双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连的临床效果

目的探究双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连的临床效果。方法选定2015年1月～2018年1月本院收治的100例股骨远端难治性骨不连患者,以随机数字表法分为试验组和对照组各50例。对照组采纳加压钢板固定治疗,试验组采纳双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗。比较Lysholm评分、膝关节功能优良率和并发症。结果试验组术后Lysholm评分以及膝关节功能优良率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,具统计学差异(P<0.05)。结论双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨手术可有效改善股骨远端难治性骨不连患者膝关节功能,减少并发症,效果确切,值得借鉴。

双钢板固定联合开槽植骨治疗股骨远端难治性骨不连的疗效分析

目的分析双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连的临床效果。方法自2010年1月至2014年8月期间,应用双钢板加自体髂骨结构性植骨技术治疗股骨远端骨折术后难治性骨不连患者13例,其中男8例,女5例;年龄27~68岁,平均45.0岁。13例患者中,2次手术史7例,3次手术史5例,4次手术史1例。骨不连病程距离初次受伤时间平均为30.4个月。术后定期门诊随诊,拍摄X线片及膝关节功能评分,观察该技术对难治性骨不连的治疗效果。结果全部患者随访24~42个月,平均32.4个月。骨不连均在4~7个月获得骨性愈合,平均愈合时间5.2个月。13例患者均无感染、钢板螺钉松动断裂等内固定物相关并发症的发生。结论双钢板固定联合自体髂骨结构性植骨具有三维立体固定、稳定性强、可充分髓内植骨等特点,符合骨折愈合所需要的力学环境,而且操作简便,术后并发症少,是治疗难治性骨不连的一种有效的方法。

双钢板固定治疗股骨远端难治性骨不连疗效观察

目的:探究双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连的临床效果。方法:研究选择2015年1月至2017年1月间在柘城县中医院进行股骨远端难治性骨不连的患者26例作为研究对象,患者全部采用双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨对股骨远端难治性骨不连进行治疗,术后定期对患者进行X线片检查,并对膝关节功能评分进行测试,同时观察其治疗效果。结果:全部患者无任何患者使用外固定,经积极治疗,26例患者均在8个月后骨愈合,治疗总有效率为100.00%;此外,治疗期间仅1例发生感染,感染发生率为3.85%。患者治疗前的骨关节功能评分为(65.47±5.14)分,治疗后为(90.15±5.14)分,比较患者治疗前后的关节功能评分,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:双钢板固定联合开槽自体髂骨结构性植骨治疗股骨远端难治性骨不连效果确切,具有较高的安全性。

股骨远端骨巨细胞瘤患者假体置换术后远期翻修1例

骨巨细胞瘤作为一种交界性肿瘤,具有潜在的恶性和侵袭性。在过去的40余年里,随着外科技术、计算机技术及假体制备技术的进步,患者的存活率及保肢比例均得到了显著提升,保肢手术已成为首选治疗方案[1-2]。肿瘤假体置换是保肢手术中重要的方法之一,这些假体植入物有助于早期负重和快速恢复患肢功能[3-5],但复杂的膝关节生物力学、肿瘤切除导致的关节周围静态和动态软组织稳定的丧失以及年轻人对肢体的高要求使用,都会通过各种非肿瘤性机制导致假体失败。

个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎病人关节功能及康复效果的影响

目的探究个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术(TKA)对膝关节骨性关节炎(KOA)病人膝关节功能及康复效果的影响。方法选取2021年3月至2022年3月我院医治的98例KOA病人,依据随机数字表法分为两组,各49例。对照组采用常规TKA治疗,研究组采用个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗。比较两组围术期情况,手术前后纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节学会评分(KSS)、关节活动度,以及关节液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等康复效果相关指标,冠状位股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、下肢机械轴夹角(HKA)等力线参数,支撑时间百分比、步幅、步速等步态参数,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,关节炎生活质量测量量表2(AIMS2)评分,术后并发症。结果两组随访时间均在6个月以上,无失访病例。研究组住院时间明显短于对照组[(6.24±1.18)dvs.(7.36±1.05)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组并发症发生率(6.12%)与对照组(10.20%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各项指标均较术前改善,且研究组术后第3、6个月HSS评分、KSS稳定性评分、活动度均高于对照组,冠状位mLDFA、HKA均低于对照组,支撑时间百分比、步速、步幅均高于对照组,VAS评分、AIMS2评分低于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3个月,研究组和对照组关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平均低于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规TKA治疗相比,个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗能降低关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平,改善关节力线参数,提高膝关节功能,调整步态参数,降低术后疼痛程度,提高病人术后生活质量。

