顺行和逆行髓内钉治疗不同部位股骨干骨折的有限元分析

背景:髓内钉治疗股骨干骨折取得了较好的临床疗效,但仍有部分患者并发无菌性骨不连,其原因为机械性不稳定。股骨作为人体最长最大的骨骼,不同部位骨折是否具有不同的生物力学特征,及不同进钉方式对于不同部位骨折端稳定性存在何种影响均研究甚少。目的:分析顺行和逆行髓内钉治疗不同部位股骨干骨折的生物力学特点,评估最佳进钉方式,减少骨不连发生率。方法:选取一名志愿者CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型;运用Solidworks 2017软件画出顺行和逆行髓内钉模型并与不同骨折部位股骨干骨折模型按照标准手术技术装配,以STEP格式导入Abaqus 2017软件中设置材料属性参数、边界条件、施加载荷、提交运算,于可视化模块中查看结果。其中上段股骨干骨折顺行和逆行髓内钉分别为A1、A2模型,中段为B1、B2模型,下段为C1、C2模型。结果与结论:(1)A1、B1、C2模型股骨整体应力分布更为均匀,位移、骨折端间隙与成角、股骨近折端骨块内翻均更小;(2)对于上段和中段股骨干骨折,顺行髓内钉具有更好的生物力学效果;对于下段股骨干骨折,逆行髓内钉效果更优。

髓内钉固定与钢板固定对股骨干骨折围手术期指标以及骨代谢影响的比较

目的探讨股骨干骨折手术固定治疗中采用髓内钉固定与钢板固定对围手术期指标及骨代谢的影响。方法分析2019年5月至2022年4月在河北省唐山市人民医院行内固定治疗的133例股骨干骨折患者临床资料,患者均获得完整的1年随访结果,根据内固定方法分为髓内钉组66例和钢板组67例。通过比较两组围手术期指标、首次复查时骨代谢指标及随访1年内并发症,探讨髓内钉固定与钢板固定在股骨干骨折手术固定治疗中的应用价值。结果髓内钉患者组手术时间、住院时间均少于钢板组(P<0.05);两组出院时视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后首次复查时骨代谢指标均得到改善,血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)相比术前升高;但髓内钉组患者术后血清BGP、OPG、BALP高于钢板组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组畸形愈合发生率低于髓内钉组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨干骨折手术固定治疗中采用髓内钉固定能相对缩短手术时间和住院时间,并显著改善骨代谢指标,但畸形愈合风险相比钢板固定增加。

加长型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨转子间骨折

目的探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨干合并同侧股骨转子间骨折的疗效。方法采用加长型PFNA治疗30例股骨干合并同侧股骨转子间骨折患者。记录骨折愈合情况、患者下地行走情况、髋及膝关节活动度、并发症发生情况。采用Sanders评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访,时间12~40个月。术后1个月股骨转子间骨折线开始模糊,骨折愈合时间3~6个月;术后3个月股骨干骨折端周围均骨痂丰富,包裹断端,骨折愈合时间4~9个月。术后均未发生血管损伤、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓、骨折再移位、内固定松动等并发症。末次随访时,髋关节屈曲110°~120°、后伸5°~10°,膝关节屈曲110°~115°、伸直0°。患者均可弃拐行走,其中24例步态正常,5例轻度跛行,1例跛行明显;采用Sanders评分评价髋关节功能:优24例,良5例,差1例,优良率29/30。结论加长型PFNA治疗股骨干合并同侧股骨转子间骨折创伤小,安全性高,患者功能恢复快,疗效满意。

顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折术后疗效对比

目的比较分析顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折术后的旋转移位和关节功能情况。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月在厦门大学附属东南医院骨科接受髓内钉治疗的45例股骨干中段骨折患者,其中男28例,女17例;年龄18~60岁,平均(39.5±10.4)岁;左侧21例,右侧24例。根据不同的内固定方式进行分组,顺行组26例,男17例,女9例;年龄22~60岁,平均(39.8±11.0)岁;逆行组19例,男11例,女8例;年龄21~60岁,平均(39.2±9.9)岁。记录比较两组术后股骨旋转角度、髋关节功能评分、膝关节功能评分等指标。结果45例患者术后均获随访,随访时间9~15个月,平均(10.1±3.3)个月。术后即刻顺行组股骨平均旋转角度为(11.4±4.0)°,逆行组为(7.7±4.3)°,逆行组小于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月时顺行组股骨平均旋转角度为(11.2±4.3)°,逆行组为(7.7±4.0)°,逆行组仍小于顺行组,差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月,顺行组和逆行组股骨旋转角度较术后即刻对比差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,顺行组Harris评分(90.9±2.7)分,Lysholm评分(92.1±3.1)分;逆行组Harris评分(93.1±2.5)分,Lysholm评分(90.6±2.4)分,差异均无统计学意义(P>0.05)。膝关节疼痛发生率方面,逆行组(5/19,26.3%)高于顺行组(1/26,3.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。顺行组和逆行组膝关节屈曲度分别为(130.5±5.4)°和(127.1±4.5)°,顺行组优于逆行组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺行和逆行髓内钉治疗股骨干中段骨折均可取得较满意的临床疗效。逆行髓内钉术后旋转角度小于顺行髓内钉,同时膝关节屈曲角度小于顺行髓内钉且膝关节疼痛发生率更高。

综合护理对弹性钉加尾帽治疗长度不稳定型股骨干骨折患儿的影响

目的:探讨综合护理对弹性钉加尾帽治疗长度不稳定型股骨干骨折患儿的影响.方法:选取该院2014年6月—2018年6月收治的32例长度不稳定型股骨干骨折患儿为研究对象,均采用弹性钉加尾帽进行治疗,均采用综合护理.观察患儿骨折愈合时间、并发症及患肢康复情况.结果:32例患儿均接受随访,骨折均愈合.末次随访时,对患儿患侧肢体行Harris评分,优良率为100%.未发生弹性钉自股骨远端进钉点退出、髋关节活动受限、骨折不愈合、延迟愈合等并发症.轻度跛行1例,其余患儿均无患肢疼痛及跛行表现.结论:对弹性钉加尾帽固定治疗长度不稳定型股骨干骨折患儿应用综合护理,可缩短住院时间,降低并发症发生率,促进患儿康复,提高治疗效果.

基于有限元仿真的髓内钉参数对儿童股骨干骨折的影响

目的研究髓内钉关键参数对儿童股骨干骨折的生物力学性能影响,为后续儿童髓内钉的几何尺寸设计及生物力学分析提供依据。方法通过Mimics建立儿童股骨模型,使用SolidWorks进行180 mm、210 mm、240 mm 3种长度的髓内钉设计,使用Ansys Workbench有限元仿真软件,分别对3种长度的髓内钉进行医用不锈钢和钛合金材料的赋值,求解出使用不同长度及材料的髓内钉进行内固定时,股骨在轴向载荷下的应力分布及位移,评估髓内钉固定股骨的稳定性和术后股骨的愈合情况。结果在同种材料下,髓内钉长度与股骨平均应力值、股骨最大位移呈负相关,即随髓内钉长度的增加,股骨平均应力值及股骨最大位移减小,稳定性更好。相同长度下,钛合金髓内钉与医用不锈钢髓内钉相比较,可适当减弱应力屏蔽效应,利于术后股骨愈合。结论本研究建立的儿童股骨及髓内钉内固定模型说明了髓内钉长度及材料对于股骨的稳定性及骨折愈合的影响,可为后续儿童髓内钉的几何尺寸初步设计及生物力学分析提供依据。

股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折

目的评价股骨重建髓内钉对股骨干合并同侧股骨近端骨折的临床疗效。方法对35例应用股骨重建髓内钉治疗此类骨折的效果进行回顾性分析。结果本组病例均采用股骨重建髓内钉固定,无髋关节畸形、股骨头坏死、断钉、松动等并发症。骨折全部愈合。结论股骨重建髓内钉是治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折的有效方法。

股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折

目的:探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的临床疗效.方法:回顾性分析24例股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的患者股骨重建髓内钉固定的临床治疗效果.结果:所有病例随访13～29mo,平均18.4mo.22例股骨干骨折术后平均5.6mo愈合,2例术后平均6.9mo愈合;11例股骨颈骨折术后平均6.2mo愈合,13例股骨粗隆间骨折术后平均4.8mo愈合;无髓内钉和锁钉断裂,无感染和栓塞发生.结论:股骨重建髓内钉治疗是一种治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折可靠和满意的手术方法.

