单一切口双钢板治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效

目的探讨单一切口双钢板治疗股骨远端粉碎性骨折的疗效。方法采用单一切口双钢板治疗30例股骨远端粉碎性骨折患者。记录骨折复位及愈合情况、负重行走情况、术后并发症发生情况、膝关节活动度,采用New KSS评分系统评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间6~24个月。术后均无感染、肢体短缩或旋转、关节半脱位等情况发生。术后X线片显示:28例骨折对位对线良好,关节面平整,达到解剖复位;2例轻度膝内翻。患者术后1~2周开始拄拐患肢不负重功能锻炼,术后4~6个月逐渐弃拐负重行走。除1例因过早负重术后12个月骨折延期愈合外,其余患者术后4~6个月骨折愈合。末次随访时,患者均可弃拐行走,断端无疼痛感,X线片显示骨折端无移位、内固定无松动或折断;膝关节屈曲105°~120°,伸直0°~10°;采用New KSS评分系统评价膝关节功能:优14例,良12例,可3例,差1例,优良率26/30。结论单一切口双钢板治疗股骨远端粉碎性骨折,可达到骨折解剖复位、坚强固定效果,患者可进行早期功能锻炼,疗效满意。

股骨远端骨巨细胞瘤患者假体置换术后远期翻修1例

骨巨细胞瘤作为一种交界性肿瘤,具有潜在的恶性和侵袭性。在过去的40余年里,随着外科技术、计算机技术及假体制备技术的进步,患者的存活率及保肢比例均得到了显著提升,保肢手术已成为首选治疗方案[1-2]。肿瘤假体置换是保肢手术中重要的方法之一,这些假体植入物有助于早期负重和快速恢复患肢功能[3-5],但复杂的膝关节生物力学、肿瘤切除导致的关节周围静态和动态软组织稳定的丧失以及年轻人对肢体的高要求使用,都会通过各种非肿瘤性机制导致假体失败。

抗生素骨水泥柱占位联合植骨治疗股骨远端开放骨折骨缺损的疗效分析

目的:探讨抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨在股骨远端开放骨折骨缺损治疗中的有效性及初步疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2021年3月采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨技术治疗股骨远端开放骨折骨缺损16例,其中男12例,女4例;年龄28~68岁。车祸伤11例,高处坠落伤5例,Gustilo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型8例。采用AO分型:C2型9例,C3型7例。从受伤至接受最终植骨手术时间为4~119 d。骨缺长损度2~10 cm。记录患者骨折愈合时间、并发症、膝关节功能Merchan评分。结果:本组16例患者均获得随访,随访时间9~29个月。16例患者切口均Ⅰ期愈合,无术后感染、钢板断裂、肢体短缩及膝内外翻畸形等并发症。骨折愈合时间为4~10个月。膝关节功能根据Merchan评分标准评估,优8例,良4例,可3例,差1例。结论:采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨治疗股骨远端开放复杂骨折骨缺损有助于预防感染、协助骨折复位,增加固定强度,减少植骨量,是一种有效的手术方式。

股骨远端骨折治疗进展

股骨远端骨折是临床上常见的一类骨折。随着内固定器械的发展、治疗理念与技术的提高,股骨远端骨折的治疗有了新的进展。本文就股骨远端的解剖结构,以及股骨远端骨折的发生机制与分型、临床诊断、治疗历史演变与研究方向作一综述。