膝外翻矫形术中股骨远端不同截骨角的生物力学实验研究

目的研究膝外翻股骨远端截骨术(DFO)中股骨远端不同截骨角的生物力学特征。方法采集1例典型的有症状股骨髁上畸形的膝外翻女性志愿者MRI及CT影像数据,构建膝外翻的骨-关节三维有限元模型,并建立7个不同截骨角度的矫形术后模型。对膝外翻模型的股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨-股骨机械轴夹角、力线通过距离进行测量。观察分析膝关节伸直位状态下内外侧间室关节接触力再分布、关节软骨与半月板应力。结果力线通过距离受矫形角度影响明显,在矫形6°~7°时跨过50%界线。胫骨-股骨机械轴夹角受矫形角度影响,其在矫形5°~6°逐渐转为负值。MPTA不受矫形角度影响。mLDFA受到矫形角度影响,矫形角度每增加1°,mLDFA也随之增加1°。冠状面截骨角度为7°时,胫骨-股骨机械轴通过膝关节间隙冠状面的48.6%处,膝关节内外侧间室关节接触力分布为外侧40%、内侧60%,内外侧间室关节软骨应力分布最均匀,膝关节股骨侧软骨外侧间室应力峰值5.2 MPa、内侧5.5 MPa,胫骨侧外侧间室应力峰值6.0 MPa、内侧6.2 MPa。结论DFO治疗膝外翻时截骨角度对内外侧间室关节接触力再分布、软骨应力具有显著影响。矫形后胫骨-股骨机械轴经过胫骨平台中点略内侧,呈轻度内翻时,关节软骨应力分布更为均衡,内外侧间室关节接触力分布接近人体正常膝关节状态。

股骨远端截骨术联合强筋健膝方治疗膝关节外侧单间室骨性关节炎的临床观察

目的:观察股骨远端截骨术联合自拟方强筋健膝方治疗膝关节外侧单间室骨性关节炎的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:选取2020年10月—2022年12月赣州市中医院24例符合纳入标准的膝关节单间室骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组,各12例。对照组选用股骨远端截骨术治疗,观察组在对照组基础上加用强筋健膝方。比较2组治疗前后患者疼痛VAS评分与膝关节HSS评分,并通过酶联免疫吸附试验检测2组患者血清中肿瘤细胞坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)表达水平。结果:术后2组患者疼痛VAS评分较术前均显著降低(P<0.05),膝关节HSS评分较术前均显著升高(P<0.05),血清中IL-6、TNF-α均明显降低,观察组上述指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:股骨远端截骨术联合强筋健膝方可明显改善膝关节外侧单间室骨性关节炎的症状与外翻畸形,提高疗效,其作用机制可能与抑制TNF-α、IL-6表达相关。

抗生素骨水泥柱占位联合植骨治疗股骨远端开放骨折骨缺损的疗效分析

目的:探讨抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨在股骨远端开放骨折骨缺损治疗中的有效性及初步疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2021年3月采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨技术治疗股骨远端开放骨折骨缺损16例,其中男12例,女4例;年龄28~68岁。车祸伤11例,高处坠落伤5例,Gustilo分型Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型8例。采用AO分型:C2型9例,C3型7例。从受伤至接受最终植骨手术时间为4~119 d。骨缺长损度2~10 cm。记录患者骨折愈合时间、并发症、膝关节功能Merchan评分。结果:本组16例患者均获得随访,随访时间9~29个月。16例患者切口均Ⅰ期愈合,无术后感染、钢板断裂、肢体短缩及膝内外翻畸形等并发症。骨折愈合时间为4~10个月。膝关节功能根据Merchan评分标准评估,优8例,良4例,可3例,差1例。结论:采用抗生素骨水泥柱占位联合髂骨植骨治疗股骨远端开放复杂骨折骨缺损有助于预防感染、协助骨折复位,增加固定强度,减少植骨量,是一种有效的手术方式。

