股骨颈基底部骨折髓内固定治疗研究进展

股骨颈基底部骨折在临床中相对罕见且易误诊,目前该类骨折的定义虽有争论但逐渐趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础。股骨颈基底解剖位置及生物力学特殊,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,从而导致治疗困难。目前关于股骨颈基底部骨折内固定的选择仍未达统一,虽然有学者质疑髓内钉固定在治疗股骨颈基底部骨折的作用,但近年来髓内钉固定已经取得了良好的治疗效果。本文对近年股骨颈基底部骨折的髓内固定治疗的研究进展进行综述。

股骨颈基底部骨折诊断与治疗研究进展

股骨颈基底部骨折相对罕见,对于它的定义,学术界虽有争论但已趋于一致,这使其诊断和治疗的讨论有了共同基础。股骨颈基底的特殊解剖部位决定了其独特的生物力学特点,该部位骨折具有股骨颈骨折的旋转不稳定与转子间骨折的内翻不稳定双重特点,因而治疗困难。虽然有学者质疑髓内钉固定治疗股骨颈基底部骨折的临床效果因而推崇采用髓外固定,但不少学者对此持不同意见,他们认为问题的关键在于如何使用技术。目前关于股骨颈基底部骨折内固定的选择依然未达统一,但多数学者认为多枚空心螺钉的固定效果欠佳。该文对近年股骨颈基底部骨折诊治的研究进展进行综述。

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄非解剖复位股骨颈基底部骨折的有限元分析

目的运用有限元法探讨股骨近端防旋髓内钉治疗3种不同复位状态高龄股骨颈基底部骨折的生物力学。方法基于志愿者髋部CT资料,通过Mimics、Geomagic等软件提取和优化股骨近端模型,再导入Solidworks软件中与股骨近端防旋髓内钉进行装配并分割模拟骨折线,移动骨折块分别得到3个不同复位状态的模型(阳性支撑、中性支撑、阴性支撑),最后把3个模型全部导入Abaqus软件中设置材料参数、边界条件等后进行运算,查看模型的Von Mises云图。结果阳性支撑骨折端应力分布最均匀且骨折端位移最小,阴性支撑骨折端应力集中且骨折端移位最大,中性支撑应力分布较均匀且骨折端移位稍大。结论运用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨颈基底部骨折,应避免阴性支撑复位状态,尽量维持解剖复位或阳性支撑。

股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折合并股骨颈基底部骨折

目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并同侧股骨颈基底部骨折的临床疗效。方法2008年7月-2013年3月该院收治了21例股骨粗隆间骨折合并同侧股骨颈基底部骨折的患者,其中12例行股骨近端抗旋髓内钉固定（PFNA组）,9例选用股骨近端解剖锁定钢板固定（钢板组）,回顾性分析两组临床资料和疗效。所有病例随访12∽24个月,平均18个月。结果 钢板手术组有2例出现伤口感染,换药后愈合,1例出现螺钉切割致髋内翻畸形愈合。PFNA组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后1个月Harris评分、骨折愈合时间明显优于钢板组。结论 股骨近端抗旋髓内钉治疗是一种治疗股骨粗隆间合并同侧股骨颈基底部骨折可靠和满意的手术方法。

外固定架治疗高龄股骨颈基底部转子间骨折临床观察

目的:观察外固定架在高龄股骨颈基底部、转子间骨折中使用的疗效。方法:2006年1月至2012年4月对25例70岁以上股骨颈基底部、转子间骨折采用有效的围手术期综合处理,外固定手术治疗。结果:25例均安全渡过手术期,骨折愈合良好,效果较满意。结论:外固定架治疗股骨颈基底部、转子间骨折,具有操作简单,损伤小,恢复快,费用低廉等特点,在基层医院值得推广。

股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折的临床疗效。方法本研究回顾分析本院外科2011年1月至2017年12月之间收治72例股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者的临床资料,随机分为对照组和实验组,对照组实施动力髋螺钉(DHS)治疗,实验组实施股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗,对比两组患者临床疗效。结果实验组术后1个月、术后3个月和术后6个月前髋关节Harris评分结果均明显高于对照组(P<0.05)。实验组手术时间、骨折愈合时间和手术出血量少于对照组,且切口长度明显短于对照组(P<0.05)。实验组并发症发生率为8.33%,对照组并发症发生率为11.11%,两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间合并股骨颈基底部骨折患者接受股骨近端抗旋髓内钉治疗,手术效果较理想,且术后恢复良好,并发症较少。

