20例股骨近端纤维机构不良的手术治疗

目的分析股骨近端纤维机构不良的手术治疗措施。方法以该院在2015年6月-2018年2月收治的20例股骨近端纤维机构不良患者为研究对象,对患者的病历资料进行回顾性分析,其中有男性11例,女性患者9例,所有病例均在该院实施手术治疗,手术方式包括病灶刮除术、打压植骨、内固定治疗术,分析患者的治疗措施及其预后疗效,总结股骨近端纤维机构不良的手术措施,如材料的选择、疾病特点、手术方法等。结果对患者进行12个月的随访,所有患者术后植骨愈合良好,其植骨愈合率为100.00%,未见并发症情况,并发症发生率为0.00%,患者步态正常,无疼痛症状,髋关节功能恢复良好,髋功能评分为(88.96±5.24)分,内固定无位移,位移发生率为0.00%。结论病灶刮除术、打压植骨、内固定治疗术用于股骨近端纤维机构不良的治疗可以有效解除髋关节疼痛情况,帮助恢复患者关节功能,且并发症较小,安全性高。

老年营养不良患者全身麻醉下股骨近端防旋髓内钉内固定术中低体温因素分析

目的分析全身麻醉下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的老年营养不良患者术中低体温的发生情况及其危险因素。方法选取全身麻醉下行PFNA内固定术的老年患者139例,术前1 d的营养状况评分为0~11分。对可能导致患者发生术中低体温的相关因素行单因素及多因素Logistic二元回归分析。结果术前营养评分0~11分的139例老年患者中,有79例(56.83%)发生了术中低体温。单因素及多因素Logistic二元回归分析结果提示:年龄≥75岁、MNA-SF营养评分0~7分、BMI<18.5 kg/m2、全身麻醉时间≥2 h、术中冲洗液量≥1000 mL及术中补液量≥1000 mL是导致老年患者发生术中低体温的危险因素(OR>1,P<0.05),而术中使用加温毯保温是避免发生术中低体温的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论术前营养不良的老年患者全身麻醉下行PFNA内固定术中低体温发生率较高,营养状况较差的患者更容易发生术中低体温,患者年龄较大、营养状况较差、BMI较低、全身麻醉时间较长、术中冲洗液量及补液量较多容易导致术中低体温的发生,而使用加温毯可以降低术中低体温的发生率。

植骨内固定治疗成人股骨近端纤维结构不良13例(英文)

回顾性分析2000-03／2006-06北京大学深圳医院骨科收治的成年股骨近端纤维结构不良患者13例，男6例，女7例，年龄21-35岁。11例患者有轻度髋部隐痛，其中6例因疼痛加重出现轻度跛行而就诊，2例因出现明显的骨折表现而急诊。植骨内固定前均行X射线，CT检查，3例行MRI检查。单骨病损10例，多骨病损3例，均无内分泌紊乱。病损范围：股骨颈部受损患者9例；股骨转子部受损4例。均采用病灶彻底刮除、自体皮质骨和同种异体骨植骨加动力髋螺钉／股骨近端髓内钉内固定重建的方法进行治疗。13例患者植骨内固定均顺利完成，无意外发生，内固定时间120-210min，平均159min。植骨内固定后早期不负重活动，平均3个月骨折愈合，随访18～48个月，症状缓解，髋关节功能良好，步态基本正常。X射线平片显示骨皮质增厚，病损植骨区内有结实的骨化；仅4例有部分骨吸收，无临床复发。提示彻底刮除病灶、带皮质的自体和同种异体骨植骨加动力髋螺钉，股骨近端髓内钉内固定是治疗成人股骨近端纤维结构不良可靠的方法，疗效满意。

