改良股骨颈截骨术在伴严重屈曲畸形强直性脊柱炎患者手术治疗过程中的疗效

目的:评估改良股骨颈截骨术(modified femoral neck osteotomy, mFNO)在合并严重脊柱后凸和髋关节屈曲强直的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者手术治疗过程中的疗效。方法:回顾性分析2019年1月1日至2023年11月15日期间进行经椎弓根椎体截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy, PSO)和人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)手术治疗的合并脊柱后凸和髋关节屈曲强直的AS患者资料,总共61例患者,103髋。记录患者mFNO的手术时间、手术失血量、术前和术后下肢体干角(angle of the trunk and lower limb, ATL)度数、髋关节被动活动度(range of motion, ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和院内并发症的发生率,并采用配对样本t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:最终纳入病例10例,其中男性9例,女性1例,平均年龄(41.30±9.03)岁。10例患者总接受手术次数为52次,其中接受mFNO和THA各19髋,接受PSO 14次。9例双侧mFNO手术的平均手术时间为(133.11±34.81) min,失血量为(433.33±187.10) mL;1例单侧mFNO手术时间为60 min,出血量200 mL。19髋的mFNO术前ATL度数为40.37°±13.66°,术后ATL度数为88.47°±12.46°,差异有统计学意义(P<0.05)。mFNO术前VAS评分为0,术后VAS评分为5.95±1.51,差异有统计学意义(P<0.05)。髋关节被动伸直ROM在mFNO术前为37.37°±18.13°,术后为-4.95°±21.24°,差异有统计学意义(P<0.05);髋关节被动屈曲ROM在mFNO术前为37.37°±18.13°,术后为50.79°±20.36°,差异有统计学意义(P<0.05)。院内并发症共有3次(3/52,5.67%),其中1次为PSO术后肺不张(1/52,1.92%), 1次为THA术中发现大粗隆骨折(1/52,1.92%), 1次为THA术后早期脱位(1/52,1.92%)。结论:mFNO能够明显改善合并严重脊柱后凸和髋关节屈曲强直的AS患者的ATL角度,为PSO和THA提供可行性。

股骨颈截骨时保留残端的长度对全髋关节置换术后双下肢不等长的影响

目的:探讨在对接受全髋关节置换术的髋关节炎患者进行股骨颈截骨时为其保留股骨颈残端的长度对其术后双下肢不等长发生情况的影响。方法:选取2020年7月至2021年3月在达州市中心医院接受全髋关节置换术的髋关节炎患者100例,将其随机分为对照组(50例)和试验组(50例)。在对两组患者进行全髋关节置换术的过程中,在对照组患者股骨小粗隆上方1.5 cm处进行股骨颈截骨,在试验组患者股骨小粗隆上方1.2 cm处进行股骨颈截骨。手术结束后,对比两组患者双下肢的长度差、髋关节功能的评分及术后并发症的发生情况。结果:1)在术后,试验组患者中双下肢长度差在0~5 mm之间患者的占比高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)治疗后,试验组患者的Harris评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3)在术后,两组患者均未出现并发症。结论:与保留1.5 cm长的股骨颈残端相比,在对接受全髋关节置换术的患者进行股骨颈截骨时为其保留1.2 cm长的股骨颈残端可有效地降低其术后双下肢不等长的发生率,促进其髋关节功能的恢复,且安全性较高。

股骨颈基底部旋转截骨术治疗早期股骨头坏死患者的临床疗效

目的探讨在早期股骨头坏死患者的临床治疗中应用股骨颈基底部旋转截骨术的疗效。方法选取2016年1月至2018年9月在医院接受诊治的60例早期股骨头坏死患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组30例。对照组给予死骨清理打压植骨术进行治疗,试验组给予股骨颈基底部旋转截骨术进行治疗,观察并比较两组临床治疗效果。结果术前,两组Harris髋关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,试验组Harris髋关节评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨颈基底部旋转截骨术治疗早期股骨头坏死患者的临床疗效显著,优于死骨清理打压植骨术。

虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死11例

目的:探讨虚拟现实技术(Virtual Reality,VR)辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)的临床效果。方法:以2018年4月至2019年11月拟行经股骨颈基底部旋转截骨术的11例(11髋)ONFH患者作为研究对象,分期均为国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅲ期。术前采用VR技术进行方案设计,将CT数据导入软件构建坏死区域形态,模拟旋转截骨,根据负重区股骨头完整率设计旋转角度。术中按照术前规划进行旋转截骨,C臂机下透视确认旋转角度和负重区情况。如出现计划旋转角度偏小情况,则在透视下继续增加旋转角度。术后第2天通过摄X线片评估旋转效果,与术前规划旋转角度比较。随访时采用Harris评分评估髋关节功能。结果:术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~26个月。术后均达到VR术前规划旋转角度。10例(10髋)截骨处愈合良好,1例(1髋)出现截骨处延迟愈合。术前Harris评分为(55.00±4.73)分,末次随访时Harris评分为(72.73±10.93)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.937,P<0.001)。末次随访时髋关节评分优1髋,较好2髋,良5髋,差3髋,优良率为72.7%。结论:虚拟现实技术辅助下经股骨颈基底部旋转截骨术治疗股骨头坏死短期疗效满意。