DHS与人工股骨头置换治疗高龄股骨颈基底部骨折

股骨颈骨折是老年人常见的损伤，约占全身骨折的3．58％。因为高龄患者全身情况的差异，在治疗上应该因人而异，才能减少并发症的发生。本院自1993年6月至2005年7月，共收治70岁以上股骨颈基底部骨折66例。其中57例分别采用DHS内固定术及双极人工股骨头置换术进行治疗，51例得到临床随访。现将两种方法的疗效进行回顾性分析。

不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比分析

目的:探讨不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比效果。方法:股骨颈基底部内收型骨折患者48例根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各24例,对照组患者进行闭合复位小切口空心加压螺钉固定,治疗组患者进行人工股骨头换术。结果:治疗组的住院时间、手术时间、术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。随访3个月,治疗组优良率为87.5%,对照组优良率为62.5%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于传统内固定方式,人工股骨头换术治疗股骨颈基底部内收型骨折能提高治疗优良率,减少创伤,值得推广应用。

动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折的有限元分析

目的:动力髋螺钉(DHS)治疗股骨颈基底部骨折的生物力学分析。方法:基于志愿者影像学数据,通过Mimics、Abaqus等软件仿真模拟动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折,通过有限元分析运算后观察有限元模型中骨折端和内植物的应力及位移分布。结果:股骨头上方垂直加载压力700N后,DHS模型骨折端内侧皮质应力波动在20.28MPa^25.34MPa,DHS模型内植物应力最大值为150.4MPa;DHS模型内植物冠状面位移最大值约为2.70mm,矢状面位移最大值约为0.31mm,横断面位移最大值约为0.22mm;DHS模型骨折端冠状面位移最大值约为2.74mm,矢状面位移最大值约为0.33mm,横断面位移最大值约为0.26mm。结论:动力髋螺钉治疗股骨颈基底部骨折具有一定的生物力学优势。

股骨颈基底部旋转截骨术治疗早期股骨头坏死患者的临床疗效

目的探讨在早期股骨头坏死患者的临床治疗中应用股骨颈基底部旋转截骨术的疗效。方法选取2016年1月至2018年9月在医院接受诊治的60例早期股骨头坏死患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组30例。对照组给予死骨清理打压植骨术进行治疗,试验组给予股骨颈基底部旋转截骨术进行治疗,观察并比较两组临床治疗效果。结果术前,两组Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,试验组Harris髋关节评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨颈基底部旋转截骨术治疗早期股骨头坏死患者的临床疗效显著,优于死骨清理打压植骨术。

中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折60例

目的研究股骨颈基底部骨折的有效治疗方法。方法采用中药三期辨证论治配合空心螺纹钉闭合打钉。结果本组60例优良率86.67%。结论中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折是一种简便、有效的治疗方法。

不同内固定方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床对比效果

选择我院2013年1月~2015年1月收治的64例股骨颈基底部内收型骨折,并按照固定方式分为A、B两组各32例,分别进行空心加压螺钉固定治疗与人工股骨头置换等两种不同的治疗方式,观察两种手术术中情况,并在出院后6个月内随访两组患者的髋关节功能恢复情况。调查显示,两组患者在术中术后等情况出现较大差异,B组患者在手术进行时间、术中出血量以及术后骨折愈合时间、住院恢复时间上均优于A组患者;并且在术后随访1、3、6月中,B组患者的髋关节功能评分也同样高于A组,疗效更好,以上差异对比均具有统计学意义(P<0.05)。对比不同内固定手术方式治疗股骨颈基底部内收型骨折的临床疗效发现,采用人工股骨头置换术,可有效减少对患者造成的创伤;且术后恢复效果良好,缩短住院时间,提高术后髋关节功能评分,促进患者尽快回归日常生活,提高生活质量,不失为一种安全可靠的治疗方案。