假体柄长度与股骨远端肿瘤术后假体无菌性松动的关系

目的探究假体柄长度对股骨远端肿瘤膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响。方法选择自2015年6月至2021年6月于四川友谊医院行膝关节假体置换术的164例股骨远端肿瘤患者作为研究对象,根据术后随访2~8年期间假体无菌性松动情况将患者分为未松动组和松动组。未松动组126例,男71例,女55例;年龄25~69岁,平均(47.69±5.48)岁。松动组38例,男24例,女14例;年龄27~70岁,平均(46.12±5.33)岁。比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析假体柄长度与假体使用寿命的关系;采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析影响患者术后假体无菌性松动的因素;相关性E值法分析研究结果的敏感性;限制性立方样条图分析假体柄长度与患者术后假体无菌性松动的剂量-效应关系;建立预测模型并评价其预测效能。结果Kaplan-Meier法分析结果显示,假体柄长度与假体使用寿命有关(P<0.001);下肢力线距膝关节中心距离增加是患者术后假体无菌性松动的危险因素(P<0.05),假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值、机械轴股骨远端外侧角、术后髋-膝-踝角增加是保护因素(P<0.05);敏感性分析显示E=2.015;男性患者或女性患者中,假体柄长度与术后假体无菌性松动均不存在非线性关系(P>0.05);当模型预测术后假体无菌性松动概率为0.80时,约登指数最高(77.77),准确度为92.24%,敏感度为85.63%,特异度为92.14%,受试者工作特征曲线下面积为0.825(95%CI:0.766~0.884,P<0.001)。结论下肢力线距膝关节中心距离、假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值等是股骨远端肿瘤患者膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响因素,建议外科医生应选择较长的假体柄和较粗的髓腔柄,增加假体髓腔柄与股骨直径和髓腔直径的贴合度,同时术后应定期检查下肢力线偏倚情况,及时重建下肢力线。

自我效能干预对股骨远端骨肉瘤患者术后关节功能、自我管理效能、心理状态的影响

目的探讨自我效能干预对股骨远端骨肉瘤患者术后关节功能、自我管理效能、心理状态的影响。方法依据干预方式的不同将86例股骨远端骨肉瘤患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组患者给予常规干预,观察组患者给予自我效能干预。比较两组患者关节功能[Lysholm膝关节评分量表(LKSS)]、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、自我管理效能[中文版癌症患者自我管理效能感量表(C-SUPPH)]及并发症发生情况。结果观察组患者的关节功能优良率为95.35%,高于对照组患者的76.74%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于本组干预前,观察组患者正性态度、自我决策、自我减压评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为9.30%,低于对照组患者的27.91%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论自我效能干预可促进股骨远端骨肉瘤患者术后关节功能恢复,有效改善患者的自我效能和负性情绪,降低术后并发症发生率。

中老年股骨远端骨折锁定板内固定术后隐性失血的危险因素分析及护理对策

目的分析中老年股骨远端骨折锁定板内固定术后出现隐性失血的危险因素,针对各因素制定合理的护理对策,为临床股骨远端骨折护理提供有效建议。方法对樟树市人民医院2018年3月—2021年6月接受锁定板内固定手术治疗的80例中老年股骨远端骨折患者病史资料进行回顾性分析,将性别、年龄、术前住院时间、合并症、骨折类型、手术麻醉方式、内固定方式、手术用时和抗凝药物使用情况作为考察指标,开展中老年股骨远端骨折患者术后发生隐性失血的单因素分析、多因素Logistic回归分析。基于各个危险因素,就中老年股骨远端骨折锁定板内固定围术期护理对策进行阐述。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、骨折类型、合并症、麻醉方式、内固定方式、手术用时和抗凝药物使用情况均为患者术后发生隐性失血的独立危险因素,OR值分别为3.894、3.025、5.170、3.628、2.438、2.285、8.685。结论中老年股骨远端骨折锁定板内固定术后隐性失血的诱发因素较复杂,临床开展相应的护理时应关注到患者身体机能、抗凝药物用量、手术方式等多个方面,重点关注危险系数较高的患者。

三种不同内固定方案治疗股骨远端粉碎性骨折疗效及安全性的研究

分析探讨股骨远端粉碎性骨折的三种不同内固定方案的治疗效果及安全性。方法 起始时间设置为2022年1月,结束时间设置为2022年12月,经过各种筛选手段下,最终明确50名患者,经过科学合理分组下,分别为A组15人(单切口单钢板)、B组15人(单切口双钢板)以及C组20人(双切口双钢板),比较结果。结果 在手术指标、临床指标、术后3和6个月膝关节活动度、治疗优良率、术后6个月巴氏量表指数以及AKS评分方面上,三组差异明显(P>0.05);在骨折愈合率、并发症总发生率方面,三组差异均不显著(P>0.05)。结论 相比于单切口单钢板而言,单双切口双钢板的治疗效果更佳,尤其在膝关节功能、生活质量方面提升显著,但在手术创伤以及操作时间方面,单切口单钢板的数据更好。

