保留梨状肌和部分关节囊的人工双极髋关节置换术对老年性股骨颈移位型骨折的治疗效果

目的:探讨保留梨状肌和部分关节囊的人工双极髋关节置换术对老年性股骨颈移位型骨折的治疗效果。方法:选取2020年1月—2022年12月贵州省铜仁市人民医院关节外科收治的老年股骨颈骨折患者40例为观察对象,按随机数字表法分为试验组与对照组,各20例。试验组给予保留梨状肌和部分关节囊的人工双极髋关节置换术治疗,对照组给予不保留梨状肌和部分关节囊的人工双极髋关节置换术治疗。比较两组患者髋关节功能、手术时间与术中出血量、并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组患者髋关节评分系统(Harris)评分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:保留梨状肌和部分关节囊的人工双极髋关节置换术治疗老年性股骨颈移位型骨折的效果确切,可最大限度减轻术中创伤,保留机体原有生理结构,加速髋关节功能恢复,降低并发症发生率。

经后外侧入路小切口髋关节置换术对股骨颈移位骨折的治疗效果

目的研究经后外侧入路小切口髋关节置换术对股骨颈移位骨折老年患者术后髋关节功能及生活质量的影响。方法选取2014年9月至2016年5月济源市卫生学校附属医院收治的94例股骨颈移位骨折老年患者,依照手术方案不同分为观察组与对照组,各47例。观察组接受经后外侧入路小切口髋关节置换术,对照组接受前外侧入路小切口髋关节置换术,比较两组切口长度、术中出血量及手术时间,统计手术前、术后1个月髋关节功能和生活质量。结果观察组切口长度小于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组健康状况调查量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经前外侧入路与经后外侧入路小切口髋关节置换术均能显著改善股骨颈移位骨折老年患者髋关节功能,经后外侧入路小切口髋关节置换术能有效缩短手术用时及切口长度,减少术中出血量,提高生活质量。

儿童股骨颈移位型骨折几种治疗方法的比较分析

儿童股骨颈移位型骨折是一种由高能量暴力引起的骨折，其治疗比较困难，且并发症多，为了提高治疗效果，降低并发症，我院从1990年-2003年共收治30例儿童股骨颈移位型骨折患者采用三种方法治疗。

经后外侧入路小切口髋关节置换治疗老年股骨颈移位骨折的经验总结

目的：分享经后外侧入路小切口髋关节置换治疗老年股骨颈移位骨折的临床经验。方法：将我院收治的120例老年股骨颈移位骨折患者随机分为2组。试验组60例采用后外侧入路小切1：7髋关节置换术，而对照组60例采用后外侧入路常规切口髋关节置换术。比较2组患者在手术住院、临床疗效及治疗满意度方面的差异。结果：试验组患者切口长度、手术出血量、术后引流量及平均住院费用均显著低于对照组，比较有统计学差异（P〈0．05）；试验组患者临床优良率为95．0％，显著高于对照组80．0％，比较具有统计学差异（P〈0．05）;试验组患者治疗满意率为96．7％，显著高于对照组81．7％，比较具有统计学差异（P〈0．05）。结论：经后外侧入路小切口髋关节置换治疗老年股骨颈移位骨折疗效显著。其具有切口小、手术出血量及术后引流量少的特点，患者住院费用也较低。同时患者均有较高的临床优良率，治疗满意率也较高，进而增加患者生活及生存质量，促进其早日康复，值得临床选择。

股方肌肌骨瓣移植结合空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈移位骨折

目的探讨股方肌肌骨瓣移植结合空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈移位骨折的临床疗效。方法对28例有明显移位的青壮年股骨颈移位骨折行股方肌肌骨瓣移植结合空心螺钉内固定,并对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例均获1.5~5年随访,平均3.5年。骨折愈合率96.6%,坏死率7%。结论股方肌肌骨瓣移植结合空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈移位骨折操作简单、愈合率高、并发症少,值得临床推广应用。

股骨头坏死愈胶囊与双磷酸盐治疗股骨颈移位骨折术后股骨头缺血性坏死临床研究

目的:观察比较股骨头坏死愈胶囊与双磷酸盐治疗股骨颈移位骨折术后股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效。方法:选择本院收治的股骨颈移位骨折术后ANFH患者55例,按随机数字表法分为观察组30例及对照组25例。2组术后均给予常规对症治疗,在此基础上观察组给予股骨头坏死愈胶囊治疗,对照组给予双磷酸盐阿仑膦酸钠治疗,连续治疗6个月后,比较2组临床疗效、疼痛情况、髋关节功能及功能独立性恢复情况,并检测其血常规、肝肾功能情况以判定药物的安全性。结果:治疗总有效率观察组90.48%,明显高于对照组67.65%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)较治疗前下降,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组髋关节功能评分(Harris)评分、功能独立性评定量表(FIM)评分较治疗前升高,观察组Harris评分、FIM评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗期间均未出现药物不良反应。结论:股骨头坏死愈胶囊治疗股骨颈移位骨折术后ANFH,与单用双磷酸盐治疗比较,有利于提高临床疗效,能有效缓解患者疼痛,改善髋关节功能,恢复功能独立性,且药物安全性高。