股骨颈基底部截骨加楔矫正前倾角治疗先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位的治疗目前有三种方法：新生儿期的自动复位法、幼儿和儿童期手法复位法和手法复位失败及3岁以上年龄组的手术疗法。手术疗法是通过切开显露髋关节来消除妨碍闭合复位的因素达到复位，而手术的方式则根据患儿的病情而定，如年龄小而骨性畸形不严重的一般采用单纯的切开复位方法，对于骨骼严重畸形进行复位的同时，

高龄股骨颈基底部粉碎性骨折人工股骨头置换术

目的探讨高龄股骨颈基底粉碎性骨折行人工关节置换的可行性。方法复位股骨小粗隆,重建股骨距,恢复股骨颈基底部解剖形态,再行人工股骨头置换术。结果应用该方法施行16例高龄股骨颈基底部粉碎性骨折,随访4月～25月,优良率75%,可25%。结论高龄股骨颈粉碎性骨折如能重建股骨颈基底解剖形态,可行人工股骨头置换术。

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折7例

目的:评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折的疗效,并探讨其并发症及处理方法。方法:采用股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折7例,受伤至手术时间平均为5天(3～8天),采用有限扩髓闭合或小切口复位穿钉。结果:7例患者获16～28个月(平均22个月)随访,骨折全部愈合。完全负重时间为18～24周(平均21周),根据sanders功能评分标准[1],评定疗效优4例、良2例、差1例。1例患者术后20天因股骨颈锁钉切割穿入关节致髋内翻股骨骨折再移位,无切口感染及断钉等并发症发生。结论:有限扩髓、闭合复位或小切口复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈基底部骨折,具有创伤小、失血少、固定可靠、并发症少等优点,是治疗该类骨折的最好方法。

膨胀加压骨栓治疗老年股骨颈基底部及股骨粗隆间骨折

目的观察膨胀加压骨栓在老年股骨颈基底部及股骨粗隆间骨折内固定治疗疗效。方法应用自行研制的膨胀加压骨栓对 5 2例老年股骨颈基底部骨折及股骨粗隆间骨折患者内固定治疗并进行疗效及力学分析。结果 5 2例患者除 3例因其他老年并发症死亡外 ,49例经过平均 1年 5月的随访 ,骨折均愈合 ,优良率达 89.8% ,无内固定物松动、移位、骨折不愈合等情况发生。结论膨胀加压骨栓综合单钉及多钉内固定优点 ,有较强的抗折弯及抗扭力 ,在骨折愈合过程中对骨折处有持续性压力 ,能促进骨折愈合 。

虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死11例

目的:探讨虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)的临床效果。方法:以2018年4月至2019年11月拟行经股骨颈基底部旋转截骨术的11例(11髋)ONFH患者作为研究对象,分期均为国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅲ期。术前采用VR技术进行方案设计,将CT数据导入软件构建坏死区域形态,模拟旋转截骨,根据负重区股骨头完整率设计旋转角度。术中按照术前规划进行旋转截骨,C臂机下透视确认旋转角度和负重区情况。如出现计划旋转角度偏小情况,则在透视下继续增加旋转角度。术后第2天通过摄X线片评估旋转效果,与术前规划旋转角度比较。随访时采用Harris评分评估髋关节功能。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~26个月。术后均达到VR术前规划旋转角度。10例(10髋)截骨处愈合良好,1例(1髋)出现截骨处延迟愈合。术前Harris评分为(55.00±4.73)分,末次随访时Harris评分为(72.73±10.93)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.937,P<0.001)。末次随访时髋关节评分优1髋,较好2髋,良5髋,差3髋,优良率为72.7%。结论:虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死短期疗效满意。

两种微创手术治疗老年股骨颈基底部骨折的疗效分析

目的:评价外固定支架与空心加压螺纹钉两种微创手术治疗65岁以上老年股骨颈基底部骨折的疗效。方法:56例老年股骨颈基底部骨折使用外固定支架固定,67例老年股骨颈基底部骨折使用空心加压螺纹钉固定,观察2组患者髋关节功能恢复效果,有无并发症。结果:外固定支架组优良率94.6%,空心钉组优良率80.5%。结论:治疗老年股骨颈基底部骨折,外固定支架组明显优于空心加压螺纹钉内固定治疗组。