股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素分析

目的探讨分析股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的相关危险因素。方法选取2018年6月至2021年6月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的674例股骨转子间骨折患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、体重指数、骨折类型、骨折粉碎程度、螺钉位置、术后负重时间、术后感染情况、是否合并糖尿病、是否合并骨质疏松等资料,并根据股骨转子间骨折内固定术后3个月骨折愈合情况将其分为愈合组和愈合不良组,多因素Logistic回归分析股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素。结果股骨转子间骨折内固定术后3个月,674例患者中出现骨折愈合不良66例(979%),设为愈合不良组;骨折愈合良好608例(9021%),设为愈合组。单因素分析结果显示,愈合不良组年龄≥60岁、不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染以及合并有糖尿病、骨质疏松的患者比例均明显高于愈合组(χ^(2)=6347、9520、9985、40089、4176、17623、4250、7125,P=0012、P=0002、P=0002、P<0001、P=0041、P<0001、P=0039、P=0008);多因素Logistic回归分析结果显示,不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染、合并骨质疏松是股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的独立危险因素(95%CI为3831~15407、3588~13551、3516~12868、3387~12206、5594~28683、4799~21792,P均<0001)。结论股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良与骨折类型、骨折粉碎程度、螺钉位置、术后负重时间、术后感染情况、是否合并骨质疏松有关。

股骨转子间骨折内固定术护理配合很重要

股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型,通常需要进行内固定手术来恢复骨折部位的稳定性和功能,而在股骨转子间骨折手术过程中,护理人员的护理配合起着至关重要的作用。一般来说,股骨转子间骨折内固定术的护理包括术前准备、术中协助、低体温管理、隐私保护、应急准备、术后转运等。

股骨转子间骨折内固定器械研究进展

股骨转子间骨折是常见的骨折,亦是当今创伤骨科的研究热点。随着对股骨转子间骨折认识的深入及手术固定材料技术的发展,目前手术内固定治疗已成为首选治疗方式,现行的手术内固定治疗方式主要有髓外固定和髓内固定两种,二者各有优势,但也存在不足。髓内固定因微创和生物力学的优势逐渐成为主流内固定治疗方式。本文就股骨转子间骨折内固定器械的设计、优缺点、临床应用及其发展等方面进行综述,以期为临床内固定选择提供参考。

股骨转子间骨折内固定术后内置物周围骨折1例

患者,男,74岁,因外伤致左髋部疼痛伴活动障碍2 h于2021年1月20日入院。既往有高血压病、脑血管意外病史。查体:神志清,左髋部淤肿、压痛,左下肢外旋畸形、短缩约1 cm,远端感觉、血运良好,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,肌张力无亢进、减退,病理征阴性。入院诊断:左侧股骨转子间骨折(AO分型31-A1型)。完善术前检查、排除手术禁忌证后,在腰硬联合麻醉下行股骨转子间骨折闭合复位Gamma3髓内钉固定术(主钉11 mm、长180 mm,拉力螺钉长95 mm,远端锁钉长35 mm)。

本体感觉训练对老年股骨转子间骨折内固定术患者术后髋关节功能的影响

目的:探讨本体感觉训练对老年股骨转子间骨折内固定术患者术后髋关节功能的影响。方法:选取本院2020年7月—2022年7月接收的88例老年股骨转子间骨折患者,根据随机数字表法分为对照组(予以常规康复训练)与观察组(予以常规康复训练+本体感觉训练),各44例。观察两组术前、术后3个月的髋关节功能及生活自理能力评分变化。结果:术后3个月观察组的髋关节功能各维度评分、总分以及日常生活自理能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:对老年股骨转子间骨折内固定术患者在常规康复训练同时予以本体感觉训练,能够明显改善患者髋关节功能,提高患者生活自理能力。

钛缆环扎钢板结合PFNA对不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发骨折发生率的影响

目的研究钛缆环扎钢板结合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)对不稳定股骨转子间骨折内固定术后再发骨折发生率的影响。方法选取2020年1月—2020年12月聊城市传染病医院收治的86例不稳定股骨转子间骨折患者,通过随机数表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用复位股骨近端锁定钢板内固定术治疗,观察组采用钛缆环扎钢板结合PFNA内固定术治疗,比较两组手术相关指标、髋关节功能评分(Harris)以及骨折复发率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切口、下床时间、骨折愈合时间以及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术后步态、距离、疼痛、日常活动、行走助力器评分均高于手术前,并且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后畸形与活动范围评分均高于术前,但是组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率(2.33%)低于对照组(18.64%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后骨折复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对不稳定股骨转子间骨折患者,通过钛缆环扎钢板结合PFNA治疗,可以降低骨折复发率,改善患者手术指标,值得临床应用。

