特制接骨丸治疗股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及对髋关节功能、骨密度、骨痂生长、炎症因子水平的影响

目的:观察特制接骨丸治疗股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折的疗效及对髋关节功能、骨密度、骨痂生长、炎症因子水平的影响。方法:将79例股骨颈Ⅰ、Ⅱ型骨折患者分为治疗组40例和对照组39例。对照组给予传统骨科保守治疗方法。治疗组在对照组治疗基础上给予特制接骨丸(药物组成:川续断、骨碎补、杜仲、鹿茸、煅自然铜、土鳖虫、党参、白术、茯苓、山药、三七、生黄芪、枸杞子、川牛膝、地龙、当归),9 g/次,3次/d,温水送服,连续服用6个月。两组均于6个月后判定疗效。观察两组治疗前后髋关节疼痛程度、髋关节功能、骨密度、骨痂X线显示情况和神经递质水平、血清炎症因子水平变化,以及治疗后下地锻炼时间、不良反应。结果:治疗组显效24例,有效15例,无效1例,有效率为97.50%(39/40);对照组显效10例,有效23例,无效6例,有效率为84.62%(33/39)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院1、3、6个月时,治疗组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.01),Harris评分高于对照组(P<0.01)。卧床治疗开始阶段对蛋白质等相关营养物摄取较小,老年患者会出现骨密度降低的情况,但在出院1、3、6个月,治疗组恢复情况优于对照组(P<0.01)。出院1个月治疗组骨痂生长评分与对照组对比差异无统计学意义(P>0.01);但出院3、6个月,治疗组骨痂生长评分高于对照组(P<0.01)。出院1、3、6个月,治疗组神经递质神经肽Y、降钙素基因相关肽、5-羟色胺、P物质,以及前列腺素E2水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。出院1、3、6个月,治疗组白细胞介素(IL)-4、IL-6显著低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后至下床锻炼所用时间短于对照组(P<0.01);不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:特制接骨丸治疗股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型利于加快患者骨痂的生长,减少卧床周期,利于骨关节功能恢复,降低患者血清炎症反应与疼痛递质因子水平。

1/3管状板联合空心加压螺钉内固定术治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折43例

目的比较1/3管状板结合空心加压螺钉与3枚空心加压螺钉内固定治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折的临床效果。方法 81例拟行手术治疗的青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型单侧股骨颈骨折患者(共81侧髋),43例采用1/3管状板结合空心加压螺钉内固定(A组)手术方法、38例采用3枚空心加压螺钉内固定(B组)手术方法。术后采用Garden指数评价两组骨折复位质量。术后6个月采用骨折骨性愈合标准判定两组骨折愈合情况,采用国际骨循环研究会(ARCO)股骨头骨坏死分期标准观察两组股骨头是否出现坏死。分别于术前、术后6个月采用髋关节功能Harris评分量表评定两组髋关节功能。结果 A组骨折复位质量高于B组(P<0.05)。A组骨折不愈合例数、内固定失效例数均少于B组(P<0.05)。术后6个月,A组与B组股骨头坏死情况差异无统计学意义。术前、术后6个月A组Harris评分分别为(40.86±6.92)、(89.42±4.38)分;B组分别为(40.94±7.10)、(87.56±4.42)分。与术前比较,A、B两组术后6个月Harris评分均升高(P均<0.05)。结论 1/3管状板结合空心加压螺钉内固定治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折效果优于单纯空心加压螺钉内固定,且具有患者住院时间短、骨折复位质量高、髋关节功能恢复好等优点。

无头空心加压螺钉与空心拉力螺钉对GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的治疗比较研究

目的研究对比GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折采用空心拉力螺钉、无头空心加压螺钉治疗的临床效果。方法选择90例股骨颈骨折患者为研究对象,采用双盲法分组标准分成对照组和试验组,每组各45例。对照组予空心拉力螺钉治疗,试验组予无头空心加压螺钉治疗。比较两组手术指标、髋关节评分表(Harris)评分、术后情况和并发症发生率。结果两组患者在手术时间术中失血量方面比较,差异不显著(P>0.05);两组患者术后3个月、12个月Harris评分比较,差异不显著(P>0.05);对照组骨折愈合时间短于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组骨不连发生率高于对照组,股骨颈短缩移位发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论空心拉力螺钉和无头空心加压螺钉在治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折领域,临床疗效相当。