加长PFNA与重建钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折疗效对比

目的 比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法 收集2009年1月~2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例,依据采用的髓内钉不同分为重建组（50例）和加长PFNA组（50例）,两组患者的一般资料具有可比性,记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果 加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组（P〈0.05）,两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 相比股骨重建髓内钉,加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多,但固定牢靠,术后骨折愈合时间短,患者功能恢复好。

特殊复位器复位重建钉治疗同侧股骨干及髋部骨折的临床研究

目的:探讨应用特殊复位器经皮辅助复位微创重建钉(RN)固定治疗同侧股骨干合并髋部骨折(IFHSFs)的手术方法及其临床疗效。方法:自2013年1月至2016年1月,应用特殊复位器-T形钉经皮辅助复位微创RN固定治疗21例IFHSFs患者。记录手术时间、术中复位时间、透视时间、出血量及手术前后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,观察并记录患者术后患肢骨折愈合时间、功能恢复及髋关节Harris评分情况。结果:21例患者术中均通过应用T形钉辅助复位达到闭合复位。本组患者手术时间74.57±14.17min;术中复位时间12.69±2.61min;术中透视时间19.24±11.08s;术中出血量130.48±23.29m L;术后患者的视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于术前(P<0.05);所有病例均获得随访,所有骨折愈合时间5.00±3.33个月,骨折愈合时患侧与健侧髋关节Harris评分无明显差异(P>0.05),依据Friedman-Wyman疗效评价标准均达到优良标准。结论:应用T形钉经皮复位微创RN固定治疗IFHSFs具有闭合复位创伤小、出血量小、功能恢复好、一次手术即可固定多处骨折等优点,值得临床推广。

股骨重建型交锁髓内钉治疗股骨干颈骨折12例

目的 探讨股骨重建交锁髓内钉治疗股骨干颈骨折的疗效。方法 对 12例股骨干颈骨折选用股骨重建型交锁髓内钉固定治疗 ,并观察其疗效。结果 12例术后平均随访 16个月 ,骨折全部愈合。结论 股骨重建型交锁钉强度大 ,固定可靠 ,能同时固定股骨干及股骨颈骨折 ,创伤小 ,骨折愈合快 。

股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效观察

目的:探讨股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的的疗效。方法:对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者采用股骨重建髓内钉固定的手术治疗方法,比较手术前后X线检查结果、膝关节KSS评分(knee society score)、生活质量评分和膝关节平均活动度等情况。结果:所有患者均骨性愈合,无股骨头坏死,感染,断钉等发生;手术后患者膝关节KSS评分和生活质量评分优于手术前,差异均有统计学意义(P<0.01);膝关节平均活动度增加29.8°,较术前明显改善。结论:股骨重建髓内钉对治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折有良好的治疗效果。

股骨重建髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折的疗效比较

目的比较股骨重建髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折的疗效。方法将60例股骨干骨折患者随机分为两组,对照组采用加压钢板内固定治疗(30例),观察组采用股骨重建髓内钉治疗(30例)。记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间等,比较两组术后膝关节功能。结果患者均获得12个月随访。术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、去拐下地负重行走时间观察组均优于对照组(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,HSS膝关节功能优良率观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论与加压钢板内固定相比,股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折效果更理想,具有术中出血量少、易愈合、康复及功能恢复快、固定牢固等优点。

股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折

目的探讨股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折的临床效果,以及技术操作中注意的问题.方法选取我院1998年8月-2001年12月同侧股骨颈和股骨干骨折25例,用股骨重建髓内钉(Smith-Nephew Recon-Nail)治疗.结果平均随访时间16个月,术中平均出血600 ml,平均手术时间为3 h,股骨干骨折在6个月内愈合,股骨颈骨折除1例迟延愈合外其余都在3个月内愈合,1例近端锁钉断裂,无髓内钉和远断锁钉断裂.无感染和栓塞并发症发生.结论股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折是一种较理想方法,它可以用一种内固定物固定两种骨折,不切开骨折端,减少出血,减少对骨折端血运的破坏,有利于骨折的愈合,减少对病人的创伤.