股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形的髓内固定疗效

背景:股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形必须进行外科矫形治疗,尽量恢复股骨正常的生物力线。目前尽管截骨矫形方案很多,但楔形外翻截骨已成主流,矫形后单纯外固定并发症较多,螺钉、钉-板系统等髓外固定存在问题较多,难以获得长期稳定的治疗效果,有研究表明,股骨近端处楔形外翻截骨、交锁髓内针内固定可获得较好的中长期治疗效果。目的:观察股骨近端骨纤维结构不良伴髋内翻畸形的髓内固定的治疗方法及生物相容性。方法:纳入23例股骨近端髋内翻伴肢体短缩畸形的股骨近端骨纤维结构不良患者,颈干角为56°-110°,平均79°,股骨相对长度较对侧短缩1.9-8.9cm,平均4.0cm。所有患者均行股骨近端处楔形外翻截骨、病灶清除、取肋骨植骨、交锁髓内钉内固定。结果与结论:固定后19例获得随访,随访时间6个月至2年,平均1年。所有内固定物均牢靠。股骨生物力线均基本矫正,截骨面处达骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为90°-125°,平均112°,股骨相对长度矫正后较固定前延长1.5-2.5cm,平均2.0cm,所有患者髋关节功能影响不明显。固定后19例患者中3例正常行走无跛行,7例扶双拐行走,5例扶单拐行走,4例不扶拐轻度跛行。固定后19例患者中12例疼痛消失,6例疼痛明显缓解,加重并出现新疼痛1例。所有患者固定后均无感染、再骨折及畸形进展。结果证实,股骨近端处楔形外翻截骨、病灶清除、取肋骨植骨、交锁髓内钉内固定治疗股骨近端髋内翻伴肢体短缩畸形的股骨近端骨纤维结构不良效果良好,不仅可减少植骨量、充分矫正畸形及预防复发,而且中期随访观察证实截骨面处达到骨性愈合,髋关节功能改善良好,生物相容性较好。

股骨近端骨的纤维结构不良伴严重弯曲畸形的治疗方法探讨

目的探讨治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形的新方法。方法采用一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定的方法治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形患者3例。结果3例患者均得到随访,随访5～15个月。术后8周的X线片显示有连续骨痂通过截骨线,16周已达骨性愈合。负重行走无疼痛,髋膝功能不受限。3例患者均无复发。结论一期截骨刮除矫形、打压植骨、PFN内固定治疗股骨近端骨纤维结构不良伴严重弯曲畸形效果良好。

机器人辅助近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折预后不良的预测研究及策略分析

目的:探讨老年股骨粗隆间骨折(IFOF)患者行机器人辅助股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗预后不良的影响因素及应对策略。方法:选取2022年5月—2024年5月宝鸡市中心医院行机器人辅助PFNA内固定手术的老年IFOF患者136例。根据术后12个月Harris髋关节功能量表评分结果,分为预后良好组(≥80分)与预后不良组(<80分)。采用单因素、多因素Logistic回归分析预后不良危险因素,建立风险预测模型,分析模型价值并验证。结果:年龄偏高、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅱ级、骨折Ⅲ~Ⅳ型、术后引流量偏高、术后负重时间过长为老年IFOF患者预后不良的独立危险因素(P<0.05),风险预测模型曲线AUC值为0.978(95%CI:0.953~1.000),当取Cut-off值时,模型敏感度、特异度分别为0.927、0.963。Bootstrap内部验证显示该模型预测效能较为稳定,决策分析显示该模型有正向净收益率。结论:年龄偏高、术前ASA分级>Ⅱ级、骨折Ⅲ~Ⅳ型、术后引流量偏高、术后负重时间过长为老年IFOF患者行机器人辅助PFNA内固定手术治疗预后不良的独立危险因素,基于预后不良危险因素建立的风险列线图模型预测效能较好且稳定,可用于指导临床决策。

股骨近端大范围骨纤维结构不良合并病理性骨折1例

骨纤维结构不良(fibrous dysplasia of bone,FD)是一种非遗传性疾病,其特点是纤维和骨组织的肿瘤样增生,目前治疗主要以手术为主。本文报道了1例男性股骨近端大范围FD合并病理性骨折的病例,其FD侵袭范围涉及股骨头、股骨颈、股骨粗隆间及股骨小转子下部近端,经病灶刮除+同种异体腓骨条支撑植骨+打压植骨+锁定接骨板内固定术治疗后,患者下肢生理长度及颈干角恢复,在25个月的随访中,下肢功能活动恢复情况良好,未见患肢疼痛或FD复发。

CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端形态学变化及其对全髋关节置换术的意义

目的分析CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端的形态变化及其对全髋关节置换术的影响。方法将14例(15髋,CroweⅡ型9髋,CroweⅢ型6髋)成人CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎患侧股骨设为治疗组,男2例,女12例;年龄35～61岁。所有患者均未行矫形治疗。15例(15髋)单侧发育性髋关节发育不良患者的健侧股骨为对照组,男3例,女12例;年龄35～57岁。其中12例为治疗组单侧脱位,3例为单侧CroweⅠ型髋关节发育不良。对股骨进行CT扫描,测量股骨头高度(height of centre of femoral head,HCFH)、峡部位置(isthmus position,IP)、颈干角(neck-shaft angle,NS)、股骨前倾角和髓腔闪烁指数及髓腔宽度等参数,并进行统计学分析。结果治疗组和对照组的HCFH分别为50.1±6.7mm和50.1±7.4mm,IP分别为107.4±21.5mm和108.7±18.1mm,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。NS分别为138.3±10.0°和126.7±5.7°,前倾角分别为36.5±15.9°和18.8±5.4°,髓腔闪烁指数分别为4.47±0.40和5.01±0.43,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。髓腔宽度方面,治疗组在小转子中点上2cm和小转子中点下4cm的内外侧和前后侧宽度均较对照组变小,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在峡部水平的髓腔宽度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术时,术前应评估股骨近端的形态学变化,选择直型较小号的股骨假体,术中放置股骨假体于合适的前倾位置。

髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症

背景:组织工程化骨在治疗大范围骨缺损并取自体髂骨移植受限时优势明显,可以有效填塞刮除后病灶及其他原因骨质缺损。目的:观察髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症的治疗手段的合理性及组织工程化骨的生物相容性。方法:纳入明确病理诊断为骨纤维异常增殖症患者7例。所有患者均行髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗。结果与结论:全部7例患者完成8个月以上随访,均无排异反应及并发症发生。7例患者固定4-6周后均拆除支具,髋关节活动度良好。固定后第10-12周复查X射线,患者无病理性骨折、无内固定松脱、无颈干角缩小,采用Harris髋关节评分系统评价7例患者患侧髋关节功能均为优。固定后第16-18周复查X射线可见髓内钉支撑并植骨区域骨爬行替代良好,固定后第24-26周可见病变范围内新生骨生长。固定后1.0-1.5年患者转子间病变区域基本完成骨爬行,X射线检查未见原病变痕迹。结果证实,髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症效果良好,内固定稳定,同时减少切除自体髂骨量,中期随访观察患者固定后组织工程化骨生物相容好,髋关节功能活动良好。

股骨近端联合骨盆三联截骨术治疗儿童髋关节发育不良的康复护理

髋关节发育不良(DDH)是小儿骨关节系统常见发育畸形之一,表现为小儿出生后出现髋臼形态异常,伴髋臼与股骨近端对位关系异常[1]。DDH治疗方面提倡早发现,早治疗。我科行股骨近端联合骨盆三联截骨,重建头臼稳定的同心圆关系。但手术创伤大,术后需卧床免负重并石膏裤固定,如术后不能得到良好的护理,极易出现术后并发症,延误恢复进程。

化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效

目的观察化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月兰考县中心医院收治的70例股骨粗隆间骨折患者临床资料,根据治疗方法分为对照组和观察组各35例。对照组实施股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀消肿止痛汤。比较两组并发症发生率、血液流变学指标、骨代谢指标(血清总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、骨谷氨酸蛋白、骨碱性磷酸酶和总碱性磷酸酶)、炎症介质水平、血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平。结果观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗后全血还原黏度、血栓形成系数、全血黏度、凝血因子Ⅰ和血浆黏度明显低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清总Ⅰ型胶原氨基酸延长肽、骨谷氨酸蛋白、骨碱性磷酸酶和总碱性磷酸酶明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平明显高于对照组(P<0.05)。结论化瘀消肿止痛汤联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效显著,可有效改善患者血液流变学和骨代谢指标,减轻炎症反应,调节血清成纤维细胞生长因子-2以及转化生长因子-β_(1)水平,且术后并发症发生率低。

