股骨近端髓腔闪烁指数与股骨颈骨密度的关系

背景:髋关节成形患者具有较高的骨质疏松症患病率,骨质疏松症影响假体存活率,髓腔闪烁指数与骨密度均随年龄变化。目的:探讨股骨近端髓腔闪烁指数与股骨颈骨密度的关系,提高对骨质疏松症的关注。方法:回顾性研究57例髋关节成形患者的骨盆X射线正位片的股骨近端髓腔闪烁指数和股骨颈骨密度,探讨二者的相关性。结果与结论:57例髋关节成形患者的股骨近端髓腔闪烁指数为1.8-4.8(3.1±0.7);髓腔闪烁指数<3者23例,髓腔闪烁指数为3-4.7者33例,髓腔闪烁指数>4.7者1例。年龄对髓腔类型有影响,>60岁组烟囱型髓腔显著性多于≤60岁组,髓腔闪烁指数≥3组的骨密度显著高于髓腔闪烁指数<3组。随着年龄增高,股骨颈骨密度降低,>60岁组患者的股骨颈骨密度为(0.590±0.092)g/cm2,显著低于≤60岁组患者的股骨颈骨密度(0.751±0.235)g/cm2(P=0.000),比较发现随骨密度降低,髓腔闪烁指数均值变小。因此股骨颈骨密度与髓腔闪烁指数显著相关。

可注射硫酸钙修复骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁的实验研究

目的探讨可注射硫酸钙植入对骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁的影响。方法复制去卵巢大鼠骨质疏松模型,采用穿刺注射技术将可注射硫酸钙植入骨质疏松实验大鼠股骨近端,对侧做自身对照,于术后2、4、8、12周取材,对双侧股骨近端行影像学、组织学观察,骨组织形态计量学及双能X线骨密度测定。结果影像学显示:术后4、8、12周实验侧股骨近端密度明显高于对照侧。骨组织学检查显示:术后4周实验侧硫酸钙降解,出现成骨效应;8周股骨近端穿刺注射区域已为致密、分化不成熟的骨小梁所填充;12周股骨近端骨小梁得到较好修复,为成熟的骨小梁组织所填充;对照侧为典型骨质疏松病理改变。骨组织形态计量学测定显示:术后8和12周实验侧骨小梁面积百分数、骨小梁宽度和骨小梁数量显著高于对照侧,实验侧骨小梁分离度显著小于对照侧。术后2、4、8、12周实验侧股骨近端骨密度较对照侧明显增加。结论可注射硫酸钙能快速有效的修复骨质疏松大鼠股骨近端骨小梁。

结构与材料退变影响股骨近端松质骨表观力学性能的生物力学研究

目的明确股骨近端不同部位松质骨微观结构与材料力学性能变化对整体力学性能的影响规律,为骨质疏松微观生物力学机制探索及诊断策略优化提供理论依据。方法使用Micro-CT扫描健康股骨样本,在股骨近端选取5处具有不同结构的松质骨区域,通过阈值调整模拟各结构的骨质疏松退变过程。采用有限元方法评估松质骨表观力学性能,分析结构退变对表观力学性能的影响;通过模拟骨小梁材料的软硬变化,分析组织水平材料力学性能对表观力学性能的影响。结果各处松质骨表观力学性能均随结构退变呈线性降低,但斜率不一。股骨头下部骨量较高(BV/TV=0.37),5%的骨量衰减仅造成表观弹性模量降低6.8%;而在骨量较低的股骨颈(BV/TV=0.15),5%骨量衰减所导致的表观弹性模量损失可达11.5%。对以上两结构,骨小梁弹性模量分别增强7.3%和13%即可使退变后结构的表观力学性能与退变前持平,但组织应力水平也随之提升。结论股骨近端松质骨的微观结构与材料性能对其表观力学性能有规律性影响。骨小梁材料硬化在一定程度上可抵消结构变化对表观力学性能的消极影响,但同时会增加骨小梁微损伤风险。股骨颈和大转子相比股骨头区域的松质骨对结构退变更敏感,监测这些部位的骨组织指标或能更早地识别骨质疏松症状。