Russell-Taylor重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折

目的 探讨使用Russell-Taylor股骨重建钉内固定治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项。方法 对1998年6月～2002年10月使用股骨重建钉静力固定治疗7例的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉、小切口切开复位。结果 平均股骨颈骨折临床愈合时间5.2个月、股骨干骨折7.3个月,一期骨折愈合率达到71.4％(5/7),其中2例术后12、15个月远端骨折段骨延迟愈合改为动力固定,4～6个月后骨折愈合。无股骨头坏死征象。1例浅表感染。结论 股骨颈骨折强调不切开复位,并争取解剖复位;股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定。认为股骨重建钉是目前治疗股骨干多节段骨折并同侧股骨颈骨折的最佳方法。

对比股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的效果

目的比较股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板两种方法在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的效果。方法回顾分析2011年2月—2016年3月期间在该院接受治疗的36例股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者;其中18例患者分接受股骨重建带锁髓内钉治疗作观察组;18例患者接受空心螺钉联合加压钢板治疗作对照组。结果研究所选取的36例患者,经随访均获得骨性愈合;观察组股骨颈愈合时间(5.71±0.89)个月,对照组股骨颈愈合时间(5.83±1.21)个月,两种方法的治疗效果及股骨颈愈合时间上差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间为(90.24±20.43)min,对照组手术时间为(144.87±33.15)min;观察组术中失血量为(425.02±75.30)m L,对照组术中失血量为(912.35±123.52)m L;观察组股骨干骨折愈合时间为(5.11±1.13)个月,对照组股骨干愈合时间为(7.73±1.01)个月;3项数据两组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨重建带锁髓内钉与空心螺钉联合加压钢板两种方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折均能起到较好的治疗效果,但前者的手术时间、失血量及康复进程则明显更好,方法值得在临床中借鉴。

闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果

目的:研究闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法:选择聊城市第三人民医院骨科2020年9月—2022年9月收治的股骨干骨折患者118例为研究对象。采用单盲法将患者分为对照组和试验组。对照组59例患者施以切开复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗,试验组59例患者施以闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗。对比两组患者关节活动功能、临床效果、住院时长及骨折愈合时间、不良事件发生率、血清炎症因子水平。结果:术后6个月,试验组关节活动评分高于对照组(P<0.05)。试验组临床总有效率(98.31%)高于对照组(86.44%)(P<0.05)。试验组住院时长及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。试验组不良事件发生率(1.69%)低于对照组(15.25%)(P<0.05)。手术后1周,试验组血清炎症因子水平均低于对照组(P<0.05)。结论:采用闭合复位方法,通过股骨大粗隆入路结合交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,具有良好的临床效果。闭合复位能够缩短患者的住院时间、骨折愈合时间,改善关节活动度,降低不良事件的发生率,改善炎症因子水平,临床意义重大。

重建带锁髓内钉结合环抱器治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折

目的 探讨股骨重建带锁髓内钉 (PFN)结合镍钛形态记忆合金环抱内固定器 (NT环抱器 )治疗股骨干骨折合并股骨上端骨折的临床效果。方法 4 2例复杂股骨骨折中 ,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折 1 6例 ,合并转子间骨折 2 2例 ,合并转子下骨折 4例。A组 ,应用PFN动力型内固定 9例 ;B组 ,应用PFN静力型内固定 1 4例 ;C组 ,应用动力型PFN结合NT环抱器内固定 1 9例 ;对三组不同固定方法的手术时间、术中出血量、复位情况、术后下床时间、骨折愈合时间、并发症等方面进行了比较 ,从而观察PFN结合NT合金环抱器的临床应用效果和实用性。随访时间 3～ 2 4个月 ,平均 7 6个月。结果 C组在骨折复位、骨折愈合时间、功能恢复方面优于A、B两组。在手术时间、住院时间、手术并发症和术后下床负荷时间方面与A、B两组无明显区别。C组术中出血量平均 5 4 0ml,A、B组术中平均出血量为 2 4 5ml。结论 PFN结合NT环抱器治疗股骨干伴股骨上端骨折有利于骨折解剖复位和愈合 ,其固定方法更符合生物力学 。