股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大的复发性髌骨脱位的中期临床疗效

目的:探究股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建治疗伴股骨前倾角增大(>30°)的复发性髌骨脱位的中期临床疗效。方法:从2015年1月至2016年6月连续就诊的复发性髌骨脱位患者中筛选出股骨前倾角>30°并行股骨远端去旋转截骨术的患者。术前及术后1年时测量胫骨结节-股骨滑车沟距离、股骨前倾角等影像学参数,并采用髌骨应力像评估髌骨稳定性。术前和末次随访时评估临床功能评分(Kujala和Tegner评分)。结果:本研究共纳入44例患者,平均随访时间为6.5年,股骨前倾角由术前35.4°±3.5°改善至术后11.4°±1.2°,胫骨结节-股骨滑车沟距离由术前21.5±3.8 mm减小至术后14.5±3.4 mm。Kujala评分由术前平均58.4±9.4提高至术后89.3±6.3,Tegner评分由术前平均3.4±0.6改善至术后5.6±0.6,上述参数术后与术前差异均有统计学意义。髌骨应力像示术后有3例患者存在内侧髌股韧带残存松弛,在随访期间无患者发生髌骨再脱位或半脱位。结论:对于伴股骨前倾角增大(>30°)的复发性髌骨脱位患者,股骨远端去旋转截骨术联合内侧髌股韧带重建术能取得较好的中期临床疗效,术后无一例髌骨再脱位发生。

股骨远端去旋转截骨联合内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的早期疗效

目的探讨股骨远端去旋转截骨(derotational distal femoral osteotomy,DDFO)联合内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建术治疗股骨前倾角(femoral anteversion angle,FAA)过大(≥30°)的复发性髌骨脱位的早期疗效。方法2017年6月—2019年8月,收治17例FAA≥30°的复发性髌骨脱位患者,均行DDFO联合MPFL重建术治疗。男5例,女12例,年龄14~22岁,平均17.7岁。髌骨脱位2~8次,平均3.6次。病程2~7年,平均4.6年。膝关节恐惧试验均为阳性。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)以及Lysholm评分、Tegner评分、Kujala评分分别为(4.2±1.1)、(47.8±8.1)、(3.6±1.1)、(56.8±5.7)分,影像学测量FAA、股骨远端外侧机械角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)、外侧髌骨移位值(lateral patella displacement,LPD)、胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)分别为(34.9±3.4)°、(85.8±3.0)°、(13.7±3.8)mm、(23.1±2.1)mm。结果患者切口均Ⅰ期愈合,无膝关节僵硬、感染及髌骨再次脱位等并发症发生。患者均获随访,随访时间13~25个月,平均17.7个月。影像学复查显示,1例截骨不愈合,经二次手术翻修加强固定后愈合;其余患者截骨均于术后3~4个月完全愈合。末次随访时,膝关节恐惧试验均为阴性;FAA、mLDFA、LPD以及TT-TG分别为(15.6±2.7)°、(83.0±2.1)°、(5.0±2.6)mm、(20.5±2.5)mm,VAS评分、Lysholm评分、Tegner评分以及Kujala评分分别为(2.4±1.4)、(93.4±7.8)、(6.8±1.5)、(89.0±8.0)分,上述指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论DDFO联合MPFL重建术治疗FAA过大(≥30°)的复发性髌骨脱位可获得良好早期疗效,膝关节疼痛明显减轻、功能明显改善。

股骨远端去旋转截骨联合内侧髌股韧带重建治疗股骨前倾角增大的复发性髌骨脱位1例

复发性髌骨脱位是由膝关节发育不良或外伤造成内侧髌股韧带损伤,产生髌骨外向不稳以及反复脱位,从而影响髌股关节功能。患者常合并股骨前倾角增大、胫骨外旋、膝外翻畸形、股骨滑车发育不良、胫骨结节-股骨滑车(Tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离增大等骨性结构异常^([1])。