钢板联合骨折端螺钉固定老年股骨远端骨折的疗效观察

目的探讨“钢板联合骨折端螺钉”与“单纯钉板系统”固定老年股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2021年6月上海市浦东新区人民医院治疗且获随访的40例简单老年股骨远端骨折的患者资料。其中,20例采用“钢板联合骨折端螺钉”固定(联合组),平均年龄(70.8±5.6)岁,骨密度T值平均-1.91±0.56;20例采用“单纯钉板系统”固定(单纯组),平均年龄(69.9±6.0)岁,骨密度T值平均-1.88±0.60。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨痂形成时间、影像学愈合时间、术后并发症及术后3、6、12个月Neer评分。结果40例患者随访12~36个月,平均(17.3±5.6)个月。联合组患者手术时间明显少于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的骨痂形成时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但联合组患者影像学愈合时间明显少于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组出现2例骨折畸形愈合,而联合组无此类并发症发生,但两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月随访时,联合组Neer评分分别为(72.90±3.81)分、(81.45±5.68)分、(87.35±3.72)分,单纯组分别为(70.50±4.34)分、(80.35±4.68)分、(86.70±3.28)分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与“单纯钉板系统”固定相比,“钢板联合骨折端螺钉”固定老年股骨远端骨折能降低手术时间及促进骨折早期愈合。

股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形13例

目的观察股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形的效果。方法13例青少年创伤性膝外翻畸形患者,均行股骨远端开放楔形截骨术治疗,对比观察患者术前及术后6个月时股胫角、股骨远端机械轴外侧角、膝关节活动度、膝关节特殊外科医院(HSS)评分、双下肢长度差、膝关节Stevens分区,评价手术效果。术后12个月观察患者骨折愈合情况及不良事件发生情况。结果与术前相比,13例患者术后6个月股胫角变大、股骨远端机械轴外侧角变大、膝关节活动度大、膝关节HSS评分高、双下肢长度差小(P均<0.05)。术后12个月13例患者Stevens膝关节分区下肢机械轴均位于±1区。术后12个月13例患者均骨折愈合,其中切口延迟愈合1例、钢板刺激髂胫束1例。骨折愈合率100%,不良事件发生率15.4%。结论股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形效果较好,且并发症少。

有限元分析3种内固定方式治疗伴有内侧骨缺损的C3型股骨远端骨折

目的:伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折预后差,目前尚无治疗伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折的金标准。本研究采用有限元分析比较股骨远端外侧单钢板、逆行髓内钉和内外侧双钢板这3种治疗伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折的内固定方式的生物力学特点,旨在为临床选择内固定治疗方式提供理论依据。方法:选取1位43岁体重60 kg男性志愿者,无股骨骨折及骨病史,股骨X线及CT检测表明骨质条件无异常。运用螺旋CT对志愿者的股骨全长进行层厚1 mm的断层扫描,通过有限元分析方法基于CT采集数据建立伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折仿真模型,并分别建立股骨远端外侧解剖钢板(单钢板组)、逆行髓内钉(逆行髓内钉组)以及内外侧双钢板(双钢板组)固定的三维模型。模拟60 kg体重男性行走步态中单足负重中立位受力情况,对装配模型施加300 N轴向应力,观察各组模型中内植物的应力、剪切力、位移、股骨应力分布及骨折端位移情况。结果:单钢板组、逆行髓内钉组、双钢板组的内植物应力峰值分别为149.300、59.281、58.038 MPa,应力峰值均在股骨远端骨缺损部位。单钢板组、逆行髓内钉组、双钢板组的内植物剪切力峰值分别为77.867、30.136、33.505 MPa,均出现在股骨远端骨缺损部位。单钢板组、逆行髓内钉组、双钢板组的内植物位移峰值分别为1.34、1.25、0.83 mm,骨折端位移峰值分别为1.529、1.264、0.880 mm,股骨应力峰值分别为72.682、112.430、40.716 MPa。结论:在治疗伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折的3种模型中,双钢板组的内植物位移及应力峰值最小,股骨应力峰值最小,出现内固定断裂风险最低,可能是治疗伴有内侧骨缺损的股骨远端C3型骨折的更好选择。