双极人工股骨头置换术对高龄股骨颈移位骨折患者的影响

目的:研究双极人工股骨头置换术对高龄股骨颈移位骨折患者的疗效。方法:将兴山县人民医院2019年9月-2020年10月行手术治疗的87例股骨颈移位骨折患者,按照手术方式的不同,分为观察组(n=45,行双极人工股骨头置换术)与对照组(n=42,行人工全髋关节置换术),比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间),比较两组术前及术后3 d、术后1个月的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评分],比较两组术前及术后3、6、12个月的髋关节功能(Harris髋关节评分)、日常生活能力(Barthel指数),比较两组术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d、1个月VAS评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3、6、12个月Harris髋关节评分、Barthel指数均较术前显著提升,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05),术后1个月时两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双极人工股骨头置换术在高龄股骨颈移位骨折中治疗效果较好,能提升其Harris髋关节评分,手术创伤较小。

活血通脉汤联合低分子肝素钙在老年股骨颈移位骨折术后患者中的应用

目的:探讨活血通脉汤联合低分子肝素钙在老年股骨颈移位骨折术后患者中的应用效果。方法:选取92例老年股骨颈移位骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组46例。两组患者均行经后外侧入路小切口髋关节置换术。对照组术后12 h采用低分子肝素钙治疗,观察组在对照组治疗基础上加用活血通脉汤治疗。连续治疗14 d,比较两组患者下肢深静脉血栓(DVT)发生率及治疗前后血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)。结果:治疗后,两组患者PV及PT、FIB水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组PV及PT、FIB水平均低于对照组(P<0.05);两组患者DVT发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用活血通脉汤联合低分子肝素钙治疗老年股骨颈移位骨折术后患者,有助于改善血液高凝状态,预防DVT发生。

不同手术方案治疗老年股骨颈移位型骨折疗效比较

目的:探讨股骨头双极假体置换与内固定修复老年股骨颈移位型骨折的疗效。方法:收集2010年1月至2016年12月平煤神马医疗集团总医院入住的股骨颈移位型骨折患者138例,按照治疗方法的不同分为对照组与观察组,其中对照组60例采用内固定法,观察组78例采用股骨头双极假体置换术,记录两组患者的术中手术时间、出血量、住院天数,术后的并发症及随访6个月和12个月时的髋关节功能Harris评分,比较两种方法的疗效。结果:对照组患者较观察组的手术时间及住院天数短,出血量少,组间比较,差异均具有统计学意义(P <0.05),两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但6个月及12个月时髋关节功能Harris评分比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:对于老年股骨颈移位型骨折患者,如果身体条件较好,并发症能得到有效控制,股骨头双极假体置换是较为理想的选择之一。

前入路小切口AO空心加压螺钉治疗股骨颈移位骨折

资料与方法 2005～2007年收治股骨颈移位骨折患者62例，男28例，女34例。年龄16—60岁，平均55岁。骨折按部位分型：头下型9例，头颈型25例，经颈型19例，基底型9例。均于受伤后2天内手术。

经后外侧改良入路半髋关节置换术结合抗骨质疏松药物应用于老年移位股骨颈骨折中的效果

目的 分析经后外侧改良入路半髋关节置换术结合抗骨质疏松药物应用于老年移位股骨颈骨折中的效果。方法 将90例老年移位股骨颈骨折患者按数字随机化法分为两组,对照组仅单纯接受经后外侧改良入路半髋关节置换术,观察组在术后经阿仑膦酸钠治疗;对比两组康复情况及骨密度等。结果 观察组术后3个月恢复优良率明显高于对照组(P<0.05)。随着术后时间延长,评分均升高,但术后1 w、1个月两组髋关节评分差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月两组评分差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组双侧骨密度值显著高于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组BALP、BMP-2显著高于对照组,TRAP、CTX含量显著低于对照组(P<0.05)。两组并发症比较无统计学差异(P>0.05)。结论 老年移位股骨颈骨折患者在经后外侧改良入路半髋关节置换术后服用阿仑膦酸钠,能提高术后远期效果,增加骨密度量。