股骨近端重建全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良1例报道

发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是一种复杂的髋关节疾病,主要病理表现有髋臼发育不良、股骨近端畸形、外展肌功能不全、髋关节半脱位或脱位等[1-3],其中股骨近端可能出现的畸形有股骨延长、股骨髓腔狭窄、股骨近端旋转、股骨颈变短、股骨颈前倾角增大等[4-6]病理改变。

先天性髋关节发育不良患者股骨近端解剖形态学测量分析

目的探讨成人先天性髋关节发育不良(DDH)患者股骨髓腔的解剖参数和形态差异。方法收集2013年1月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院和内蒙古自治区人民医院收治的首次行全髋关节置换术DDH患者的病历资料,将55例DDH患者(男15例、女40例)中的65髋,根据Crowe分型分为4组,Ⅰ型(DDHⅠ组) 23髋、Ⅱ型(DDHⅡ组) 22髋、Ⅲ型(DDHⅢ组) 10髋、Ⅳ型(DDHⅣ组) 10髋,随机筛选60例健康志愿者为对照组。为全部55例患者拍摄双下肢全长等比例X线片及髋关节CT,并与对照组相关影像资料进行比较。结果 DDHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者股骨近端形态异常,股骨头旋转中心高度明显小于对照组[(54±13)、(52±10)、(50±5)、(48±7) mm比(61±3) mm,F=7. 896,P <0. 001];前倾角明显大于对照组[(37. 2±2. 9)°、(44. 5±4. 1)°、(39. 1±4. 4)°、(41. 6±4. 7)°比(20. 1±3. 7)°,F=4. 691,P <0. 001];峡部内径明显小于对照组[(12. 5±4. 4)、(11. 9±3. 8)、(11. 7±2. 9)、(10. 3±3. 4) mm比(12. 6±3. 7) mm,F=5. 516,P=0. 005]。结论 DDH患者股骨髓腔发生较大程度变异,特别是CroweⅣ型更为明显。

先天性髋关节发育不良股骨近端髓腔内径曲线形态

目的测量并分析国内先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者股骨近端形态参数与髓腔内径曲线,为DDH股骨柄设计提供参考依据。方法进行股骨三维重建后,测量并比较分析30名正常人(30髋,男21名,女9名,平均年龄29.4岁)和64名DDH患者(74髋,男12名,女52名,平均年龄45.3岁)股骨近端形态参数和多个高度上髓腔内外径、前后径,建立不同人群的髓腔内径曲线并进行比较分析。结果 DDH患者与正常人群相比,前倾角(26.39°±14.74°vs 15.68°±7.95°)显著较大(P=0.001),颈干角(125.65°±5.73°vs 129.19°±5.80°)、峡部高度[(99.14±14.62) mm vs (110.13±11.73) mm]、髓腔开大指数[(3.63±0.77) vs (4.45±0.79)]、股骨头直径[(44.01±5.75)mm vs (47.26±3.94)mm]和偏心距[(31.80±3.82)mm vs (36.42±4.84)mm]则显著较小(P<0.05)。结合测量所得的髓腔前后径、内外径与所拟合的内径曲线,DDH近端髓腔呈现的特点为内外径变狭窄、前后径向前偏移。在不同分型DDH中,股骨的变形程度随着分型增大愈发严重,CroweⅣ型DDH患者与其他分型间的股骨髓腔形态存在较大差异。结论 DDH患者的平均股骨近端曲线与正常人群存在较大差异,且DDH的不同分型间也存在形态差异。研究结果有助于定量了解DDH患者的股骨近端形态特征,为设计适用于DDH患者的新型股骨柄提供参考依据。

分析近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的不良事件发生情况

目的分析近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折的不良事件发生情况。方法通过收集2011年1月1日~2016年12月30日我院骨科收治的股骨转子间骨折患者246例,通过近端锁定钢板固定治疗股骨转子间骨折,就其不良事件发生情况进行回顾性分析。结果术后随访,该项治疗股骨转子间骨折,发生不良事件共85例(34.55%),其中退钉、锁定螺钉松动39例(45.9%)、断钉15例(17.6%)、钢板断裂者31例(36.5%);通过Tronzo-Evans分型以III和IV型发生不良事件最高(41.3%、48.8%)。结论近端锁定钢板固定治疗股骨转子间骨折不良事件发生率较高,应引起同行医生的重视。