持续被动活动在股骨远端骨折术后的临床疗效

目的研究持续被动活动(continuous passive motion,CPM)在股骨远端骨折(distal femoral fracture,DFF)术后的临床疗效。方法前瞻性选择2019年1月—2021年12月于眉山市中医医院骨外科行内固定治疗的DFF患者98例,其中男性61例,女性37例;年龄24~70岁,平均48.6岁;致伤原因:道路交通伤55例,高处坠落伤38例,摔伤5例。依据随机数字表法分为CPM组(49例)和对照组(49例)。对照组术后行常规活动康复;CPM组术后行CPM,术后2d行患侧踝关节屈伸运动、肌肉舒缩锻炼,术后3d开始于持续被动功能练习器上进行CPM,出院后继续行CPM直至完全弃拐活动。观察两组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间等术后恢复指标;术后6个月膝关节支撑位触地即时、支撑末期的最大伸膝肌力矩及最大内屈角等生物力学指标,活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量等膝关节功能指标,术前、术后6周全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率等血液流变学指标。统计术后并发症发生情况。结果两组均随访6个月。经临床观察,CPM组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间均短于对照组[(11.3±1.4)d vs.(17.7±2.0)d、(12.5±1.4)周vs.(14.8±1.7)周、(16.5±1.9)周vs.(19.3±2.2)周],P<0.001。术后6个月,CPM组膝关节支撑位触地即时、支撑末期最大伸膝肌力矩均大于对照组[(22.60±2.53)Nm vs.(19.20±2.15)Nm、(18.91±2.05)Nm vs.(17.55±1.96)Nm],触地即时、支撑末期最大内屈角均小于对照组[(3.52±0.37)°vs.(4.70±0.49)°、(6.51±0.68)°vs.(7.61±0.79)°],P<0.05。术后6个月,CPM组膝关节活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量评分均高于对照组[(21.05±2.42)分vs.(17.89±1.93)分、(21.87±2.38)分vs.(18.65±2.14)分、(38.05±3.21)分vs.(35.27±3.83)分、(8.92±0.93)分vs.(7.28±0.74)分],减分项目评分低于对照组[(-0.98±0.09)分vs.(-1.20±0.14)分],P<0.001。术后6周,CPM组全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率水平均低于对照组[(2.28±0.24)mPa·s vs.(2.96±0.32)mPa·s、(3.38±0.36)%vs.(4.09±0.43)%、(1.58±0.17)mPa·s vs.(1.72±0.19)mPa·s、(51.72±5.33)%vs.(64.39±6.70)%],P<0.001。CPM组感染、内固定不良事件及疼痛等术后并发症发生率低于对照组(6.1%vs.20.4%,P<0.05)。结论CPM可有效缓解DFF患者术后疼痛,纠正异常血液流变学,加快骨折愈合,促进患肢生物力学及膝关节功能恢复,减少术后并发症,有助于患者术后康复。

关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果

目的分析关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果。方法选取粤北人民医院2017年1月—2021年12月收治的40例膝外翻合并骨性关节炎患者为研究对象,采用随机数表法进行分组,每组20例。对照组采取关节镜联合股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗,观察组采取关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗。对比两组近期临床效果差异。结果观察组的骨愈合时间为(13.50±2.50)周,短于对照组的(18.00±2.00)周,差异有统计学意义(t=6.286,P<0.05)。术后1个月KOOS评分均较同组术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月的KOOS评分与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月股胫角度、膝关节功能评分均较同组术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的骨折延迟愈合发生率10.00%、切口血肿发生率5.00%,与对照组的5.00%、5.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.526,P>0.05)。结论关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果与关节镜联合股骨远端外侧开放楔形截骨术相当,但骨愈合时间更短。

有限元分析在股骨远端骨折内固定中的应用研究进展

股骨远端骨折多为粉碎性、不稳定骨折,常累及关节面,而内固定是治疗股骨远端骨折的首选方案。采用有限元分析法可对股骨远端进行重建模拟研究,探讨骨折损伤机制,分析不同内固定的生物力学特性,指导内固定方式及材料的改进。本研究从有限元角度出发,对股骨远端有限元建模及临床应用价值进行综述。

新型与传统接骨板固定股骨远端骨折的生物力学比较

对比新型与传统接骨板(Locking Compression Plate,LCP)固定股骨远端骨折的生物力学情况,为选择接骨板提供理论依据。应用有限元分析选择步态运动时的载荷作为约束条件,分析接骨板的变形、应力及骨痂的变形情况,发现在步态情况下,传统接骨板的最大应力是新型的1.8倍,最大变形是新型的2.9倍。使用新型接骨板固定股骨远端骨折失效性远小于传统LCP,拥有更好的生物力学性能。