新型股骨转子间骨折内固定器(记忆合金钉板)的生物力学评价

目的:对治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的新型内固定器进行生物力学评价。方法:设计一种新型的股骨转子间骨折内固定器,用福尔马林固定的经X线片证实为骨质疏松并排除骨折和肿瘤的尸体股骨标本11根,模拟股骨转子间骨折,随机分为记忆合金钉板固定组(6例)和DHS固定组(5例)并进行生物力学测试,比较两组股骨头垂直位移1mm时的压缩刚度、加载350N时的股骨头垂直位移、股骨颈扭转1°时的扭矩、扭矩为3.5Nm时股骨颈的扭转角度。结果:记忆合金钉板与DHS固定比较,上述指标经统计学分析,P值分别为0.930、0.248、0.417、0.622,差异无显著性意义;但记忆合金钉板较DHS固定,骨质的进一步破坏少,能保持股骨近段结构上的完整性。结论:记忆合金钉板内固定骨质破坏少、固定可靠,能有效治疗骨质疏松性股骨转子间骨折。

老年患者行股骨转子间骨折内固定术后并发谵妄的相关因素分析

目的探讨老年患者行股骨转子间骨折内固定术后并发谵妄的相关危险因素。方法对2012年1月至2014年7月在我院行股骨转子间骨折内固定术的160例患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的年龄、性别、术前合并症、术前认知功能状态、骨折部位、手术方式、手术时间、麻醉方式、入院至手术时间以及术中出血量等危险因素进行归纳总结。结果术后老年股骨转子间骨折术后谵妄的发生率为28.15%。单因素分析显示,谵妄的发生与患者术前认知功能损伤、术前准备时间、血钠、芬太尼、房颤、麻醉方式、手术时间以及围手术期失血量等具有相关性(P<0.05)。而多因素Logistic回归分析结果显示,患者术后谵妄发生的独立危险因素主要为术前认知功能缺陷、手术时间大于2 h、术前准备时间大于4 d。结论术后谵妄的发生与麻醉方式、认知功能缺陷、术前准备时间以及围手术期失血量具有相关性,选用对机体全身状态影响比较小的麻醉方式,缩短手术准备时间能够在一定程度上减少术后谵妄的发生,有利于改善预后。

股骨转子间骨折内固定失败的相关危险因素分析

目的:探讨股骨转子间骨折髓内固定失败的相关因素及其对失败预测的有效性。方法:收集2006年至2010年于我院行闭合复位Gamma钉内固定的股骨转子间骨折患者的临床资料,回顾性分析骨折复位情况、尖顶距(TAD)及拉力螺钉在股骨头颈内的位置3个因素对失败预测的有效性。结果:纳入研究的249例病例,失败共21例,失败率为8.4%。切出组患者平均TAD 35 mm,未切出的患者平均TAD 24 mm。TAD是一个比较可靠的预测内固定失败的因素。内侧皮质复位情况及是否髋内翻与内固定失败相关。拉力螺钉置于股骨头颈的中下区域能有效防止螺钉切除。结论:闭合复位时尽量复位内侧皮质并避免髋内翻,将拉力螺钉置于股骨头中下区域能有效预防内固定失败,尖顶距能有效预测术后失败风险。

股骨转子间骨折内固定失败的相关因素及全髋关节置换术治疗效果分析

目的探讨股骨转子间骨折内固定失败的相关因素及全髋关节置换术的治疗效果。方法回顾性分析2010~2012年收治得股骨转子间骨折及股骨胫骨骨折患者119例,收集其基本信息及临床资料,将单因素分析结果具有统计学意义的指标纳入到Logistic多因素回归模型当中,探讨可能影响患者股骨转子间骨折内固定失败的相关因素。总结内固定失败患者采用全髋关节置换术的治疗效果。结果单因素相关分析显示,骨骼类型、骨骼质量、骨折原因、内固定位置、复位程度和后内侧骨皮质距离均是影响患者内固定失败的危险因素,将有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型,结果显示,骨折类型、骨骼质量、骨质复位程度是影响患者股骨转子间骨折内固定失败最主要的危险因素。其中,骨折类型是最大的影响因素（OR=5.331）。全髋关节置换术结果显示,患者术后与术前相比,Harris评分、疼痛评分、行走评分、功能评分、活动评分均明显的增高,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论骨折类型、骨骼质量、骨质复位程度是影响患者股骨转子间骨折内固定失败的危险因素。其中,骨折类型是最大的影响因素。患者内固定失败后采用全髋关节置换术进行再治疗能够获得比较满意的疗效。