正常与坏死股骨头骨小梁空间结构与代谢情况对比分析研究

目的激素性股骨头坏死目前尚无理想早期治疗手段,本研究通过对比分析正常与坏死股骨头骨小梁空间结构与代谢情况,探讨其发病机制从而寻找治疗早期激素性股骨头坏死的突破口。方法收集正常与坏死股骨头临床标本,将正常股骨头分为4个区域:A1区(近端压力小梁区),B1区(压力张力小梁交界区),C1区(远端压力小梁区),D1区(非承重区);将坏死股骨头分为对应的4个区域:A2区(塌陷断裂区),B2区(硬化区),C2区(远端压力小梁区),D2区(非承重区)。通过MicroCT扫描和定量计算、石蜡切片HE染色以及OPG、BMP2免疫组织化学染色分析正常和坏死股骨头不同区域骨小梁空间结构和代谢活性的差异。结果与正常股骨头A1区和B1区相比,坏死股骨头两个非健康区域A2区和B2区的骨小梁空间结构和代谢存在不同程度的差异。与正常股骨头C1区和D1区相比,坏死股骨头两个健康区域C2区和D2区的骨小梁空间结构和代谢没有明显差异。结论股骨头内骨小梁空间结构与代谢活性的异常是造成激素性股骨头坏死和股骨头进一步塌陷的重要原因,提示可通过改善股骨头内骨小梁的空间结构和骨代谢异常来治疗激素性股骨头坏死,为临床中激素性股骨头坏死的早期预防和治疗提供基础和理论依据。

定量CT分析老年男性股骨近端结构和强度及其与体质量指数的相关性

尽管肥胖是许多慢性疾病的危险因素,但是一般认为个人体质量指数（BMI）越高,骨质疏松症风险就越低,由于BMI增高,骨矿物质密度（BMD）也相应增加。然而,肥胖和骨折之间的关系仍然不清楚。有研究表明,BMI增加与骨折风险降低有关;但最近研究提示,肥胖可能会增加骨折风险。绝经后妇女创伤性骨折的发病率较高,尽管大多数骨折患者中BMD正常。

CT影像下股骨近端骨小梁生物力学结构

目的：全面直观地认识股骨近端各组骨小梁的形态特别是股骨矩的生物力学结构。方法：取20～23岁青年男性冷藏尸体股骨5根，以小转子前缘为中心做股骨近端放射状横断面及冠状面的CT扫描，层厚2mm的层面观察。结果：支持带与张力带骨小梁在股骨头中心位相互交叉融合，而股骨矩是小转子上下界前缘髓内为中心集中的骨小梁向大转子后上方放散，与拱形张力带骨小梁发生多点多平面的融合，融合点多集中于大转子的后外侧区。结论：股骨近端各组骨小梁是以股骨矩为中心，其向上承接张力带骨小梁的压力，向后外承受张力带骨小粱所产生的压力，并使张力带骨小梁获得最大拉力，从而最大程度上提高了股骨近端的载精。

股骨头内部不同区域骨小梁压缩及循环载荷力学性能研究

目的人体股骨头为适应并且满足人体负重需求,在股骨头内部形成复杂的小梁系统。本研究通过骨小梁的生物力学性能测试验证骨小梁的各向异性,明确股骨头内各区域骨小梁在力学传导中的作用,进一步明确力学调控系统在股骨头内空间结构改变的作用机理。方法按照股骨头内部小梁走向可分为压力张力小梁交界区、近端压力小梁区、非承重张力小梁区、远端压力小梁区4个区域,并分别切割出1 cm正方体骨块,一部分进行压缩破坏研究,另一部分进行轴向加压疲劳研究,各加载间隔行Micro-CT扫描。结果非承重区张力小梁的弹性模量、屈服强度、极限强度显著小于其他小梁区。疲劳结果显示:(1)张力区首先出现明显形变,无法对比分析;(2)近端压力区与交界区相比,加压12、24 h,前者断裂数显著多于后者;(3)远端压力区与近端压力区、交界区相比,两区域断裂数均无显著差异。结论与股骨头内主压力小梁区相比,非承重张力小梁区的弹性模量、屈服强度、极限强度均偏小,差别具有统计学意义。股骨近端主压力小梁的主要力学性能为承受压应力,并且具有很明显的各向异性。在相同的负荷环境下,近端压力区对疲劳损伤的耐受性相对较差。股骨头内骨小梁结构与功能的不匹配会降低股骨近端松质骨生物力学性能。