股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折

目的探讨股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折的疗效。方法采用股骨远端90°锁定钢板治疗24例股骨下段骨折患儿。记录骨折愈合情况、膝关节活动度、HSS膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间5~20个月。骨折均愈合,时间3~5个月。术后均未出现感染以及骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨骺早闭等并发症。末次随访时,膝关节屈曲130°~150°、过伸0°~10°,患儿均正常行走、步态良好,HSS膝关节功能评分为88~98分。结论股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折,无需塑形、固定牢固,术后并发症少,效果确切。

外侧锁定钢板联合髓内钛笼内固定治疗股骨远端C3型骨折的临床疗效

目的 分析和探讨外侧锁定钢板联合髓内钛笼内固定治疗股骨远端C3型骨折的可行性及疗效,以期寻求治疗此类骨折的一种新的固定方法。方法 选取在本院进行治疗的32例股骨远端C3型骨折患者,均采用外侧锁定钢板联合髓内钛笼内固定治疗。采用美国特种外科医院(HSS)评分标准评估患者膝关节功能。结果 所有患者术后均获得随访,随访时间6~30个月,平均18个月。所有患者骨折均顺利愈合,骨折愈合时间10~16周,平均12.8周。随访期间所有患者均疗效满意,无切口感染发生,无膝关节内外翻畸形。患者术后HSS评分均显著高于术前,并持续增高至术后6个月(P<0.01),术后6个月HSS评分为(86.82±2.48)分,其中膝关节功能优14例、良16例、中2例,优良率93.8%。结论 外侧锁定钢板联合髓内钛笼能够有效固定股骨远端C3型骨折,兼顾了提供股骨远端内外侧柱稳定性和保护血运的治疗原则,术后膝关节锻练时间早,具有固定强度高、复位维持好、并发症少、优良率高等优点,是一种新的治疗股骨远端C3型骨折的可靠方法。

下肢轴向牵引器联合闭合复位钢板内固定对股骨远端骨折的疗效观察

目的观察下肢轴向牵引器联合闭合复位钢板内固定对股骨远端骨折患者的疗效。方法选取2021年1月至2022年1月湖州市第一人民医院收治的股骨远端骨折患者46例为研究对象,按照住院号的奇偶数字分为对照组(奇数,给予闭合复位钢板内固定)23例和联合组(偶数,给予下肢轴向牵引器联合闭合复位钢板内固定)23例。比较两组患者手术相关指标、髋关节功能、临床疗效及并发症发生情况。结果联合组患者术中出血量、术中透视次数、手术时间及骨痂形成时间均低于对照组(均P<0.05);与术前比较,两组患者术后3、6个月Harris评分均升高(均P<0.05),且联合组患者术后3、6个月Harris评分均高于对照组(均P<0.05);两组患者临床疗效及并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论股骨远端骨折患者采用下肢轴向牵引器联合闭合复位钢板内固定可有效改善髋关节功能,减少术中透视次数及出血量,促进恢复,且操作方便,安全有效。

关节镜下治疗股骨远端骨软骨瘤伴半月板损伤1例报道及文献复习

骨软骨瘤是一种以软骨内骨过度生长为特征的良性肿瘤,是最常见的良性骨肿瘤(30%~50%),占所有骨肿瘤的10%~15%[1]。骨软骨瘤表现为单发或多发(多发遗传性外生骨疣,发病率只有单发的5%~10%),多发于股骨远端、胫骨近端等,最常见于生命的第1或第2个10年,通常随骨骼成熟后停止生长,少数在骨骼成熟后仍保持生长[2]。2022年8月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治1例股骨远端骨软骨瘤合并半月板损伤患者,行关节镜下左膝半月板损伤缝合修补术+股骨远端肿瘤切除术治疗,现报告如下。

AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察

[目的]报告AO微创内固定系统(1ess invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端骨折短期疗效,结合文献,着重探讨与手术相关问题.[方法]本组4例,均为男性,年龄36～53岁.左侧2例,右侧2例.汽车相撞车祸伤3例,重物压伤1例.骨折AO分型:A11例,A31例,C11例,C21例.开放性骨折1例.均应用股骨远端LISS内固定治疗.[结果]4例切口均Ⅰ期愈合,X线片复查骨折对位、对线良好.膝关节功能按Merchn等评分标准评定.优3例,良1例.[结论]LISS对股骨远端骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,术中不需植骨,术后并发症少.