代谢综合征与老年股骨转子间骨折内固定术后不良事件发生的相关性分析

目的:探讨代谢综合征对老年股骨转子间骨折内固定术后15 d不良事件发生的影响。方法:2011年1月至2019年6月,采用内固定治疗老年股骨转子间骨折986例,男312例,女674例,年龄(77.71±7.58)岁,其中伴有代谢综合征的患者97例,不伴代谢综合征的患者889例。通过电子病历系统收集患者年龄、性别、骨折分型、外伤原因、体重指数(body mass index,BMI),吸烟史,术前合并病,术前输血情况,手术时机,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,麻醉方式,内固定类型,手术时间以及术后15 d内并发不良事件,包括术后15 d内手术部位感染,急性心功能衰竭,急性呼吸衰竭,肺部感染,急性肾功能衰竭,下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),心肺脑重要脏器栓塞,尿路感染,死亡,以及术后是否进行输血治疗。用t检验及单因素χ2检验对两组间患者术前、术中基线资料及术后15 d内不良事件进行比较分析。校正术前及术中基线资料P<0.05的混杂因素,将P<0.05的术后不良事件纳入多因素Logistic回归分析,进一步研究代谢综合征对术后15 d内不良事件的独立影响。结果:两组患者间的年龄,BMI,心功能不全病史,慢性阻塞性肺病(chronic obstruvtive pulmonary disease,COPD)病史,肾功能不全病史,手术时机,ASA分级、手术时间以及术后15 d内并发手术部位感染、急性心功能衰竭、DVT、尿路感染及输血情况差异有统计学意义(P<0.05)。校正术前及术中基线资料混杂因素,多因素Logistic回归分析结果显示代谢综合征会增高老年股骨转子间骨折内固定术后15 d内的手术部位感染率[OR=3.785,95%CI(1.086-13.188),P=0.037],DVT发生率[OR=2.265,95%CI(1.096-4.682),P=0.027]),尿路感染率[OR=2.703,95%CI(1.049-6.963),P=0.039]及输血率[OR=1.811,95%CI(1.142-2.870),P=0.012]。结论:伴有代谢综合征的老年股骨转子间骨折患者术后存在更高的手术部位感染率、下肢深静脉血栓形成率、尿路感染率及术后输血率,因此骨科治疗团队应联合内科及麻醉科等多学科协作下,在患者围术期给予更多的关注并优化治疗方案。

股骨转子间骨折内固定手术失败原因分析

目的:探讨股骨转子间骨折内固定手术失败的原因。方法:回顾性分析采用股骨近端解剖锁定钢板和动力髋螺钉内固定治疗的96例股骨转子间骨折患者的病例资料,男56例,女40例。年龄49～83岁,中位数69岁。按照股骨转子间骨折的AO分型:A1型15例,A2.1型11例,A2.2型27例,A2.3型16例,A3.2型6例,A3.3型21例。伤后至手术时间12 h至8 d,中位数2.5 d。观察骨折愈合、术后并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:81例骨折获得愈合;15例内固定手术失败,其中螺钉松动、退出10例,断钉2例,股骨头切割3例。10例螺钉松动、退出者骨折延迟愈合,髋关节屈伸功能受限,不能早期负重及下床活动,其中3例在术后1年死亡,其余7例自主生活能力缺失;2例断钉及3例股骨头切割者因术后长期疼痛最终行人工假体置换术。按照Merled’Aubigne-Postel髋关节功能评分标准评定疗效,优33例,良35例,中13例,差15例。结论:除患者自身骨质量较差外,骨折复位不满意、骨折粉碎较严重、内固定安装位置不恰当也是导致股骨转子间骨折内固定手术失败的主要原因。