血府逐瘀汤联合髋关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的临床疗效

目的:分析血府逐瘀汤联合髋关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法:研究纳入2022年7月至2023年11月厦门市第三医院住院部收治的移位型股骨颈骨折患者66例为对象,数字抽签分组为对照组(33例)与观察组(33例)。分别采用髋关节置换术联合低分子量肝素、髋关节置换术联合低分子量肝素+血府逐瘀汤治疗,连续治疗2周,比较两组患者Harris髋关节评分、中医证候积分、凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]及并发症发生率。结果:治疗2周后、术后1个月随访两组患者Harris髋关节评分均有较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者中医证候积分较治疗前下降,且治疗后观察组患者中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术前、术后7 d两组患者PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后14 d PT、APTT低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤联合髋关节置换术能更好地改善移位型股骨颈骨折患者症状及凝血指标,降低下肢深静脉血栓等并发症发生率,综合疗效显著。

移位性股骨颈骨折的治疗选择:全髋关节置换还是半髋关节置换

2024年6月20日,第十五届中国医师协会骨科医师年会在南京举办,来自美国佛罗里达中心大学的David J.Hak教授应邀作题为“移位性股骨颈骨折的治疗选择:全髋关节置换还是半髋关节置换”的主旨报告,为临床上治疗移位性股骨颈骨折究竟是选择全髋关节置换术还是半髋关节置换术指点迷津,深受欢迎。现经David J.Hak教授同意,笔者将其演讲内容整理成文,与广大骨科同道分享。

非移位型股骨颈骨折发生股骨头后倾角的研究

目的:探讨临床非移位型股骨颈骨折后发生股骨头后倾情况为临床手术和改善疾病预后提供参考依据。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月收治的非移位型GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折患者165例临床资料,男48例,女117例;年龄53~89(71.5±8.5)岁;GardenⅠ型97例,Ⅱ型68例。在术前髋关节矢状位或轴位CT片上,将股骨头半径线与股骨颈中线形成的夹角作为股骨头后倾角α,测量股骨头后倾角大小。并将测量数据分成6组:α<0°、0°<α<5°、5°≤α<10°、10°≤α<15°、15°≤α<20°、α≥20°,比较不同范围后倾角的发生情况。分析比较165例患者性别构成比,并将65岁作为分界点,比较不同性别患者的骨折发生情况。根据术前后倾角大小分为后倾角<20°组135例和后倾角≥20°组30例,分析比较两组患者在性别和年龄上的差异。结果:165例非移位型股骨颈骨折的患者中,发生股骨头后倾143例(86.7%),其中,后倾0°<α<5°36例(21.8%),5°≤α<10°40例(24.2%);10°≤α<15°27例(16.4%),15°≤α<20°10例(6.1%),后倾角α≥20°30例(18.2%),其中最大后倾角为42.7°。165例患者中,女性骨折占比高于男性,且相比男性,女性在65岁前更易发生骨折。但性别、年龄和Garden分型(Ⅰ、Ⅱ型)不是股骨颈骨折术前股骨头后倾角>20°的影响因素(P>0.05)。结论:非移位型股骨颈骨折发生股骨头后倾的比率较高,其中发生严重后倾,即股骨头后倾角≥20°可达18.2%。对于行闭合复位内固定的患者,需要尽可能将骨折断端复位以降低发生术后股骨头缺血性坏死的风险。为了预防股骨颈骨折的发生,要特别重视对于女性的抗骨质疏松治疗。对于不同年龄段、不同性别和Garden分型Ⅰ、Ⅱ型患者,术前评估后倾角都至关重要。

全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床效果分析

目的:探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折患者的临床效果。方法:选取我院2021年5月—2023年5月收治的72例老年移位股骨颈骨折患者作为研究对象,根据患者意愿将其分为对照组与观察组,各36例。对照组采用半髋关节置换术治疗,观察组采用全髋关节置换术治疗。对比2组临床指标、术后并发症发生情况,以及术后3个月、6个月、1年的髋关节功能、肢体运动功能、生活质量。结果:观察组手术时间、下床活动时间均长于对照组,术中出血量多于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率5.56%低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月、1年,观察组Harris关节功能评分、肢体运动功能评定量表评分、世界卫生组织生活质量测定量表评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折术中出血量少、手术时间短,应用全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折术后并发症发生风险较低,有助于提升患者术后髋关节功能,可实现对肢体运动功能的有效改善,对生活质量的提升有积极意义,应用价值较高。