空心钉F 形内固定骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折的体外生物力学研究

目的比较骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折空心钉内固定不同布局的生物力学性能。方法选取骨质疏松仿真骨24根及正常骨质仿真骨24根,将正常骨质仿真骨标本编号为1、2、5、6共4组,将骨质疏松仿真骨标本编号为3、4、7、8共4组,每组6个样本。选取Pauwels角50°用摆锯截断股骨颈,构建PauwelsⅡ型股骨颈骨折模型。1、3、5、7组标本行空心钉倒三角形固定(倒三角形组),2、4、6、8组标本行空心钉F形固定(F形组),然后进行轴向加载试验和水平扭转试验。结果与倒三角形组比较,F形组在正常骨质与骨质疏松情况下股骨头下降位移更小,F形组在正常骨质与骨质疏松情况下股骨头扭转力臂更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年骨质疏松性PauwelsⅡ型股骨颈骨折患者,F形空心钉内固定可显著提高股骨颈固定部位的抗扭转能力;对于正常骨质的PauwelsⅡ型股骨颈骨折患者,F形空心钉内固定可显著提高抗垂直载荷能力,可指导此部分患者术后进行早期负重功能锻炼。

Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折不同构型空心钉内固定的生物力学比较

目的建立不同数量及空间布局的空心钉内固定Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折模型并进行相关生物力学试验,为临床选用空心钉内固定方法提供理论依据。方法 32根仿真骨制作成Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折模型,随机分为4组,A组采用3枚空心钉呈正三角形平行固定,B组采用3枚空心钉呈倒三角平行固定,C组采用3枚空心钉呈F形固定,D组采用4枚空心钉平行固定。对模型依次进行垂直抗压和水平抗压试验,记录垂直位移及水平位移。结果股骨颈后侧壁缺损骨的垂直位移、水平位移均明显大于完整骨,差异有统计学意义(P <0.05)。A、B、C、D组垂直位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组水平位移明显大于其他3组,差异有统计学意义(P <0.05);A、B、D组水平位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨质正常的Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折中,3枚空心钉正三角形与倒三角形平行固定均能使骨折端获得良好的稳定性,从而实现坚强固定;3枚空心钉F形内固定虽然在骨质疏松股骨颈骨折中应用时力学更稳定,但在骨质正常的后侧壁粉碎股骨颈骨折中无明显优势;此外,4枚空心钉内固定的强度与3枚空心钉内固定相比不具有优势。

新构型空心钉固定股骨颈骨折的有限元分析

目的对3枚空心钉"轴心加压+侧方支撑"新构型固定股骨颈骨折的生物力学特性进行三维有限元分析,为临床应用提供理论依据。方法选取1名健康成年男性志愿者,采用股骨CT扫描数据建立三维模型后模拟PauwelsⅡ型股骨颈骨折,分别采用正三角形、倒三角形、"轴心加压+侧方支撑"构型空心钉进行固定,在不同负荷下对空心钉应力分布及峰值、股骨位移分布及峰值、股骨颈骨折头侧端应力分布及峰值进行分析。结果各组上方空心钉应力大于下方空心钉,应力大多集中于螺纹与螺杆交界处并向两端呈减小趋势,螺钉尾部应力局部又有所增大。各组股骨位移最大处为股骨头负重处,从上向下位移递减。正三角形组股骨颈骨折头侧端应力高度集中,位于下方偏前处,而倒三角形组与新构型组断端应力相对较均匀分散于股骨颈下半部分。1倍体重负荷下正三角形组空心钉应力峰值(150 MPa)、股骨位移峰值(0.69 mm)、股骨颈骨折头侧端应力峰值(51 MPa)最高,倒三角形组次之(分别为93 MPa、0.65 mm、22 MPa),新构型组最小(分别为77 MPa、0.58 mm、18 MPa)。随着负荷增加,各组空心钉应力峰值、股骨位移峰值、股骨颈骨折头侧端应力峰值相应增加,但新构型组始终最小。结论 "轴心加压+侧方支撑"新构型固定的空心钉较三角形排列的空心钉承受应力和位移较小,且骨折端应力较小,整体稳定性较好。