股骨转子间骨折内固定选择的临床研究

目的观察不同内固定手术治疗股骨转子间骨折的疗效和预后。方法回顾性分析我院应用DHS、股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板治疗的88例股骨转子间骨折的临床资料,并对内固定的特点、术中及术后指标进行分析。结果本组随访时间8～48个月,平均27.1个月。无切口感染及死亡病例,所有病例全部骨性愈合,其中4例出现髋内翻,1例螺钉穿破骨皮质,无股骨头坏死。三种术式固定优良率分别为90.2%、94.7%、96.4%。结论股骨近端髓内钉和股骨近端锁定钢板固定均明显优于DHS,且手术适应证广,股骨近端锁定钢板固定统计学分析优于股骨近端髓内钉固定。

老年股骨转子间骨折内固定失败原因的研究进展

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,主要是由于骨质疏松引起的,是一种全身性代谢骨病。老年患者股骨转子间是骨量丢失最严重的部位之一,骨质疏松可引起骨量降低及骨脆性增加,患者在日常生活中可因轻微的外伤即致骨质疏松性骨折[1-2]。随着人们生活方式的转变、寿命的延长及人口老龄化加快,股骨转子间骨折发生率有逐年上升的趋势,已居老年人骨质疏松性并发骨折之首[3]。

股骨转子间骨折内固定失败原因的分析

股骨转子间骨折是高龄患者常见的骨折类型,随着手术技术的发展,手术治疗可以使患者早期恢复,治疗后功能优于非手术治疗,已成为股骨转子间骨折治疗的首选方法。然而手术治疗仍然存在较高的手术失败率,内固定器材选择和应用技术不当是手术失败的外在原因;骨折稳定性、骨质疏松、高龄、内科疾病等是股骨转子间骨折手术失败的内在原因。

股骨转子间骨折内固定的影响因素

股骨转子间骨折常见于老年人,多需手术治疗,其效果和预后受诸多因素影响,其中不可控因素为骨折类型和骨骼质量,可控因素为骨折复位质量、内植入物选择及应用正确与否。不可控因素是前提,可控因素受不可控因素制约。为确保股骨转子间骨折顺利愈合,治疗上须根据骨折类型和骨骼质量选择髓内或髓外固定,并注重良好复位;髓内固定必要时选用长钉且远端锁定,髓外固定要遵循骨折内固定的原理正确放置钉板。

股骨转子间骨折内固定治疗的研究

目的探讨不同内固定方法治疗股骨转子间骨折(Intertrochanteric fracture,IFF)的疗效和适应征。方法选用近10年来有关固定材料治疗股骨转子间骨折的文献资料作一综述。结果 DHS仍是目前治疗股骨转子间骨折较常用的内固定方法;但对于不稳定型,PFN(PFN-A)应作为首选,也可选择解剖型钢板或锁定钢板;对于高龄、严重粉碎性合并严重骨质疏松者,可选择人工关节置换术;对于少数高危患者,可选择闭合复位外固定支架。结论各种治疗股骨转子间骨折的手术方法都各有利弊,在手术方式的选择上,需综合考虑患者的全身状况、骨折类型、内固定器材特点,选择一种较为合适的内固方式。

不同类型股骨转子间骨折内固定的选择

股骨转子间骨折是老年患者的常见骨折。随着人口老龄化和交通事故的增多，股骨转子间骨折的发病率呈明显上升趋势。为了使患者能够早期下床活动、减少老年患者因长期卧床而引起的并发症、降低病死率，更多医师主张在患者全身条件允许的情况下，尽早手术治疗，坚强内固定。本文就股骨转子间骨折的分型、内固定的发展及不同类型骨折的内固定选择加以综述。

PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较

目的:比较PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折的疗效。方法:采用PFNA与DHS两种内固定材料进行固定股骨转子间骨折82例,其中PFNA为34例;DHS为48例。从手术时间、切口长短、术中出血、平均住院日等进行比较、分析。结果:患者均获得随访,时间为6个月～1年半。两组结果比较发现差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PFNA在股骨转子间骨折治疗方面明显优于DHS。

老年股骨转子间骨折内固定治疗体会

目的总结采用动力髋螺钉内固定（DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对64例股骨转子间骨折患者采用DHS治疗，配合术后康复训练，观察其疗效并总结经验。结果手术平均时间43min，术中出血量120-285ml，术后X线检查达到或接近解剖复位，平均住院19d。浅表感染1例、螺钉切割出股骨颈外1例、髋内翻1例、下肢深静脉血栓形成1例，住院及随访期间无死亡、无骨折不愈合。术后综合评价优良率为92％。结论采用DHS并正确指导术后康复训练是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。