不同入路人工股骨头置换术治疗移位性股骨颈骨折的临床比较

目的 比较不同入路人工股骨头置换术(HHA)对移位性股骨颈骨折(FNF)的治疗效果。方法 选取2019年1月至2021年5月收治的140例移位性FNF患者作为研究对象,采用抽签法分为A组和B组,每组70例,2组均行HHA治疗,A组采用直接前入路(DAA),B组采用后外侧入路。比较2组围术期指标、术后24、48、72 h时疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]及术前、术后6个月时髋关节功能[采用髋关节Harris评分表(HHS)评估]。结果 A组手术切口长度较B组短,术中出血量较B组少,术后可持续坐位1 h所需时间、首次下床活动时间较B组短,手术时间较B组长,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后24、48、72 h时VAS评分均较B组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组HHS评分均高于术前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于后外侧入路,采用DAA的HHA治疗对移位性FNF患者造成的手术创口较小,术中出血量较少,能缩短患者坐立、下床活动时间,减轻术后疼痛程度,促进髋关节功能改善,但DAA的手术时间较长,部分患者无法耐受,临床需根据患者具体情况选择HHA的入路方式。

老年股骨颈骨折全髋或半髋关节置换的中远期状态:倾向性评分匹配法评价

背景:关节置换是治疗老年移位性股骨颈骨折的主要手段,全髋关节置换与半髋关节置换的选择是目前具有较大争论的焦点。目的:基于倾向性评分匹配法对比直接前入路下全髋与半髋关节置换治疗老年移位性股骨颈骨折的中远期生存状态。方法:选择2016年1月至2021年1月收治的147例老年移位性股骨颈骨折患者(≥65岁),其中88例行全髋关节置换,59例行人工股骨头置换(半髋关节置换)。对于患者术前合并症采用年龄校正Charlson合并症评分表,计算患者虚弱度,并采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用、营养指标、术后并发症、死亡率和术后生存时间,其中术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析。结果与结论:①倾向性评分匹配后,两组共有42对匹配成功,匹配后两组患者术前资料均衡可比(P>0.05);②与半髋关节置换组相比,全髋关节置换组手术时间(79.71 min vs.59.07 min,P<0.001)、出血量(839.64 mL vs.597.83 mL,P=0.001)、住院费用(56508.15元vs.41702.85元,P<0.001)明显增加,但全髋关节置换组死亡率低于半髋关节置换组(36%vs.57%,HR=0.44,95%CI:0.23-0.87,P=0.018),平均生存时间长于半髋关节置换组(59.4个月vs.43.7个月,P=0.024);③两组患者在术后住院时间、术前术后营养指标、术后整体并发症发生率上,差异均无显著性意义(P>0.05);但在术后疼痛方面,半髋关节置换组疼痛发生率明显高于全髋关节置换组(24%vs.7%,P=0.035);④整体来看,全髋关节置换具有更好的长期预后生存效果,但对于身体素质差的患者则更适合行半髋关节置换;同时,术后的疼痛可能很大程度上会对患者髋关节置换后的生活质量及存活时间产生影响。

人工全髋关节置换术与空心钉内固定术在老年移位型股骨颈骨折患者中的应用效果比较

目的比较老年移位型股骨颈骨折(DFNF)患者应用人工全髋关节置换术(THR)治疗与空心钉内固定术治疗的疗效。方法选取2019年1月至2021年12月于景德镇市第一人民医院确诊的80例老年DFNF患者,根据随机数字表法将患者分为髋关节置换组(40例)和内固定组(40例)。内固定组患者采用空心钉内固定术治疗,髋关节置换组采用THR术治疗。比较两组的手术一般情况、手术前后的髋关节功能,记录两组的术后并发症情况。结果髋关节置换组的术中透视次数少于内固定组,手术切口长度长于内固定组,术中失血量多于内固定组,患肢负重时间、术后首次下地时间和住院时间短于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,两组患者的Harris评分高于术前,且髋关节置换组的Harris评分高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。髋关节置换组的术后并发症总发生率低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论THR术治疗与空心钉内固定术治疗老年DFNF患者的疗效确切,其中THR术后髋关节功能恢复更好,且并发症发生率较低。

全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果观察

目的探究全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果。方法选取100例老年移位型股骨颈骨折患者为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和实验组,每组50例。对照组实施骨折内固定术治疗,实验组实施全髋关节置换术治疗。比较两组治疗前、治疗6个月后疼痛程度、髋关节功能,手术指标、住院时间及并发症发生情况。结果治疗6个月后,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于本组治疗前,Harris评分高于本组治疗前,且实验组VAS评分(1.26±0.58)分低于对照组的(1.58±0.41)分,Harris评分(87.49±6.03)分高于对照组的(75.64±7.18)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术中出血量(187.59±10.98)ml多于对照组的(131.25±11.31)ml,手术用时(113.02±3.69)min长于对照组的(99.15±4.02)nin,下床活动时间(16.35±2.59)d短于对照组的(32.16±4.20)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组并发症总发生率10.00%低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年移位型股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术治疗,可更好降低患者疼痛程度、并发症发生率,缩短康复时间,且可促进患者髋关节功能的改善,意义重大。