绝经后髋部骨折患者Singh指数与股骨头承重区生物力学指标的相关性分析

目的分析绝经后女性髋部骨折患者及男性患者股骨近端骨小梁类型指数(Singh指数)与股骨头承重区生物力学指标的相关性。方法选择因股骨颈、转子间骨折行髋关节置换术的42例患者,其中男21例、女21例(绝经≥1年),术前均行X线片测算Singh指数,术中留取股骨头主要承重区,测量其应力、弹性模量等生物力学性能指标,采用Spearman相关性分析法分析患者Singh指数与股骨头承重区生物力学指标的相关性。結果42例髋部骨折患者患者Singh指数分级为Ⅰ级1例、Ⅱ级13例、Ⅲ级14例、Ⅳ级10例、Ⅴ级3例、Ⅵ级1例;其中男性患者分级为Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级6例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例、Ⅵ级1例;女性患者分级为Ⅰ级1例、Ⅱ级9例、Ⅲ级8例、Ⅳ级3例、Ⅴ级0例、Ⅵ级0例。女性患者Singh指数分级低于男性(P<0.05)。42例髋部骨折患者的骨极限应力为(14.09±1.31)Pa,男性和女性分别为(15.93±1.15)、(12.26±1.03)Pa,二者比较,P<0.05。42例患者弹性模量(128.32±21.36)MPa,男性和女性患者分别为(143.58±25.26)、(113.06±19.52)MPa,二者比较,P<0.05。Spearman相关性分析显示,42例髋部骨折患者患者的Singh指数分级与骨极限应力呈正相关(r=0.884,P<0.001)。男性、女性Singh指数分级与骨极限应力均呈正相关(r分别为0.934,0.838;P均<0.001)。42例髋部骨折患者患者的Singh指数分级与弹性模量呈正相关(r=0.734,P<0.001)。男性、女性Singh指数分级与弹性模量均呈正相关(r分别为0.832,0.580;P均<0.001)。结论绝经后女性髋部骨折患者Singh指数分级与骨极限应力、弹性模量呈正相关。绝经后女性髋部骨折患者可根据Singh指数分级推断股骨头承重区骨的生物力学情况。

绝经后女性2型糖尿病患者股骨近端的骨强度

骨密度是反映骨强度的公认指标,在一定程度上是骨折风险的预测因子,但其敏感性和特异性均不高。糖尿病尤其是2型糖尿病（T2DM）与骨质疏松的关系较为复杂,T2DM患者的骨密度可以正常或者降低,某些患者甚至出现增高。一系列的研究[1-3]证实,尽管T2DM患者的骨密度值较高,但其骨质疏松发生率和骨折风险却增高。基于对T2DM患者骨折风险与骨密度关系的认识尚不统一,本研究试图通过双能X线吸收仪（DXA）自带的髋结构分析软件研究T2DM患者股骨强度指数（FSI）、截面模数（SM）、横截面面积（CSA）、曲率比率（BR）等力学参数的变化规律，旨在从新的视角为T2DM患者脆性骨折的防治提供新的理论基础。

血清BALP、TRAP-5b及Singh指数预测老年髋部骨折发生的临床应用价值

目的探讨血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)及股骨近端骨小梁类型(Singh)指数在预测老年髋部骨折发生中的临床应用。方法老年髋部骨折患者50例为观察组,并选择同期体检的健康老年人45例为对照组。分析血清BALP、TRAP-5b及Singh指数的差异及采用Pearson相关性检验分析其相关性。结果观察组Singh指数主要集中于3~4级,对照组主要集中在4~5级,两组Singh指数分布的整体差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清BALP、TRAP-5b水平均明显高于对照组,而Singh指数低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,BALP与TRAP-5b呈正相关(r=0.476,P<0.05),BALP和TRAP-5b与Singh指数均呈负相关(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。BALP、TRAP-5b和Singh指数预测髋部骨折发生的敏感度分别为72.37%、59.20%和64.00%,三者联合预测敏感度为93.50%。结论老年髋部骨折患者血清BALP、TRAP-5b水平升高,Singh指数降低,三者结合预测老年髋部骨折具有较高的敏感性,可作为老年髋部骨折风险预测的指标。

新鲜正常股骨头组织力学加载下内部空间结构变化

目的通过对比分析股骨头内部不同区域组织在力学刺激下空间结构改变,讨论股骨头坏死的自然结构基础。方法按股骨头小梁方向划分4个区域:近端压力区、交界区、远端小梁区、主张力小梁区。将新鲜正常股骨头切出1 cm^(3)骨块行力学循环加载,加载的时间分别为3、6、12、24 h,循环加载的载荷分别为400、600、1200 N,对加载前后的骨块行Micro-CT扫描,重建比对,观察分析加载前后骨小梁断裂数、空间位置分布,以及骨小块的体积、结构等变化。

股骨近端骨小梁结构的大体解剖和影像重建分析

目的了解股骨近端骨小梁的三维结构,为理解骨小梁的结构与力学功能、股骨近端骨折机制和治疗方法提供参考。方法选择6具成人股骨近端标本,利用手工刮除法建立骨小梁的大体标本。对标本进行micro-CT扫描,将CT图像输入Mimics18.0医学图像处理软件,建立含有骨小梁三维结构的股骨近端数字模型。对数字模型进行观察,了解骨小梁的空间分布,不同骨小梁与股骨近端骨面和相关解剖标志的关系。结果成功建立了骨小梁的大体标本和数字模型。股骨近端骨小梁分为水平和垂直两组,其中水平骨小梁起自股骨大转子下缘,沿股骨颈方向朝前上内方走行,终止于股骨头内下方;垂直骨小梁起自小转子下缘及股骨距内上部,发出后呈近似圆锥状放射向股骨头内上方走行,与水平骨小梁在股骨头中心区交叉融合。水平骨小梁走行过程中与股骨大转子骨面的距离为17.3~26.8mm,平均22.66mm。在股骨头内,水平骨小梁与垂直骨小梁融合为一类球体,其到股骨头骨面的距离在不同截面有所不同:在矢状面,其与股骨头骨面的距离为6.3~7.2mm,平均6.88mm;在冠状面,其与股骨头后侧骨面距离较小,部分与骨面融合,与前内侧距离较大,为5.8~7.6mm,平均6.32mm;在横截面,与股骨头骨面的距离为5.6~6.3mm,平均6.30mm。垂直骨小梁与水平骨小梁斜向交叉,两者的夹角为129~150°,平均140.67°。结论股骨近端骨小梁具有独特的空间构型,是股骨近端的主要支撑结构,恢复骨小梁结构完整是股骨近端骨折的重要目标。