股骨远端内侧闭合截骨联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

目的:观察股骨远端内侧闭合截骨联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析自2015年1月至2018年1月应用股骨远端内侧闭合截骨联合关节镜清理治疗的17例膝外翻畸形所导致的膝关节骨性关节炎患者临床资料。比较患者术前与术后1年膝外翻角、股骨远端外侧角、VAS疼痛评分及膝关节功能KOOS评分。结果:17例患者术后均获得1年以上随访,所有接受手术的患者手术顺利,术后1年膝外翻角、股骨远端外侧角、KOOS评分、VAS疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:股骨远端内侧闭合截骨术可有效改善下肢力线,明显减轻患者疼痛,对于年轻对运动要求较高的患者意义重大,是治疗因外翻膝导致的膝关节骨性关节炎的良好选择。

术前CT测定骨皮质厚度预测股骨远端骨折骨质量的价值研究

目的评估术前CT测定骨皮质厚度预测股骨远端骨折(DFF)骨质量的价值。方法回顾性分析2018年12月至2023年10月就诊于本院的66例DFF患者数据,评估骨质量相关临床参数,如年龄、性别、体重指数(BMI)、创伤影响水平和骨质疏松病史。通过既往文献报道的方法确定X线片上的平均皮质骨厚度(CBTavg),CT测定骨皮质厚度是在股骨外侧髁关节表面近8 cm和11 cm处测量所得。结果本研究共43例女性,CT测定的骨皮质厚度与X线片上的CBTavg测量值显著相关(r=0.62-0.80;P<0.001),骨皮质厚度与年龄呈负相关(r=0.341~0.466;P<0.001),并且与创伤影响水平和骨质疏松病史显著相关(P=<0.001)。与X线测定的值相比,基于CT的值与临床参数的相关性更强。结论股骨远端的骨皮质厚度与骨质量的临床参数相关,且CT测量的骨皮质厚度与临床数据的相关性比X线片测量的相关性更强。

肱骨远端难治性骨不连的修复

目的 探索肱骨远端难治性骨缺损与骨不连的显微外科修复方法。 方法 肱骨远端骨缺损与骨不连 12例 ,均有外科手术史及植骨史 ,病程 8个月～ 3年 10个月 ,平均 12 .5个月。肢体短缩 4～ 11cm,其中 8例假关节形成 ,4例缺损 3～ 5 cm。采用解剖钢板固定为支架 ,取吻合血管的腓骨移植修复 ,移植腓骨长 5～ 15 cm,平均 8.5 cm。 结果 术后 12例均获随访 3～ 18个月 ,平均 8.5个月。移植腓骨 3～ 8个月全部愈合 ,随愈合时间延长 ,移植腓骨增粗 ,髓腔再通。退行变的肘关节面骨质恢复正常 ,肘关节伸屈、前臂旋转功能获得恢复 ,肢体短缩获得纠正 ,持重及精细操作均达到满意效果。 结论 钢板内固定加吻合血管腓骨移植用于邻近关节疑难骨缺损、骨不连的修复 ,可重建关节功能 ,免除关节假体置换。

采用骨端钢板治疗股骨远端骨折58例报告

我院从１９８８年采用骨端钢板治疗股骨远端骨折５８例，髁上骨折２６例，经髁间型骨折３２例，陈旧性骨折２例，开放骨折８例。４７例经６个月至７年的随访，开放骨折仅１例表浅感染，４６例骨折顺利愈合。愈合时间：新鲜骨折平均１１．２周，陈旧骨折平均１４．５周。１例因过早负重钢板折断而延迟愈合。治疗效果：优２９例，良１２例，优良率８７．２％。作者认为，骨端钢板治疗股骨远端骨折，具有手术操作简便，内固定确实的优点，便于早期进行膝关节伸屈练习，疗效满意。