多发性骨骺发育不良合并股骨近端畸形行双侧THA 1例

多发性骨骺发育不良(multiple epiphyseal dysplasia,MED)是一种发生在多个部位的影响长骨骨骺的遗传性疾病,是一种罕见的骨软骨发育不良表型,发病率约为1/20000[1]。临床上表现为身材矮小,四肢成角或旋转畸形,部分患者出现肢端小指(趾)、间歇性关节痛和早熟性骨关节炎[2]。MED合并终末期髋关节疾病时常伴有严重的股骨近端畸形,由于其解剖结构的异常、骨骼短小,行常规全髋关节置换手术(total hip arthroplasty,THA)存在困难,常需截骨或特殊假体处理才能完成[3]。目前,文献报道MED合并股骨近端畸形的双侧THA手术经验较少,笔者在此报道了1例并总结经验如下。

30例成人双侧股骨近端形态一致性的研究

随着技术及现代生物材料的革新进步,人工髋关节置换技术取得了较快的发展和巨大的成功。无论选取何种术式,术前设计在一台完美的髋关节置换术中显得尤为重要,人工假体植入方式在恢复髋关节生物力学结构和使用寿命中也占据不可估量的作用。而在某些特殊疾病,如发育性髋关节发育不良、股骨粗隆间骨折等髋关节周围骨形态异常的疾病中,我们通常是通过测量对侧髋关节来设计手术。

比较全麻与腰硬联合麻醉对股骨近端骨折老年患者术中血液动力学指标的影响

目的比较全麻与腰硬联合麻醉对股骨近端骨折老年患者术中血液动力学指标的影响。方法择期行股骨近端骨折手术患者102例,年龄43~75岁,BMI19~34 kg/m~2,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为腰硬联合组(腰硬组)与气管插管全身麻醉组(全麻组),各51例。比较2组患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、术毕时(T2)的血液动力学指标(DBP、HR、SpO2)。记录术中及术后不良反应发生情况。结果 2组患者T0时的DBP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时腰硬组患者的DBP、HR、SpO2均优于全麻组;术中高血压及术后头晕、恶心呕吐、肺部感染、认知功能障碍等不良反应发生率明显低于全麻组,但术中低血压发生率则明显高于全麻组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉用于老年股骨近端骨折患者手术,术中血流动力学指标稳定,且不良反应轻微,更利于老年患者术后恢复。

防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折对关节功能、凝血功能及预后的影响

目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的效果及对关节功能、凝血功能、预后的影响。方法回顾性分析2016年10月—2021年10月收治的老年不稳定性股骨粗隆间骨折101例的临床资料,根据手术方法分为观察组59例和对照组42例,观察组行PFNA内固定术,对照组行动力髋螺钉(DHS)内固定术。对比2组围术期情况、髋关节功能、临床疗效、凝血功能指标及术后并发症发生情况。结果观察组手术切口、手术时间、骨折愈合时间、下床活动时间短于对照组,失血量、术后引流量少于对照组(P<0.01)。术后4个月,2组Harris评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间长于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA内固定术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折临床效果较好,可明显改善预后,且安全性较高。

髂筋膜间隙阻滞在股骨近端骨折术前早期镇痛中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞技术在老年股骨近端骨折术前早期镇痛中的应用效果。方法选择2016年3月至2017年4月本院骨科接诊的50例股骨近端骨折的老年患者为研究对象,所有患者按入院时间顺序随机分为研究组和对照组,每组25例。两组均给予术前早期镇痛,其中对照组口服盐酸曲马多缓释片,研究组采用髂筋膜间隙阻滞方法。比较麻醉前后患者的VAS评分以及不良反应情况。结果麻醉后,镇痛后30 min(T1)、镇痛后1 h(T2)、镇痛后2 h(T3)时间点动态与静态时,研究组的VAS评分结果明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的麻醉后不良反应发生率为8.00%,明显低于对照组的32.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞能够有效改善老年股骨骨折患者早期疼痛的情况且较为安全可靠,值得临床推广应用。