的临床应用价值较高。

转子间截骨旋转填塞治疗股骨转子间骨折术后髋内翻

目的探讨转子间截骨旋转填塞技术治疗股骨转子间骨折术后髋内翻的疗效。方法对6例股骨转子间骨折术后髋内翻患者采用转子间截骨旋转填塞技术进行治疗,观察颈干角以及患肢短缩的纠正,以及髋部的harris评分改善情况。结果术后所有患者的股骨颈干角均恢复正常,患肢短缩均控制在1cm以内。术后harris评分较术前均大幅提高。结论转子间截骨旋转填塞技术治疗股骨转子间骨折术后髋内翻可以提供满意疗效。

髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术治疗复杂性髋关节发育不良的临床疗效

目的探讨髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术治疗复杂性髋关节发育不良(DDH)的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年4月宜昌市中心人民医院和华中科技大学协和医院骨科收治的33例复杂性DDH患者的临床资料,患者均接受髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术。术后随访36个月,评价治疗效果,记录骨愈合时间;比较术前、术后外侧CE角、颈干角(外翻、内翻)差异,以及Harris髋关节评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。结果 33例患者骨愈合时间为(3.0±0.6)个月。术后患者外侧CE角和髋内翻颈干角均高于术前[(28.7±3.2)°比(5.6±1.8)°,(130.0±3.8)°比(108.0±5.1)°](P<0.01),髋外翻颈干角低于术前[(128.6±3.8)°比(155.2±8.9)°](P<0.01);术后患者Harris髋关节评分高于术前[(89.97±4.31)分比(75.64±5.13)分](P<0.01)、VAS评分低于术前[(1.33±0.51)分比(5.04±1.52)分](P<0.01)。随访3年,33例患者中发生轻度跛行3例,占9.0%;股外侧皮神经损伤5例,占15.2%,无股骨头坏死、截骨不愈合、股骨颈骨折病例发生,总并发症发生率为24.2%(8/33)。结论髋臼周围截骨联合股骨转子间截骨术可有效矫正复杂性DDH患者髋关节畸形,且未增加术后并发症发生风险,安全有效。

转子间旋转截骨术治疗成人塌陷期股骨头缺血坏死

对 2 1髋成人塌陷期股骨头缺血坏死 ,采用髋关节外侧入路转子间截骨股骨头颈前旋 45°～ 80° ,松质骨螺钉张力带钢丝内固定的方法进行治疗。术后 8个月失访 6例 ,余 15髋经 3～ 3 .5年以上随访 ,以X线、临床症状、关节活动度等指标综合评价疗效 ,优 13髋、良 1髋、可 1髋。全组患者未出现骨不愈合 。

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的效果分析

目的研究经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术对脊柱后凸畸形患者术后疼痛程度改善及康复进程的影响。方法选取2015年5月至2017年6月巩义市中医院收治的86例脊柱后凸畸形患者作为研究对象,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各43例。对照组采用椎板和小关节突截骨术,观察组采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术,比较两组术后疼痛程度(VAS)评分及康复进程(术后引流量、下床活动时间、椎间隙高度、Cobb角)。结果观察组术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后引流量、下床活动时间、术后1周Cobb角低于对照组,术后1周椎间隙高度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形,可减轻术后疼痛,缩短引流时间及下床活动,改善脊椎畸形,加快康复进程。