股骨远端复杂骨折的手术治疗

目的 探讨股骨远端严重粉碎骨折有效治疗方法。 方法 在动物实验基础上 ,我们于 2 0 0 1年3月～ 2 0 0 2年 8月 ,应用 AO髁支持钢板及自行设计翼状解剖型钢板内固定与同种异体骨移植治疗股骨远端复杂骨折2 6例 ,均为 AO/ASIF分类中 33C3.3。采用 AO技术 ,术中平均植骨 4 6 g。 结果 术后 2 4例伤口 期愈合 ,2例伤口感染经换药愈合。2 4例 4～ 11个月达到骨性愈合 ,2例过早负重致固定失败而再次手术。随访 7～ 2 5个月 ,平均 14个月 ,根据 Shelbourne and Brueckmann膝关节功能评定标准 ,优 5例 ,良 18例 ,可 1例 ,差 2例 ,优良率为 88.5 %。 结论 翼状解剖型钢板远端螺钉孔为长椭圆形且有连续钉孔 ,适合于严重粉碎骨折 ;翼状解剖型钢板及髁支持钢板内固定与充分植骨是治疗股骨远端复杂骨折较理想的方法 ,同种异体骨可以取代自体髂骨植骨。

基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定

背景:CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定,不能制定合理的修复方案,数字化设计可以满足临床骨科医师的需要。标准件库为虚拟及现实手术选择理想的内固定物提供了可能性,而3D打印使得合理的修复方案得以在临床准确实施。目的:分析在数字化软件设计配合3D打印模块基础上进行标准件库接骨板、螺钉导航置入内固定修复股骨远端骨折的方法,探讨其准确性、可行性及微创性。方法:19侧成人下肢解剖标本,连续进行薄层多平面CT扫描,采集Dicom格式图像。利用Mimics三维重建软件处理数据,按AO分型,虚拟制作股骨远端骨折A_(1-3)、B_(1-3)、C_(1-3)型各1例。从标准件库中选择接骨板、螺钉虚拟内固定。设计带钉道的导航模块,并通过3D打印机生产出实体模块,将导航模块在手术中进行导航放置接骨板、螺钉,观察卡位、板钉位置情况,利用X射线、CT扫描评价内固定置入效果。2将上述内固定方案临床应用于30例股骨远端骨折患者,记录手术时间、术中出血量及术后引流量,术后随访进行影像学评价及疗效评定。结果与结论:19侧解剖标本内固定术后再次行X射线、CT扫描,三维重建结果显示接骨板位置、螺钉进钉点,进钉方向、长度、直径均与Mimics软件中模拟预设的一致。导航模块和相对应的股骨远端外侧骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在导航应用时卡位及稳定性良好,可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。2临床应用30例,手术时间(104.63±26.12)min,术中出血量(121.74±11.49)m L,术后引流量(30.29±6.38)m L。所有患者均获随访,根据Schatzker标准评定疗效,优22例,良6例,可2例,优良率为93%。修复术中应用术前选择的接骨板和螺钉规格,进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。3提示在3D打印导航模块的辅助下,股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高,具有缩短手术时间、减少术中出血、安全性较高、并发症少、内固定精准等优点。基于3D打印的标准件库接骨板数字化内固定技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。

内固定物置入治疗股骨远端骨折的生物力学变化与临床效果

背景:以置入内固定物治疗是股骨远端骨折研究的首选方法之一。目的:因股骨远端骨折的解剖结构复杂,故评价股骨远端骨折后不同内固定物治疗后生物力学变化可引导临床应用。方法:分别测定微创内固定系统钢板、动力髁螺钉以及逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折时的抗压刚度和抗弯强度,同时比较3种内固定之间的生物力学变化。对应用微创内固定系统钢板、动力髁螺钉以及逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的患者进行随访观察,明确3组内固定物临床治疗效果,并进行比较分析。结果与结论:生物力学测试结果显示,内固定物置入治疗股骨远端骨折时,动力髁螺钉的应力遮挡过大,而逆行交锁髓内钉的刚度过低。微创内固定系统钢板既具有一定的变形性,使应力能够通过骨传导,又具有较强的刚度,能够为骨折的内固定提供较好的稳定性。对股骨远端骨折内固定治疗的患者进行随访观察发现,应用微创内固定系统钢板内固定骨折愈合时间更短,并发症发生率更低,膝关节功能优良率更高,是股骨远端骨折首选的治疗方法之一。