骨质疏松症的临床及研究进展(一)骨矿物质盐检测系统的评估

随着骨质疏松研究的日益深入发展,以及物理技术和计算机技术的发展,使用无创技术对骨矿物质含量/密度以及结构进行检测的方法不断出现.同时出现的问题是,我们应该选用何种方法对骨质疏松进行诊断和监测呢?但在WHO的骨质疏松诊断标准中,并没有明确指出使用何种方法对骨矿物质含量/密度进行评价.不同的检测方法从基本原理到准确性、精确度都不尽相同,检测的费用也不同.临床医生和研究人员应该根据不同的需要和被检测者的情况而采用不同的方法.现将目前世界上采用的几种测量方法介绍如下.

骨质疏松症与中医体质的相关性研究

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是以骨组织的显微结构损伤,骨矿成分和骨基质等比例的不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折的发生率升高的一种全身性骨代谢障碍的疾病[1],骨痛及腰背痛、驼背、易发生骨折是该病的主要临床表现。随着我国社会老龄化进程的加速,骨质疏松症发病率也在不断上升。骨质疏松症因其病情隐匿、危害严重,社会经济负担重,已成为一个重要的社会问题。中医体质学说是以中医理论为指导,

镶嵌式植骨髓臼成形治疗先天性髋关节脱位

镶嵌式植骨髓臼成形治疗先天性髋关节脱位（山东省济南市１０６医院２５００２２）丛水建，郑克来，朱其功１９８７年９月至１９９２年１２月采用手术切开复位，镶嵌式植骨髋臼成形术治疗先天性髋关节脱位共１０例１１个髋关节。其中男性４例，女性６例。年龄最小１例３．...

骨盆、髋关节

20061212 Le Coeur骨盆截骨术在DDH治疗中的应用／张菁…∥中华小儿外科杂志．-2005，26（11）．-561～564 该组9人10髋，平均手术年龄8岁7个月（6岁5个月～12岁11个月）。手术由股骨近端的短缩、内翻或／和旋转截骨与骨盆三联截骨2个部分组成。骨盆截骨经二个切口完成：内收肌人路截断耻骨上下支，髋前外侧人路截开髂骨；将耻骨上下支向后、内推移并使断端重叠，将截开的髂骨远端向下翻压、向前旋转；自体股骨干骨块或异体骨块嵌入髂骨截面作支撑，2～3枚克氏钢针固定；术后髋人字形模具固定6～8周。结果：7人有保守复位史，3人有手术复位史。手术后及短期随访的x线片上的髋臼指数（A1）或Sharp角，Wiberg中心边缘角（CE），髋臼股骨头指数（AHI）均有明显改善，闭孔的形态大小可基本恢复对称。结论：Le Coeur骨盆三联截骨术操作简单，风险小，能使股骨头获得良好的覆盖，适合于大龄儿童的髋臼发育不良或半脱位。图1表1参4。

Singh指数

Singh指数是X线平片判断股骨近端骨丢失的半定量形态学指标，1978年Singh提出以X线测量股骨近端骨小梁形态以衡量骨的机械强度。股骨近端骨小梁被分为5组：主要抗压力骨小梁、主要抗张力骨小梁、粗隆部骨小梁、次要抗压力骨小梁、次要抗张力骨小梁。Singh按骨小梁消失顺序和程度将股骨近端骨小梁变化分为6级。

髋关节形态学研究及其临床意义

随着经济发展,医疗技术水平提高,医疗辅助技术及设备更新,人类对生活质量的要求提高,学者们对髋部疾病的认知及研究越来越深入,关于髋关节形态学的研究也越来越多。未来数字化骨科在临床上的应用及三维髋关节形态学研究的深入,将会使髋部外科手术水平得到前所未有的提高。1髋关节的解剖特点髋关节作为人体中最大的关节,形态上由髋臼和股骨头等骨性结构组成,并由周围的韧带肌肉包绕形成。髋臼是半球形的关节窝,直径约3.5 cm,前低,后隆起,下部深宽,