髓内钉与锁定板置入修复股骨干并股骨远端骨折:内固定效果可靠

背景:目前应用髓内钉治疗股骨干骨折和应用锁定板治疗股骨远端骨折报道较多,但对股骨干并股骨远端骨折内固定选择报道甚少。目的:观察髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干合并股骨远端骨折的临床疗效。方法:应用髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干并股骨远端骨折患者18例,其中股骨干骨折合并髁上骨折6例,单髁骨折7例,髁间骨折5例。股骨股骨远端骨折按AO分型:33A2型3例,33A3型3例,33B1型2例,33B2型5例,33C1型1例,33C2型3例,33C3型1例。随访观察患者骨折愈合、并发症发生情况,依据美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能恢复情况。结果与结论:18例患者均获随访,于治疗后3-5个月骨折愈合,平均3.4个月愈合。无感染、切口不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、再骨折发生。HSS评分为68-96分,平均86.8分;其中优12例,良5例,中1例,优良率为94%。提示髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干并股骨远端骨折,固定简约可靠,创伤较小,骨折愈合率高,并发症少,功能良好。

股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型与术式探讨

目的:探讨股骨远端骨巨细胞瘤的外科分型和术式。方法:回顾性分析1999年1月-2010年1月间我院收治的股骨远端骨巨细胞瘤患者62例的临床资料,其中男33例,女29例。平均年龄29.4岁。根据解剖部位及肿瘤病理学特点概括分为Ⅰ-Ⅴ型。Ⅰ型主要采用囊内刮除、50%氯化锌及磨钻处理、植骨复合内固定术;Ⅱ型主要采用边缘切除、结构性植骨复合内固定术;Ⅲ型主要采用瘤段切除、大段异体骨复合人工半关节置换术;Ⅳ型主要采用定制人工全膝关节置换术;Ⅴ型主要采用股骨中上段离断术,必要时结合放疗进行综合治疗。对相应分型给予的不同术式治疗和预后进行总结。结果:随访9-110个月(平均53.6个月)。术后复发8例,恶变2例,肺转移1例。参照Mankin等评定标准进行手术效果综合评价优良率(不包括Ⅴ型):Ⅰ型81.5%;Ⅱ型50%;Ⅲ型75%;Ⅳ型79.2%;总优良率为78.7%。综合文献报道,术式对于相应分型的股骨远端骨巨细胞瘤效果良好。结论:股骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位,根据解剖部位及肿瘤性质予以外科分型是科学合理的。这种分类方法和相应术式在控制肿瘤复发和指导后续治疗方面具备一定的优势。

内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连

目的探讨内外侧钢板联合植骨治疗股骨远端骨折术后骨不连的疗效。方法 2008年8月至2012年7月,采用外侧锁定钢板联合内侧支撑钢板治疗12例股骨远端骨折术后骨不连,对股骨远端骨缺损区均进行植骨。结果术后随访9～32个月,平均15个月,所有骨不连均愈合良好,按HSS膝关节功能评分,优良率达100%。结论内外侧钢板联合植骨能够有效的治疗股骨远端骨折术后骨不连。

髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折

目的探讨髁支持钢板固定并植入人工骨治疗股骨远端C型骨折的临床疗效及注意事项。方法2003年1月至2006年2月对22例股骨远端C型粉碎性骨折应用髁支持钢板固定并植入人工骨治疗,其中3例伴发腘动脉损伤。结果3例伴发腘动脉损伤患者及时成功修复。本组病例随访平均14个月,1例患者术后3个月钢板断裂,予以取出钢板,石膏托固定2个月并经积极康复治疗而愈,余21例全部骨性愈合。按Merchan评分标准:优14例,良7例,可1例。结论髁支持钢板固定并植入人工骨是治疗股骨远端C型骨折较理想的选择,骨折并发腘动脉损伤应引起重视。